中醫疾病預測/血癌先兆
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血癌即白血病，是最兇惡的癌之一，大有談虎色變之懼。血癌主要與毒邪有關，包括各種化學的、生物的、放射的毒邪。血癌雖然兇險，幸虧白血病自覺症状早於他覺症状，因此，具備了早期發現的可能性……
第一節 病因病機
血癌即白血病，是造血系統的惡性腫瘤，罹患率為3/10萬人口，是常見的惡性腫瘤之一，年齡以年輕人發病率較高，在我國白血病居於惡性腫瘤的六、七位，對青少年危害尤甚，多發生於35歲以內。
白血病是骨髓造血組織的惡性腫瘤，其病理特點是白細胞，尤其是幼稚細胞惡性增生，並浸潤到身體的其它組織，包括皮膚、骨關節、呼吸、神經、消化道，重點為肝、脾、淋巴結等組織。
白血病分為急性白血病及慢性白血病二種及粒細胞性、淋巴細胞性、單核細胞性三型，本病主要累及骨髓、脾及淋巴結等造血器官。
祖國醫學對白血病的記載包含於「虛勞」、「血證」、「急勞」、「肌衄」、「熱勞」、「溫病」、「癥積」、「痰核」之中。其中，急性白血病與「急勞」、「熱勞」、「溫邪」相近，而慢性白血病則與「虛勞」、「癥積」、「痰核」相類似。
急性白血病以幼稚白細胞增生為主，慢性白血病則白細胞總數大量增加，血象、骨髓象皆呈大量幼稚白細胞充斥，並浸潤各種組織。白血病主要包括淋巴細胞性白血病、粒細胞性白血病及單核細胞性白血病，慢性白血病可以急性變。
發生機制
白血病主要發生機製為正虛毒伏，毒伏包括陽毒及陰毒，主要灼及營陰、毒及骨髓。
其中，陽毒為外邪干內的熱毒，包括溫毒、風毒及濕毒，陰毒為正虛痰毒，可演變為瘀毒，多為本虛標實。正如《普濟方》所曰：「熱勞由心肺實熱，傷於氣血，氣血不和，臟腑壅滯，積熱在內，不能宣通三焦」。
白血病的根本原因為內虛毒熱內蘊，痰凝毒結所致。急性白血病多為虛實挾雜，慢性白血病則以虛為主，急性白血病多表現為陰虛痰火型及陰虛濕熱型，慢性白血病則多呈氣陰兩虧型及氣血兩虛型。
現代醫學認為白血病的發生與電離輻射、生物病毒、化學物質（包括藥物）及遺傳因素有關。其中，在遺傳因素方面，尤其慢性粒細胞性白血病與染色體關係最大。在病毒方面也有學者通過動物試驗證實小鼠可通過C型病毒得白血病，在化學因素中，苯的酚類轉化物有導致染色體突變而引起白血病的可能。其他，有一些藥物，如氯黴素、保泰松、磺胺類及氨基比林等，對白血病也有一定的潛在作用。
第二節 早期警號及早期診斷
一、癌前潛病
白血病前期無原因的長期血象異常，可為血癌的早期警號。常為正細胞性貧血，白細胞計數偏低（主要為中性粒細胞減少）及血小板計數減少，其實已為血癌前期，但臨床往往易被誤診為再生障礙性貧血、血小板減少症。如血象異常伴臨床出血傾向者，則具有白血病先兆價值。在白血病前期，骨髓象亦有先兆異常，有增生傾向，尤以紅細胞系列增生為突出，可呈活躍—衰竭—興奮的改變。一般血癌前證為3～39月。
二、早期先兆
白血病自覺症状早於他覺症状，因此先兆自覺症状頗有一定早期價值。
（一）急性白血病先兆
急性白血病起病甚急，發病即以發熱、皮膚蒼白（貧血）及皮膚瘀點或鼻衄（出血傾向）為早期信號。其中，由於貧血及出血傾向較發熱及淋巴結腫大出現較早，因而更具先兆意義，尤其鼻衄為急性白血病的較早期警號。此外，急性淋巴性白血病，淋巴結腫大亦為較早信號。
總之，出現不規則低熱、貧血、紫癜、白細胞數（尤其粒細胞數）減少，皆應引起高度警惕，少數白血病患者，早期先兆亦可伴有長期搔癢或呈現其他過敏狀況。
報標症
發熱、面色蒼白、鼻衄或皮膚瘀點為本病報標信號。
典型徵兆
白血病以不規則發熱，進行性貧血及出血傾向為本病三大特徵。
（二）慢性白血病
慢性白血病以乏力、貧血、肝脾腫大（早期即可出現）為本病三大特徵。應注意早期出現貧血，如伴白細胞減少者，尤應警覺白血病潛期的可能，應早日作骨髓象檢查。
