中醫疾病預測/癌先兆學
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癌既是人體最兇惡的疾病，也是最善於偽裝的疾患。儘管如此，卻不難識破，因為癌雖然長在某一局部，卻是全身疾病的局部反應，因此必然會在身體的某一部位露出馬腳。傳統觀點皆認為癌為氣滯血瘀所致，事實上，真正致癌的罪魁禍首為——癌毒，因此解毒逐痰的地位應重於化瘀行氣。由於癌進展神速，故癌的先兆應從超早期先兆著手……
目錄 |
第一節 概述
癌是人類最兇惡的疾病，目前隨著生活水平的提高及其它感染性疾病的被控制，癌已躍居於人類死亡疾病的前三名（中風、冠心病和癌）。據世界衛生組織統計，每年十萬人中大約有150人患癌，對40歲以上的人威脅極大，但兒童、青年亦並非沒有癌症，胚胎性惡性腫瘤、肉瘤、急性白血病、腦瘤、神經母細胞瘤、惡性淋巴瘤、腎母細胞瘤等惡性腫瘤，則主要侵害青少年。
我國死亡率最高的九大癌症為：胃癌、食管癌、肝癌、宮頸癌、肺癌、腸癌、白血病、鼻咽癌、乳腺癌。其中最兇險的癌要算肝癌，發展迅速，死亡率極高，不超過6月～3年。
癌屬於惡性腫瘤，惡性腫瘤主要包括癌及肉瘤，其中癌占惡性腫瘤的80％以上，主要來源於人體的上皮組織，而肉瘤則來源於間葉組織，如肌肉、脂肪、骨骼、纖維組織，以及造血系統、淋巴系統、神經系統等，佔10％，或者說，發生於內、外胚層組織的叫癌，形成於中胚層組織的稱為肉瘤。其中男性常發生的癌為肺癌、胃癌、腸癌、肝癌、胰腺癌、白血病，女性為宮頸癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、腸癌。
祖國醫學對腫瘤的認識，遠在殷周時代就已開始注意，出土的殷墟甲骨文上已有「瘤」的記載。我國最早的醫學書籍——《黃帝內經》對腫瘤有著較多的記載。如《靈樞經》有筋溜、昔溜、腸溜、骨疽、肉疽、腸覃、石瘕、膈食，又如《靈樞.刺節真邪》篇曰：「以手按之堅，有所結，深中骨，氣因於骨，骨與氣並，日以益大，則為骨疽。」此外，《難經》有「積聚」、《中藏經》有「癰疽瘡腫」，《諸病源候論》有「癥瘕、積聚、癭瘤、緩疽、食噎、反胃」之分。另外，還提出石癰，如曰：「子癰者……其腫結確實，至牢有根，核皮相親，不甚熱，微痛，熱時自歇，此寒多熱少，如石，故謂之石癰也」。《千金方》、《外台秘要》，除對腫瘤的病因病機有論述外，尤其對許多腫瘤提出了治療方藥，至今仍十分有效。如《千金要方.二十四卷.七節》提出治癭瘤方：海藻、乾薑、昆布、桂心、羊靨。又如《外台秘要》曰：「又療石癰，堅如石，不作膿方，以生商陸根爛搗敷之，燥則易，又治腦漏及諸癰癤」。其他，《外科正宗》、《醫宗金鑒》、《外科啟玄》對腫瘤都有著進一步的論述，如《外科啟玄.論癌發》對腫瘤的病因病機有所闡發，《外科正宗》對繭唇（唇癌）的描述，以及《醫宗金鑒.外科心法》對「翻花瘤症」的提及，尤其是《婦人大全良方》對婦科腫瘤的論述等，都說明腫瘤在中醫已有較為深刻的認識。本章將具體引用於腫瘤各節。
祖國醫學癌與巖通，《中國醫學大辭典》記載：「此證由熱毒積於膀胱所致，生於神道、靈台二六間，色紫黑不破，裡面先自黑爛，初起不作寒熱，亦不疼痛，治宜內托外散，若二十歲以外之人，由房勞積熱而成者，不治。」宋.東軒居.士《衛濟寶書》首將「嵒」作為惡性腫瘤病名，並進行了論述，如曰：「癌疾初發，卻無頭緒，……紫赤微腫，漸不疼痛……只是不破」。然宋、元時期癌仍多用岩，如乳岩而不用乳癌。迄明代，癌始被正式納入惡性腫瘤的記述，如《外科啟玄.論癌發》曰：「初起時不寒熱疼痛，紫黑色不破，裡面先自黑爛，二十歲以後不慎房事積熱所生，四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生，十全一、二，皮黑者難治必死」。以上說明，祖國醫學無論對癌的病因、病機、症状和治療、方藥方面，都有著精湛的論述，對探索癌先兆提供了一定基礎。
