小兒潰瘍性結腸炎
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潰瘍性結腸炎(ulcerative colitisUC)，簡稱潰結，病因尚未完全闡明。
主要是侵及結腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常始自左半結腸，可向結腸近端乃至全結腸以連續方式逐漸進展。臨床症状輕重不一，可有緩解與發作相交替患者可僅有結腸症状，也可伴發全身症状。
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小兒潰瘍性結腸炎的病因
一、發病原因：
本病病因尚不明確，主要發生在結腸黏膜的炎症性疾病，以結腸黏膜潰瘍、糜爛為主要病理改變，目前較一致的觀點認為，在本病的發病中，既有免疫因素，又有遺傳因素存在，而其他各種因素多是誘發因素。可能有以下多種原因：
1、自身免疫原因：
潰瘍性結腸炎常並發自身免疫性溶血、類風濕關節炎、紅斑狼瘡、橋本病、虹膜炎等，且用腎上腺皮質激素類藥物或其他免疫抑制劑治療有效，因此考慮本病可能為一自身免疫性疾病。
2、感染原因：
一些患兒用抗生素治療有效。
3、飲食過敏原因：
某些食物可使病變複發，去除這些飲食後使病情可緩解。
4、遺傳原因：
患者家族中有15%～30%發病者。
5、精神因素：
臨床多發現有些患兒伴有焦慮、緊張、多疑以及自主神經紊亂的表現，精神治療可收到一定效果。
二、發病機制：
1、免疫因素：
本病常並發類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。許多研究表明，其發病與免疫因素有著密切的關係。
(1)體液免疫：
本病患者的免疫球蛋白常有升高，IgM明顯增多，IgG與IgA在血清中以及腸黏膜間質和腺腔內亦增多。在血清中還可找到多種非特異性的抗結腸抗體。
(2)細胞免疫：
本病患者的周圍血中T淋巴細胞數和比率、淋巴細胞轉換率、白細胞及吞噬細胞遊走阻斷試驗均有降低，說明本病的發生與細胞免疫功能下降有關。
(3)免疫複合物：
本病患者的結腸黏膜固有膜中有IgG、補體和纖維蛋白原沉積的免疫複合物存在。
2、遺傳因素：
是本病發病的一個重要因素。本病的遺傳機制，一般認為不是僅連累一個顯性基因，也不是一個單純的隱性基因，而可能是「多基因位點單一疾病」的遺傳模式。
3、感染因素：
一般認為感染因素雖與本病有一定關係，但可能只是誘發因素。
4、精神因素：
精神障礙可引起自主神經功能失調，以致腸道運動功能失調、平滑肌痙攣、血管收縮、毛細血管通透性增高等病理改變，最終導致腸壁炎症及潰瘍形成。
精神因素在潰瘍性結腸炎發病中的作用，可能與精神障礙引起自主神經功能失調，導致腸壁炎症及潰瘍形成有關。
但有作者將潰瘍性結腸炎患者與正常人群進行對照，研究發現在疾病發作時並沒有明顯的精神誘因，相反因潰瘍性結腸炎而行結腸切除術後病人原有的精神上的病態，如抑鬱症、焦慮、緊張、多疑等症状有顯著改善，似乎說明精神因素不是引起本病的原因，更像是本病引起的後果。
5、過敏因素：
部分患者表現為對某類食物過敏，如牛奶、檸檬、馬鈴薯、小麥、西紅柿等，當進食該類食物後常引起複發，禁食此類食物後病情可好轉。
此外，部分患者的血循環和病變組織中有嗜酸性粒細胞增多，有的病變黏膜中分泌IgE的漿細胞數和組胺含量均增多。這些現象提示部分患者有Ⅰ型變態反應存在。
小兒潰瘍性結腸炎的症状
一、臨床表現：
起病多數緩慢，病程可為持續性，常有發作期與緩解期交替。起病急驟者佔5%，病情發展快，全身中毒症状明顯，併發症多見，病死率高。
最常見的症状為反覆發作性結腸炎、急性發作時表現為血性腹瀉、發熱、腹痛。病兒表現有面色蒼白、貧血、營養不良，青春發育延遲。
緩解期病情亦可突然加劇。精神刺激、疲勞、腸道炎症、飲食失調常為本病的誘發因素。
1、全身表現：
輕者常不明顯。重者可有發熱、水電解質紊亂;
病兒由於長期腹瀉、便血、食欲不振、心率增快、衰弱、精神萎靡，久之即出現貧血和營養不良等表現。
2、消化系統表現：
排黏液血便、血便、水樣便、稀爛便和膿便。急性發病者開始即為血便伴腹痛、嘔吐、發熱及其他中毒症状。
腹痛一般為輕、中度，常局限於左下腹或下腹，亦可涉及全腹。嚴重者有食欲不振、噁心、嘔吐等症状。
