中醫疾病預測/胃癌先兆

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胃癌列為諸癌之首,其發生與營養機制障礙有密切關係,就像毒蕈往往生長在壞土壤上一樣……難怪萎縮性胃炎胃潰瘍慢性胃炎,常是胃癌的前身,因此早期先兆也與上述疾病的表現難分難辨……

第一節 病因病機

胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一,其發病率之高,被列為諸癌之首,佔全部惡性腫瘤的10~30%,在消化系統中居於頭一位。

祖國醫學稱胃癌為「膈中」,「反胃」,《黃帝內經》記載較多,如《靈樞.四時氣》曰:「飲食不下,膈塞不通,邪在胃脘,在上則刺抑而下之,在下脘則散而去之。」《靈樞.邪氣臟腑病形》篇還曰:「膈中,食飲入而還出,後沃沫。」張仲景金匱要略》則曰:「朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。」等,皆指出了晚期胃癌的臨床症状。胃癌在祖國醫學又稱為積聚中的「心之積」,如《難經》曰:「心之積,名曰伏梁,起齊上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病煩心。」(五十六難)其所指胃脘部腫塊,實與今之胃癌相似。此外,《金匱要略》還說:「胃反嘔吐者,大半夏湯主之。」《醫宗金鑒》曰:「幽門乾枯,則放出腐化之道路狹隘,故食入反出為翻胃也……皆死證也。」(雜病.噎膈翻胃總括)說明祖國醫學對於胃癌早已有了較全面的認識,不但對胃癌的症状、預後作了精闢的論述,並且還提出了治療方法。

我國沿海一帶發病率較高,尤以遼東半島、膠東半島的沿海省市,以及西北高原為多見。可能與飲食關係:偏嗜腌、咸、熏、煎食品及地理、化學物理因素(如芳香胺、亞硝胺、紫外線)等有關。

發生機制

胃癌的產生機制主要為痰毒所祟,無論是熱邪蘊遏成痰結,還是寒濕凝滯積為痰塊,病根皆為痰毒。此外,脾胃素虛是胃癌變的一個重要前提,其中慢性萎縮性胃炎惡性貧血致胃癌者尤為重要,因為萎縮性胃炎破壞了胃的營養機制,為胃癌的產生創造了條件。其次胃潰瘍也有可能發生癌變,因為胃粘膜屏障被破壞的緣故。

實踐證實,胃癌與營養失衡有密切關係,如缺乏動物蛋白和黃綠蔬菜,以及偏嗜腌菜、鹹魚、熏製品等,都有可能成為胃癌的誘因。

總之,胃癌的發生機制與胃營養障礙及痰毒為患有關,飲食、家族史(遺傳)、精神因素及環境因素常為誘因。此外和血型也有一定關係,據報導,A型血的人,胃癌發病率較其它血型人高約一半以上。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

胃潰瘍、慢性胃炎、胃竇炎、腸上皮化生,尤以萎縮性胃炎、胃竇炎常是胃癌的前身。

胃癌是一個獨立的惡性疾病,常發生在慢性的良性病變基礎上,但也可以在良好的組織上突然發生。日本研究認為胃潰瘍與萎縮性胃炎的發病率、癌變率最高約1~2%,甚至達10%,演化時間約六年左右,如伴有惡性貧血,則癌變率更大。這些胃疾之所以與惡性腫瘤有一定的關係,是由於粘膜屏障減弱,營養功能障礙之故。

胃癌常同時伴隨有萎縮性胃炎,其癌變率為53~97%〔1〕,萎縮性胃炎的主要病理為胃粘膜腺體萎縮,症状特點為胃酸減少,食慾減退腹脹不適,主要潛兆為胃粘膜高度腸上皮化。

