中醫疾病預測/乳腺癌先兆

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乳腺癌是婦女的高發惡性腫瘤之一,由於乳腺癌的發生機制與激素水平失調,尤其是卵巢雌激素水平過高有關。因此其超早期信息常從激素水平異常的變化而獲得……

第一節 病因病機

乳腺癌居我國惡性腫瘤第九位,佔全身惡性腫瘤的7~10%,是女性的高發惡性腫瘤之一,近年來發病率已超過宮頸癌,占女性惡性腫瘤的首位,經絕期前後的婦女為高發期。其危害性在於早期即有淋巴及血行轉移,而且常轉移至內臟深處,如肺、肝、腦等,因此也屬比較兇惡的癌瘤。99%發生於女性,占女性23/10萬人口,可合併發生宮頸癌、卵巢癌子宮癌等。40~59歲佔全部患者的75%。

病機可能因為卵巢激素的關型,主要為雌激素水平偏高,發病與婚、產、哺乳狀況密切相關,月經初潮早、絕經晚,未生育或未哺乳,獨居者,其發病機會尤多。

祖國醫學文獻記載為「乳岩」、「乳嵒」「乳石癰」、「妬乳」、「乳核」、「乳痛堅」,《內經》稱之為「石瘕」。我國最早的病機專著《諸病源候論》稱為「石癰」,並有較為形象的描述。如曰:「石癰者……亦是寒氣客於肌肉,折於血氣,結聚而成,其腫結癰實,至牢有根,核皮相親,不甚熱,微痛,熱時自歇,此寒多熱少,如石,故謂之石癰也」。

乳岩,《外科大成》有詳細記載,如曰:「乳中結核,不紅熱,不腫痛,年月久之,始生疼痛,疼則無己,未潰時,腫如覆碗,形如堆粟,紫黑堅硬,穢氣漸生。已潰時,深如岩穴,突如泛蓮,痛苦連心,時流臭血,根腫愈堅,斯時也五大俱衰,百無一救,若自能清心滌慮以靜養,兼服神效瓜蔞……可苟延期而已。」並強調指出「中年無夫者,多為不治。」《丹溪心法》:「憂怒郁悶,朝夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆則病乳岩。」強調了乳岩與精神情緒的意義。朱丹溪還最早記載了乳岩,並提出了誘發因素,如曰:「館試屢下,意不能無邪,夏月好以手捋乳頭」。

上述說明,祖國醫學對乳癌已經有了較為深入的認識,不僅對乳癌的症状、預後進行了描述,而且許多古典文獻都提出了治療大法及預防措施(將分述如下),尤其可貴的是強調了精神因素與乳癌的關係,並注意到了男性乳癌的嚴重性。

發生機制

乳腺癌發生的主要機制,與內體肝腎陰陽失調相火亢盛、沖任失調密切相關,尤與腎陰虛陽亢、相火旺盛至關。女子性事姿欲或寡居慾火內伏,皆可致相火過旺,刺激乳房而致癌。此外,乳癌與陽明胃經痰火內伏亦很有關,因乳房屬陽明胃之故。因此,高粱厚味致痰熱內蘊於陽明,結核於乳絡,是導致乳腺癌的因素之一。西醫也認為乳腺癌與進食高脂飲食有關。

其次,寒客乳絡致惡血不瀉,或痰火交結、凝於乳絡,亦可致癌。如《靈樞.水脹》曰:「石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,以留止,日以益大,狀如杯子,月事不以時下,皆生於女子,可導而下。」即是。

此外,乳腺癌尤以情懷不暢,憂思鬱結為其誘因。故《婦人大全良方》曰:「肝脾郁怒,氣血虧損,名曰乳癌。」因乳頭屬足厥陰肝,外屬足少陽膽,肝膽主疏泄、升發的緣故。其中包括沖任失調、氣血不利。

還須提及,家族遺傳也是一個重要因素,實踐中,有家族史的人其易罹性顯然要高得多,激素水平(雌激素水平)偏高是催化劑,而正氣不足則為發病的條件。

現代醫學認為內分泌失調,激素水平升高,卵巢、腎上腺分泌雌激素過高,是乳腺癌發生的重要內環境因素。但據研究認為雌激素只能縮短致癌時間(誘發),未必就是乳腺癌的根本原因。但內分泌失調無疑是乳腺癌產生的重要前提。目前有學者從乳腺癌乳汁中注意到,與乳腺癌病毒有關(是一種B型RNA病毒)但尚待證實。男性乳癌的發生,僅佔1~2%,有的與患前列腺癌長期使用雌激素治療有關。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1.乳腺增生 乳腺增生病出現於中年婦女,(死後檢查率高達53%),其乳腺癌的發病率比一般人高2~3倍,僅是量的增生不足以成為癌前潛病,必須有質的改變,即須有細胞形態結構異常,即所謂不典型增生才能有演變為乳腺癌的可能。癌變率為2%左右,患乳腺增生病者,雌激素水平皆偏高,排卵期後不下降,年齡愈大,癌變率愈高,45歲以上可高達39.9%,55歲以上的癌變率為56.7%,尤其出現數量較多的大小增生結節,更應高度警惕。

