中醫疾病預測/鼻咽癌先兆

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鼻咽癌,在全世界的發病率中,我國竟高居首位,因此應引起重視。鼻咽癌與遺傳、區域性很有關係,痰火熱毒是其主要致因。由於鼻咽癌位於鼻咽隱窩內,位置較深,極其隱伏,並且發展迅速,即使有報標信號出現,也已非早期,因此對其先兆信號應引起高度的警覺……

第一節 病因病機

鼻咽癌在全世界的發病率中,我國居首位,佔全身腫瘤的12.4%,因此,應引起重視。鼻咽癌在我國東南沿海一帶較多,尤以兩廣、江西、福建為甚,男性多於女性,男女之比為2∶1~6∶1不等,發病率以中壯年為多。

祖國醫學稱「上石疽」、「喉癌」、「鼻淵」、「真頭痛」、「耳鳴」,並有許多論述,如《醫宗金鑒》對石疽的描述曰:「石疽生於頸項旁,堅硬如石色照常不變,肝鬱凝結經絡,潰後法依瘰癧瘡。」相當於鼻咽癌的頸淋巴結轉移。又如《明醫雜著》曰:「耳鳴證或鳴甚如蟬,或左或右,時時閉塞,世人多作腎虛治不效,殊不知此是痰火上升郁於耳中而為鳴,郁甚則壅閉矣。」已注意到耳鳴的先兆意義。

由於鼻咽癌的早期治療效果較好,(五年生存率可達80%以上),因此,探索其早期先兆,以期早期發現及早期治療,具有重要意義。

發生機制

痰火熱毒是鼻咽癌的主要產生機制,鼻咽屬中醫頏顙部位,為肝經上循所注,頏顙通過咽鼓管與耳相通,膽經上循入耳中,膽主升發,肝氣上逆,故肝膽毒熱皆可郁於頏顙。又鼻為肺竅,咽為食管上端與脾極為相關,脾經上「挾咽」、「絡於嗌」,故脾肺熱壅皆易積於頏顙。因此,鼻咽部位的惡性腫瘤臟腑痰火熱毒上郁於頏顙,尤其與肝膽脾肺郁熱最為相關。如《明醫雜著》所曰:「世人作腎虛治不效,殊不知此是痰火上升,郁於耳中而鳴。」又如《景岳全書.鼻證》曰:「鼻為肺竅,心肺之門戶,心肺有病,鼻為不利也。……若其為病則窒塞者,謂之時流濁涕而或多臭氣者謂之鼻淵」皆是。

此外,外邪濁毒乘客鼻部也是導致鼻咽癌的一重要因素。如《諸病源候論.鼻病諸候》曰:「肺氣通於鼻,其臟為風冷所傷,故鼻氣不宣利,壅塞成癰,冷氣結聚,搏於血氣則生息肉」。

近代已注意到鼻咽癌與病毒感染有關,在鼻咽癌細胞中已發現有類皰疹病毒,血清中有EB病毒抗體。此外,鼻咽癌和遺傳、家族史、地區性也有一定關係,如在國外仍以華僑的鼻咽癌為多,說明鼻咽癌有明顯的種族聚集現象。其他,吸煙、煤焦油刺激及亞硝胺等,對鼻咽癌的發生也有所影響。另外,水土物質如砷、鎳、鉻的含量也可成為鼻咽癌的致癌因素。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1.腺樣體增殖 如為結節狀或肉芽狀增殖者,尤應引起警惕。據統計,鼻咽部粘膜上皮細胞增生改變的人,約10%有癌變可能。

2.鼻咽息肉 生於鼻後孔的鼻咽息肉,有一定的癌變率。

3.慢性鼻咽疾患 無論是慢性鼻咽炎或是鼻咽潰瘍萎縮性咽炎等疾,皆可因鼻咽粘膜屏障被破壞及營養功能損害,而具有一定的癌變可能。

二、早期先兆

由於鼻咽癌多位於鼻咽隱窩內,位置較深,故臨床症状出現較晚,一旦出現稍明顯的症状時已非早期,因此掌握早期先兆,爭取早期發現具有很大的必要性。

鼻咽的首發症頸部腫塊,涕血及頭痛,一旦出現頸部腫塊及頭痛時已為中、晚期了,因為所謂早期必須是沒有顱底浸潤頸部淋巴結轉移的,因此早期先兆注意力應集中於鼻咽原發部位。

