中醫疾病預測/肝癌先兆

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肝癌惡性腫瘤的第三位,是最兇惡的癌之一,號稱「癌王」。肝臟是人體最重要的解毒器官,一旦肝臟不能正常解毒時,其濁毒便成為致癌的因素,難怪慢性肝炎被責為導致肝癌的禍根。因此也意味著肝癌先兆與慢性肝炎、肝硬變症状有著驚人的相似之處……由於肝為人體功能最多的器官,約有1000個功能,一旦出現肝的功能障礙,對全身的波及必然較多,因此肝癌的肝外先兆常常早於肝內先兆……

第一節 病因病機

原發性肝癌的發生率也很高,我國也屬於高發率區,在惡性腫瘤中居第三位,佔全身惡瘤的1~7%,以中壯年為多,高發率為40~49歲。當前原發性肝癌是癌中最兇惡的癌之一,死亡率較高,對人體危害亦極大,故又稱「癌王」,我國發病率約5.20/10萬人口。

祖國醫學對肝癌的記載,皆分別屬於「脾積」、「肝著」、「積」、「癖黃」、「鼓脹」等,如《靈樞.邪氣藏腑病形》篇論肥氣曰:「肝脈……微急為肥氣,在脅下,若覆杯。」論伏梁則曰:「在心下,上下行,時唾血。」又如《難經.五十六難》說:「脾之積,名曰痞氣,在胃脘,復大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚,以冬壬癸日得之。」《諸病源候論.積聚候中》則曰:「診得肝積脈弦而細,兩脅下痛。」「氣飲停滯,積結成癖,因熱氣相搏,則鬱蒸不散,故脅下滿痛,而身發黃,名為癖黃」(《諸病源候論.癖黃》)。《外台秘要.溫白丸條下》亦曰:「心腹積聚久癥,塊大如杯碗,黃疸,支滿上氣,時時腹脹」等。上述說明,祖國醫學對肝癌早已有所認識,雖然名稱不一,但所述症状近似,皆以腫塊、疼痛、腹水乏力消瘦為其特徵,並且提示凶多吉少。

發生機制

原發性肝癌的發生機制,主要是熱毒蘊積或痰濕凝結,主要與肝膽濕熱六淫邪毒客入有關。由於肝主疏泄,因此七情鬱結導致氣血遏郁,是肝癌的主要誘因,痰瘀互結是肝癌的發展結果,而正虛免疫系統低下是肝癌發生的內在基礎。

肝癌與化學生化致癌的關係甚大,最為突出的為黃曲霉毒素,被其污染的花生、玉米、糧食,有高強的誘癌力。此外,亞硝胺也具有強烈的致癌性,主要為水土中含過高的硝酸鹽及亞硝酸鹽所致。其他,飲酒也是肝癌的一個因素,因為酒精吸收後,所導致的營養不良性肝硬化是肝癌發生的內在基礎。遺傳、家族史與原發性肝癌也有一定的關係,但僅對原發性肝癌的發生具備了一定的內在條件,並不意味著肝癌可以直接遺傳,此外,與中華分支睾的感染也有一定關係。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1.慢性肝炎 (尤其是肝硬化) 實踐中常見慢性肝炎—肝硬變—肝癌的發展公式(又稱「肝病三部曲」),但亦有看法認為肝炎與肝癌並無直接聯繫,而是某些肝癌開始即以肝炎的形式潛匿地進行。實踐中,長期、反覆的慢性炎症,易形成增生結節,增生的肝細胞即有癌變的可能。

至今,大多數學者仍傾向於肝硬變、遷延性肝炎與肝癌有一定聯繫。如據台灣研究證實,B型肝炎的患者比正常人易發生肝癌,而且高達200倍以上。大結節性肝硬變尤易在此基礎上增生為肝癌,但肝癌大部分合併肝硬化,而肝硬化則只有極小部分合併肝癌。

2.B型肝炎 B型肝炎與肝癌的關係尤其密切,B型肝炎病毒究竟是致癌因素還是促癌因素,還有待今後研究證實,至少現在可以證實「澳抗」(HB3AgB型肝炎表面抗原)與B型肝炎—肝癌有著密切的聯繫。肝癌病人約80%呈「澳抗」陽性結果,但B型肝炎是否能發展為肝癌,還要看內體免疫因素,即免疫監視系統的完備和能力。

二、早期先兆

肝癌早期先兆,包括肝外先兆及肝先兆,通常肝外徵兆出現時間要早得多,但並非大部分患者皆具有。肝內先兆雖然大部分患者均可出現,然卻披露得較晚,因此,肝內、外先兆都應合參。

(一)肝外先兆

肝外先兆主要為無原因的內分泌異常,導致激素水平的紊亂(偏高或偏低),形成「異位激素症候群」。這一徵兆往往是肝癌的最早信號,主要表現為促性腺激素促生長激素水平增高,而有性慾亢進及類柯興氏症候群等表現,或由於雌激素水平增高而有男性乳房發育性慾減退等症。

