中醫疾病預測/鼻咽癌先兆
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鼻咽癌，在全世界的發病率中，我國竟高居首位，因此應引起重視。鼻咽癌與遺傳、區域性很有關係，痰火熱毒是其主要致因。由於鼻咽癌位於鼻咽隱窩內，位置較深，極其隱伏，並且發展迅速，即使有報標信號出現，也已非早期，因此對其先兆信號應引起高度的警覺……
第一節 病因病機
鼻咽癌在全世界的發病率中，我國居首位，佔全身腫瘤的12．4％，因此，應引起重視。鼻咽癌在我國東南沿海一帶較多，尤以兩廣、江西、福建為甚，男性多於女性，男女之比為2∶1～6∶1不等，發病率以中壯年為多。
祖國醫學稱「上石疽」、「喉癌」、「鼻淵」、「真頭痛」、「耳鳴」，並有許多論述，如《醫宗金鑒》對石疽的描述曰：「石疽生於頸項旁，堅硬如石色照常不變，肝鬱凝結於經絡，潰後法依瘰癧瘡。」相當於鼻咽癌的頸淋巴結轉移。又如《明醫雜著》曰：「耳鳴證或鳴甚如蟬，或左或右，時時閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升郁於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。」已注意到耳鳴的先兆意義。
由於鼻咽癌的早期治療效果較好，（五年生存率可達80％以上），因此，探索其早期先兆，以期早期發現及早期治療，具有重要意義。
發生機制
痰火熱毒是鼻咽癌的主要產生機制，鼻咽屬中醫頏顙部位，為肝經上循所注，頏顙通過咽鼓管與耳相通，膽經上循入耳中，膽主升發，肝氣上逆，故肝膽毒熱皆可郁於頏顙。又鼻為肺竅，咽為食管上端與脾極為相關，脾經上「挾咽」、「絡於嗌」，故脾肺熱壅皆易積於頏顙。因此，鼻咽部位的惡性腫瘤與臟腑痰火熱毒上郁於頏顙，尤其與肝膽脾肺郁熱最為相關。如《明醫雜著》所曰：「世人作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁於耳中而鳴。」又如《景岳全書.鼻證》曰：「鼻為肺竅，心肺之門戶，心肺有病，鼻為不利也。……若其為病則窒塞者，謂之鼽時流濁涕而或多臭氣者謂之鼻淵」皆是。
此外，外邪濁毒乘客鼻部也是導致鼻咽癌的一重要因素。如《諸病源候論.鼻病諸候》曰：「肺氣通於鼻，其臟為風冷所傷，故鼻氣不宣利，壅塞成癰，冷氣結聚，搏於血氣則生息肉」。
近代已注意到鼻咽癌與病毒感染有關，在鼻咽癌細胞中已發現有類皰疹病毒，血清中有EB病毒的抗體。此外，鼻咽癌和遺傳、家族史、地區性也有一定關係，如在國外仍以華僑的鼻咽癌為多，說明鼻咽癌有明顯的種族聚集現象。其他，吸煙、煤焦油刺激及亞硝胺等，對鼻咽癌的發生也有所影響。另外，水土物質如砷、鎳、鉻的含量也可成為鼻咽癌的致癌因素。
第二節 早期警號及早期診斷
一、癌前潛病
1．腺樣體增殖 如為結節狀或肉芽狀增殖者，尤應引起警惕。據統計，鼻咽部粘膜上皮細胞有增生改變的人，約10％有癌變可能。
2．鼻咽息肉 生於鼻後孔的鼻咽息肉，有一定的癌變率。
3．慢性鼻咽疾患 無論是慢性鼻咽炎或是鼻咽潰瘍，萎縮性咽炎等疾，皆可因鼻咽粘膜屏障被破壞及營養功能損害，而具有一定的癌變可能。
二、早期先兆
由於鼻咽癌多位於鼻咽隱窩內，位置較深，故臨床症状出現較晚，一旦出現稍明顯的症状時已非早期，因此掌握早期先兆，爭取早期發現具有很大的必要性。