由於癌不是一個單純的局部病變，而是全身疾病的局部反應，因此癌的早期先兆是有反應基礎的。然而所不幸的是癌症状難以早期發現，早期臨床症状多數已為中、晚期病理演變了，因此必須儘力探索超早期先兆，這樣才能阻截癌症於早期病理階段，而且任何一種癌腫都有沿淋巴、血循轉移的毒性，其中尤以惡性黑色素瘤播散最速、最多和最遠。因此為了防止癌毒的危害和轉移，力爭早期發現和早期治療，有必要探索癌的早期和超早期先兆，其意義比任何一個疾病皆更為重要。
第二節 癌的發生機制
腫瘤屬於積聚、症瘕類疾病，乃組織細胞異常增生所致，其產生機制，傳統的中醫觀點認為是氣滯血瘀，也即認為是瘀、是積。其實，癌的機制應列為痰毒，主要矛盾應是痰毒而不是血瘀，但後期可形成痰瘀合邪，痰毒是本，瘀滯是標，因此治惡性腫瘤應以攻痰毒為主，活血化瘀為輔。
癌的形成因素以內虛為關鍵，正不勝邪、臟腑氣血虧虛是癌變的根本（與現代醫學認為的免疫監視系統障礙一致），精神因素是重要誘因，七情不節，尤以悲、憂、郁為主要因素，此外，還和體內的內分泌狀況、免疫狀況密切相關。
氣血不足、營養障礙是癌前變的重要因素，如皮膚營養不良，常易發生癌前變，這是因為長期處於負性代謝水平，因此不得不另覓新的代謝途徑，從而使細胞生長代謝誤入岐途而導致癌性突變。故癌的生長，一般來說皆發生於由於各種因素導致的組織器官營養障礙，包括神經、代謝和內分泌的失調，而營養正常的組織器官一般不易突然癌變，雖然並非所有癌都發生於營養障礙，但至少是一部分癌前的早期階段。
正不勝邪是腫瘤產生的重要機制，祖國醫學非常重視正氣削弱與癌的關係，尤其是與脾腎先後二天的關係。如《景岳全書》說：「凡脾腎不足及虛弱失調之人有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之。」（二十三卷.積聚）。《內經》一再強調「內虛」是疾病的前提，「內虛」包括臟腑虧虛和陰陽失調，尤其腎虛致具有衛御功能的衛氣削弱，因衛氣根於腎，「衛出下焦」之故。腎虛可致衛氣虛、真氣不足，標誌著正氣不足，正氣虛則邪氣內乘，提示免疫監視系統功能低下，所謂「邪之所湊，其氣必虛」是也。《醫宗必讀》亦曰：「積之成也，正氣不足，而後邪氣居也」。實踐中，許多腫瘤多發生於年老體弱或某一功能低下的人，或久病之後。現代醫學亦證實了腫瘤病人其「免疫監視」失職，無非是先天性免疫缺陷，或是後天獲得性免疫缺乏（包括長期應用免疫抑制劑）使人體對異樣細胞、異常代謝的排斥、抑制和消滅削弱，這樣癌就發生了，證實了正氣不足與癌發生的關係。
另外，失調，失控，也是導致癌症的重要基礎。調控系統在中醫主要為肝腎，因肝主疏泄，腎主蟄藏，共同調控著人體的生長、發育和衰退，肝腎不足或肝腎失調患者，易誘發癌。
人體的每一個細胞，生來都有無限分裂增生的本性，只是由於受到人體調控系統的制約而已，假如一旦人體對某部的調控系統失職，那麼某部細胞就會發生突變而擺脫了時間、空間的限制，從而迅速地、無遏止地分裂增殖下去（所謂「自律性生長」），於是就形成了癌。因此，按照中醫整體觀理論，癌的形成應是整體失調在局部的反應，也即腫瘤不能視為只是局部的病變，而應看做是全身性病變的局部反應。如內分泌失調，尤其是激素的失調對惡性腫瘤的形成有很大意義，諸如雌激素水平過高易導致子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。男性前列腺癌、睾丸癌、陰莖癌與雄激素水平過高相關，甲狀腺激素過低與甲狀腺癌有密切關係等，都說明體內激素平衡的紊亂，常是癌的重要內源性因素。反過來激素之間的制約作用又可應用於制癌。同樣局部應用致癌物不一定在局部出現癌腫，卻可以在身體遠端部位或其它部位出現，道理即在於癌是整體病變的產物。
尤其，腎、命門陰陽的偏盛偏衰與癌的產生有著特殊重要的意義，其中與生殖系統的癌更為相關，如腎陽偏亢、相火偏勝，致性慾旺盛者，與卵巢癌、子宮肌瘤、乳腺癌、前列腺癌的發生極為密切。此外，命火偏旺的容易誘發垂體腫瘤而出現巨人症、尿崩症、腎上腺腫瘤、腎上腺皮質腫瘤、嗜酪細胞瘤，肝的相火偏亢易導致甲狀腺腫瘤等，皆說明激素對癌的發生有著重要的誘發作用。
目前，遺傳因素與惡性腫瘤之間的密切關係正被日愈關注，並已發現癌和遺傳基因有密切關係，如視網膜母細胞瘤、神經纖維瘤、腎母細胞瘤，即與遺傳密切相關。癌雖然不會直接遺傳，但仍受遺傳因素影響，尤其免疫缺陷與癌的關係更大。無論先天遺傳性或是後天獲得性免疫缺陷體質，由於免疫監控作用的削弱，必然會成為致癌的前提，因此，加強免疫機能是抗癌的積極措施之一。
