中醫疾病預測/胃癌先兆
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胃癌列為諸癌之首，其發生與營養機制障礙有密切關係，就像毒蕈往往生長在壞土壤上一樣……難怪萎縮性胃炎、胃潰瘍、慢性胃炎，常是胃癌的前身，因此早期先兆也與上述疾病的表現難分難辨……
第一節 病因病機
胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，其發病率之高，被列為諸癌之首，佔全部惡性腫瘤的10～30％，在消化系統中居於頭一位。
祖國醫學稱胃癌為「膈中」，「反胃」，《黃帝內經》記載較多，如《靈樞.四時氣》曰：「飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘則刺抑而下之，在下脘則散而去之。」《靈樞.邪氣臟腑病形》篇還曰：「膈中，食飲入而還出，後沃沫。」張仲景《金匱要略》則曰：「朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。」等，皆指出了晚期胃癌的臨床症状。胃癌在祖國醫學又稱為積聚中的「心之積」，如《難經》曰：「心之積，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心。」（五十六難）其所指胃脘部腫塊，實與今之胃癌相似。此外，《金匱要略》還說：「胃反嘔吐者，大半夏湯主之。」《醫宗金鑒》曰：「幽門乾枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也……皆死證也。」（雜病.噎膈翻胃總括）說明祖國醫學對於胃癌早已有了較全面的認識，不但對胃癌的症状、預後作了精闢的論述，並且還提出了治療方法。
我國沿海一帶發病率較高，尤以遼東半島、膠東半島的沿海省市，以及西北高原為多見。可能與飲食關係：偏嗜腌、咸、熏、煎食品及地理、化學物理因素（如芳香胺、亞硝胺、紫外線）等有關。
發生機制
胃癌的產生機制主要為痰毒所祟，無論是熱邪蘊遏成痰結，還是寒濕凝滯積為痰塊，病根皆為痰毒。此外，脾胃素虛是胃癌變的一個重要前提，其中慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血致胃癌者尤為重要，因為萎縮性胃炎破壞了胃的營養機制，為胃癌的產生創造了條件。其次胃潰瘍也有可能發生癌變，因為胃粘膜屏障被破壞的緣故。
實踐證實，胃癌與營養失衡有密切關係，如缺乏動物蛋白和黃綠蔬菜，以及偏嗜腌菜、鹹魚、熏製品等，都有可能成為胃癌的誘因。
總之，胃癌的發生機制與胃營養障礙及痰毒為患有關，飲食、家族史（遺傳）、精神因素及環境因素常為誘因。此外和血型也有一定關係，據報導，A型血的人，胃癌發病率較其它血型人高約一半以上。
第二節 早期警號及早期診斷
一、癌前潛病
胃潰瘍、慢性胃炎、胃竇炎、腸上皮化生，尤以萎縮性胃炎、胃竇炎常是胃癌的前身。
胃癌是一個獨立的惡性疾病，常發生在慢性的良性病變基礎上，但也可以在良好的組織上突然發生。日本研究認為胃潰瘍與萎縮性胃炎的發病率、癌變率最高約1～2％，甚至達10％，演化時間約六年左右，如伴有惡性貧血，則癌變率更大。這些胃疾之所以與惡性腫瘤有一定的關係，是由於粘膜屏障減弱，營養功能障礙之故。
