激素依賴性皮炎

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皮質類固醇激素依賴性皮炎（簡稱激素依賴性皮炎）是因由於長期反覆不當的外用激素引起的皮炎。

症状

(一) 同一部位外用高效皮質類固醇激素3周以上，皮膚出現紅斑、丘疹、乾燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辯認的癬，魚鱗病樣變化等繼發症狀等。

(二) 應用上述激素藥物後，原發病病情雖可得到迅速改善；一旦停藥，1—2日內，用藥部位皮膚發生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等症状。當再用該藥，上述症状和體征會很快減退，如再停用，皮炎症状又迅速再次發作，而且逐漸加重,對激素的依賴性較為明顯，尤其以面部、外陰部多見。

(三) 局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感。　　

病因

(一) 適應症選擇錯誤：皮質類固醇激素具有抑制免疫反應的抗過敏作用，外用後能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些皮膚損害的炎性反應暫時得以緩解和消退，人們往往被這一假象所矇混，加之廣告宣傳的誤導，很多人又對激素應用範圍和不良反應缺乏了解而長期濫用，導致不良後果。有少數人還用這類藥品代替護膚霜搽抹面部，長期在正常的面部使用，初用時感覺良好，時間一長便會產生依賴性皮炎；有的還把皮質類固醇激素的「抗炎」作用誤解為抗生素的消炎抗菌作用而長期反覆不當的濫用。例如常見皮膚病痤瘡（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癬、膿皰瘡等細菌、真菌感染性皮膚病，濕疹、皮炎等過敏性皮膚病。特別是發生在面部、陰部的皮膚病長期大面積使用較強的激素製劑，因這些部位對皮膚皮質類固醇激素較易吸收，副作用也相對容易發生；很容易引起皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張、色素斑，皮膚發皺老化。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，如經皮膚吸收後，還會引起腎上腺皮質功能抑制，帶來嚴重不良後果。

(二) 藥物品種選擇不當，皮質類固醇激素強效製劑，最容易引起皮膚萎縮等副作用，但由於使用者的隨意性，這類藥物被濫用了。有實驗表明，在皮康王霜、皮炎平霜、膚輕鬆霜、祛斑霜、倍氯美松霜、復方康納樂霜，膚樂霜這7類藥物中，以每月人均用量計算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高達60.4%，原因之一是該藥含有最強效製劑氯倍他索，且這一特點不為使用者了解。

(三) 用藥時間過長：短期外用皮質類固醇後即可引起表皮萎縮並可抑制真皮膠原的合成，長期大面積外用後可引起系統副作用。有實驗表明，長期用藥導致皮膚屏障功能減弱，對藥物的吸收量增大，形成惡性循環，最終使病情惡化，如一男性脂溢性皮炎患者，輪換應用多種皮質類固醇激素外擦，連續14年，除面部多樣性皮損及柯興症候群表現外，還發生了藥源性糖尿病。有一女性黃褐斑患者連續3年每日用皮康王外擦，不但面部皮膚出現副作用，且發生了藥源性柯興症候群。可見，即使小面積外擦皮質類固醇激素，若時間過長，同樣可導致系統性副作用。

（四）美容市場的混亂與美容化妝品濫用：最近十年來，隨著美容業的迅速發展和美容院的激烈競爭，有的美容院為了拉住消費者，將激素摻進嫩膚、美白的化妝品中矇騙消費者，使不少渴求美容護膚的消費者，在長期應用他們的所謂「特效嫩膚、美白的化妝品」後產生依賴，而導致激素依賴性皮炎。　　

治療

西醫西藥對激素依賴性皮炎尚無理想療法，主要是採取逐漸遞減激素藥物的用量，再配合抗菌消炎，抗過敏藥物治療，直到全部撤除激素藥物，治療過程需要1-2年的時間。多數患者較難接受。由於人體一旦對激素產生了依賴性，停藥後原發病變反跳加重與繼發的赤紅、觸痛、瘙癢、脫皮,乾燥、裂口、脫屑等副作用，可使患者產生較大的痛苦，而目前西醫又普遍認為激素依賴性皮炎的治療較為棘手，其治療方案是以抗菌素，維生素及脫敏藥物治療的同時，繼續使用激素藥物治療，逐漸減量至撤除停用。皮損恢復正常需用一年以上的時間，多數患者對此均有較大的精神壓力。對此，醫生與患者家屬應做好患者的思想工作，對激素的作用及副作用要有充分的認識，增強其戰勝疾病的信心。並在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應的中醫藥治療。　　