2.乳腺纖維瘤 少數可成為癌前潛病,其特點是圓形,邊緣清楚,表面光滑,無壓痛,活動性好,並多發生於青春期婦女,質中,有彈性。

3.大導管乳頭狀瘤 多位於乳房中心部位靠近乳頭,在乳管開口至壺腹部一段。因為腫瘤刺激乳腺致乳頭溢液,故乳頭溢液是早期最重要的信號。乳腺癌出現乳頭溢液的約1.3~7%,而雙側溢液的可疑性較小。

二、早期先兆

1.觸到腫塊 乳腺位於體表,因此癌腫較易發現,早期以偶發刺痛為先兆,此時若發現腫塊,亦在1厘米以上,表明癌腫已超出乳腺腺管。隱匿癌腫在腫塊被察覺前,已有肺、骨等深處轉移,出現腋窩淋巴結轉移已非早期,呈桔皮樣改變或「酒窩樣變」則更非初起。

祖國醫學對乳腺癌的早期先兆已有記述,如《醫宗金鑒》曰:「乳腺初結核隱痛」。提出了乳腺隱痛的早期信號意義。《外科正宗》:「初如豆大,漸如棋子,半年一年,二載三載,不痛不癢,漸之而痛,始生痛癢……名曰乳岩」。則論述了乳房出現無痛性腫塊是乳癌的早期警號,相當於現代醫學的單純癌。《外科大成》:「乳癌亦乳中結核,不紅熱,不腫痛,年月久之,始生疼痛。」亦強調了乳癌早期多為無痛腫塊的先兆特點。《外科正宗》還記述了一病案:「一婦人左乳結核,三年生腫痛,診之脈緊數而有力,此陽有餘而陰不足也。況結腫如石,皮肉紫色不澤,此乳岩症也,辭不治……辭後果俱死。」同樣反映了無痛性堅硬腫塊,是乳癌早期重要信號。

乳岩多為硬癌(70%),部位以外上象限(即乳房的外上1/4處)為多。乳腺癌腫塊約2/3是無痛性的,僅1/3有不同程度的刺痛、隱痛、鈍痛、或牽扯痛,可為偶發、陣發或持續性痛。癌瘤初發於腺管上皮(相當於原位癌),直徑1厘米以上始能觸知。臨床能觸到的乳腺直徑多已達1厘米左右,硬度大,有的移動良好,和良性纖維瘤鑒別須作活體切片檢查始能確診,常為單純癌的首發症狀,腫塊增長較快,常為髓樣癌的信號。

男性乳腺癌以乳暈下(中央區)或乳暈旁(近中央區),無痛性腫塊最多見,與雌激素誘發的關係尚無明確根據。由於男性乳腺較薄,故腫塊較易發現,但由於腫塊多長在乳頭周圍,故較早轉移到胸壁,應予注意。

2.乳頭溢液 乳頭溢液多見於導管內腫瘤,在乳暈周圍可觸到小結節(綠豆大小),常為導管內乳頭狀癌的首發症状。祖國醫學已有記載,如《千金方》:「婦人女子乳頭生小淺熱瘡,癢搔之,黃汁出,浸淫為長,百種治療不瘥者,動經年月,名為妒乳。」其中,乳頭小瘡、乳溢液及乳頭搔癢,相當於現代乳頭濕疹樣癌及導管內乳頭狀癌的首發外露。

3.腋下淋巴結腫大 無痛性腫塊是乳腺癌的首發症,佔95~98%,直徑1厘米時可觸及,隱性乳腺癌雖未能觸及腫塊,但淋巴轉移較早,可於腋窩淋巴結觸及,但也有1/3可出現早期隱痛、牽拉痛、刺痛。早期乳腺癌極易發生腋淋巴結轉移,即使極微小的亦易發生早期轉移,亦有隱性乳腺癌僅有腋下淋巴結腫大的信號。

4.乳房皮膚異常改變 乳腺癌的早期先兆,有的還可表現為皮膚異常,如出現皮膚瘙癢皮疹帶狀皰疹,或黑棘皮病,或皮肌炎周圍神經炎等。一般而言,乳頭瘙癢、濕疹,為乳頭濕疹樣癌的早期先兆。乳房皮膚變色、晦暗或發紫,或桔皮樣改變,或皮膚凹陷、水腫等,則又常為硬癌的首發症状,因硬癌常侵犯皮膚,呈現廣泛的皮膚粘連。《靈樞.癰疽》提出「牛領之皮」,類似於乳腺癌的桔皮樣水腫變化。

報標

乳房單個的、無痛性腫塊(部位在外上1/4處)最為警號。乳頭溢液常是導管內乳癌的信號,而血性者,又常是大導管內乳頭狀瘤的首發症状。皮膚變色、發暗,則為硬癌的最早外露。腋下淋巴結腫大,常是隱性乳癌的信號。因此,經常按觸乳房(尤其是外上象限)及腋下檢查有無腫塊,以及觀察乳房皮膚變化及乳頭溢液是早期發現乳腺癌的重要措施。

