中醫疾病預測/卵巢癌先兆

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卵巢癌占女性腫瘤的第三位,卵巢是女子生殖系腫瘤的禍根,故性激素失調是其主要腹外徵兆。由於卵巢深居腹部盆腔腹部症状出現較晚,一旦出現已非早期,因此應緊緊抓住腹外預兆……

第一節 病因病機

約佔女性全部惡性腫瘤的5~10%,為女性第三位。近年來,隨著檢查條件的提高,卵巢癌的發病率有升高趨勢。卵巢癌的發生率與工業的發達有一定關係,說明有些化工物質可能與卵巢癌的發生有某種聯繫。

祖國醫學稱為「腸覃」、「症瘕」,如《靈樞.水脹》曰:「寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內著,惡氣乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成,如懷子之狀,久者離歲,按之則堅,推之則移,月事以時下,此其候也。」描述了腸覃的典型症状。《諸病源候論》所曰:「若積引歲月,人皆柴瘦,腹轉大,遂致死。」則提出了卵巢癌的不良預後。《靈樞》並把腸覃和石瘕作了區別,指出腸覃客於腸外,石瘕位於胞中(子宮腫瘤)。《雜病源流犀燭》引仲景所言,強調了「積聚癥,不轉動者難治。」提示癌腫已轉移則凶。《雜病源流犀燭》還曰:「如卒暴癥疾,腹中如石刺痛,日夜啼呼,不治,百日死。」所述症状與卵巢癌侵蝕周圍組織發生劇痛的惡兆相似。以上說明,祖國醫學對卵巢癌已有一定認識,不僅描述了症状,還指出了轉移特徵和不良預後。

由於卵巢癌較難發現,惡性程度較大,轉移擴散較快,對婦女威脅較大,因此注意早期先兆,爭取早期發現,更具有特殊意義。

發生機制

本病主要機製為肝腎陰陽偏盛,沖任失調致相火偏亢之故。其次,因於寒溫失節,邪氣積聚於腹亦可形成。《內經》強調寒氣入侵,實際寒邪只是一個誘因,因為卵巢是女性腫瘤的禍根,是性激素的產生之地。卵巢內分泌失調無論是卵巢內源性,抑或卵巢外原因,都必然通過卵巢表現出來。卵巢屬於沖任理論體系,是天癸產生之源,受肝腎影響,因此卵巢功能正常與否,與沖任調節和肝腎陰陽密切相關。如上述功能失調,則易通過卵巢內分泌導致乳腺子宮女性生殖器,包括卵巢本身發生腫瘤,因此,更年期肝腎陰陽偏勝、沖任失調,致相火偏旺,是本病的主要根源。

此外,肝鬱七情不暢,致氣血不利、痰濁內結,是所有婦科腫瘤的重要內因。其他,卵巢內的殘留胚胎組織,在異常刺激下,也可發生增生惡變。

總而言之,卵巢癌發生的背景仍以內分泌失調、激素水平偏高為主要因素。

尤須提及,目前,現代醫學已提出某些化工品與卵巢癌有密切關係,如石棉、滑石粉避孕品等。還有放射照射、病毒(如腮腺炎病毒)和遺傳等因素也有一定影響。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1.卵巢交界性瘤(低潛在惡性) 界乎於良、惡性之間,易惡化。可與惡性同時存在一個腫瘤內,包括交界性上皮瘤,交界性粘液瘤和交界性內膜樣瘤等。