除虛性因素可以致癌外，許多實性因素也是致癌的重要原因。如除血虛外，血郁也是導致惡性腫瘤的因素之一，由於種種原因包括激素水平的變化，或代謝的改變，而引起血郁也是容易形成惡變的一個重要原因。導致血郁最重要的是精神因素，精神因素有著重要的致癌作用，七情不節、肝鬱、長期的憂抑或悲痛，尤其是精神壓抑、長期的精神超負荷狀況，對癌的發生有一定的意義，而突然的、巨大的精神打擊，易使癌前變激發和突變為癌。祖國醫學對精神致癌作用十分強調，認為七情與癌的發生密切相關。如《內經》強調噎膈（食管癌、賁門癌）與情緒的關係，其曰：「隔塞閉絕，上下不通，則易暴憂之病也」。（《素問.通評虛實論》）又如《素問.疏五過論》所論脫營（癌後期惡病質），也說明了精神因素與癌有密切關係。
此外，腫瘤的發生機制還與痰、瘀、熱毒密切相關。首先，腫瘤的實質與痰關係甚大，這是內外合邪所致的痰，實為痰毒，既可與熱毒蘊結，又可與寒濕之毒凝結，後期又往往構成痰瘀互結。因此，惡性腫瘤尤具有痰的特性，即常為隱敝無形（癌前變），或為「隨氣升降」，「無處不到」（轉移播散），癌的轉移、播散特性便是痰的特性的體現。前人有怪病皆屬於痰之說，癌腫也可屬於怪病之列，二者有著不可分割的關係。其次，腫瘤與瘀也極為相關，腫瘤大多成塊有形，和氣滯血凝密切相關，蓋氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀於內，結而成塊，故瘀為腫瘤成形的重要病理基礎。其他，腫瘤與熱毒也頗相關連，熱盛則腐，毒積則敗，熱毒壅積的地方是腫瘤滋生的最好土壤。在許多情況下，熱毒是腫瘤的主要成因，如病久成陰毒，毒邪內情則正氣不支，腫瘤更加發展，導致病情惡化。
腫瘤與六淫外邪也不無關係，祖國醫學既強調內因的根本作用，也重視外邪的條件，包括六淫和飲食。六淫中，風、寒、暑、濕、燥、火都能誘發腫瘤，尤其寒、火二邪最為密切。如《靈樞.百病始生》篇說：「積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。」《靈樞.癰疽》篇說：「熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。」近代已注意到病毒與腫瘤的關係，並且動物實驗已經得到了證實。在人身上也發現了癌症病毒，如淋巴瘤（發現了EB病毒），白血病病EBV病毒），鼻咽癌也發現了病毒（毒（「C」型），宮頸癌病毒RNA（單純皰疹病毒）等。
飲食不當與癌的發生也有很大關係，如過食肥甘、高粱厚味，與乳腺癌、直腸癌、膀胱癌、前列腺癌密切相關。此外，含有亞硝酸鹽、黃曲霉菌的食物有很強的致癌性，化肥污染的果、谷、蔬菜、水，以及霉爛、熏炙食物亦有致癌作用。其中，霉變的花生、包穀、穀類，含黃曲霉素，是引起肝癌的重要誘因；酸菜含亞硝酸鹽最易導致消化系統癌，尤其是食管癌；鹽腌食品可加強亞硝胺類化合物的致癌性，與胃癌的發生很有關係。熏制食品含有大量的多環芳烴類致癌化合物，亦是誘發胃癌的主要因素之一。此外，服高蛋白食物，尤其是偏食肉類食物，食物中纖維素少，致癌物質在腸中滯留而易於吸收，更易促成癌的發生。
其他，煙、酒與食管癌、肝癌、肺癌有一定關係；放射藥物可導致醫源性腫瘤，如紫外線可引起皮膚癌；電離輻射，易導致白血病、惡性淋巴瘤、骨肉瘤、甲狀腺癌等。慢性刺激、慢性炎症、潰瘍、漏管、燒傷、瘢痕……也都易成為產生腫瘤的背景。服用氯黴素、保泰松等藥物也與癌的發生有關。總之，導致癌的原因是比較廣泛而複雜的。
環境因素對癌的形成也起著很大的作用，無論煙囪排出的煙霧，汽車及工廠排出的廢氣都是對環境的污染；排入河流中的化學廢液，被污染的空氣、水、莊稼、食物，以及廣泛使用化肥等，都是癌的潛在隱患。職業對癌也有一定影響，實質上是化學和物理致癌，如接觸石棉、煤焦油的人易致肺癌；從事石油、瀝青、蒽類、放射、煤焦油、石臘的工作，易患皮膚癌、骨肉瘤；搞石棉、煤焦油、芥子氣等放射性物質工作的人易患肺癌、白血病；從事苯胺類的易引起膀胱癌。