3、腸道外症状：
(1)可伴有關節炎，以四肢及脊柱為主，關節症状有時發生在腹瀉之前。
(2)10%的病兒發生皮膚病變，如結節性紅斑，壞疽性膿皮病等。
二、相關檢查：
疑診本病時可做多次糞常規檢查和糞培養、鋇劑灌腸檢查、結腸鏡等檢查。
三、診斷：
可結合臨床表現、病史、相關檢查結果得出診斷。
小兒潰瘍性結腸炎的診斷
小兒潰瘍性結腸炎的檢查化驗
一、鋇灌腸檢查：
主要是用來診斷結腸病變的一種方法，即從肛門插進一個肛管、灌入鋇劑再通過X線檢查，診斷結腸腫瘤、息肉、炎症、結核、腸梗阻等病變。
二、乙狀結腸鏡檢查：
是一種簡便易行的檢查方法，可發現直腸指檢無法摸到的位置較高的腫塊，同時對可疑病變取組織活檢，明確性質。
故乙狀結腸鏡檢查可用於診斷，又可作為治療儀器，對預防及早期發現直腸和乙狀結腸癌有著重要的意義。
乙狀結腸鏡檢查術，用於檢查直腸和乙狀結腸的炎症、潰瘍、息肉、腫瘤、寄生蟲所致的病變以及不明原因的腹瀉。可用於檢查時取活組織標本。
小兒潰瘍性結腸炎的鑒別診斷
應與以下病症相鑒別：
一、慢性細菌性痢疾(chronicbacillarydysentery) ：
1、臨床表現：
常有急性細菌性痢疾病史，抗菌治療有效。
2、相關檢查：
糞便培養可分離出痢疾桿菌，結腸鏡檢查時取黏液膿血培養，陽性率較高。
二、慢性阿米巴痢疾(chronicamebicdysentery) ：
1、臨床表現：
病變主要侵犯右側結腸也可累及左側結腸健康搜索結腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的黏膜多屬正常。
2、相關檢查：
三、克羅恩病(Crohn'sdisease) ：
1、臨床表現：
病變主要侵犯迴腸末端，腹痛多位於右下腹或臍周，里急後重少見，糞便常無黏液膿血。腹部腫塊、瘺管形成肛門及直腸周圍病灶較多見。
2、相關檢查：
X射線鋇劑造影檢查於迴腸末端可見線樣征，乙狀結腸檢查多正常，若累及直腸，可見病變部位黏膜呈卵石樣隆起，有圓形縱行潰瘍，病變呈節段性分布。
四、結腸癌(carcinomaofcolon) ：
1、臨床表現：
結腸癌是發生於結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，多見於中年以後。
最早期可有腹脹、不適、消化不良樣症状，而後出現排便習慣的改變，如便秘次數增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍後即可有粘液便或粘液膿性血便。
2、相關檢查：
直腸指檢可觸到腫塊，結腸鏡檢查對鑒別診斷有價值，活檢可確診。
五、腸易激症候群(irritablebowelsyndrome) ：
1、臨床表現：
腸易激症候群(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現的臨床症候群，持續存在或反覆發作，經檢查排除可以引起這些症状的器質性疾病。
伴有全身神經官能症，糞便有黏液但無膿血。
2、相關檢查：
結腸鏡檢查無器質性病變證據。
小兒潰瘍性結腸炎的併發症
可出現急性結腸擴張和潰瘍穿孔;下消化道出血;結腸假性息肉，呈多發、大小不等，有時呈鵝卵石樣;
2、中毒性巨結腸(toxic megacolon)：
中毒性巨結腸多發生在爆髮型或重症潰瘍性結腸炎患者。
此時結腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸神經，腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內容物與氣體大量積聚，引起急性結腸擴張，一般以橫結腸最嚴重。
臨床表現為病情急劇惡化，毒血症明顯，有脫水和電解質平衡紊亂，出現鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失，白細胞明顯升高，X射線平片可見結腸擴大，結腸袋形消失。由於腸道擴張，可發生缺血、壞死，造成急性腸穿孔(acute intestinal perforation)。
3、結腸穿孔(intestinal perforation)：
發生率在1%左右，病死率在40%～50%。
4、息肉(polyp)：
凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質前均稱為息肉，按病理可分為：
(2)錯構瘤型息肉。
(3)其他：
如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類癌等疾患。臨床上以大腸息肉多見且症状較明顯。
5、癌變(canceration)：
病變主要發生在重型患者、病變累及全結腸和病程漫長的患者。癌變在兒童病例中較少。
病程越長癌變傾向越高，故患兒應1年行一次結腸鏡檢查。晚期併發症尚有肛周感染、肛瘺等。
二、腸道外併發症：
1、關節受累：
2、皮膚損害：
較常見，嚴重的活動性潰瘍性結腸炎約15%有皮膚損害，結節性紅斑較常見，且愈後不留瘢痕;壞疽性膿皮病為潰瘍性損害，常見於軀幹部，愈後留有瘢痕。
3、眼部：
5、其他：
晚期可並發脂肪肝、硬化性膽管炎、慢性肝炎;亦易發生貧血、營養不良、腎結石。
小兒潰瘍性結腸炎的預防和治療方法
一、預防：
1、目前尚無確切預防本症措施，應合理飲食、良好的飲食習慣。
2、增強體質，促進身心健康，避免精神緊張，防治營養缺乏和消化道感染性疾病等。
3、定期體檢：以達到早期發現、早期診斷、早期治療。
4、做好隨訪：防止病情惡化。
二、治療前：
應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
小兒潰瘍性結腸炎的中醫治療
一、中藥組方：
大黃、土茯苓、黃柏各10克，黃連、白芍、白芨、烏梅各15克，白頭翁、苦參各25克，丹參20克，雲南白藥1克。
二、用法：
1、該方藥每日劑，加水500毫升浸泡兩小時，文火煎兩次，每次30分鐘，合併兩次藥液再煎至約120毫升，放置沉澱去渣約剩80毫升備用。
2、直腸給藥方法：
藥液用前加溫至38℃～39℃。
在患兒晚睡前，讓其排空大便，取頭低臀高左側臥位，臀部抬高10厘米，將18號導尿管從肛門輕輕插入約15厘米，藥液灌腸完成後，讓患兒繼續保持原體位30分鐘。
如果病變是在乙狀結腸或以上者，灌腸完成後，患兒改為胸膝臥位15分鐘，使藥液到達整個結腸保留4小時以上。如果患兒灌腸後藥液很快排出，過半小時應再灌腸1次。
此治療每晚1次，30次為1個療程，休息兩天後開始第2療程，患兒至少要做兩個療程的治療。
治療過程中停用治療兒童潰瘍性結腸炎的其他藥物，禁食辛辣刺激性食物。
小兒潰瘍性結腸炎的西醫治療
一、非手術治療：
主要是對症治療減緩症状，改善營養狀況。
1、飲食療法：
必要時可給腸道外營養療法，使腸道休息，症状好轉後可給要素飲食。
(1)急性期：
糾正水電解質紊亂，改善貧血和低蛋白血症，必要時可給腸道外營養禁食，使腸道休息，症状好轉後可給要素飲食。
(2)緩解期：
2、藥物治療：
(1)磺胺類：
一般用柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶，SASP)，適用於輕度或中度患者。
每天40～60mg/kg，分～4次口服，最大劑量不超過4g，維持1～2年。
(2)甲硝唑：
該藥可明顯減輕里急後重症状，對有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯。
用法為每天1.2g，分～4次口服，療程3～6個月，病程1年以上者有效率60%～70%。
(3)抗生素：
有繼發感染者可用青黴素、慶大黴素、氨苄西林(氨苄青黴素)、先鋒黴素等。
(4)其他藥物：
如免疫抑製藥硫唑嘌呤、左旋咪唑等，均可與腎上腺皮質激素合併應用，有一定療效。
三、手術治療：
1、適應症：
長期對症治療，症状不緩解。嚴重影響生長發育者。
在對症治療過程中發生了合併證，如結腸狹窄、結腸穿孔、大出血及中毒性巨結腸者須急診手術。
2、手術方式：
須根據病兒年齡、病程長短、病變程度、症状輕、重、緩、急來選擇不同的手術方式，如結腸次全切除、結腸全切，永久性腸造瘺等。
小兒潰瘍性結腸炎的護理
預後：
國內潰瘍性結腸炎以慢性複發型為多。
病因不明又無特效治療方法，病程較長，有多次緩解和複發，故不易徹底治癒。
輕型病例經對症治療後病情可長期緩解。嚴重者預後較差。
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