胃癌常同時伴隨有萎縮性胃炎，其癌變率為53～97％〔1〕，萎縮性胃炎的主要病理為胃粘膜腺體萎縮，症状特點為胃酸減少，食慾減退，腹脹不適，主要潛兆為胃粘膜高度腸上皮化。
多數觀察證實萎縮性胃炎發生胃癌，約佔10％左右（主要指病史10年以上的重度萎縮性胃炎），這是因為胃壁營養障礙為癌變創造了條件之故。
胃部良性潰瘍與惡性潰瘍之間，可存在1～10％或2～8％的轉化關係，但亦可毫無相關。1962年Thunold和Wetteland在726個由於胃潰瘍而切除的胃組織標本中，僅發現19例潰瘍癌，佔2．5％。胃癌既可與胃潰瘍無關，也可繼發於胃潰瘍，因為胃粘膜屏障遭到破壞後，為致癌物質的進入打開了通道。如有人觀察了362例胃癌切除標本，發現26例（7％）發生於先前的慢性潰瘍的邊緣〔2〕。一般認為胃潰瘍有5～10％的癌變率，慢性胃炎的癌變率約10％，胃息肉癌變率不超過10％。胃癌也可以胃潰瘍的形式進行發展。有的胃潰瘍本身就是胃癌的前病階段。
胃息肉（超過2厘米者）、惡性貧血、胃大部分切除術後（瘢痕）也與胃癌的發生密切相關，據言殘胃的癌發率比常人高2～3倍以上。
因此，不得不認為，部份胃潰瘍和部分慢性胃炎是胃癌的癌前潛病。同時也體現了癌的發生機製為「邪之所湊，其氣必虛」的精神。
二、早期先兆
早期胃癌並無特殊臨床表現，即便有也缺少特異性，但亦並非毫無「發露」可查，如年四十以上，平素無胃病的人，出現不明原因的納呆症，上腹飽脹，厭食，偶有噁心或厭食肉類，乏力，或時隱時現的不適（界於疼與脹之間），疼痛不規則即應引起警惕。
有胃潰瘍史的病人，逐漸發生一反常態的變化，原有規律發生改變，如胃脘部不適感不為進食緩解，亦不為制酸劑等其它常用藥而減輕，或食欲不振加重者，更應引起注意。
其他，慢性胃炎、胃息肉等，亦有常規逐漸發生改變的情況，或症状逐漸加重而不能為其他原因解釋者，皆應考慮到胃癌的可能。待出現嘔吐、便血、劇痛時，已宣告進入晚期。
總之，有長期胃病史，突然加重，規律改變者，尤其中老年人突然出現胃病，或久治胃病無效者都應引起警惕。
事實上早期胃癌（淺表型胃癌），臨床症状出現較慢，就醫者，往往發病已超過半年。首發證為厭食或無胃口，及上腹部飽脹，胃脘不適的胃滯納呆證。據言如癌發生在幽門部，則即使最小的原位癌亦會較早出現不同程度的阻塞現象，雖然從形態學的觀點來看，這麼小的癌是不足以引起梗阻的。這也許是人體的一種保護性反應現象，首發症狀可以在3個月～10年間。
胃癌的早期先兆出現時間及性質，亦依發生部位不同而異，幽門竇部癌的首發症状為上腹隱痛，但亦發生較晚。據國外報導胃癌能分泌一種物質，能麻痹神經末梢，使痛閾增加。癌發生在胃賁門部的，則易最先出現進食梗噎感，而發生在胃底部（靜區）則可無不適感覺，或最初先出現食慾減退，上腹不適。有的胃癌病人在顳額部出現強硬黑毛，稱為（Sonrideson氏癌毛），有的胃癌病人頸部出現黑棘皮病，這些皆可為胃癌的報標信號。
報標症
上腹飽脹及過去喜吃的東西突然變得乏味，或老覺得「口淡」（據報導，早期胃癌約80％以上可出現胃氣滯症）。
典型徵兆
