尋常型牛皮癬

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尋常型銀屑病(牛皮癬)是臨床上最為常見的牛皮癬類型。占牛皮癬患者的96%。多層銀白色鱗屑,刮除薄膜即見點出血,是本病的重要特徵。

目錄

尋常型牛皮癬的病因

銀屑病病因尚未明了但初步觀察與下列因素有關:

遺傳因素。多認為本病受多基因控制,同時也受外界其他因素的影響。本病常有家族史,並有遺傳傾向。國外曾報告有家族史者30%~50%,甚至有個別人強調達100%。國內報導有家族史者為10%~20%左右,關於遺傳方式,有人認為系常染色體顯性遺傳,伴有不完全外顯率,亦有人認為系常染色體隱性遺傳或性聯遺傳者。雙親之一患銀屑病,其後裔發病率較健康者子女高3倍之多,若雙親皆患銀屑病,其後裔發病率更高。

感染因素。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發因素。

代謝障礙。有報告患者血清脂質膽固醇球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高,葉酸含量降低,但皆未能作出肯定結論。也有人報告皮損內多胺及花生四烯酸增加。

免疫功能紊亂。有的患者細胞免疫功能低下;有的血清IgGIgAIgE增高;部分患者血清中存在有抗 IgG抗體;有人用免疫熒光技術測到患者表皮角質層內有抗角質的自身抗體

⑤精神因素。精神創傷和情緒緊張及過度勞累可誘發本病或使病情加重。

⑥其他。多數患者冬季複發、加重,夏季緩解或自然消退內分泌障礙外傷或手術,潮濕,血液流變學的改變,以及理化因素及藥物刺激等,對銀屑病患者的發病也有一定關係。

尋常型牛皮癬的症状

一、尋常型銀屑病的早期症状

1.大多急性發病,迅速擴延全身。

2.初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以後逐漸擴展,成為棕紅色的斑塊。

3.皮損上覆蓋乾燥的銀白色鱗屑。邊界清楚,相鄰的損害可以互相融合。鱗屑逐漸增厚,颳去鱗屑可出現半透明的薄膜。剝去薄膜出現點狀出血。對銀屑病的診斷有特異性。

4.有些病人的鱗屑又厚又硬,呈蠣殼狀,可以影響皮膚的伸縮。在關節面上的厚硬的鱗屑很容易破裂,使皮膚發生皸裂而感到疼痛

5.本病自覺有不同程度的瘙癢

二、尋常型銀屑病的損害:變化較多

鱗屑性損害呈盤狀或錢幣狀,稱為盤狀或錢幣狀銀屑病,臨床上最常見;

鱗屑性損害呈為水滴狀,稱為點滴狀銀屑病;

鱗屑性損害位於毛囊皮脂腺開口,稱為毛囊性銀屑病;

鱗屑性損害呈蠣殼狀,稱為蠣殼狀銀屑病;

鱗屑性損害不規則呈地圖狀,稱為圖狀銀屑病;

三、尋常型銀屑病的發病部位:

可泛發全身各處,但以四肢伸側最為常見,特別是肘部,膝部,可對稱發生,和尾部。頭皮損害也常見,可單獨發生,也可以和全身損害並存。頭部損害界限清楚,頭髮呈束狀,但不脫髮。指(趾)甲也可以受累,甲表面呈「頂針狀」或凹陷不平。甲表面失去光澤,也可以變厚,呈灰黃色,甲板與甲床分離,其游離緣可破碎或翹起,少數病人損害可發生在口唇陰莖龜頭等處。

四、尋常型銀屑病按皮損表現分為三期:

(1)進行期 舊的皮損不見消退而新的皮損不斷出現。皮損浸潤明顯,炎症明顯,損害周圍可有紅暈,鱗屑較厚。這一期如針刺,刺傷,燒傷外科手術等機械性刺激皮膚,一般在7~14天以後,刺激周圍皮膚出現典型銀屑病損害,稱為人工銀屑病(Psoriasis factitia)亦稱為同型反應(isomorphism)。

(2)靜止期 皮損長期沒有多大變化,基本無新皮疹出現,炎症減輕,病情穩定。

(3)退行期 損害的炎症基本消退,皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑色素沉著斑。本病易反覆發作。部分病人開始有明顯的季節性,冬季皮損加重,夏季緩解或消退。以後可長期不愈。少數病人臨床痊癒後可長久不複發。

