中醫疾病預測/前列腺癌先兆

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前列腺癌是男性老年人的較大隱患,其危害性在於早期即向肺、肝轉移。由於本病與激素失調睾丸功能旺盛、雄激素分泌過高有關,因此超早期先兆多以性激素失調為信號……

第一節 病因病機

前列腺癌為一種潛匿性惡性腫瘤,生長緩慢,50%的前列腺肥大可為前列腺癌的癌前潛病。前列腺癌在我國並不多見,但近代已有升高趨勢,前列腺癌主要發生於老年人,50歲以上發病率尤多,前列腺的危害性在於早期向肺、肝等部位轉移。

祖國醫學稱之為「癃閉」,其產生機制主要為濕熱痰毒壅遏阻結所致,對於癃閉《內經》說:「實則閉癃,虛則遺溺」,(《靈樞.本輸》)指出了本病性質多屬實,《千金方》所曰:「有人因時疾瘥後得閉塞不通,逐致夭命,大不可輕之。」(《千金方.秘澀第六》),則指出了本病的不良預後。

由於本病癌腫發展較迅速,對老年人威脅比較大,故掌握早期先兆有一定的社會意義。

發生機制

前列腺癌的發生原因多為肝腎陰虛相火偏亢,或濕熱痰毒流注下焦,後期多為瘀毒挾痰,常有氣滯血瘀。本病和肝腎關係較大,尤其與腎陰虛、相火亢盛和肝鬱痰凝相關,痰火毒結於下則易成毒癌。如《景岳全書.癃閉》說:「有因熱居肝腎者,則或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也。」《靈樞.經脈》指出:「是主肝所生病者……遺溺閉癃。」《雜病源流犀燭.小便閉源流》亦曰:「肝與三焦督脈病也……男子循莖下至篡病不得前後。」皆說明了本病與肝腎的密切關係。

現代醫學認為前列腺癌的發生與內分泌失調激素水平偏高有關,多為睾丸功能旺盛、雄激素分泌過高所致,本病多出現於男性更年期,可能與更年期內分泌紊亂、激素失調有關。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1.前列腺增生症前列腺肥大症 40歲以上發病率較高,增生原因與內分泌紊亂、睾丸激素水平偏高及動脈硬化炎症有密切關係,有較高的癌變率。

2.慢性前列腺炎 由性慾不節,長期充血,或感染所致,腺體增大。主要發生於前列腺後葉,如長期慢性的前列腺炎症,由於前列腺營養機制的障礙而有一定的癌變率。

3.非特異性肉芽腫性前列腺炎 極少數有癌變可能。

二、早期先兆

前列腺癌在最早期可出現性慾旺盛。增大後尚未引起排尿困難之前,可因癌瘤的刺激而出現尿意稍感迫促,和輕度排尿不暢感或尿意不盡感,此時如進行肛門指診,也可及早發現異常。由於本病多呈隱匿性進展,因此早期先兆多不明顯。待出現血精,排尿困難,尿形變細,骨盆疼痛及腹股溝淋巴結轉移時,癌證已進入晚期。隱性前列腺癌可終身無症状。

報標

大便後尿道有少許粘液流出,或輕度排尿不適,對於老年人來說,常為本病報標信號。

典型徵兆

(1)排尿困難征:為進行性排尿困難,包括尿流緩慢,排尿吃力,射程變短,晚期則尿線變細,尿意頻促,夜尿增多及殘留尿。

(2)尿路梗阻征:可迅速出現尿路梗阻,甚至導致尿瀦留,或並發炎症。

(3)骨盆腔淋巴內臟轉移:骨轉移主要為股骨恥骨轉移,為前列腺癌的晚期主要徵兆,此外淋巴及內臟也常被累及。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

1.前列腺肥大(前列腺良性增生症) 主要為前列腺兩側及中葉增生,主要症状膀胱頸部的機械性梗阻和對尿道的壓迫症状,因此和前列腺癌一樣,同樣有排尿困難情況,包括尿流緩慢、變細及排尿刺激症(尿意頻促、夜尿)及殘餘尿,甚至尿瀦留、腎損害。區別在於直腸指診,前列腺良性肥大呈光滑柔軟而有彈性,能活動,與質堅硬凸凹不平的前列腺癌可作鑒別。切片活檢可以確診,有10~25%的癌變率,有的前列腺增生,本身就是癌的前期,有的與癌並存。

2.前列腺結核 前列腺呈結核增殖,腺體增大,較硬,呈結節狀,可移動。本病同樣可出現尿路壓迫症状,肛門指診,可觸到凸凹不平的前列腺。鑒別關鍵在於活檢,此外,前列腺結核病程較長及結核毒素惡質症状(盜汗夜熱消瘦),也可作為診斷參考。

3.前列腺癌 還應與非特異性肉芽腫性前列腺炎及前列腺肉瘤鑒別,後者較為少見,惡性程度大,病理切片可診斷。

(二)現代早期檢查手段

1.直腸指檢 如觸到增生的前列腺質堅硬如石,凸凹不平,呈不規律結節或隆起,固定不動,則為陽性結果。

2.活檢 前列腺活檢為前列腺癌的確診手段。

3.X線檢查 可診查盆腔、腹腔淋巴轉移狀況。

4.血清酸性磷酸酶測定 伴骨轉移時此項測定可升高。

第三節 抗癌措施

(1)根治可疑癌前病,如前列腺肥大、前列腺炎等,以防癌變。

(2)中老年人應調整內分泌,清瀉相火,寧心節慾,可服瀉相火湯激素水平。

(3)少食煙酒,以減少前列腺充血。

(4)保持心情愉快,以暢通血行。

(5)抗癌中草藥車前草、萹蓄、地龍旱蓮草白花蛇舌草半枝蓮瞿麥白茅根蒲公英黃柏

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