上述因素皆可通過導致細胞基因突變，損傷「免疫監視」系統，激活潛在致癌因素而對癌的發生產生影響。
綜上所述，癌的發生機制是十分複雜的，並且以正虛為致癌的根本原因，癌毒是癌形成的主要機制，風火痰瘀是癌形成的重要因素。此外，七情不節，飲食不當和不利的環境因素常常成為癌的誘因，而遺傳、家族史對癌的形成亦有重要的影響，如肝癌、腸癌、肺癌、血癌及兒童期出現的癌，與遺傳及家族史有著某種關係，但癌形成的實質還有待於人類進一步揭示。
第三節 癌的早期先兆基礎
一、癌早期診斷的可能性
（1）人體惡性腫瘤75％長在體表，易於發現。
（2）癌形態學為發生腫塊，故易於暴露。
（3）生長速度雖比良性腫瘤快，但亦有一定過程（足以被人們所發現的過程）。
（4）早期淋巴結轉移，為早期發現癌創造了有利條件。人體的六大淋巴結就是癌腫的早期預報儀，尤其是頸部淋巴結，可以是全身淋巴結的早期熒光屏。據統計，頸部淋巴腫塊僅20％為原發，80％均為全身轉移而來，80％來源於鎖骨上，20％來源於鎖骨下，其次腋窩淋巴結為上肢、胸膜、乳房癌腫的熒光屏，下頜下淋巴結可預測面部組織的癌腫。腹股溝淋巴結為下肢、盆腔、生殖器癌腫的預報器。
（5）隱敝再深的癌腫亦必然有一定的徵象暴露，如可通過腫塊出現、疼痛的產生，以及分泌物的異常，或因癌腫分泌的毒素或類激素而產生全身性的異常現象。諸如出現內分泌失調疾病，如皮質醇增多症、性慾亢進、甲狀腺功能亢進症、性早熟、乳腺增生等病。或見癌毒刺激的瘙癢症，神經營養功能障礙所致的皮肌炎，精神異常，代謝異常等，都足以作為訊號。
二、癌早期發現的困難性
1．早期腫塊無痛 在癌腫未侵及神經、骨膜時，無痛無癢為癌腫的匿性進展創造了條件。如乳腺癌2/3以上呈現「不痛不癢」的腫塊，原發性肝癌3厘米以下無疼痛等皆是。除非神經系統、骨、肝等神經纖維分布豐富的癌才有早期疼痛，因此難以引起患者的警惕，腫塊小的有時反而侵蝕力極強，淋巴轉移較早，或尚未出現臨床症状時已有遠期轉移，腫塊長的很大的有時反而侵蝕力相對不大。
2．癌善於偽裝 癌的早期難以發現還在於它的偽裝性和隱敝性，有不少癌偽裝成急性炎症，如「類炎症性乳腺癌」，出現皮膚潮紅、水腫、灼熱及疼痛，酷似急性乳腺炎。再如一些乳腺癌常以乳腺增生症的形式作為掩護，某些癌可以喬裝成潰瘍的形式而暗地發展，如胃癌即可以以潰瘍的形式長期不知不覺地匿進著。
3．善於隱蔽 癌經常長在易於隱敝的地方，如鼻咽癌常選擇鼻咽隱窩，陰道癌則藏於陰道後穹窿。又如有些癌症（如甲狀腺癌）可長期隱匿性存在著，甚至在屍體解剖時才發現，有的則偷藏於器官腺管內而難以發現。如早期乳腺癌由於癌腫極小，匿藏於乳腺管內，無法發現，因此經常延誤了病情，而胃癌則常以萎縮性胃炎的形式匿性進展。總之，許多癌腫皆以各種各樣的形式隱敝地、悄悄地進展著，給早期診斷帶來了困難。
4．長期潛伏性 有些癌以癌前潛病的形式長期潛伏著，到一定的時候則突然癌變，並迅速地發展起來，就象定時炸彈埋伏在體內一樣。如交界痣、皮內痔可以長期不活動，如體內只要有一個黑色素細胞瘤出現，則身體其它部分埋伏著的交界病、皮內痔均會突然發生響應，全都幾乎同時發生癌變。有的癌甚至在胚胎時期就開始潛伏。有學者說，在妊娠期婦女因治療給予雌激素，通過胎盤血循到達胎兒生殖道，可致其上皮細胞發生突變，這些突變的細胞可潛伏14～22年，至到女孩發育至青春時期才暴露生殖道的惡性腫瘤。有的從事染料工作的潛伏期可達三十年以上，從事瀝青工作的潛伏期可達二十年久，皆足以表明有的癌其隱伏性相當長。
5．早期無特異性 癌腫大多早期先兆缺少特異性，故致診斷髮生困難。如胰腺癌、肝癌、胃癌、大腸癌等消化系統癌症早期皆有厭食、腹脹、噁心等消化不良症状，所謂胃納呆症。必須在此基礎上進一步找出其間的特異性，才能發現早期癌症。
6．類似症難以區分 由惡性腫瘤分泌出來的毒素或類激素，可刺激內分泌系統、神經營養功能、組織代謝、中樞神經系統及心血管系統等發生改變而出現類內分泌病症候群、類風濕病症候群、類代謝異常等症状，因造成與類似病相混，故為癌的早期診斷帶來了困難。
7．體質因素 由於個體素質的差異，疼痛閾不一致，因此對疼痛的敏感也不一樣，從而客觀上對癌腫造成了掩蓋。