多數觀察證實萎縮性胃炎發生胃癌,約佔10%左右(主要指病史10年以上的重度萎縮性胃炎),這是因為胃壁營養障礙為癌變創造了條件之故。

胃部良性潰瘍惡性潰瘍之間,可存在1~10%或2~8%的轉化關係,但亦可毫無相關。1962年Thunold和Wetteland在726個由於胃潰瘍而切除的胃組織標本中,僅發現19例潰瘍癌,佔2.5%。胃癌既可與胃潰瘍無關,也可繼發於胃潰瘍,因為胃粘膜屏障遭到破壞後,為致癌物質的進入打開了通道。如有人觀察了362例胃癌切除標本,發現26例(7%)發生於先前的慢性潰瘍的邊緣〔2〕。一般認為胃潰瘍有5~10%的癌變率,慢性胃炎的癌變率約10%,胃息肉癌變率不超過10%。胃癌也可以胃潰瘍的形式進行發展。有的胃潰瘍本身就是胃癌的前病階段。

胃息肉(超過2厘米者)、惡性貧血、胃大部分切除術後(瘢痕)也與胃癌的發生密切相關,據言殘胃的癌發率比常人高2~3倍以上。

因此,不得不認為,部份胃潰瘍和部分慢性胃炎是胃癌的癌前潛病。同時也體現了癌的發生機製為「邪之所湊,其氣必虛」的精神。

二、早期先兆

早期胃癌並無特殊臨床表現,即便有也缺少特異性,但亦並非毫無「發露」可查,如年四十以上,平素無胃病的人,出現不明原因的納呆症,上腹飽脹,厭食,偶有噁心或厭食肉類,乏力,或時隱時現的不適(界於疼與脹之間),疼痛不規則即應引起警惕。

有胃潰瘍史的病人,逐漸發生一反常態的變化,原有規律發生改變,如胃脘部不適感不為進食緩解,亦不為制酸劑等其它常用藥而減輕,或食欲不振加重者,更應引起注意。

其他,慢性胃炎、胃息肉等,亦有常規逐漸發生改變的情況,或症状逐漸加重而不能為其他原因解釋者,皆應考慮到胃癌的可能。待出現嘔吐便血、劇痛時,已宣告進入晚期。

總之,有長期胃病史,突然加重,規律改變者,尤其中老年人突然出現胃病,或久治胃病無效者都應引起警惕。

事實上早期胃癌(淺表型胃癌),臨床症状出現較慢,就醫者,往往發病已超過半年。首發證為厭食或無胃口,及上腹部飽脹,胃脘不適的胃滯納呆證。據言如癌發生在幽門部,則即使最小的原位癌亦會較早出現不同程度的阻塞現象,雖然從形態學的觀點來看,這麼小的癌是不足以引起梗阻的。這也許是人體的一種保護性反應現象,首發症狀可以在3個月~10年間。

胃癌的早期先兆出現時間及性質,亦依發生部位不同而異,幽門竇部癌的首發症状為上腹隱痛,但亦發生較晚。據國外報導胃癌能分泌一種物質,能麻痹神經末梢,使痛閾增加。癌發生在胃賁門部的,則易最先出現進食梗噎感,而發生在胃底部(靜區)則可無不適感覺,或最初先出現食慾減退,上腹不適。有的胃癌病人在顳額部出現強硬黑毛,稱為(Sonrideson氏癌毛),有的胃癌病人頸部出現黑棘皮病,這些皆可為胃癌的報標信號。

報標症

上腹飽脹及過去喜吃的東西突然變得乏味,或老覺得「口淡」(據報導,早期胃癌約80%以上可出現胃氣滯症)。

典型徵兆

胃部觸到腫塊,胃脘疼痛,飽脹厭食,嘔吐嘔血,便血貧血消瘦乏力,右鎖骨上淋巴結轉移腫大。注意嘔吐特點為隔餐食,所謂「朝食暮吐」(胃幽門梗阻);或進食不利,食物反流,出現「食入即吐」(癌致賁門梗阻)。