胃部觸到腫塊，胃脘疼痛，飽脹厭食，嘔吐嘔血，便血貧血，消瘦乏力，右鎖骨上淋巴結轉移腫大。注意嘔吐特點為隔餐食，所謂「朝食暮吐」（胃幽門梗阻）；或進食不利，食物反流，出現「食入即吐」（癌致賁門梗阻）。
三、早期診斷
（一）早期鑒別診斷
與胃潰瘍鑒別 胃癌年齡較大，多在四十歲以上，疼痛無節律性，病程為進行性，可有厭食。而胃潰瘍則年齡相對較年輕，病程緩慢，疼痛有規律性，進食可緩解，無厭食。潰瘍型胃癌與胃潰瘍早期僅憑臨床症状無法鑒別，應儘早接受特異性檢查。
與萎縮性胃炎鑒別 胃體部的淺表型胃癌常與慢性胃炎症状相似，難以區分，尤其應與萎縮性胃炎鑒別。萎縮性胃炎，病程多較長，並常伴有舌炎、舌萎縮，胃酸缺乏症状較明顯，貧血、消瘦等營養不良症状出現較早，而胃癌則病程較短，消瘦、貧血等惡病質多在後期出現。
（二）早期現代診斷
1．胃鏡檢查 近代胃鏡是一種纖維胃鏡光源系統，既有攝象裝置，又有活檢設備，並且為高功率冷光源，可使胃粘膜全部暴露無餘，基本上沒有盲區，管子可靈活變曲、滑潤，易被患者接受。發現粘膜形態及色澤的異常，包括色澤異常和表面的變形，如凸凹不平，滲出、糜爛，則除攝象分析外，可取活組織檢查即可確診。
2．輔助檢查
（1）X線檢查：作胃鋇餐造影，龕形的異常變化，如粘膜皺襞影，呈小結節狀突起，常提示正常粘膜已被破壞，可作輔助診斷。近年用氣鋇雙重對比法，提高了早期胃壁微小病變的發現率。
（2）B超、CT也是重要輔助檢查手段（電子計算機化軸向橫斷體層X線掃描攝影）。X線檢查有懷疑的，可用B超、CT作進一步檢查。
（3）唾液癌胚抗癌檢查法 用唾液檢查診斷胃癌適於大面積普查。福建省中醫藥研究所首創唾液癌胚抗原檢測法診斷胃癌，發現唾液癌胚抗原含量特別高，胃癌的陽性診斷符合率達90％，唾液優於胃液及血液，可互補。
（4）胃酸檢查 胃癌患者約50％以上有泌酸減少現象，注射組織胺後，pH值下降不到0．5，可作診斷參考。
（5）胃液及糞便隱血試驗 常呈陽性，可以助診。
（6）胃脫落細胞學檢查 也為胃癌的確診手段。方法是取胃壁沖洗液，經離心沉澱後，染色塗片在顯微鏡下找癌細胞。
第三節 抗癌措施
（1）及早根治原發病：如治癒萎縮性胃炎，注意以健脾及活血化瘀原則，改善胃的營養機制，以消除內源性癌產生的土壤。及早治癒胃潰瘍，以恢復胃粘膜的防禦屏障，對抵禦外來致癌物的刺激，防止癌變有重要意義。
（2）提高抵抗力，以加強免疫監視系統，亦即注重扶正，可服用六君子湯一類藥：党參或西洋參、白朮、茯苓、法半夏、陳皮、甘草，酌加黃芪。
（3）減輕消化系統負荷，以利抗禦癌邪，如服用山楂、神曲、砂仁之類助消化藥。
（4）加強飲食管理，對有癌前病變可能的患者，應少食腌、咸、熏、腐、煎食物，忌食霉變食物及含亞硝酸多的食物。主張薄味、少食厚味及高粱美酒，多食含維生素C高的食物，如蔬菜、水果、鮮肉、鮮蛋。
（5）食療抗癌：有胃癌可疑的人宜多食蘑菇、竹筍、薏米、海帶、猴頭菌、鳥蛇肉、螃蟹、螺螄、靈芝等食物及藥物。
（6）抗癌中草藥：有癌變可疑的人，應適當服用抗癌中草藥。如黃藥子、蛇類、壁虎、全蠍、蜈蚣、露蜂房、白花蛇舌草等。可配於六君子湯：党參、白朮、茯苓、法半夏、陳皮、甘草，或四君子湯：党參、白朮、茯苓、甘草等方服用。
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