三、癌早期類似症
1．類激素樣改變 類激素樣改變屬於超早期先兆，出現在腫塊未長出之前。現代醫學認為癌毒分泌物可產生類激素樣改變，甚至引起類內分泌紊亂而成的症候群，如局部並無腎上腺皮質實質病變的柯興氏症候群，包括性慾偏亢、性徵變化等改變。又如肺癌、肝癌引起男性乳腺發育（異位雌激素水平增高），而且多發生在局部癌臨床症状出現前一年左右，可見癌症超早期類激素樣改變的先兆意義是很大的。
40歲以上，相火（肝腎相火）本應逐漸衰減，如反而亢進，表現在性慾亢進，或性徵改變等，均應注意到癌的警號，尤其是生殖系統癌的價值更大。
2．類風濕樣改變 如肺癌病人可出現肥大性骨關節病，多發生股長骨疼痛及杵狀指趾，而這些病人過去並沒有風濕病歷史。
3．類代謝異常改變 有的癌早期先兆可出現瘙癢、風疹塊、皰疹等風毒改變，現代醫學屬於類代謝異常改變，可在癌局部臨床症状出現之前披露。如四十歲以上的人突然出現全身進行性瘙癢，應引起警惕，腦瘤早期可出現鼻搔癢，何杰金氏病亦可出現搔癢，帶狀皰疹常為生殖系統癌及淋巴系統癌的先軀症。
皮肌炎發生於四十歲以上者約1/3～1/2，為許多惡性腫瘤的早期徵兆，尤多為肺癌及生殖系統癌的警號。最早者可有二年的預報價值，發生部位常在面、頸部出現蝶形紅斑，眼圈發晦，而皮膚出現黑棘皮病又常是胃癌的早期信號。
4．類電解質紊亂症候群 癌毒可致血鈣、磷、鈉、鉀等電解質發生異常改變，如肺癌、結腸癌可引起高鈣血症及低納血症，這些異常可作為輔助診斷。
5．類血管神經症候群 癌毒導致神經營養功能障礙，可致無原因的浮腫、神經末梢炎，出現肢末麻木，肌無力等症，應加以注意。
總之，癌的超早期先兆是比較複雜的，無論在內分泌改變方面，或是免疫反應方面，神經系統方面，以及心血管、血液等方面，早期皆有不同程度的兆象，對癌的早期診斷具有一定的輔助價值。歸納上述，可概括為：
在類內分泌改變方面 據現代研究認為：異位激素（非內分泌腺源類內分泌病），所謂腫瘤——內分泌症候群，以肺癌為多見，最早可出現於肺癌局部臨床表現的前三年，由於異位激素干擾了正常激素的平衡而使內分泌呈紊亂狀態。因此，四十歲以後出現無原因的內分泌紊亂時就應列為癌警號。一般來說腫瘤產生的所謂異位激素，為瘤對腦垂體的促激素，而不是激素本身增加，如腫瘤產生的異位促甲狀腺素，而非甲狀腺素。再如某些肺癌（未分化癌）及肝癌分泌的促性腺激素可使患者乳房發育，其中，尤以肺癌、肝癌、甲狀腺癌及生殖系統癌容易產生異位激素，從而導致相應的改變。
神經系統方面 神經系常為腫瘤的較前沿信號，可出現於腫瘤發生前數年，主要表現為感覺異常或感覺障礙。
心血管系統方面 心血管變化，尤其是遷徙性血栓性靜脈炎的出現，多為肺癌及生殖系統癌，及胰腺癌等腹、盆腔惡性腫瘤的最早信號。
血液系統方面 貧血常為造血系統腫瘤及淋巴系統腫瘤，如白血病的晚期惡兆，有的惡性腫瘤則可出現類白血病反映或白細胞減少，常為癌壞死、轉移之惡兆。
免疫系統方面 有些癌的過敏反應和自體免疫常增高，出現皮肌炎、類風濕性關節炎改變。如慢性淋巴細胞白血病、淋巴肉瘤，皆較早出現自體免疫性的溶血性貧血，雖為非特異性徵候，但亦可為早期信號之一。
皮膚組織方面 皮膚病變常是內臟惡性腫瘤的報標器，如皮膚惡性黑棘皮病，在內臟惡性腫瘤中，尤其腺性癌的預報率幾乎百分之百。皮肌炎有1/6有癌症可能，消化道惡性腫瘤及生殖系統惡性腫瘤、白血病等，常先出現皮膚搔癢。靜脈管炎很多情況下與惡性腫瘤有關，尤其是胰腺癌。此外，慢性蕁麻疹與淋巴腫瘤有聯繫。有些惡性腫瘤，如肺癌、生殖系統癌、消化道癌及淋巴系統癌，常易出現皮肌炎，其早期預報價值可比癌瘤局部臨床症状提早達二年的預報價值，最遲也可提早2月，其特徵是在面、頸部出現蝶形潮紅斑樣疹。
腺體分泌及排泄物方面 腺體分泌物及排泄物雖不是超早期先兆，但其改變也較早，二者的變化對癌系統來說，皆足以為戒！如由惡性腫瘤分泌出來的毒素刺激所在臟器組織的腺體，因此早期由於分泌物或排泄物的增加，雖無其它伴有症，亦足以引起警戒。如直腸癌最早可出現便後帶少量粘液，前列腺癌最早期可出現尿後及大便後少量粘液，子宮頸癌的白帶增多，子宮體癌及輸卵管癌的水樣白帶均足以引起警惕。