三、早期診斷

(一)早期鑒別診斷

與胃潰瘍鑒別 胃癌年齡較大,多在四十歲以上,疼痛無節律性,病程為進行性,可有厭食。而胃潰瘍則年齡相對較年輕,病程緩慢,疼痛有規律性,進食可緩解,無厭食。潰瘍型胃癌與胃潰瘍早期僅憑臨床症状無法鑒別,應儘早接受特異性檢查。

與萎縮性胃炎鑒別 胃體部的淺表型胃癌常與慢性胃炎症状相似,難以區分,尤其應與萎縮性胃炎鑒別。萎縮性胃炎,病程多較長,並常伴有舌炎舌萎縮胃酸缺乏症状較明顯,貧血、消瘦等營養不良症状出現較早,而胃癌則病程較短,消瘦、貧血等惡病質多在後期出現。

(二)早期現代診斷

1.胃鏡檢查 近代胃鏡是一種纖維胃鏡光源系統,既有攝象裝置,又有活檢設備,並且為高功率冷光源,可使胃粘膜全部暴露無餘,基本上沒有盲區,管子可靈活變曲、滑潤,易被患者接受。發現粘膜形態及色澤的異常,包括色澤異常和表面的變形,如凸凹不平,滲出糜爛,則除攝象分析外,可取活組織檢查即可確診。

2.輔助檢查

(1)X線檢查:作胃鋇餐造影,龕形的異常變化,如粘膜皺襞影,呈小結節狀突起,常提示正常粘膜已被破壞,可作輔助診斷。近年用氣鋇雙重對比法,提高了早期胃壁微小病變的發現率

(2)B超、CT也是重要輔助檢查手段(電子計算機化軸向橫斷體層X線掃描攝影)。X線檢查有懷疑的,可用B超、CT作進一步檢查。

(3)唾液癌胚抗癌檢查法 用唾液檢查診斷胃癌適於大面積普查。福建省中醫藥研究所首創唾液癌胚抗原檢測法診斷胃癌,發現唾液癌胚抗原含量特別高,胃癌的陽性診斷符合率達90%,唾液優於胃液及血液,可互補。

(4)胃酸檢查 胃癌患者約50%以上有泌酸減少現象,注射組織胺後,pH值下降不到0.5,可作診斷參考。

(5)胃液及糞便隱血試驗 常呈陽性,可以助診。

(6)胃脫落細胞學檢查 也為胃癌的確診手段。方法是取胃壁沖洗液,經離心沉澱後,染色塗片顯微鏡下找癌細胞

第三節 抗癌措施

(1)及早根治原發病:如治癒萎縮性胃炎,注意以健脾活血化瘀原則,改善胃的營養機制,以消除內源性癌產生的土壤。及早治癒胃潰瘍,以恢復胃粘膜的防禦屏障,對抵禦外來致癌物的刺激,防止癌變有重要意義。

(2)提高抵抗力,以加強免疫監視系統,亦即注重扶正,可服用六君子湯一類藥:党參西洋參白朮茯苓法半夏陳皮甘草,酌加黃芪

(3)減輕消化系統負荷,以利抗禦癌邪,如服用山楂神曲砂仁之類助消化藥

(4)加強飲食管理,對有癌前病變可能的患者,應少食腌、咸、熏、腐、煎食物,忌食霉變食物及含亞硝酸多的食物。主張薄味、少食厚味及高粱美酒,多食含維生素C高的食物,如蔬菜、水果、鮮肉、鮮蛋。

(5)食療抗癌:有胃癌可疑的人宜多食蘑菇竹筍、薏米、海帶猴頭菌、鳥蛇肉螃蟹螺螄靈芝等食物及藥物。

(6)抗癌中草藥:有癌變可疑的人,應適當服用抗癌中草藥。如黃藥子、蛇類、壁虎全蠍蜈蚣露蜂房白花蛇舌草等。可配於六君子湯:党參、白朮、茯苓、法半夏、陳皮、甘草,或四君子湯:党參、白朮、茯苓、甘草等方服用。

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