總之，慢性白血病以羸弱、消瘦、低熱、盜汗、脾區不適和胸骨疼痛為早期先兆，待出現貧血、出血時已非早期。
報標症
為不明原因的乏力、貧血及出血傾向。
典型徵兆
為脾臟及淋巴結進行性腫大（由於大量異常白細胞的浸潤），乏力，面色蒼白，羸弱，皮膚粘膜出血。
急性及慢性白血病是性質相同的兩個獨立疾病，慢性白血病可有急性變，但並非由急性白血病演變而來，病源同樣在骨髓，皆為白細胞的異常生長，紅細胞及血小板均被排擠，大量異常的、幼稚的白細胞充斥血液，浸潤到脾、淋巴結。因此，二病共同症状為發熱、貧血、出血、淋巴結及肝脾腫大。所不同的是急性白血病，以發熱最為頑固（因為缺少正常白細胞，抵抗力下降）。另外，貧血、出血為進行性加重，而慢性白血病因病程較長，消耗較大，故以乏力、衰竭為明顯，他覺症状以進行性肝脾腫大，淋巴結腫大為典型。
附：白細胞浸潤早期徵象
1．皮膚 癍疹、皮疹。
5．神經系統 麻木、肢體感覺或運動功能欠佳。
三、早期診斷
（一）鑒別診斷
1．類白血病反應 在感染、中毒、過敏、休克、癌腫、急性失血、溶血時，骨髓受到強烈刺激，致骨髓超負荷狀況，而出現造血異常呈現「類白血病」血象，此為機體防禦性應激狀況，應注意鑒別。其鑒別要點為骨髓象變化不大，雖呈增生象，但無幼稚細胞，或僅為少數。臨床上，無進行性貧血及淋巴結腫大，原發病灶去除後即恢復原狀。
2．再生障礙性貧血 再障以全血減少為特徵，其臨床症状與白血病雖然近似，但再障仍有一定數量的正常白細胞，因此感染髮熱不如急性白血病嚴重。貧血雖較嚴重，但出血傾向較輕，肝、脾、淋巴結腫大較少。血象及骨髓象無「幼稚型」白細胞則可以明確鑒別。白細胞不增生性白血病，與再障的鑒別比較困難，但仍可根據反覆的骨髓象作出確定。
3．血小板減少性紫癜 主要為原發性，因病機為血小板減少，凝血功能障礙，故臨床症状以出血為突出，貧血及發熱不明顯，血象、骨髓象均無幼稚白細胞增生。
（二）現代早期診斷
1．血象
（1）白細胞總數進行性增多：2～5萬以上即為急粒、急淋白血病的可能，有的甚至高達百萬。
（2）血中出現「幼稚型」白細胞（核左移）：主要為異常原始細胞及幼稚細胞，尤為白細胞總數不增生型白血病的依據。
（3）紅細胞總數減少（比例失衡）：同樣呈進行性減少；紅細胞、血小板比例下降，100～300萬；血紅蛋白低2～3％；血小板減少，5萬以下。
2．骨髓象
（1）增生活躍、成熟障礙：尤以大量幼稚型白細胞增生為顯著。異常原始細胞超過6％即為可疑，幼粒細胞增多為慢性粒細胞性白血病特點。
總之，據某一系列原幼細胞大量增生可作出白血病類型的判斷。
（3）脾或淋巴結穿刺檢查 可發現相應的白血病細胞異常。
總的步驟是，血象可疑者作骨髓穿，基本可以診斷，如仍不能確診時再作脾穿。
第三節 抗癌措施
1．預防感染 是白血病的一大原則，因為白血病患者，白血球質量太差，幾乎不具備抵抗能力，因此預防感染、防止發熱是白血病支持療法的一個重要措施。
2．避免出血 白血病患者，血小板生成減少，血液凝血機制障礙，因此避免損傷、防止出血十分重要。
3．糾正貧血 白血病患者由於紅細胞的生成被排擠，呈現進行性貧血，因此益氣養榮是扶正祛邪的緊迫措施。
4．辨證施治、酌選方藥 以人蔘、白芍、生地、茯苓、女貞子、旱蓮草、甘草一類益氣養陰藥為基本方。熱重加犀角；毒重輔以青黛、雄黃；痰甚加瓜蔞、山慈菇；出血加大薊、小薊、丹皮；合併感染，選用白花蛇舌草、板藍根、銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、穿心蓮、黃連、梔子一類解毒清熱。目前有用三尖杉酯類化合物治白血病，有一定效果。
5．選服抗癌中草藥 有白血病可疑的，可輔以抗白血病中草藥，「白慢粒」用青雄丸（青黛、雄黃）、當歸蘆薈丸，並可選用黃藥子、白藥子、土茯苓、半枝連、白花蛇舌草、山豆根、蟾酥、守宮等。
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