中醫疾病預測/食管癌先兆

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食管癌占人體恐性腫瘤的第四位,食管癌同樣存在人體免疫監視系統失控。因此,最忌諱食管上皮不典型增生,食管癌先兆並不太隱蔽,因為即使很小的原位癌,也仍有不同程度的通過障礙感,這些信號甚至可提早數年出現……

第一節 病因病機

食管癌是人體最常見的惡性腫瘤之一,在我國占第四位,僅次於肺癌肝癌胃癌。在消化道腫瘤中居第二位,我國每年死於食管癌的約十幾萬,即16.77/10萬人口,佔全部腫瘤死亡率22.34%,男性多於女性。

祖國醫學稱之為噎膈膈中,文獻記載頗多。如《素問.至真要大論》曰:「飲食不下,膈噎不通,食則嘔。」《靈樞.邪氣臟腑病形篇》曰:「膈中,食慾入而還出,後沃沫。」《醫門法律》:「過飲滾酒,多成膈症,人皆知之。」上述症状,實即今之食管癌,賁門癌

我國華北太行山地區及四川盆地,西北地區,尤以河南林縣及山東平原縣為高發區,其次廣東河南一帶也非少見,高發區多為丘陵地帶,與水土中金屬含量,尤其缺少密切相關。

發生機制

食管癌的發生機製為「膈」,所謂「膈」,《素問.陰陽別論》指出:「三陽結,謂之膈」,即指「結」可導致「膈」,形成「結」的原因有痰氣交阻,痰火內郁或痰濕阻凝,後期則為痰瘀互結,總與痰密切相關。

1.痰氣交阻 由於七情不暢,郁而生痰,痰氣交阻,搏結於上而成。如《素問.通評虛實論》說:「膈塞閉結,上下不通,暴憂之病也。」《諸病源候論》亦說:「憂患則氣結,氣結則不宣流,使噎,噎者,噎噻不通也」。

2.痰火內郁 如恣食高粱美酒,飲食厚味,則易釀痰生熱,熱郁傷陰,致津枯氣燥而成膈。如《景岳全書》曰:「噎膈一症……或酒色過度則陰傷,陰傷則津血枯,涸氣不行則噎膈」。朱丹溪亦曰:「食味過厚,偏助陽氣,積成膈熱」。

3.痰濕阻凝 年老體弱,免疫力低下,或素稟脾腎虧虛則水濕運化不力,痰濕凝結,阻於食道而成。如《醫貫》曰:「惟年高者有之,少無噎膈反胃者」。

4.痰瘀互結 初瘀必痰、久膈定瘀,痰瘀互結為噎膈的後期階段。如徐靈胎曰:「噎膈之症,必有瘀血頑痰逆氣,阻膈胃氣」。

此外,食道癌的發生還與霉變飲食及亞硝酸食物有關,現代醫學認為受水土鋅、鉬、氟、矽等微量元素影響。其他,飲食過熱,口腔不潔,及維生素A、C缺乏均與本病有一定關係。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1.食管上皮增生 食管上皮增生常為癌前潛病,尤其食管上皮重度增生(不典型增生)更為癌前病,極易發展為癌。所謂不典型增生,即不僅細胞的數量增加,而且形態結構也發生了質的變化。

2.食管潰瘍 食管潰瘍有一定的癌變率,因為食管粘膜營養功能已發生障礙,粘膜屏障已被破壞,因此應注意根治。並且不食霉變及含亞硝胺的食品,如霉谷、酸菜等。

3.慢性食管炎 慢性食管炎症為比較常見的消化系統疾病,同樣有一定的癌變條件,因此應注意飲食管理,不吃霉變食物及刺激性食品以顧護粘膜屏障。

4.食管粘膜白斑、食管息肉食管憩室、食管疤痕賁門痙攣症、食管裂孔疝乳頭狀瘤賁門失弛緩症、缺鐵吞咽困難症候群等病,都有可能成為食管癌前潛病。

二、早期先兆

1.吞咽乾燥感 吞咽乾燥感或吞咽時有刺激性咳嗽,常是高位食管癌的警號(多出現於食道上段),吞咽乾燥食品時尤其明顯,少數可有吞咽緊縮感。

2.胸骨後隱痛感 即吞咽食物時,偶感胸骨後不適,包括刺痛、燒灼或隱痛,尤以吞咽刺激性食物為明顯,此為中位食管癌的信號(食管中段),食管癌多生於食管中段,約佔一半以上。