四、癌前潛病
（一）可能癌前病
1．胃癌 胃潰瘍（2～8％癌變率）、萎縮性胃炎。
4．宮頸癌 宮頸糜爛（20～35％癌變率）。
5．卵巢癌 卵巢囊腫（50～75％癌變率）。
6．甲狀腺癌 甲狀腺腺瘤（20％癌變可能）。
7．乳腺癌 乳腺囊性增生（20～50％癌變率）、乳腺纖維腺瘤（2．6％癌變率）。
8．皮膚癌 色痣、慢性潰瘍、白斑、瘢痕、放射性皮炎、日光病、表皮樣囊腫。
9．粘膜癌 粘膜白斑。
（二）癌前病
1．皮膚 長期頑固的色素性痣、疣，或其他結節、白斑病、慢性皮炎、經久不愈的潰瘍，或易受摩擦部位的瘢痕、白化病、角化過度……或著色性干皮病，在日光照射下，可癌變為皮膚惡性腫瘤。
2．粘膜 白斑病、慢性炎症、潰瘍、或乳頭狀突起等。
7．乳腺 乳腺纖維瘤。
8．宮頸 白斑、慢性糜爛、炎症。
9．卵巢、宮體 子宮肌瘤、卵巢囊腫。
以上，可能癌前病、癌前病在一定的條件下可能癌變。
五、惡性腫瘤十大警號
（1）發現不痛不癢的腫塊。
（2）經久不愈的潰瘍。
（5）持續性食慾減退，上腹不適，或疼痛，或食道吞咽不適，或原疼痛規律突然改變。
（6）腹脹不適，排便習慣突然改變。
（7）不明原因的出血。
（8）排泄物帶血。
（9）分泌物增多，如白帶增多。
附：交界腫瘤（臨界瘤）的診斷意義
所謂交界腫瘤，是指界乎於良、惡性之間的腫瘤，交界腫瘤的標準在於形態結構的可疑，介於分化良好與明顯異型之間。或分化不成熟，或分化完全成熟，但臨床症状為惡性。良、惡性腫瘤之間並非一刀截，很多情況下是互相滲透的，或存在著階梯變化的標準。交界性腫瘤是良、惡腫瘤的中間過度，有的為「半惡性」，有的為「微惡性」，甚至成為「臨界腫瘤」，如形似良性實則為惡性的唾液混合瘤，交界性腫瘤一般是可逆性的。
交界性腫瘤
（5）唾液多形性腺瘤（混合瘤）、細胞豐富者。
（8）細胞豐富的纖維瘤。
（9）乳房腺纖維瘤分化良好者。
（10）血管外皮瘤。
（11）骨巨細胞瘤Ⅰ級。
（12）葡萄胎滋養葉細胞活躍增生者。
（13）頜骨造釉細胞瘤。
（選自俞孝庭，論交界腫瘤，《腫瘤防治研究》，1976，2期，75頁）。
交界腫瘤實際上也就是境界腫瘤，其特點根據李吉友氏所提供的特點如下：
（1）腫瘤細胞形態介於良性、惡性之間，既不是典型的良性，又缺乏肯定惡性的證據，或者，從某些方面看似屬良性，另一方面又象惡性。或者，從某些方面看似屬惡性，另一方面又象良性，或者，惡性的證據不太確鑿，但又有可疑之處，遇到這種情況，診斷意見就可能出現分岐，有的醫生說是良性，有的醫生說是惡性，甚至會診討論時也不能求得統一的看法。
（2）生長方式上有局部擴散的傾向，切除後往往容易複發，但卻不發生轉移或極少有轉移，或者即使出現局部轉移，仍然進展緩慢，對病人威脅不大。
（3）細胞形態和它的實際情況對不上號，細胞形態屬良性，但實際表現有局部擴散或偶有轉移，或者細胞形態符合惡性，但沒有明顯的擴散轉移等惡性表現。
第四節 女性經絕期腫瘤先兆
經絕期是女性一生中的一個重大關卡，各種疾病都容易在此時期出現，尤其是生殖系統腫瘤更易發生。由於卵巢、乳腺、輸卵管、子宮等是一個系統，疾病都互為關聯，因此它們之間的腫瘤信號也可以互報……
女性更年期是一個極為複雜的時期，由於內分泌的失調、免疫功能下降，導致各種疾病的發生，諸如更年期精神病、更年期內分泌紊亂，尤其經絕期腫瘤的發病率為最高峰。因此，加強警惕性具有重要意義，如發現得早可以徹底治癒，發現得晚則禍害立至。故在經絕期階段，女性生殖系統發生的一切異常信號（尤其不規則流血及月經異常）皆不能掉以輕心。
女性生殖系統包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道、乳腺，皆受轄於卵巢。因此可以說，卵巢的異常，是這一系統疾病的罪魁禍首。卵巢本來就是一個很活躍的組織，尤其在經絕期更易被激惹。經絕期如果用藥不當，攝生不慎（包括房事不節）等，很易導致卵巢內分泌失調、下丘腦—垂體促性腺功能亢進，致雌激素血水平偏高，從而誘發卵巢腫瘤，卵巢腫瘤一旦發生，惡變率很高，因此有主張更年期切除卵巢以絕後患之說。
