中醫疾病預測/血癌先兆

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《中醫疾病預測》 >> 癌先兆學 >> 血癌先兆
中醫疾病預測

中醫疾病預測目錄

血癌白血病,是最兇惡的癌之一,大有談虎色變之懼。血癌主要與毒邪有關,包括各種化學的、生物的、放射的毒邪。血癌雖然兇險,幸虧白血病自覺症状早於他覺症状,因此,具備了早期發現的可能性……

第一節 病因病機

血癌即白血病,是造血系統惡性腫瘤罹患率為3/10萬人口,是常見的惡性腫瘤之一,年齡以年輕人發病率較高,在我國白血病居於惡性腫瘤的六、七位,對青少年危害尤甚,多發生於35歲以內。

白血病是骨髓造血組織的惡性腫瘤,其病理特點是白細胞,尤其是幼稚細胞惡性增生,並浸潤到身體的其它組織,包括皮膚、骨關節、呼吸神經消化道,重點為肝、脾、淋巴結等組織。

白血病分為急性白血病慢性白血病二種及粒細胞性、淋巴細胞性、單核細胞性三型,本病主要累及骨髓、脾及淋巴結等造血器官。

祖國醫學對白血病的記載包含於「虛勞」、「血證」、「急勞」、「肌衄」、「熱勞」、「溫病」、「癥積」、「痰核」之中。其中,急性白血病與「急勞」、「熱勞」、「溫邪」相近,而慢性白血病則與「虛勞」、「癥積」、「痰核」相類似。

急性白血病以幼稚白細胞增生為主,慢性白血病則白細胞總數大量增加,血象、骨髓象皆呈大量幼稚白細胞充斥,並浸潤各種組織。白血病主要包括淋巴細胞性白血病粒細胞性白血病單核細胞性白血病,慢性白血病可以急性變。

發生機制

白血病主要發生機製為正虛毒伏,毒伏包括陽毒及陰毒,主要灼及營陰、毒及骨髓。

其中,陽毒為外邪干內的熱毒,包括溫毒、風毒及濕毒,陰毒為正虛痰毒,可演變為瘀毒,多為本虛標實。正如《普濟方》所曰:「熱勞由心肺實熱,傷於氣血,氣血不和,臟腑壅滯,積熱在內,不能宣通三焦」。

白血病的根本原因為內虛毒熱內蘊,痰凝毒結所致。急性白血病多為虛實挾雜,慢性白血病則以虛為主,急性白血病多表現為陰虛痰火型及陰虛濕熱型,慢性白血病則多呈氣陰兩虧型及氣血兩虛型。

現代醫學認為白血病的發生與電離輻射、生物病毒、化學物質(包括藥物)及遺傳因素有關。其中,在遺傳因素方面,尤其慢性粒細胞性白血病染色體關係最大。在病毒方面也有學者通過動物試驗證實小鼠可通過C型病毒得白血病,在化學因素中,苯的酚類轉化物有導致染色體突變而引起白血病的可能。其他,有一些藥物,如氯黴素保泰松、磺胺類及氨基比林等,對白血病也有一定的潛在作用。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

白血病前期無原因的長期血象異常,可為血癌的早期警號。常為正細胞性貧血白細胞計數偏低(主要為中性粒細胞減少)及血小板計數減少,其實已為血癌前期,但臨床往往易被誤診為再生障礙性貧血血小板減少症。如血象異常伴臨床出血傾向者,則具有白血病先兆價值。在白血病前期,骨髓象亦有先兆異常,有增生傾向,尤以紅細胞系列增生為突出,可呈活躍—衰竭—興奮的改變。一般血癌前證為3~39月。

二、早期先兆

白血病自覺症状早於他覺症状,因此先兆自覺症状頗有一定早期價值。

(一)急性白血病先兆

急性白血病起病甚急,發病即以發熱皮膚蒼白(貧血)及皮膚瘀點鼻衄(出血傾向)為早期信號。其中,由於貧血及出血傾向較發熱及淋巴結腫大出現較早,因而更具先兆意義,尤其鼻衄為急性白血病的較早期警號。此外,急性淋巴性白血病,淋巴結腫大亦為較早信號。

