傾倒症候群
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疾病名稱
傾倒症候群
疾病別名
傾倒性症候群,早期餐後症状群,胃切除術後症候群,postgastrectomy
疾病概述
傾倒症候群(dumping syndrome)發生於任何類型的胃部手術之後，以Billroth Ⅱ式胃大部切除術後更為多見，食管手術引起迷走神經損傷也可產生傾倒症状。早期餐後症状群主要包括兩組症状：一組是胃腸道症状，最常見的是稍食即飽感，隨後發生上腹部脹滿不適、噁心嘔吐，吐出物為鹼性含膽汁，腹部有絞痛，腸鳴音增加，腹瀉、便稀等；另一組是神經循環系統症状，心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等。
疾病分類
疾病描述
傾倒症候群(dumping syndrome)1907 年Denchan 首先報告本徵。可發生於任何類型的胃部手術之後，以Billroth Ⅱ式胃大部切除術後更為多見，食管手術引起迷走神經損傷也可產生傾倒症状。
症状體征
症状在進食中或飯後30min 內出現，持續15～60min，飯後平臥可減輕症状。早期餐後症状群主要包括兩組症状：一組是胃腸道症状，最常見的是稍食即飽感，隨後發生上腹部脹滿不適、噁心嘔吐，吐出物為鹼性含膽汁，腹部有絞痛，腸鳴音增加，腹瀉、便稀等；另一組是神經循環系統症状，心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等。
疾病病因
早期傾倒症候群的始動是由於食物快速進入小腸，血管內的液體遷移至胃腸道以維持胃腸道內正常的滲透壓，低血容量導致軀體性症状。然而，對於「高滲透壓理論」在傾倒症候群發生中的機制也存有疑問，因為遷移的液體量只有300～700ml，如此量的液體的急性丟失通常是容易耐受的。Hinshaw 首次報導口服葡萄糖誘發傾倒時外周血管的擴張，而非傳統認為的處於低血容量狀態下的收縮。外周靜脈和脾靜脈擴張反應可能是早發性傾倒時出現軀體性症状和體征的重要因素。一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統在傾倒發作中的作用，但證據並不引人注目。服用葡萄糖後，傾倒患者的胰高糖素顯著增高，血管活性腸肽、YY 肽、胰多肽和神經降壓素等也出現類似反應。晚期傾倒症候群因反應性的軀體性低血糖所致。食物快速進入小腸以及葡萄糖的快速吸收導致高胰島素、高血糖反應，高胰島素引起繼發性低血糖。
病理生理
關於症状產生的機制，人們普遍認為是：
1.大量食物直接進入小腸使腸管膨脹擴張，高滲食物在小腸內從腸壁內吸出大量體液也使腸管擴張、膨脹。
2.腸管的擴張可引起自主神經反射性的反應，以致腸壁釋放出5-羥色胺、緩激肽、P 物質、其他腸血管活性腸肽等，從而導致腸道蠕動增快和血管擴張以及由後者引起的血壓下降、心率加快等循環症状。
3.細胞外液滲入腸腔，可引起有效循環血量降低，血清K+減少，加重循環系統症状的發生。立位時食物排空更快，上述症状也就更明顯。總之，餐後症状群是以上3 個方面因素的綜合反應。
診斷檢查
診斷：傾倒症候群的診斷缺乏客觀標準，其診斷的建立基於詳細的病史資料。早期傾倒症候群多於術後1～3 周開始進食時發生，症状出現在餐後1h 之內，而禁食狀態下則無症状出現，流質以及富含糖類的食物尤其不易耐受，症状的程度輕重不同，臨床症状可分為全身性軀體症状和胃腸道症状。全身性軀體症状：頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥；胃腸道症状：上腹部溫熱感、飽脹不適、噁心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉，有時有排便急迫感。通常持續1h 左右可自行緩解，餐後平臥可避免發作。重症患者可因懼怕進食而體重下降，常有營養不良的表現。
晚期傾倒症候群多於術後半年以上發病，於餐後1～3h 出現低血糖症狀，如軟弱無力、飢餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發性傾倒表現，或早發性傾倒和晚發性傾倒表現同時存在。少數病人僅表現為晚發性傾倒。有研究者採用簡單口服葡萄糖刺激誘發傾倒症候群試驗：口服50g 葡萄糖後1h 內心率升高10 次/min 或以上為診斷早發性傾倒症候群的敏感(100%)而特異(92%)的指標。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖後快速遷移進入遠端迴腸或結腸，其敏感性為100%，而特異性則低一些。
實驗室檢查：一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統在傾倒發作中的作用，但證據並不引人注目。服用葡萄糖後，傾倒患者的胰高糖素顯著增高，血管活性腸肽、YY 肽、胰多肽和神經降壓素等也出現類似反應。
其他輔助檢查：目前尚無相關資料。
鑒別診斷
因本徵有胃大部切除手術後患者餐後出現典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特徵性表現，易與其他原因引起的低糖血症、低血壓等相鑒別。
治療方案
藥物可用抗組胺或抗乙醯膽鹼製劑以及抗痙攣和鎮靜藥。近年來也有試用抗5-羥色胺藥物，取得一定的效果。文獻報導應用生長抑素治療亦有效。少數病人症状顯著，經上述藥物治療和預防措施無效時，可考慮手術治療。臨床上應用的手術方法種類頗多。原則上不外縮小吻合口、胃空腸吻合改為胃十二指腸吻合、移植一段空腸於胃和十二指腸之間(空腸代胃術)等，目的均在於減慢食物直接進入空腸內的速度。
治療措施
患者一般情況較差時，可收住入院，若一般情況好，可在門診治療。少量多餐，餐後平臥15－30分鐘，養成兩餐之間或空腹時飲水的習慣。限制食糖，適當增加蛋白質及脂肪。餐前半小時服抗膽鹼能藥物如普魯本辛15－30mg，可緩慢胃腸蠕動。甲磺丁脲（D860）0.5-1.0g或胰島素4-8u，可縮短高血糖症状的持續時間。輕中度病例，經內科治療能在數月或數年內症状減輕或痊癒。重度者可手術治療。
預防預後
預後：目前尚無相關資料。
預防：預防的方法為手術時胃切除不應過多，殘胃不宜過小，吻合口要大小適中，一般以4cm 寬度比較合適。進食後如有症状應平臥，盡量進食營養高而易消化的固體食物，少食多餐，並避免過甜、過咸、過濃飲食和乳製品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服，術後早期餐後症状群多數病人症状較輕，經過一個時期的胃腸道適應和飲食調節後，症状可以消失或易於控制。
併發症狀
1.可出現頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥。
2.晚期傾倒症候群多於術後半年以上發病，於餐後1～3h 出現低血糖症状，如軟弱無力、飢餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。
流行病學
術後傾倒症候群的發生率取決於手術的類型，中度至重度的傾倒見於8.5%～20%的迷走神經切斷術和幽門成形術患者，4%～27%的迷走神經切斷術和胃竇切除術患者，10%～40%的全胃切除術和3%～5%的高選擇性迷走神經切斷術患者。
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