3.吞咽滯留感 即吞咽食物有滯留感覺,近似氣阻現象,常為低位性食管癌的首發先露(癌位於食管下端)。吞咽粗硬食物時尤為明顯,即存在第一口哽噎感,正如《古今醫鏡》曰:食下有礙,覺屈曲而下微作痛」。

4.食道異物感 總覺得食管內有未咽盡的食物碎片,粘附或嵌入食管上。

上述感覺皆為時輕時重,時隱時現,最初可為偶發。

此外,早期先兆的特點與癌病理學基礎也密切相關,如屬乳頭型者,可出現梗噎感,糜爛型的則常以胸骨後深沉隱痛為信號。隱伏型的則先兆症出現較緩慢,而且僅為咽下乾燥感或發緊感,首發症也可為食刺激性食物時,食管有刺激感、燒灼感或隱痛。

值得注意的是,食管病變雖小,但症状均較為敏感,即使很小的原位癌,也有不同程度的通過障礙感,食物下咽的異常感亦會敏銳地感覺到,這些信號可提早出現數月至數年、甚至三年。另外,食管上段癌,在鎖骨上窩淋巴結早期即有轉移,亦應引起注意。

報標

進食滯留感及食道異物感,常為食管癌的首發信號,因為食管擴張度差,即使很小的癌腫,也會影響食管的蠕動

典型徵兆

早期徵兆 咽下障礙,包括偶發性吞咽噎梗感,胸骨後隱痛感,食道異物感,並隨著情緒變化及飲食不當而加重。

中期徵兆 為進行性吞咽困難,鎖骨上淋巴結有轉移。

晚期徵兆 胸骨疼痛,癌腫已侵犯鄰近組織,嗆咳,(穿破氣管),聲音嘶啞(侵犯喉返神經),並出現惡病質貧血消瘦,甚至向遠部組織,如肝、腦、骨轉移。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

1.賁門痙攣 以青年女性為多見,常於進食過速時出現噎膈,精神情緒影響較大,與長期精神打擊、長期憂鬱有關,解痙劑及溫水可以緩解。

2.返流性食管炎 由於胃液返流刺激食管粘膜所致,主要特點為燒心,心窩部疼痛,反酸,嘔吐,食管鋇餐造影或食管鏡可以檢查。

3.食管疤痕 食管疤痕易演變為癌,有誤服腐蝕劑史,胸骨後持續疼痛,進食由於疤痕的彎縮而日益困難。

4.食管良性腫瘤 食管平滑肌瘤,有吞咽受阻症状,作X光檢查可以鑒別,X光下可呈圓形、邊緣整齊。

(二)現代早期檢查

1.細胞學檢查 為食管拉網細胞學檢查,可作為初篩檢查手段,此法原理為通過氣囊與食管粘膜的磨擦,取網上的脫落細胞作染色檢查,陽性率高達90%。

2.纖維內窺鏡檢查 根據食管粘膜的異常作判斷,並可進行活體組織檢查,對食管癌早期表層型的陽性率可達73.5%。

3.X光食管吞鋇檢查 近代採用多軸透視法,加強了診斷的可中靠期性徵兆, 並用為進細顆行粒性鋇吞劑咽提困難高,了食鎖骨管癌上微淋小巴結的病有變轉移的診。斷。

第三節 抗癌措施

(1)治療癌前潛病,如食管潰瘍,食管炎症及食管粘膜白斑等病,以防癌變。

(2)不食過燙及刺激性食品、過硬食物,以保護食管粘膜屏障。

(3)不食霉變及含亞硝酸胺食品,如酸菜、霉爛蔬菜、霉食管鏡可以檢查。變穀類(含黃曲霉菌)。

(4)酌服維生素A以加強食道粘膜細胞的代謝

(5)有懷疑信號者,可酌服抗食管癌中草藥黃藥子半枝蓮、出慈菇、山豆根苡仁土茯苓夏枯草板藍根等。

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