尋常型牛皮癬的診斷

尋常型牛皮癬的檢查化驗

鏡檢查:平常型銀屑病患者可有明顯的、不同程度的甲皺微循環異常。

實驗室檢查:部分平常型銀屑病患者可見紅細胞的均勻體積(MCV)、均勻血紅蛋白量(MCH)、均勻血紅蛋白濃度(MCHC)及體積分布寬度(RDW)4項指標異常。一般情況是:患者的均勻紅細胞體積值明顯增大;患者的紅細胞體積分布寬度值明顯增大;患者的均勻紅細胞血紅蛋白濃度值明顯降低;少數患者的均勻紅細胞血紅蛋白量出現異常。

尋常型牛皮癬的鑒別診斷

根據本病的臨床表現,特別是皮疹的特徵及組織病理的特點,一般不難診斷。但應與下列疾病鑒別。

脂溢性皮炎 紅斑邊緣不十分鮮明,基底部浸潤較輕,鱗屑少而薄,呈淡黃色油膩性,刮除後沒有薄膜現象及點狀出血

玫瑰糠疹 好發於軀幹及四肢近端,為多數橢圓形小斑片,其長軸沿肋骨皮紋方向排列,鱗屑細小而薄。大多數病人數周后可自愈,消退後不易複發。發病時常先有一個母斑,以後逐漸增多。

副銀屑病 較少見。其表面鱗屑較薄,周圍炎症輕微,沒有薄膜現象及點狀出血,沒有任何自覺症状

盤狀紅斑狼瘡 好發於面部,特別是兩頰和鼻背部,呈蝶形分布。紅斑境界清楚,表面可見毛細血管擴張。其鱗屑為粘著性鱗屑,與紅斑粘附緊密,剝離鱗屑,可見其下擴張的毛囊口,鱗屑底面有很多刺狀角質突起。病程日久,可見損害中心萎縮凹陷,色素改變。

慢性濕疹 常可表現為紅斑,上覆鱗屑,尤其發生於小腿部者。但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢,皮損兩側對稱,其浸潤程度較銀屑病為重,表面鱗屑較薄,不呈銀白色,基底色紅,可有滲水。

尋常型牛皮癬的併發症

由於銀屑病大量拖屑,構成皮膚蛋白質維生素葉酸等物質隨之丟失。若皮損遷延多年不愈且泛發全身,會導致低蛋白血症營養不良貧血

尋常型牛皮癬的預防和治療方法

  牛皮癬的複發預防:

  1.牛皮癬臨床痊癒後,其免疫功能微循環、新陳代謝仍未完全恢復正常,一般需要2-3個月後才能復原。所以在臨床痊癒後,即外表皮損完全消退後,應再繼續服用2-3個療程藥物進行鞏固。皮損消退後,不要突然停藥,要逐漸減少用藥量,防止出現反彈。

  2.消除精神緊張因素,患者應盡量控制情緒,盡量保持心情平靜,避免過於疲勞,注意休息。必要時可適量服用鎮靜劑

  3.在日常用藥中,抗瘧藥β-受體阻滯劑均可誘發或加重病情,盡量避免使用。

  4.儘可能避免感冒扁桃腺炎咽炎的發生。一旦發生應積極對症治療,以免加重牛皮癬。

  5.居住潮濕、淋雨、涉水、風寒及太陽暴晒等均可能誘發牛皮癬。

尋常型牛皮癬的中醫治療

中醫藥治療 祖國醫學稱本病為「白疕」。中醫認為銀屑病的主要病機血熱毒盛;氣血虛風燥引起,中醫治療本病的方法和有效方劑甚多。

清熱法治療血熱型銀屑病,相當於進行期,以清熱涼血為主,處方:生地元參杭芍茅根、牛子、知母荊芥防風升麻甘草等。

活血法治療血淤型銀屑病,相當於靜止期,以活血化淤為主。處方:土茯苓三棱莪術、紅花、赤芍歸尾、甘草。

養血法治療血虛風燥型銀屑病,相當於靜止期,病情遷延日久。處方:熟地蜂房當歸首烏白芍天冬麥冬玉竹、甘草。

尋常型牛皮癬的西醫治療

本病目前尚無滿意的治療方法,多數隻能達到近期療效,但不能制止複發。

1.一般療法

首先樹立病人的信心,穩定情緒。消除誘發本病發作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒,進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。

2.全身治療

對任何型泛發性銀屑病均應該以全身治療為主,全身治療的原則要選用副作用小,複發周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能血常規的變化。

(1)免疫抑制劑

1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸抗腫瘤藥,是比較早用於治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用於細胞DNA合成,阻止DNA產生而抑制細胞有絲分裂。用藥方法,意見不一,目前一般為15mg/周,最大劑量為50mg/周。可採用口服,肌注靜脈給藥的方法。此藥對肝臟毒性反應較重。可引起肝臟的廣泛纖維化肝硬化。對造血系統有抑制作用,主要表現白細胞下降,對血小板亦有影響,嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期複查肝功能和血常規,此外要嚴格選擇適應症。對肝腎功能障礙,貧血,白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。

