家庭診療/皮膚蜂窩織炎

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默克家庭診療手冊

蜂窩織炎可由多種不同的細菌引起，但最常見的是鏈球菌。鏈球菌能迅速廣泛擴散，因為它能產生一種防止組織使感染局限化的酶。葡萄球菌和其他種類的細菌亦可引起蜂窩織炎，但通常限制在一個較小的範圍。在某種創傷後其他的細菌亦可引起蜂窩織炎，如動物咬傷，或在淡水或海水中發生的皮膚損傷。

蜂窩織炎最常發生在下肢。通常在皮膚已有創傷、潰瘍、足癬、或皮炎等損害後發展而來。皮膚腫脹有液體（水腫）區域極為脆弱。蜂窩織炎在外科瘢痕或附近區域（如靜脈曲張手術後）易於複發。然而，蜂窩織炎亦可出現於未受損傷的皮膚。

感染能迅速擴散並進入淋巴管和血流，一旦發生感染可擴散到全身。

症状和併發症

初期症状是皮膚的一個小區域發紅和疼痛，受染皮膚部位發熱和腫脹，看起來就像橘皮（稱為橘皮樣變）。蜂窩織炎有一種稱做丹毒的類型，感染區域的邊緣升高。小紅色點（瘀點）常常出現，由皮膚出血引起的大的斑塊罕見。充滿液體的小水泡（囊泡）或大的水皰（大皰）可在感染部位出現並可能破裂。

當感染擴散到較大範圍時，附近的淋巴結腫大，有觸痛。下肢感染影響鼠蹊部淋巴結，而上臂的感染則累及腋窩部淋巴結。在感染部位和淋巴結之間的皮膚上可見紅線。

蜂窩織炎患者可有發熱、寒戰、心跳快頭痛和低血壓，甚至出現意識不清，有時這些症状在皮膚症状發生後數小時即可出現，但在多數病例可以沒有全身症状。

偶爾，蜂窩織炎可以形成膿腫。少見但嚴重的併發症有感染在皮下擴散導致組織壞死（如鏈球菌壞疽，壞死性筋膜炎）和感染經血流擴散（菌血症）（見菌血症和敗血性休克）到身體其他部位。當蜂窩織炎反覆累及皮膚同一部位，鄰近的淋巴管可以受損導致受累組織的持續性水腫。

蜂窩織炎的病原菌難於確定，即使通過血培養和皮膚活檢（用顯微鏡檢查組織標本）。然而取自膿液和開放傷口的標本檢查有助於細菌的鑒定。有時，醫生需要將蜂窩織炎與下肢深靜脈淤血相區別（深靜脈血栓形成）（見靜脈和淋巴系統疾病），因為它們有相似的症状。

當醫生診斷為蜂窩織炎後應儘快使用抗生素。受累的部位應制動和抬高以減輕腫脹。感染部位冷濕敷可緩解症状。

由鏈球菌引起的蜂窩織炎，通常給予口服青黴素。嚴重病例青黴素靜脈給予並加用克林黴素。對青黴素過敏者，輕症患者可用紅霉素，克林黴素用於嚴重病例。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎可給予雙氯西林，嚴重感染者給予苯唑西林或萘夫西林。

抗生素治療數日後，蜂窩織炎的症状常可消失。然而，在獲得好轉前症状常更加重，這是因為細菌死亡後分解釋放出引起組織損傷的酶。

如蜂窩織炎在下肢反覆發生，治療皮膚的問題可能有幫助。例如，足癬能引起蜂窩織炎可以用抗真菌藥治療。反覆發生蜂窩織炎的患者亦可每月注射青黴素一次或口服青黴素每月周。