一般而言,突然出現涕帶血絲及不太明顯的單側耳鳴、鼻塞時,即為鼻咽癌早期先兆的可能,應引起高度注意(尤其在高發區和有種族關係的地方)。因為鼻咽癌位於鼻隱窩內,生長極為隱蔽,故臨床症状的出現也較晚。隱性鼻咽癌甚至無臨床症状,尤其在咽隱窩及鼻咽底部的癌更為深匿,因此出現上述鼻咽信號時應予以高度注意。鼻咽癌發展迅速,短期內即可進入晚期,故應珍視早期先兆的出現。

報標症

在本病高發區或有種族高發史的人群中,凡中壯年人突然出現不明原因的咽部異常感(異物、瘙癢),或偶有涕血絲皆有可能為本病報標警號。內生性(隱性者),上述症状出現更晚,更應引起警惕。待出現頸部包塊及頭痛時,已進入中、晚期了。

典型徵兆

(1)涕血:由偶發到經常性,由少許涕血到多量衄血

(2)一側耳咽管阻塞:癌向鼻後孔發展時,主要以鼻塞症状為主,向耳方向發展則由於咽鼓管受阻致聽力障礙,嚴重時可出現神經性耳聾面癱

(3)頸淋巴結腫大:癌如向下轉移則致頸淋巴結腫大,質堅硬,並由一側向雙側發展。

(4)頭痛:癌向顱頂發展則出現頭痛,多為一側頭痛,並逐漸發展為進行性,程度也逐漸加重而頑固,止痛藥無效。

皮紋研究者注意到癌症遺傳易感性皮紋學上的一種特殊表現,發現鼻咽癌組具有一些男女其他癌組所沒有的特異性皮紋表現。如男性的指間區4真實花紋、手掌橫褶紋的過渡型,男女性的手掌大魚際真實花紋,女性的指紋隆線平均數,指間區3真實花紋手掌第二、三屈肌線在虎口處不匯合,足拇趾球部斗形紋等,發生增多或減少變化,可供參考。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

1.鼻咽結核 鼻咽結核因有咽分泌物帶血及頸淋巴結腫大,故常與鼻咽癌相混淆,故有鑒別之必要。鼻咽結核分為急性粟粒型和慢性潰瘍型兩類,前者有結核毒素所致的發熱盜汗咽痛史,後者有較長的病史及合併肺結核,全身惡病質,羸弱,乏力咳嗽夜熱盜汗等症。鼻咽分泌液找結核桿菌和活檢(尤適於鼻咽隱性癌腫)即可確診。鼻咽癌則病程較短,一般無結核史。

2.鼻咽息肉 鼻咽息肉多發生於鼻後孔,多有阻塞現象,且因血管較豐富而常有涕血,故須與鼻咽癌鑒別。主要為病程較長,一般無淋巴結腫大情況,活檢是最好的診斷手段。

3.鼻咽良性腫瘤 如鼻咽纖維瘤多發生於青春期前的男性,發展甚速,很快出現阻塞壓迫症状,如有進行性鼻塞及反覆出血,視、聽力障礙,則應以電刀取片活檢及X光攝片與鼻咽癌鑒別。

(二)現代早期診斷手段

1.鼻後孔鏡檢 目的在於發現可疑。

2.電鼻咽鏡檢查 優點在於病變部位可以放大,從而可確定惡化程度。

3.癌腫細胞學檢查 準確率為88%,可作反覆檢查,包括頸淋巴結穿刺細胞塗片檢查。

4.病理組織活檢 包括可疑處切片及頸淋巴結活檢,能得出明確診斷,

5.X線攝片 能判斷顱底浸潤程度。

第三節 抗癌措施

(1)根治鼻咽癌之前病,如重度鼻咽慢性炎症,治癒鼻咽粘膜增生及切除鼻咽息肉。

(2)避免接觸亞硝胺類及煤焦油一類誘癌物質。

(3)多食蔬菜水果,暢通大便,以防癌火上攻。

(4)保持情緒舒暢,以免鬱火上結。

(5)常用抗癌中草藥 山豆根野菊花山慈菇蒲公英金銀花連翹土貝母七葉一枝花蜂房半枝蓮蜈蚣蒼耳子射干大青葉

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