中醫疾病預測/惡性淋巴瘤先兆

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惡性淋巴瘤包括何杰金氏病,為淋巴系統惡性腫瘤,對青少年危害較大,為痰毒所致。遍布全身的淺表淋巴結腫大是本病最有力的信號,而全身瘙癢又常為其超早期報標先露……

第一節 病因病機

惡性淋巴瘤分為何杰金氏病(淋巴網狀組織惡性腫瘤)及非何杰金氏病淋巴瘤兩類。為淋巴系統惡性腫瘤,包括淋巴肉瘤網織細胞肉瘤。本病多見於青、少年,男多於女,本節介紹何杰金氏病淋巴瘤。

我國醫學稱為「失榮」、「陰疽」、「惡核」、「痰核」、「上石疽」,並有許多論述,如《證治準繩》曰:「癰疽腫硬如石,久不作膿者是也」。所述的石疽即近似今之惡性淋巴腫瘤,並強調了該病的典型早期徵兆為堅硬如石。又如《醫宗金鑒.失榮》所曰:「本證生於耳之前後及肩項。其證初起,狀如痰核,推之不動,堅硬如石,皮色如常,日漸長大,經久難愈,形氣漸衰,肌肉削瘦,愈潰愈硬……終屬敗症。」所述症状亦與今之惡性淋巴瘤頗為近似,而且還注意到了本病多首發於耳之前後及肩項部位。這些認識無疑都是很可貴的。此外,《外科證治全生集》曰:「惡核痰核,大者惡核,小者痰核,與石疽初起相同。」《類證治裁》所曰:「結核經年,不紅不疼,堅而難愈,久而腫痛者為痰核,多生耳、項、肘、腋等處。」也描述了石疽的症状特點及指出了不良預後。以上說明中醫對惡性淋巴腫瘤早已有較全面的認識,無論於症状、病機及預後方面,都有較精闢的認識。

淋巴肉瘤早期治療效果較好,關鍵在於早期發現,因此對其先兆症的掌握十分必要。

發生機制

本病發生機制,質言之,不外痰火陰毒所致,另外,肝鬱是本病主要誘發因素,正虛常是該病產生的條件,遺傳易感也與本病有一定關係。本病發生機制,分析之,不外以下因素:

1.鬱火痰結 因憂鬱恚怒致氣血不暢,痰瘀互結於頸側,如《外科大成.失榮》曰:「此由先得後失,六欲不遂,隧痰失道,鬱火凝結而成,乃百死一生之症。」說明憂思恚怒起著重要作用。

2.陰毒寒凝 由陰毒寒凝,結於頸部,如《外科正治全生集.陰疽》曰:「其寒凝甚結,毒根最深。其中,陰毒發於六腑,毒根源於五臟,故臟腑內虛,毒濁不化,結核於內,是本病的主要內源性因素。如明.陳實功外科正宗》曰:「失榮者……因六郁不遂,損傷中氣,鬱火相凝,隧痰失道停結而成」強調了該病與鬱火痰毒的關係。

此外,祖國醫學還強調本病與正虛榮虧的關係,如《陰疽治法篇》所說:「夫色之不明而散漫者,乃氣血兩虛也,患之不痛而平塌者,毒痰凝結也」強調了本病的氣血兩虛因素。

現代醫學認為本病與病毒感染有關,動物實驗已找到C型RNA病毒,但病毒生物只是一個發癌因素,必須在有一定的生癌條件的機體上才能成癌。即必須在有家族聚集、遺傳和免疫缺陷等「內虛」情況下才能發生癌證,此即癌病病因病機學說的內因論觀點。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

傳染性單核細胞增多症 該病發現有EBV皰疹病毒,近代有許多學者考證,認為對淋巴腫瘤有潛在危險性。

二、早期先兆

1.表淺淋巴結腫大 凡表淺淋巴結出現無痛性、進行性腫大為本病的早期信號。主要為頸、腋下腹股溝淋巴結出現腫大,頸部淋巴結腫大佔60~80%,腋窩佔6~20%,腹股溝6~10%。

2.全身不適症状 早期伴隨淺表淋巴結腫大,可見低熱、乏力

3.何杰金氏病(淋巴網狀細胞肉瘤),常以不規則發熱為早期先兆,並伴有淺表淋巴結腫大。有一種淋巴惡性腫瘤,早期質軟,可活動無痛,應引起注意。

4.瘙癢 常為何杰金氏病的獨特信號。可有局部或全身瘙癢之異,全身性瘙癢多出現於縱膈腹部有病變。

報標症

以表淺部淋巴結,尤其是頸、腋下、腹股溝淋巴結逐漸腫大為報標信號。

典型徵兆

(1)全身淋巴結腫大:以頸部為主,其次為腋窩、腹股溝淋巴結,晚期可累及縱膈淋巴結。

(2)脾腫大:約30%累及於脾,多出現於後期,一般為反應性增生,或肉芽腫形成。

(3)造血系統:呈貧血象,與骨髓受累有關,晚期可出現溶血性貧血

(4)消化系統:約30%有胃、胰、腸受累,可有吸收不良,甚至腹水症状。

(5)心血管系統:偶有滲出心包炎

(6)肝損壞:可由於肝損壞而導致黃疸

(7)骨轉移:約5~15%,出現骨痛

(8)腎受累:約13%有腎浸潤,嚴重出現腎衰

(9)肺浸潤胸腔積液為多,可佔1/3~2/3。此外,神經系統皮膚也有轉移。

(10)全身症状:發熱(呈不規則型),盜汗,瘙癢,尤其瘙癢為何杰金氏病的特異症状。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

1.淋巴結結核 病程較長,早期為無痛性,晚期可形成竇道或瘺管。另外,全身症状可有結核毒素症状,如潮熱、盜汗、顴赤、乏力、咳嗽等症,確切診斷須作活檢。

2.淋巴結炎 有紅、腫、熱、痛,起病較急,經抗炎治療後可縮小。

3.轉移癌 多出現於頸淋巴結,質堅硬不痛,原發病灶為鼻咽癌口腔癌和喉癌等。

4.慢性白血病 與淋巴腫瘤的共同症為淋巴結腫大;但進行性貧血,蒼白,乏力及發熱,脾腫大的特徵可與之鑒別。

5.敗血症 敗血症雖有肝脾腫大,但有感染病史及高熱寒戰皮疹,甚至感染性休克等特徵可以之鑒別,血檢呈敗血病血象。

6.系統性紅斑狼瘡 雖有發熱、淋巴結腫大,但皮疹、尤其面部紅斑狼瘡可作鑒別,另外,血中可找到狼瘡細胞

(二)現代早期檢查手段

1.淋巴結活體組織檢查 為淋巴惡性腫瘤最可靠的檢查手段。

2.X線檢查 可作胸、肺骨轉移的診斷,對盆腔腹膜後淋巴結造影,也可觀察其轉移情況。

3.同位素掃描 適於檢查肝、脾、骨轉移情況。

第三節 抗癌措施

1.治療癌前潛病 如傳染性單核細胞增多症。

2.治療慢性病 如淋巴結核感染等,提高機體免疫力以防外邪侵入淋巴結。

3.常用抗癌中草藥
黃藥子土貝母、土茯苓白花蛇舌草七葉一枝花半枝蓮生牡蠣

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