總之,出現不規則低熱、貧血、紫癜、白細胞數(尤其粒細胞數)減少,皆應引起高度警惕,少數白血病患者,早期先兆亦可伴有長期搔癢或呈現其他過敏狀況。

報標

發熱、面色蒼白、鼻衄或皮膚瘀點為本病報標信號。

典型徵兆

白血病以不規則發熱,進行性貧血及出血傾向為本病三大特徵。

(二)慢性白血病

慢性白血病以乏力、貧血、肝脾腫大(早期即可出現)為本病三大特徵。應注意早期出現貧血,如伴白細胞減少者,尤應警覺白血病潛期的可能,應早日作骨髓象檢查。

總之,慢性白血病以羸弱、消瘦、低熱、盜汗、脾區不適和胸骨疼痛為早期先兆,待出現貧血、出血時已非早期。

報標症

為不明原因的乏力、貧血及出血傾向。

典型徵兆

脾臟及淋巴結進行性腫大(由於大量異常白細胞的浸潤),乏力,面色蒼白,羸弱,皮膚粘膜出血。

急性及慢性白血病是性質相同的兩個獨立疾病,慢性白血病可有急性變,但並非由急性白血病演變而來,病源同樣在骨髓,皆為白細胞的異常生長紅細胞血小板均被排擠,大量異常的、幼稚的白細胞充斥血液,浸潤到脾、淋巴結。因此,二病共同症状為發熱、貧血、出血、淋巴結及肝脾腫大。所不同的是急性白血病,以發熱最為頑固(因為缺少正常白細胞,抵抗力下降)。另外,貧血、出血為進行性加重,而慢性白血病因病程較長,消耗較大,故以乏力、衰竭為明顯,他覺症状以進行性肝脾腫大,淋巴結腫大為典型。

附:白細胞浸潤早期徵象

1.皮膚 癍疹、皮疹

2.骨、關節 關節腫痛,胸骨尤為明顯。

3.呼吸道 咳嗽氣短等。

4.消化道 腹痛腹瀉或欲嘔。

5.神經系統 麻木、肢體感覺或運動功能欠佳。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

1.類白血病反應 在感染中毒、過敏、休克、癌腫、急性失血溶血時,骨髓受到強烈刺激,致骨髓超負荷狀況,而出現造血異常呈現「類白血病」血象,此為機體防禦性應激狀況,應注意鑒別。其鑒別要點為骨髓象變化不大,雖呈增生象,但無幼稚細胞,或僅為少數。臨床上,無進行性貧血及淋巴結腫大,原發病灶去除後即恢復原狀。

2.再生障礙性貧血 再障以全血減少為特徵,其臨床症状與白血病雖然近似,但再障仍有一定數量的正常白細胞,因此感染髮熱不如急性白血病嚴重。貧血雖較嚴重,但出血傾向較輕,肝、脾、淋巴結腫大較少。血象及骨髓象無「幼稚型」白細胞則可以明確鑒別。白細胞不增生性白血病,與再障的鑒別比較困難,但仍可根據反覆的骨髓象作出確定。

3.血小板減少性紫癜 主要為原發性,因病機為血小板減少凝血功能障礙,故臨床症状以出血為突出,貧血及發熱不明顯,血象、骨髓象均無幼稚白細胞增生。

(二)現代早期診斷

1.血象

(1)白細胞總數進行性增多:2~5萬以上即為急粒、急淋白血病的可能,有的甚至高達百萬。

(2)血中出現「幼稚型」白細胞(核左移):主要為異常原始細胞及幼稚細胞,尤為白細胞總數不增生型白血病的依據。

(3)紅細胞總數減少(比例失衡):同樣呈進行性減少;紅細胞、血小板比例下降,100~300萬;血紅蛋白低2~3%;血小板減少,5萬以下。

2.骨髓象

(1)增生活躍、成熟障礙:尤以大量幼稚型白細胞增生為顯著。異常原始細胞超過6%即為可疑,幼粒細胞增多為慢性粒細胞性白血病特點。

(2)比例失調:幼紅細胞增生減少成熟障礙,巨核細胞減少。

總之,據某一系列原幼細胞大量增生可作出白血病類型的判斷。

(3)脾或淋巴結穿刺檢查 可發現相應的白血病細胞異常。

總的步驟是,血象可疑者作骨髓穿,基本可以診斷,如仍不能確診時再作脾穿。

第三節 抗癌措施

1.預防感染 是白血病的一大原則,因為白血病患者,白血球質量太差,幾乎不具備抵抗能力,因此預防感染、防止發熱是白血病支持療法的一個重要措施。

2.避免出血 白血病患者,血小板生成減少,血液凝血機制障礙,因此避免損傷、防止出血十分重要。

3.糾正貧血 白血病患者由於紅細胞的生成被排擠,呈現進行性貧血,因此益氣養榮是扶正祛邪的緊迫措施。

4.辨證施治、酌選方藥 以人蔘白芍生地茯苓女貞子旱蓮草甘草一類益氣養陰藥為基本方。熱重加犀角;毒重輔以青黛雄黃;痰甚加瓜蔞山慈菇;出血加大薊、小薊丹皮;合併感染,選用白花蛇舌草板藍根銀花連翹蒲公英紫花地丁穿心蓮黃連梔子一類解毒清熱。目前有用三尖杉酯類化合物治白血病,有一定效果。

5.選服抗癌中草藥 有白血病可疑的,可輔以抗白血病中草藥,「白慢粒」用青雄丸(青黛、雄黃)、當歸蘆薈丸,並可選用黃藥子白藥子土茯苓、半枝連、白花蛇舌草、山豆根蟾酥守宮等。

32 食管癌先兆 | 大腸癌先兆 32
關於「中醫疾病預測/血癌先兆」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