由於卵巢、乳腺、子宮、陰部是一個受卵巢支配的系統，它們之間在生理上互相關聯，在病理上也互為因果關係，因而在腫瘤的先兆方面具備了互報的條件。如乳腺增生、子宮內膜增生都是卵巢功能失調的信號，都有可能轉變為腫瘤。
卵巢雖然深居腹內，但人是一個統一的整體，「有其內者，必形於外」，卵巢一旦出現異常，都能通過乳腺及子宮等發出信號，故乳腺、子宮、外陰的異常，往往都是卵巢腫瘤的外兆。如卵巢囊腫（尤其是漿液性囊腫），在經絕期的發病率相當高，而且惡變率並不低（10～20％，甚至可以高達50％），故應引起高度警惕。如40歲以上婦女，一側少腹發脹，或持續性壓迫痛伴月經異常（月經稀發、色黑、淋漓不盡或過多），都應警惕卵巢腫瘤。經絕期或經絕後出現子宮不規則出血、色黑，都應想到子宮內膜癌的可能，尤其原有月經過多（子宮內膜增生）脫落內膜污黑者，更應加以高度重視。
35歲以上婦女高發的宮頸癌，在女性生殖器惡性腫瘤中竟高達58．5～93．1％。因此，中年婦女，尤其是早婚婦女、房事不節者，發現帶有異味的清稀水樣白帶增多及接觸性出血（尤其是性交後出血）就應立即作進一步檢查以免錯過早期治療的時機。
子宮肌瘤是婦女的高發腫瘤，30歲以上婦女，出現月經過多，行經期延長，經一般治療無效，平時白帶增多，性慾偏亢，就應想到子宮肌瘤的可能。一側少腹酸脹，帶有異樣味的水樣白帶大量增多，則應進一步作輸卵管的有關檢查。如出現劇痛和不規則子宮少量出血，則應考慮輸卵管癌的可能。
一側少腹痛（排卵期及經期尤其明顯），並有逐漸增劇趨勢，伴有月經紊亂者，首先應考慮卵巢癌或卵巢腫瘤的可能。乳部摸到不痛不癢硬塊，並逐漸增大者，又應懷疑乳腺癌發生的可能。
總之，經絕期及經絕後期是女性生殖系統腫瘤的高發期，如在這個階段出現的任何異常，都不應有任何僥倖心理，而應立即進行進一步檢查。另外，開展40歲以上婦女定期進行生殖系統腫瘤普查，是婦女保健的一項必要措施。具有重大的社會意義。
第五節 男性更年期腫瘤先兆
男性全身惡性腫瘤的發生率遠遠大於女性，而性腺系統的惡性腫瘤又遠遠小於女性，儘管如此，男性生殖系統的惡性腫瘤仍然不能忽視……
在男性全身各部惡性腫瘤中，除甲狀腺癌及性腺癌之外，其發病率幾乎都是男性大於女性，有的甚至遠遠超過女性，這也是男性壽命短於女性的主要原因之一。導致男性癌發率高的原因是千百年來男性的工作、生活節奏、思想都比較緊張，加之攝生不慎（煙、酒、房勞）之故，如果工作性質及操作環境與癌發因素有關就更易導致癌症。因此，男性保健必須加強，尤其中老年以上的男性作腫瘤的普查是十分必要的。
男性易發腫瘤中，全身部位的已在中老年腫瘤一節論述，下面就男性生殖系統腫瘤論述之：
男性生殖系統惡性腫瘤，主要包括陰莖癌，其次為前列腺癌及睾丸癌，由於陰莖及前列腺皆受睾丸支配，它們之間同樣為一個互相聯繫的整體，在生理上互相關連，在病理上互為因果關係。因此，和女性一樣，在腫瘤的先兆方面同樣可以互報。
男性生殖系統惡性腫瘤同樣多發生於更年期，男性更年期和女性一樣，內分泌失調易導致各種疾病發生。睾丸是男性腺惡性腫瘤的病源，故陰莖癌、睾丸癌、前列腺癌往往都是內分泌紊亂、睾丸激素分泌失調之故。睾丸同樣是一個十分活躍的器官，凡更年期用藥不當、精神情緒失調或攝生不慎（尤其房勞不節）都易導致睾丸分泌失調，雄激素血水平偏高，從而誘發癌腫。
由於男性性腺及生殖器官都位於腹腔之外，因此早期先兆易於發現。中老年男性應利用這一有利條件密切觀察，以利於早期發現疾病。
陰莖癌 是一種以中老年人為高發的男性生殖系統惡性腫瘤，在男性生殖系統惡性腫瘤中居於首位。早期先兆為陰莖局部出現紅斑或濕疹樣斑，有分泌物及瘙癢。包皮過長、陰莖濕疣、白斑是主要癌前誘因。
前列腺癌 是一種對男性老年人威脅較大的男性生殖系統惡性腫瘤，本病與前列腺肥大（前列腺增生）有密切關係。早期先兆為逐漸出現與感染無關的尿意稍促感及尿意不盡感，此時如做肛門指診便可及早提示異常。肛門指診對老年人初感尿意不爽具有重要的早期發現價值，此法簡便易行、無任何痛苦，應作為老年人普檢的必要措施。
睾丸癌 比較少見。在惡性腫瘤中僅佔0．6～2％，發病年齡多為男性中、青年時期，隱睾可以看得上超早期信號，睾丸腫大是最早的徵兆，伴左側腹股溝淋巴結腫大，更應立即作進一步檢查。