中藥配方

枇杷葉15g，炙桑皮15g，當歸15g，白花蛇舌草30g，銀花15g，紫草15g，黃連3g，黃芩10g，生地15g，赤芍15g，白芷5g，丹皮10g，炒白朮15g，苦參10g，白鮮皮15g，每日劑，水煎3次，一二煎混勻分早晚2次口服,三煎每晚睡前用紗布蘸藥液冷濕敷患處15min。2周為一療程, 2個療程後隨訪1個月，判定療效。　　

中藥外洗方

再進行服藥的同時可以在醫生的指導下使用以下方劑進行外洗減輕症状：

1.未破潰或紅腫，小水皰輕度滲出者，用蒲公英，野菊花或生地榆，馬齒莧適量煎湯待冷後濕敷，每次30分鐘，每日～4次，亦可外搽三黃洗劑。

2.局部糜爛，化膿，壞死者，九一丹摻在青黛膏上敷貼，每日1次。

3.選用爐甘石洗劑（爐甘石、氧化鋅、甘油、氫氧化鈣溶液)、三黃洗劑等，濕敷。　　

激素性皮炎和念球菌性皮炎的鑒別

很多患者都很容易將激素性皮炎和念球菌性皮炎混淆，忽視了自己的身體變化繼續使用激素類藥物導致皮炎的症状愈加嚴重並且更加難以進行治療，到底怎麼鑒別激素性皮炎和念球菌性皮炎呢？

念球菌性皮炎的鑒別

念球菌性皮炎的鑒別很容易，首先這兩者的致病因素不同。念球菌性皮炎是由於念球菌的感染和機體的免疫力底下導致的，而激素性皮炎則是由於使用激素之後刺激皮膚產生的疾病。所以兩者雖然在症状上面相似但是皮損的出現時間卻不同，念球菌性皮炎是先出現皮損之後才會產生瘙癢的症状而激素導致的則是先出現皮膚瘙癢潮紅之後才出現的皮損。並且念球菌性皮炎是有一定的傳染性的，而激素性的皮炎則沒有傳染性，因此如果是周圍的人先出現皮炎的症状之後患者才出現的就可以判斷出是念球菌性的。並且最重要的就是，激素性皮炎的發病之前一定會有一段時間的用藥史，但是念球菌性皮炎是沒有任何用藥記錄的。　　

預防

1.激素依賴性皮炎患者面紅發熱是第一大症状為了減輕痛苦一些患者往往會用冷敷甚至用冰塊有一些醫生也用這種方法以求一時舒服一時效果殊不知這種方法從長遠看並沒有好處這種面紅其實是一種鬱熱是肌體免疫亢進同時被激素控制的一種反映按中醫說法;是正邪鬥爭的一種表現形式過度的寒涼往往會使鬱熱冰伏不能透發在治療上就會使病程延長紅臉更不容易消退，並經常反覆。所以一定不要用寒涼之品敷顏面。　

2.激素依賴性皮炎患者在治療期間一定要注意忌口許多激素依賴性皮炎多是由皮膚過敏或皮膚發炎亂用激素而發生的過敏性體質皮膚炎症往往會因某些食物而加重激素依賴性皮炎同樣會如此。

