家庭診療/皮膚壞疽

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默克家庭診療手冊

壞疽就是組織的死亡，常常伴有病變區域血供中止和細菌的入侵。

壞疽是由梭狀芽胞桿菌引起的感染，有時也由其他細菌引起。梭狀芽胞桿菌是一種厭氧類型的細菌，它只在缺氧狀況下生長（見厭氧菌感染）。在它生長時同時產氣，故這種感染有時稱之為氣性壞疽。

嚴重的創傷例如下肢壓碎傷能阻斷受傷區域的血和氧的供應，創造適合於梭狀芽胞桿菌生長的環境。感染在受傷的數小時或數天內發生，壞疽亦可發生在外科傷口上，特別是當到達傷口的血供很差時。循環不好的病人有特別的危險發生壞疽。

症状

皮膚開始出現蒼白，但很快變紅或古銅色，最終呈綠色。梭狀芽胞桿菌感染也使皮膚發熱和腫脹。感染可在皮下廣泛擴散，常出現大的液性水皰（大皰），皰液呈棕色，具惡臭味。由梭狀芽胞桿菌產生的氣體常在皰液中起泡。當觸摸時，泡沫可使皮膚有破裂感。

數日內，感染可從非常輕的蜂窩織炎進展到廣泛的壞疽，引起休克、腎衰竭、胡言亂語、譫妄和死亡，感染甚至可以在數小時內急劇地發展，破壞大量的皮膚和肌肉。

病人的症状常使醫生足以懷疑壞疽的診斷。X線檢查可在皮下顯示有氣體。計算機體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）可幫助確定氣體的量和組織被破壞的程度。從傷口取液做培養可以確定引起感染的病原體是梭狀芽胞桿菌。然而，在醫生能確定引起感染的微生物前，常需要外科切除壞死的組織或截肢。

當懷疑有壞疽時，抗生素常需在從傷口取完滲液標本但實驗結果尚未回來前儘快應用。通常應選廣譜抗生素，雖然青黴素對清除梭狀芽胞桿菌已足夠需要。

在給予抗生素的情況下，應由外科切除壞死組織。有時特別當循環不好時，部分或全部肢體截除應予執行以防止感染的擴散。

高壓氧治療也可用於治療廣泛的皮膚壞疽，此時，病人被放置在一個有高壓氧氣的艙內以幫助殺死梭狀芽胞桿菌。

即使進行上述治療，仍有超過1／5的皮膚壞疽病人死亡。