2)乙亞胺 又稱亞胺154,或雙酮嗪。主要是抑制細胞內脫氧核糖核酸的合成,從而產生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日~400mg分~3次口服,一般在用藥3~4周後有顯效,顯效率58%~88%。其主要副作用是骨髓抑制,造成白細胞下降和血小板下降。近年來有報導使用本藥發生白血病的報告,因此使用該藥時定期複查血常規。為減輕白細胞減少的副作用,可以輔助給鯊肝醇利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點是停藥後容易複發,為避免複發,可採用皮疹消退後小劑量較長時間的維持方法,每日雙酮嗪可減至100mg,甚至隔日用100mg,複發情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥後複發,再用雙酮嗪常較初次應用效果差,所用劑量需比初次要大。

3)環孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑,自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以後,CyA越來越廣泛用於治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內已有許多應用CyA治療嚴重性銀屑病的報導,用法CyA開始劑量為5mg/(kg . d)分兩次口服,顯效後逐漸減量,不良反應常有胃腸道反應,乏力,尿路刺激及血壓升高等。由於CyA免疫作用是可逆的,故停藥後容易複發。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病,主要是皮損斑塊內注射及封包。由於CyA價格昂貴,不宜廣泛推廣使用。

(2)皮質類固醇激素 儘管皮質類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效,目前一般不主張內用此藥。因為應用劑量較大,時間較長,足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥後造成嚴重的銀屑病複發或變為膿皰型銀屑病

(3)維生素類

1)維生素C 可每日靜脈注射靜脈點滴維生素C 3g,一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內cAMP的水平,抑制表皮細胞增殖而發揮治療作用。

2)維甲酸 是一系列維生素A衍生物,常用有芳香維甲酸,主要副作用為致畸和肝臟的損害,因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。

(4)抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青黴素80萬U肌肉注射,每日1次,15天為一療程;紅霉素成人每次~0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴,每日1次,15天~30天為一療程。有用用紅霉素,潔黴素磷黴素先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效的報導。

(5)免疫調節劑 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調節劑如胸腺因子D注射液,每日mg肌注,隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑,150mg/d,每周服藥3天,停藥4天,一般可用藥1~3個月;也可用轉移因子。均有一定治療效果。

3.尋常型牛皮癬不同時期有不同的治療原則

牛皮癬進行期的症状表現是:皮損迅速發展蔓延,皮損浸潤明顯,炎症明顯,同時新疹不斷出現,病情嚴重者皮疹在數日內就會遍布全身。皮疹色紅,皮損四周可有紅暈,這都是炎症加重所致。這個時期的牛皮癬患者治療一定要及時,而且要注意用藥溫和,尤其避免使用刺激性強的外用藥,以免造成病情加重。

牛皮癬靜止期的症状表現是:皮損變化不大,沒有新生的皮疹出現或有少量的新生皮疹出現,炎症減輕,病情穩定。這個時期皮損情況會相對持續一段較長的時間,患者不要隨意停藥、減藥量,一定要堅持治療,以加快皮損的痊癒進程。患者在這個時期只要堅持治療,就會縮短治療時間,儘快進入皮損消退期。

牛皮癬消退期的症状表現是:皮損慢慢減輕或者消退。皮損消退的順序一般自軀幹和上肢開始消退,下肢消退較慢,頭皮、手足等處皮損消退很緩慢;皮損的顏色由紅變為淡紅,或由深紅變為紅褐,由厚逐漸變薄,變平,周圍出現白暈鱗屑由多逐漸減少。皮損消退期,牛皮癬患者一定要加強鞏固治療,爭取徹底清除牛皮癬病灶。

尋常型牛皮癬的護理

  清洗患處時,動作要輕揉,不要強行剝離皮屑,以免造成局部感染

  適當的體育鍛煉可以提高患者的身體抵抗力,增強抗病能力,對牛皮癬患者的康復很有好處。

尋常型牛皮癬吃什麼好?

