中醫疾病預測/胰腺癌先兆

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胰腺癌是一種極兇險的消化道惡性腫瘤。早期雖然無特異性先兆,但由於本病的致癌因素為「過享口福」(過食肥甘美酒所致),因此早期預兆也必然最先反映於對食味的厭惡……

第一節 病因病機

胰腺癌占惡性腫瘤第十二位,多為胰頭癌,在我國惡性腫瘤中佔1~2%,占消化道腫瘤的第五位,僅次於肝、胃、食管癌直腸癌。平均發病年齡為53.5歲,40~69歲者佔86.2%,男性多於女性,其比為1∶8∶1。

祖國醫學屬「伏梁」、「症積」、「痞塊」、「黃疸」、「脾風」的範疇,在《內經》早已認識到本病與飲食肥甘及黃疸的關係,如《素問.通評虛實論》曰:「消癉仆擊偏枯痿厥,氣滿發逆,甘肥貴人,則高粱之疾也」。

此外,還注意到了腹痛為本病的典型症状及不良預後,如《素問.腹中論》曰:「伏梁何因而得之……裹大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死。」「環臍而痛,是為何病?……病名伏梁,此夙根也。」與胰癌晚期劇痛放射至腹腰背近似。

近年來,隨著生活水平的提高,飲食結構的改變,本病發病率有漸上升趨勢,因人們傾向於食高脂蛋白的精製食品之故。由於本病惡化程度較高,預後不佳,故探索其早期先兆,爭取早期治療,具有十分重要的意義。

發生機制

胰腺癌實際上也屬於一種脾癉病,主要病位在脾,高粱厚味是本病的重要發病因素。由於偏嗜肥甘厚味,醇酒炙煿,致熱積於內,損傷脾胰,或感受邪毒,毒邪不泄,積結於胰,日久成為毒癌。暴飲暴食常為本病的誘因,本病常並發消渴病,更說明了胰腺癌與脾及飲食不節的關係。

胰癌雖病在脾,但與肝有密切關係,肝病脾必先受害,正如《素問.玉機真臟論》說:「肝傳之脾,病名曰脾風,發,腹中熱,煩心,出黃。」故肝脾失調是本病的一個重要內源性因素。現代醫學也認為本病的發生與內分泌失調有一定關係。

此外,本病和七情不節也很有關係,情感抑鬱不舒,氣血不暢,常為本病的誘發因素。

現代醫學認為胰腺癌主要是化學致癌,其次,糖代謝紊亂、家族史、遺傳缺陷、進食過多脂食等都與該病有一定關係。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1.慢性胰腺炎 長期飲酒及營養不良(缺蛋白質)所致,是一種反覆發作的慢性胰腺纖維化病變,有惡化的隱患。

2.胰腺腺瘤 指胰腺囊腺瘤,較少見,特點為多發性,癌變率不高,如惡變,為胰腺囊腺癌

3.胰腺囊腫 主要指假性胰腺囊腫,不常見,偶有癌變可能,多繼發於胰腺炎症之後。

二、早期先兆

胰腺癌是一種惡性極高,發展極為迅速的、病勢兇險的惡性腫瘤,病程近1~6月,一般僅3月左右,但早期卻無特異性先兆,因此不易發現。但初起不明原因的頑固性厭食噁心腹脹消化不良等胃滯納呆先兆潛證應予以警惕。

(1)食慾減退:突然出現不明原因的厭食、腹脹,常為胰腺癌首發症狀。

(2)上腹部隱痛:伴隨消化紊亂出現的輕度腹脹及飽食後上腹隱痛,常為胰腺癌的信號之一。

(3)不明原因的背痛腰痛,應引起警惕。

(4)突然消瘦乏力伴有上述症状者,應高度懷疑。

報標

40歲以上,如突然出現進行性的、不明原因的輕度消化紊亂症,包括:輕度腹脹、厭食、伴有偶發性的飽餐後上腹隱痛,即常為本病報標信號。

典型徵兆

(1)上腹痛:約3/4以上有上腹痛,持續性上腹疼痛,範圍可從胃脘部到臍部,飽餐及夜晚尤為劇烈。

(2)黃疸:約70%出現黃疸,以胰腺頂端部出現黃疸為多且較早。

(3)心窩部觸到硬塊。

(4)食欲不振、消瘦:90%迅速出現體重下降,甚至惡病質、噁心、發熱、消瘦、乏力。

(5)骨、肺等遠期轉移:可出現骨劇痛及胸痛咳嗽呼吸困難等症。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

1.肝癌 肝癌和胰腺癌皆有共同症——黃疸及心窩部痛,尤其胰頭癌更與肝癌酷似,鑒別要點為肝癌無血清澱粉酶改變,但有血清甲胎蛋白陽性,超聲波放射性核素掃描,可以發現肝佔位性病變。

2.膽囊膽管癌 亦都有黃疸共同症,但膽管膽囊癌必先有高熱,而胰腺癌則先出現黃疸,可以不發熱或後發熱。

3.膽石症 以典型的膽絞痛及高熱寒戰白細胞增多為區別。

4.胃癌 疼痛部位近似,但胃癌無黃疸。

5.慢性胰腺炎 其腺囊腫塊和黃疸與胰腺癌相似,但X光(胰腺鈣化點)及活檢便可診斷。

6.糖尿病 糖尿病一般是逐漸出現的,胰腺癌可以並發糖尿病,但特點為突然出現糖尿病症狀。因此凡出現這種情況應懷疑有隱潛胰腺癌的可能。

(二)現代早期診查手段

胰腺癌的早期確診相當困難,且缺乏特異性診查手段,但可採取:

1.X線檢查X線檢查對胰頭癌的診斷幫助較大,而常規鋇餐檢查只有在癌晚期才易顯示出來,因此必須配合十二指腸注鋇、注氣雙重對比造影進行檢查。

2.纖維十二指腸鏡逆行胰管造影 此法對X線檢查、血清澱粉酶檢查及B超、同位素胰掃描可疑者,可行此術以幫助確診,此法比鋇劑檢查更為可靠,能直接顯示胰腺病變,但也不能進行早期診斷。

3.超聲顯象術 只能發現直徑在3厘米以上的癌,陽性率達80%。

4.電子計算機斷層描述(CT 準確率達80%以上,勝過B超。

5.用胰腺癌診斷標記物PCA檢查 第二軍醫大學附屬長海醫院(上海)試驗成功,抽少量血就能檢查胰癌,陽性率達62%。

第三節 抗癌措施

(1)徹底治療癌前病,如慢性胰腺炎,切除胰腺腫瘤

(2)調整內分泌、調整肝脾,保持心情愉快,避免工作過度緊張。

(3)調整飲食結構,少食高粱厚味,少飲酒、戒煙。

(4)抗胰腺癌中草藥 天花粉石斛七葉一枝花半枝蓮黃藥子八月札、山藥、鮮藕、鮮梨、黃連

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