中醫疾病預測/食管癌先兆
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食管癌占人體恐性腫瘤的第四位，食管癌同樣存在人體免疫監視系統失控。因此，最忌諱食管上皮不典型增生，食管癌先兆並不太隱蔽，因為即使很小的原位癌，也仍有不同程度的通過障礙感，這些信號甚至可提早數年出現……
第一節 病因病機
食管癌是人體最常見的惡性腫瘤之一，在我國占第四位，僅次於肺癌、肝癌和胃癌。在消化道腫瘤中居第二位，我國每年死於食管癌的約十幾萬，即16．77/10萬人口，佔全部腫瘤死亡率22．34％，男性多於女性。
祖國醫學稱之為噎膈、膈中，文獻記載頗多。如《素問.至真要大論》曰：「飲食不下，膈噎不通，食則嘔。」《靈樞.邪氣臟腑病形篇》曰：「膈中，食慾入而還出，後沃沫。」《醫門法律》：「過飲滾酒，多成膈症，人皆知之。」上述症状，實即今之食管癌，賁門癌。
我國華北太行山地區及四川盆地，西北地區，尤以河南林縣及山東平原縣為高發區，其次廣東河南一帶也非少見，高發區多為丘陵地帶，與水土中金屬含量，尤其鉬缺少密切相關。
發生機制
食管癌的發生機製為「膈」，所謂「膈」，《素問.陰陽別論》指出：「三陽結，謂之膈」，即指「結」可導致「膈」，形成「結」的原因有痰氣交阻，痰火內郁或痰濕阻凝，後期則為痰瘀互結，總與痰密切相關。
1．痰氣交阻 由於七情不暢，郁而生痰，痰氣交阻，搏結於上而成。如《素問.通評虛實論》說：「膈塞閉結，上下不通，暴憂之病也。」《諸病源候論》亦說：「憂患則氣結，氣結則不宣流，使噎，噎者，噎噻不通也」。
2．痰火內郁 如恣食高粱美酒，飲食厚味，則易釀痰生熱，熱郁傷陰，致津枯氣燥而成膈。如《景岳全書》曰：「噎膈一症……或酒色過度則陰傷，陰傷則津血枯，涸氣不行則噎膈」。朱丹溪亦曰：「食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱」。
3．痰濕阻凝 年老體弱，免疫力低下，或素稟脾腎虧虛則水濕運化不力，痰濕凝結，阻於食道而成。如《醫貫》曰：「惟年高者有之，少無噎膈反胃者」。
4．痰瘀互結 初瘀必痰、久膈定瘀，痰瘀互結為噎膈的後期階段。如徐靈胎曰：「噎膈之症，必有瘀血、頑痰逆氣，阻膈胃氣」。
此外，食道癌的發生還與霉變飲食及亞硝酸食物有關，現代醫學認為受水土鋅、鉬、氟、矽等微量元素影響。其他，飲食過熱，口腔不潔，及維生素A、C缺乏均與本病有一定關係。
第二節 早期警號及早期診斷
一、癌前潛病
1．食管上皮增生 食管上皮增生常為癌前潛病，尤其食管上皮重度增生（不典型增生）更為癌前病，極易發展為癌。所謂不典型增生，即不僅細胞的數量增加，而且形態結構也發生了質的變化。
2．食管潰瘍 食管潰瘍有一定的癌變率，因為食管粘膜營養功能已發生障礙，粘膜屏障已被破壞，因此應注意根治。並且不食霉變及含亞硝胺的食品，如霉谷、酸菜等。
3．慢性食管炎症 慢性食管炎症為比較常見的消化系統疾病，同樣有一定的癌變條件，因此應注意飲食管理，不吃霉變食物及刺激性食品以顧護粘膜屏障。
4．食管粘膜白斑、食管息肉、食管憩室、食管疤痕、賁門痙攣症、食管裂孔疝、乳頭狀瘤、賁門失弛緩症、缺鐵吞咽困難症候群等病，都有可能成為食管癌前潛病。
二、早期先兆
1．吞咽乾燥感 吞咽乾燥感或吞咽時有刺激性咳嗽，常是高位食管癌的警號（多出現於食道上段），吞咽乾燥食品時尤其明顯，少數可有吞咽緊縮感。