牛皮癬食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

1、涼拌苦瓜

苦瓜200g,洗淨去瓤,切絲焯過,加麻油適量,味精、鹽少許,拌勻即可。本菜具清熱瀉火之功,適於血熱風燥證的牛皮癬患者。

2、涼拌肉皮凍

豬肉皮200g,洗淨,颳去肥油,加水500ml,微火炖1.5小時以上,納入胡蘿卜丁、青豆丁、豆腐乾丁以及適當調味品,待涼成凍,切塊食用。本菜具有滋陰和陽、柔潤肌膚之功效,適於血虛風燥證的牛皮癬患者。

3、紅油豆腐

豆腐400g,胡蘿卜50g,切方丁,開水焯過,另用麻油30ml燒開,入紅花3g ,關火。待涼後撈去殘渣,淋於豆腐之上,加入適當調料即可。本菜具有活血化瘀、和中健脾作用,適用於久病入絡,瘀血阻滯證的牛皮癬患者。

4、梨子粥

梨子2隻,洗淨後連皮帶核切碎,加粳米100克,和水煮粥。因梨具有良好的潤燥作用,用於煮粥,可作為秋令牛皮癬患者常食的保健食。

5、栗子粥

栗子50克、粳米100克加水同煮成粥。因栗子具有良好的養胃健脾補腎強筋、活血止血的作用,尤其適用於老年牛皮癬患者腰腿酸痛、關節痛等。

6、芝麻粥

芝麻50克、粳米100克,先將芝麻炒熟,研成細末,待粳米煮熟後,拌入芝麻同食。適於便秘肺燥咳嗽頭暈目眩者食用。

7、胡蘿卜粥

將胡蘿卜用素油煸炒,加粳米100克和水煮粥。因胡蘿卜中含有胡蘿卜素,牛皮癬患者人體攝入後可轉化為維生素A,適於皮膚乾燥口唇乾裂者食用。

8、菊花粥

菊花60克,粳米100克,先將菊花煎湯,再同煮成粥。因其具有散風熱清肝火、明目等功效,對秋季風熱型感冒心煩咽燥、目赤腫痛等有較好的治療功效。同時對患有心血管疾病的牛皮癬患者也有較好的防治作用。

牛皮癬最好吃什麼

白菜:含有胡蘿卜素、維生素C等多種成分。其性味甘、溫,具有解熱安神等作用。

胡蘿卜:主要含有大量胡蘿卜素,可以補充患者體內維生素A的缺乏。

蘿卜:含有碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等成分。其性味甘、辛、涼,具有清熱解毒、消食等作用。

茄子:含有蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等。其性味甘、涼、無毒,具有活血涼血、去風消腫等作用。

芋頭:含有蛋白質、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、辛、平滑,有小毒,具有清熱解毒、祛瘀消腫、補虛止痛、消炎等作用。

空心菜:含有蛋白質、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C以及B1、B2等。其性味淡、涼,無毒,具有清熱解毒、化瘀消腫等作用。

土豆:含有大量澱粉,其它還有蛋白質、脂肪、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等。其性味甘、辛、寒,具有清熱解毒、消炎脂同等作用。但發芽或土豆皮發青時,含有毒性較大的龍葵素,不能食用。

油菜:含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵及維生素類。 其性味辛、溫、無毒,具有清熱解毒、活血消腫、清肺明目等作用。但是孕婦、攙扶、消化道潰瘍以及過敏體制的患者不宜食用。

苦瓜:含有蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等,其中維生素C的含量較高。其性味苦、涼,具有清熱解毒的作用。

黃瓜:含有糖類、胺基酸和B2、C、A等多種維生素。其性味甘、涼,具有清熱解毒、利水等作用。

絲瓜:含有蛋白質、糖類、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、涼,具有清熱解毒功效。

楊桃 :楊桃鮮食有清熱、生津利尿、解毒之功。銀屑病患者有風熱嗽牙痛口瘡時,吃上幾個楊桃就可以收到良好的效果。

無花果:無花果除生食外還可以加工成為果乾、蜜餞、罐頭等。無論乾鮮無花果均可入藥。銀屑病患者咽喉腫痛時,吃上幾顆會減輕疼痛,很快恢復。在肺熱、聲音嘶啞時,服用冰糖水煎無花果,可起帶去火消啞的作用。

羅漢果:銀屑病患者可用羅漢果泡茶飲用,有清熱利喉的作用,可治療百口咳、肺熱、咳嗽咽喉炎口乾舌燥等。銀屑病患者如從事教師等職業,此果理想保健食品

枇杷:枇杷具有有潤肺止咳、下氣之功效,可以治療銀屑病患者肺萎咳嗽、吐血和煩渴等。

其它:如黃豆芽、綠豆芽、豆腐、菠菜芹菜、西紅柿、豆角等,都含有蛋白質、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、維生素C等多種成分,均可經常食用。

牛皮癬不宜吃什麼

應忌食煙酒、魚蝦海鮮、羊肉辣椒等辛腥發散溫熱之品,而對於雞鴨、豬肉、雞蛋、河魚、牛奶、蔬菜及水果等食物,則應攝入充足以保證營養。飲食宜忌並不能一概而論,因人而異。若攝入某種食物後皮損加重,則應加以控制,或到醫院向醫生諮詢

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