典型徵兆

早期徵兆 可觸到逐漸增大、質硬的腫塊,不易推動,無痛或偶有刺痛(癌腫3厘米以下)。

中期徵兆 腋下淋巴結腫大,可被推動,乳房可出現增大(髓樣癌)或縮小(硬癌)的變化(癌腫在5厘米以內)。

晚期徵兆 腫塊增大,與皮膚粘連、牽拉,呈「桔皮樣改變」,甚至出現潰爛,有胸骨旁淋巴結轉移,鎖骨上淋巴結、甚至遠期淋巴結轉移(癌腫超過5厘米),並伴有發熱消瘦貧血惡病質

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

1.與乳腺囊性增生病鑒別 乳腺癌腫塊主要應與乳腺囊性增生病鑒別,後者疼痛明顯,且常放射至肩臂,發展較慢,與月經周期明顯相關,能觸到多數小節,但經後可自行消散,疼痛亦隨之緩解,無乳頭溢液。真正的乳腺癌腫,質堅硬、早期是不痛不癢的,僅有少數有刺痛,常為單個,可有乳頭溢液。乳腺囊性增生,癌變率約2%,但不能忽視此病與癌共存的可能性。《外科真詮》已有由乳癖(乳腺增生病)惡化為乳岩的記載,如曰:「乳癖……患一、二載者,內服和乳東加附子七分煨姜一片即可消散,若老年氣衰,患經數載者不治,宜節飲食,息惱怒,恕免乳岩之變」。

乳腺增生症發病率極高,幾乎為婦女的1/2,但並非皆為癌前病變,只應看作是可能癌前期,只有由單純性增生(細胞量的增加)發展到不典型增生(細胞形態結構發生質的變異),這才是癌前病。如再發展至重度不典型增生,則為癌變傾向,再繼續下去才能變成癌,在此之前皆為可逆性的,經過治療增生的結節是可以變軟及縮小的。

2.與乳腺纖維瘤鑒別 乳腺纖維瘤發展緩慢,年齡相對較年輕,一般出現於青春期,呈圓形,活動,光滑無壓痛。而乳腺癌則多出現於經絕期前後,發展較快,如有懷疑須作針吸或活體切片檢查方可確診。

(二)現代早期檢查

1.X線檢查 X目前採用干板照相和靶線機膠片法,診斷效率高達90%,直徑1厘米左右的即可顯示出來。其中,干板照相因為密度差反映好,對比清晰,能把隱匿在低層的腫瘤顯示出來。因此,早期診斷為臨床首選檢查。鉬靶陽極X線攝影亦為X線密度差對比法,準確率雖不如干板法,但較簡易可行。

2.液晶圖象 通過液晶膜可以反映出乳癌與正常組織的溫度差(乳癌為高溫區),溫度高出1.5以上即為陽性可能,從而鑒定腫塊的良惡性質,準確率可達75%。

3.B超檢查 準確率雖然高達90%,但對於直徑小於1厘米的乳癌效果不如X線檢查。

4.針吸細胞學檢查 可靠率達80%以上。

5.活體切片檢查 可靠率達100%,但應在針吸細胞學檢查為陰性而臨床症状可疑時應用。

6.CT診斷 可得出乳腺斷層攝影,0.2厘米的腫塊即能發現,並能判斷腋下及乳內淋巴結轉移情況。

第三節 抗癌措施

1.及早治療乳腺增生病 乳腺增生病雖然與乳腺癌並非有肯定聯繫,但也不能否認二者的並存性,因此治癒乳腺增生病,尤其是經絕期後乳腺增生病更具有重要價值。乳腺增生病,傳統皆認為系由肝氣不舒痰核內結所致,治法皆按舒肝化痰核大法。其實,乳腺增生為相火過亢,治療應以抑相火為大法,輔以疏肝化痰方可擊中要害。方予抑相火東加味加桔核、川楝子

2.調整更年期內分泌 乳腺是全身病的局部表現,更年期內分泌紊亂,尤其卵巢功能過激,雌激素水平偏高者,中醫多屬沖任失調相火偏亢,表現為更年期性慾亢進、乳房脹痛的,宜調沖任、抑相火。酌服瀉相火湯地、女貞子丹皮知母黃柏以平伏。口鼻或外陰生、生熱者,酌加重丹皮,並注意節制慾火房事。

3.注意調節情志 避免憂鬱焦慮,肝氣不舒者,可酌服疏肝達木、理氣化痰之品。方用逍遙散柴胡疏肝散之類酌加桔核、香附、川楝子,但乳腺癌的關鍵是相火偏亢(雌激素水平過高),七情不舒只是誘因而已,因此調沖任、抑相火才是第一要義。

4.酌服抗癌中草藥 有乳癌可疑的人,可在上述調整沖任和疏肝化痰的前提下酌加抗乳癌中草藥,如土貝母、川楝子、龍葵半枝蓮山慈菇蜂房白花蛇舌草、瓜蔞、守宮南星半夏漏蘆全蠍之類。

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