有些病人還可出現類白血病反應低血糖、高血鈣、高纖維蛋白原血症紅細胞增多症等現象。肝硬化嚴重的還可出現肝硬化的一系列症状,如肝腫大、肝痛、腹水、黃疸、出血嗜睡噁心、乏力、消瘦、厭食皮膚搔癢、少尿、肝臭……。

(二)肝內先兆

肝鬱證 包括無原因的精神不暢,脅肋不舒,及時覺隱痛等肝鬱氣滯證,常為肝癌最早的先兆潛證。

肝痛 據統計,肝痛是原發性肝癌的首發症狀,佔31.3~74%,肝癌幾乎都在硬化的中心發生,很少長在肝的外面,因此疼痛症状不明顯,為一種時隱時現的深部鈍痛

厭食、腹脹、乏力 厭食、乏力、腹脹為肝癌的次發症状,早期常以上腹不適,食慾減退,乏力等胃滯納呆證的形式出現,與消化道癌,如胃癌大腸癌胰腺癌等早期先兆證相似而無特異性。因此靠臨床症状較難發現,但可在突然出現無原因的脾虛證、胃滯納呆證和肝鬱氣滯證的情況下引起警覺。如素有慢性肝炎、肝硬化,年在四十歲以上,突然出現上述先兆症時,應立即進一步檢查。

報標

時隱時作的深部鈍痛,厭食噁心是肝癌的最早報標信號。

(三)典型徵兆

(1)肝區疼痛 並呈持續性隱痛、脹痛或刺痛,勞累後加重。

(2)肝進行性腫大,且不能以其他原因為解釋。

(3)頑固性的不明原因的厭食、腹脹、噁心。

(4)乏力、消瘦、羸弱,為癌惡病質標誌。

(5)發熱 呈弛張熱,予抗生素不能控制。

(6)黃疸 多出現於晚期。

(7)腹水 同樣多出現於晚期。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

肝癌與肝硬變:肝癌可以繼發於肝硬變,但肝癌本身亦可在發展過程中促使肝硬化,因此,一些肝癌的早期先兆與肝硬變的肝硬、肝區痛、疲乏、食慾減退等並無區別。然而,肝硬化病人多有長期反覆發作的肝炎史,而且肝臟硬化後逐漸縮小,有脾腫大蜘蛛痣食管胃底靜脈曲張等。肝癌則病史較短,出現臨床症状後發展極快,AFP甲胎蛋白)陽性。

與肝臟良性腫瘤鑒別:肝良性腫瘤一般不合併肝硬變,發展慢,AFP陰性。

繼發性肝癌鑒別:繼發性肝癌病程較長,發展緩慢,AFP陰性,多不伴有肝硬變,少有肝炎史。

(二)現代早期檢查

肝癌在5厘米以內很少出現症状,待觸到腫塊時,已是肝癌的中、後期了,但出現上述早期先兆時,用現代檢查方法可以立即確診。

1.甲胎蛋白(AFP)檢查 癌變以後的肝細胞,又重新獲得了胚胎時期肝細胞製造甲種胎兒蛋白的能力,其濃度取決於肝癌細胞惡性的強弱,以及癌的生長速度,0.15~0.5厘米的癌腫皆能測出,400~500毫微克/毫升,即可確診為癌。

2.CT(電子計算斷層X線攝影)檢查 能查出極小腫瘤,並確知其佔位情況。

3.肝血管造影 根據瘤區血管密度及血管變化,可以確定肝癌部位。

4.酶學檢查 肝癌各種血清酶,如γ-谷氨酸轉肽酶升高,鹼性磷酸酶及同功酶升高等,對診斷有輔助作用,因缺少特異性。

5.肝超聲波檢查 可作上述輔助診斷。

6.同位素掃描 可對腫瘤佔位助診。

第二軍醫大學附屬長海醫院肝膽外科,首創早期診斷肝癌新方法——異常凝血酶原的定量檢測法,證實了肝癌在3厘米大小時,可能是其生物學特性將要發生轉折的重要時期。此時期加強診治,可提高肝癌存活率。

目前中醫還注意到從舌肝癭線、舌下絡診、舌質(紅瘀舌)及耳穴(耳穴有增生隆起)等處,對早期診斷肝癌有一定幫助。

第三節 抗癌措施

(1)徹底治癒癌前病,如肝炎、肝硬變,尤其是B型肝炎,杜絕肝癌產生的土壤。

(2)不吃霉變食物,尤其是被黃曲霉菌污染的花生、玉米、穀類。

(3)多吃新鮮蔬菜、水果及鮮肉、鮮魚。

(4)提高免疫力,加強免疫監視系統,使癌細胞及早被消滅,可服人蔘、雲苓、靈芝猴頭菌香菇螺螄竹筍海帶、墨魚。

(5)保持上進的、樂觀的精神心態,使肝脈舒暢、氣血流通,則邪毒無法滯留生癌。

(6)適當服抗肝癌中草藥,如予柴胡疏肝散柴胡白芍川芎陳皮香附枳殼甘草,或逍遙散:柴胡、白芍、茯苓當歸白朮薄荷生薑、甘草。酌加具有抗癌性能的中草藥,如白花蛇舌草山海螺半枝蓮龍葵蜂房夏枯草地鱉蟲虎杖土茯苓土貝母

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