還有吃羊肉反覆的喝酒及辛辣食物使面部紅疹加重的所以告誡此類患者辛辣食品海鮮魚蝦蟹牛羊肉甚至韭菜茴香均在忌口之內。

3.上面說激素依賴性皮炎許多人的分型是鬱熱所以一定要有一個良好的心態不能生氣著急。

4.激素依賴性皮炎遇風遇寒遇熱往往加重對此需要採取相應的防治措施如冬天戴口罩夏天防晒。　　

激素藥的副作用

激素類外用藥的副作用很多，常見的有：

皮膚損害：

1、皮膚出黑斑

2、皮膚出皺紋

3、酒糟鼻樣皮炎

4、痤瘡樣皮炎

5、皮下彈性纖維斷裂導致皮膚鬆弛

6、毛細血管嚴重擴張（「紅血絲」）

7、微小血管瀰漫性擴張，尤其是在遇冷熱等刺激後皮膚發紅、發癢、發漲

8、皮膚敏感性增高（既皮膚使用激素後，更容易出現過敏了）

9、皮膚早衰

10、皮膚毛孔粗大

11、皮膚出現異常增多、增粗的「汗毛」

12、激素依賴性皮炎（這是激素副作用中最難治的一種）等等100多種副作用

體內損害：

長期大量外用激素還可經皮吸收進入血運循環，引起糖尿病、高血壓、骨質疏鬆、無菌性骨質壞死、肥胖、多毛、痤瘡、鈉瀦留、水腫、血鉀降低、月經紊亂、胃及十二指腸潰瘍等病症。

內服或注射激素的副作用：

較長時間或短時間大劑量注射或內服激素，可對腎臟本身造成一些損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或腎結石，誘發或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病與多囊性腎病等。較長時間給予較大劑量的激素還會引起機體糖、蛋白質、脂肪及水電解質等一系列物質代謝紊亂與體溫調節紊亂，會破壞機體的防衛系統和抑制免疫反應能力，嚴重抑制下丘腦－垂體－腎上腺軸，因而可引起一系列更嚴重的副作用和併發症，有些併發症可以直接威脅到病人生命。　　

激素的禁忌

激素禁忌部位：面部、乳房、腹股溝、腋窩、會陰等部位。其中面部、會陰部皮膚是人體最薄，血液循環豐富的部位，激素的靶器官多，受激素傷害大，副作用多。而腹股溝、腋窩、乳房等部位出汗多、潮濕，外用激素製劑易吸收，易發生皮膚萎縮。

激素禁忌人群：兒童、老人、孕婦。

1、兒童皮膚角質層薄，皮膚發育尚不完善，屏障作用小，藥液極易被皮膚所吸收進入血液循環。從而影響嬰幼兒的生長、發育，對其造成不可逆性傷害。皮膚學專家曾指出：嬰幼兒受激素傷害可達成人的3倍以上。

2、老年人皮脂腺分泌減少，皮膚萎縮、乾燥。使用激素，會使本來就代謝緩慢的皮膚更加薄而乾燥，加重病情。

3、女性妊娠期會誘發多種皮膚病，尤其是瘙癢症，孕婦使用激素會經皮吸收進入母體血液循環，對胎兒造成傷害，導致胎兒出生後皮膚極其敏感，身體抵抗能力降低，極易發生感染，孩子虛胖，智力及發育較同齡孩子差

傳統醫療機構自70年代以來，普遍使用皮質類固醇激素（簡稱激素）治療皮膚病，外用的皮炎平、皮康王、皮康霜、去炎松、派瑞松、氟輕鬆（膚輕鬆）、樂膚液等軟膏或霜劑合成的激素製劑，對多種皮膚病，如激素依賴性皮炎、濕疹、痒疹、神經性皮炎及脂溢性皮炎等是有效的。特別是對這些皮膚病所引起的瘙癢，有一定的止癢作用。有些人甚至是少數醫生把激素當成治療皮膚病的萬能藥，稍有一些不適（尤其是面部），就使用含有激素的藥物外塗。結果卻誘發了另人煩惱的併發症。有些感染性皮膚病，外用了這類藥物不但無效，還會使局部抵抗力降低，令病情加重。

對於較長時間或短時間大劑量注射或內服地塞米松，康寧克通，強的松、可的松、氯倍他索等皮質類激素藥物，或應用不明真相含有激素的所謂秘方製劑治療，其後果更不堪設想。

國際著名過敏研究專家海納羅特斯教授曾對中國治療過敏疾病大量使用激素類、抗生素類、抗組胺類藥物現狀感到十分震驚，一再強調不要為了一味減輕病人的症状而過量用藥、用不該用的藥物，不要剝奪了病人的未來，牢記「慎用藥物」的醫生誓言。另外，很多消費者認為西藥含激素而中藥不含激素的想法也是不對的，因為傳統中藥配方組合複雜，多數以止癢、殺菌為主，只能止癢不能真正治療過敏，導致部分傳統中藥為了達到快速見效的目的，在中藥內違禁添加西藥激素，以純中藥的名義欺騙消費者。讓患者防不勝防。　　