總之，男性無論是全身各部腫瘤，或是生殖器官腫瘤，其發生率皆較女性為高，尤其中老年人為甚，故提示男性從40歲開始，就應對各種惡性腫瘤嚴加防範。
第六節 中老年人腫瘤先兆
中老年人由於免疫力低下，加之任何腫瘤無論怎樣隱蔽，到了老年階段終將暴露，故老年階段腫瘤發病率較高。又由於老年人反應性較差不易察覺，因此更應引起充分警惕……
老年人體質都普遍較差，故警惕腫瘤發出的信號，爭取早期發現、早期治療對老年人將具有重要意義。
胃癌 是中老年期的高發腫瘤（40～60歲），平均發病年齡為50歲左右。凡40歲以上，不明原因的厭食、上腹飽悶、胃酸減少、皆應引起注意，尤其原有胃潰瘍的人更應考慮癌變的可能。
肝癌 多發生於中老年人（31～50歲），男女之比為8∶1．本病惡性度大、發展快、預後不良，故應嚴加註意，如出現右上腹脹痛逐漸加重，食慾不佳，乏力，尤其原有慢性肝炎者，皆應作進一步檢查。
直腸癌 是中老年人較好發的惡性腫瘤，早期由於直腸彈性大，故無明顯症状，但40歲以上出現不明原因的便意感，大便粘液增加及大便規律改變，都應引起重視。
膀胱癌 是中老年人的好發惡性腫瘤，好發年齡為40～60歲，男多於女。無痛性、間歇性血尿是膀胱癌的重要信號，尤其原患慢性膀胱炎的人更應引起注意。
食管癌 同樣是中年以上常見的惡性腫瘤，（40歲以上）男多於女，凡漸覺進食後，食物通過有停滯感、胸部不適、有異物感，年在40歲以上，或居住在高發區的人都應懷疑本病潛在的可能。
鼻咽癌 多發生在30～50歲間的中老年人，為南方沿海一帶的高發惡性腫瘤。梵谷發區域30歲以上的人，出現不明原因的鼻塞、涕中帶血都應想到本病。
腎癌 亦為老年人多發病，常發生於50歲以上，男多於女。主要為嗜鉻細胞瘤，是一種腎上腺髓質功能亢進性腫瘤，腎上腺素及去甲腎上腺素血水平升高。主要信號為高血壓，特點為收縮壓顯著升高，本病常發生於右腎，如觸到包塊更應懷疑本病。
此外，皮膚癌也多發生於中老年人，男女之比為2∶1，由於皮膚與內臟息息相關，故皮膚癌的危害性在於內髒的轉移，尤其惡性度極高的黑色素細胞瘤，具有閃電般的轉移性，故最為兇險。現代皮膚癌逐漸增多，主要與放射線及理化因素、日光等有關，由於本病非常善於偽裝，因此要注意各種慢性皮膚疾患的改變。無論痔、疣、白斑、潰瘍……一旦突然出現顏色改變、浸潤、有滲出，瘙癢等都為不祥信號，應作進一步檢查。
總之，中老年人是腫瘤的高發階段，而且年齡愈大，手術的條件也愈差。因此，一定要注意早期信號，以爭取早期手術。
第七節 青少年時期腫瘤先兆
青少年時期的惡性腫瘤，由於起病多急，因此易於發現。但由於本病惡性度高、進展迅速，一旦發現已非早期，故青少年時期的惡性腫瘤，尤應注意超早期先兆……
骨肉瘤 是惡性腫瘤中最兇惡的一種，占人體肉瘤的1/3，好發於10～25歲的青少年（佔1/3），男女比例為2∶1。多見於股骨下端及脛骨上段，本病最為兇險，發展快、轉移迅速，危害極大。青少年如出現不明原因的上述骨部不適，就應引起注意，如出現疼痛或腫塊更應考慮本病的可能。
急性白血病 多發生於20歲以前的青少年階段，男女之比為5∶4，急性白血病又稱血癌，最為兇險，凡青少年時期出現發熱怕冷而伴有鼻衄、紫斑等出血症状者，都不能忽視血液檢查。
惡性淋巴瘤 分為何杰金氏病（淋巴網狀組織惡性腫瘤）及非何杰金氏病淋巴瘤兩類，包括淋巴肉瘤及網織細胞肉瘤。多發生於青、少年，男多於女。青少年如出現全身（或局部）瘙癢、不規則發熱及淺表淋巴結腫大（尤為頸部淋巴結腫大），都應儘早做淋巴組織活體檢查。
甲狀腺癌 為一種多發生於青年女性的惡性甲狀腺腫瘤。凡青年女性在甲狀腺部位觸到生長迅速的結節、不痛不癢，都應立即作進一步檢查。
總之，青少年時期易發生的惡性腫瘤雖然種類不多，但極為兇險，加之青少年體質較強，一般狀況好，容易掩蓋病情。因此，凡出現上述可疑信號者，都不能掉以輕心。尤其發生年齡愈輕的惡性腫瘤，遺傳性愈強，故應注意家族史。
兒童期腫瘤詳見本書第一○五章兒童期腫瘤先兆。
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