鼻咽的首發症為頸部腫塊，涕血及頭痛，一旦出現頸部腫塊及頭痛時已為中、晚期了，因為所謂早期必須是沒有顱底浸潤及頸部淋巴結轉移的，因此早期先兆注意力應集中於鼻咽原發部位。
一般而言，突然出現涕帶血絲及不太明顯的單側耳鳴、鼻塞時，即為鼻咽癌早期先兆的可能，應引起高度注意（尤其在高發區和有種族關係的地方）。因為鼻咽癌位於鼻隱窩內，生長極為隱蔽，故臨床症状的出現也較晚。隱性鼻咽癌甚至無臨床症状，尤其在咽隱窩及鼻咽底部的癌更為深匿，因此出現上述鼻咽信號時應予以高度注意。鼻咽癌發展迅速，短期內即可進入晚期，故應珍視早期先兆的出現。
報標症
在本病高發區或有種族高發史的人群中，凡中壯年人突然出現不明原因的咽部異常感（異物、瘙癢），或偶有涕血絲皆有可能為本病報標警號。內生性（隱性者），上述症状出現更晚，更應引起警惕。待出現頸部包塊及頭痛時，已進入中、晚期了。
典型徵兆
（1）涕血：由偶發到經常性，由少許涕血到多量衄血。
（2）一側耳咽管阻塞：癌向鼻後孔發展時，主要以鼻塞症状為主，向耳方向發展則由於咽鼓管受阻致聽力障礙，嚴重時可出現神經性耳聾及面癱。
（3）頸淋巴結腫大：癌如向下轉移則致頸淋巴結腫大，質堅硬，並由一側向雙側發展。
（4）頭痛：癌向顱頂發展則出現頭痛，多為一側頭痛，並逐漸發展為進行性，程度也逐漸加重而頑固，止痛藥無效。
皮紋研究者注意到癌症的遺傳易感性在皮紋學上的一種特殊表現，發現鼻咽癌組具有一些男女其他癌組所沒有的特異性皮紋表現。如男性的指間區4真實花紋、手掌橫褶紋的過渡型，男女性的手掌大魚際真實花紋，女性的指紋隆線平均數，指間區3真實花紋手掌第二、三屈肌線在虎口處不匯合，足拇趾球部斗形紋等，發生增多或減少變化，可供參考。
三、早期診斷
（一）鑒別診斷
1．鼻咽結核 鼻咽結核因有咽分泌物帶血及頸淋巴結腫大，故常與鼻咽癌相混淆，故有鑒別之必要。鼻咽結核分為急性粟粒型和慢性潰瘍型兩類，前者有結核毒素所致的發熱、盜汗、咽痛史，後者有較長的病史及合併肺結核，全身惡病質，羸弱，乏力，咳嗽，夜熱盜汗等症。鼻咽分泌液找結核桿菌和活檢（尤適於鼻咽隱性癌腫）即可確診。鼻咽癌則病程較短，一般無結核史。
2．鼻咽息肉 鼻咽息肉多發生於鼻後孔，多有阻塞現象，且因血管較豐富而常有涕血，故須與鼻咽癌鑒別。主要為病程較長，一般無淋巴結腫大情況，活檢是最好的診斷手段。
3．鼻咽良性腫瘤 如鼻咽纖維瘤多發生於青春期前的男性，發展甚速，很快出現阻塞壓迫症状，如有進行性鼻塞及反覆出血，視、聽力障礙，則應以電刀取片活檢及X光攝片與鼻咽癌鑒別。
（二）現代早期診斷手段
1．鼻後孔鏡檢查 目的在於發現可疑。
2．電鼻咽鏡檢查 優點在於病變部位可以放大，從而可確定惡化程度。
3．癌腫細胞學檢查 準確率為88％，可作反覆檢查，包括頸淋巴結穿刺細胞塗片檢查。
4．病理組織活檢 包括可疑處切片及頸淋巴結活檢，能得出明確診斷，
5．X線攝片 能判斷顱底浸潤程度。
第三節 抗癌措施
（1）根治鼻咽癌之前病，如重度鼻咽慢性炎症，治癒鼻咽粘膜增生及切除鼻咽息肉。
（2）避免接觸亞硝胺類及煤焦油一類誘癌物質。
（4）保持情緒舒暢，以免鬱火上結。
（5）常用抗癌中草藥 山豆根、野菊花、山慈菇、蒲公英、金銀花、連翹、土貝母、七葉一枝花、蜂房、半枝蓮、蜈蚣、蒼耳子、射干、大青葉。
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