2．胸骨後隱痛感 即吞咽食物時，偶感胸骨後不適，包括刺痛、燒灼或隱痛，尤以吞咽刺激性食物為明顯，此為中位食管癌的信號（食管中段），食管癌多生於食管中段，約佔一半以上。
3．吞咽滯留感 即吞咽食物有滯留感覺，近似氣阻現象，常為低位性食管癌的首發先露（癌位於食管下端）。吞咽粗硬食物時尤為明顯，即存在第一口哽噎感，正如《古今醫鏡》曰：食下有礙，覺屈曲而下微作痛」。
4．食道異物感 總覺得食管內有未咽盡的食物碎片，粘附或嵌入食管上。
上述感覺皆為時輕時重，時隱時現，最初可為偶發。
此外，早期先兆的特點與癌病理學基礎也密切相關，如屬乳頭型者，可出現梗噎感，糜爛型的則常以胸骨後深沉隱痛為信號。隱伏型的則先兆症出現較緩慢，而且僅為咽下乾燥感或發緊感，首發症也可為食刺激性食物時，食管有刺激感、燒灼感或隱痛。
值得注意的是，食管病變雖小，但症状均較為敏感，即使很小的原位癌，也有不同程度的通過障礙感，食物下咽的異常感亦會敏銳地感覺到，這些信號可提早出現數月至數年、甚至三年。另外，食管上段癌，在鎖骨上窩淋巴結早期即有轉移，亦應引起注意。
報標症
進食滯留感及食道異物感，常為食管癌的首發信號，因為食管擴張度差，即使很小的癌腫，也會影響食管的蠕動。
典型徵兆
早期徵兆 咽下障礙，包括偶發性吞咽噎梗感，胸骨後隱痛感，食道異物感，並隨著情緒變化及飲食不當而加重。
中期徵兆 為進行性吞咽困難，鎖骨上淋巴結有轉移。
晚期徵兆 胸骨疼痛，癌腫已侵犯鄰近組織，嗆咳，（穿破氣管），聲音嘶啞（侵犯喉返神經），並出現惡病質：貧血、消瘦，甚至向遠部組織，如肝、腦、骨轉移。
三、早期診斷
（一）鑒別診斷
1．賁門痙攣 以青年女性為多見，常於進食過速時出現噎膈，精神情緒影響較大，與長期精神打擊、長期憂鬱有關，解痙劑及溫水可以緩解。
2．返流性食管炎 由於胃液返流刺激食管粘膜所致，主要特點為燒心，心窩部疼痛，反酸，嘔吐，食管鋇餐造影或食管鏡可以檢查。
3．食管疤痕 食管疤痕易演變為癌，有誤服腐蝕劑史，胸骨後持續疼痛，進食由於疤痕的彎縮而日益困難。
4．食管良性腫瘤 食管平滑肌瘤，有吞咽受阻症状，作X光檢查可以鑒別，X光下可呈圓形、邊緣整齊。
（二）現代早期檢查
1．細胞學檢查 為食管拉網細胞學檢查，可作為初篩檢查手段，此法原理為通過氣囊與食管粘膜的磨擦，取網上的脫落細胞作染色檢查，陽性率高達90％。
2．纖維內窺鏡檢查 根據食管粘膜的異常作判斷，並可進行活體組織檢查，對食管癌早期表層型的陽性率可達73．5％。
3．X光食管吞鋇檢查 近代採用多軸透視法，加強了診斷的可中靠期性徵兆， 並用為進細顆行粒性鋇吞劑咽提困難高，了食鎖骨管癌上微淋小巴結的病有變轉移的診。斷。
第三節 抗癌措施
（1）治療癌前潛病，如食管潰瘍，食管炎症及食管粘膜白斑等病，以防癌變。
（2）不食過燙及刺激性食品、過硬食物，以保護食管粘膜屏障。
（3）不食霉變及含亞硝酸胺食品，如酸菜、霉爛蔬菜、霉食管鏡可以檢查。變穀類（含黃曲霉菌）。
（4）酌服維生素A以加強食道粘膜細胞的代謝。
（5）有懷疑信號者，可酌服抗食管癌中草藥：黃藥子、半枝蓮、出慈菇、山豆根、苡仁、土茯苓、夏枯草、板藍根等。
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