2.卵巢囊腫 發生率較高,以漿液性囊腫為多,發病率較高,易惡變為卵巢癌。此外,乳頭腫也極易發生惡變,應注意複查。

3.卵巢畸胎瘤 較常見,分為良性囊性成熟畸胎瘤,有一定癌變率,惡變多發生於絕經後婦女,如腫塊突然迅速增大,則為不祥之兆。

二、早期先兆

由於卵巢癌局部症状出現較晚,一旦出現腹部症状時已非早期,因此,先兆症應抓住腹部外徵兆。

1.少腹不適 多先見於月經周期排卵期,即漸感少腹不適,包括腹脹、隱痛,或熱感、酸墜感,並有逐漸加重趨勢。

2.月經紊亂 有一部分卵巢癌可有月經紊亂,尤其是顆粒細胞癌,易引起月經頻發或稀發改變。

3.類內分泌症候群(非婦科症状) 卵巢癌的早期先兆,可表現為內分泌症候群及副激素症候群。主要特徵為性慾亢進乳溢,甚至出現腎上腺皮質亢進及甲狀腺機能亢進症,原因為卵巢分泌促性腺激素促腎上腺皮質激素促甲狀腺激素催乳素等增高之故。

報標

女性更年期,突然出現不明原因的少腹不適(隱痛、墜脹、熱灼感)及月經紊亂,應為卵巢癌報標信號。

典型徵兆

(1)少腹痛:一側性少腹脹痛,並逐漸加重。

(2)少腹包塊:少腹一側觸到包塊,並逐漸長大。

(3)陰道出血:約1/4~1/3患者可出現應激性出血,絕經期後出血尤應注意,見陰道出血已非早期。

(4)月經紊亂:月經紊亂是卵巢癌的一個主要特徵,顆粒細胞癌尤其明顯。

(5)淋巴結轉移:盆腔及腹腔淋巴結轉移,是卵巢癌的晚期徵兆,甚至還可有胸腔、骨、腦轉移。

(6)腹水血腹水:多出現於晚期(受壓症状)。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

1.卵巢囊腫 屬卵巢良性腫瘤,發病率很高,多為漿液性囊腫,雙側或僅單側,病程較長,有蒂,易發生扭轉引起劇痛,病程較長者,甚至達數十年,與卵巢癌的發展快、腫塊迅速增大迥異。可根據病史、增長較慢及X光進行鑒別。乳頭狀囊腺瘤者,X光下可顯示鈣化物——砂樣粒,如出現迅速增大及疼痛,壓迫症状,不規則陰道出血,即提示有惡變可能。

2.卵巢纖維瘤 屬良性,罕見,有蒂,X光可鑒別,常有鈣化區,很少惡變。

3.卵巢畸胎瘤 為囊性及實性兩種,有良、惡之分,X光下有牙、骨。此外,病理切片可證實,如迅速增長,則為癌變惡兆。

4.卵巢結核 有全身其他部位結核史,病程較長,少腹經常疼痛,月經量漸少或愆期。並可有全身結核毒素中毒症状 消瘦潮熱盜汗。也易並發卵巢周圍炎及卵巢深部形成結節乾酪樣壞死膿腫

5.卵巢炎 多為淋菌感染,以起病急,疼痛及發熱顯著,白細胞增高為鑒別要點。慢性者以病程長,疼痛明顯,白細胞增高為特點。

(二)現代早期診斷手段

1.婦科三合 可以觸知包塊位置、大小及活動度。

2.X線檢查 攝平片可基本確定腫瘤的良、惡性質。

3.超聲波或B超斷層掃描 可以基本作出判斷。

4.剖腹探查 取病理組織活檢,則可以確診。

5.腹腔鏡檢查 可代替剖腹探查,能區別良惡腫瘤。

6.免疫學診斷(特異性血清試驗) 包括癌胎盤抗原,胚胎抗原升高等測定。

7.血腹水脫落細胞學檢查 發現癌細胞可以助診。

8.卵巢功能測定 作陰道塗片,發現雌激素升高。

第三節 抗癌措施

(1)治療癌前潛病,如卵巢囊腫、畸胎瘤、纖維瘤切除之。

(2)治癒卵巢結核及慢性炎症,以維護激素平衡。

(3)調整更年期內分泌,清抑相火,節制性慾。

(4)治則為調理沖任,滋腎陰清相火,予瀉相火湯:生地女貞子丹皮知母黃柏,酌加抗癌中草藥化痰藥。

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