中醫疾病預測/肺癌先兆

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肺癌惡性腫瘤的第二位,外源性濁氣是致癌的主要因素。其超早期先兆為肺外先兆,因為甚至在肺部症状出現前1~3年,即已有所發露……

第一節 病因病機

肺癌發病率占惡性腫瘤中的第二位,肺癌的發生仍然是內因為主要條件,但環境因素所受影響亦不可忽視

原發性肺癌,主要分為中心型及周圍型兩類,中心型多發生於肺門附近氣管及總支氣管;周圍型常發生於肺周圍的支氣管。前者多為鱗狀上皮癌,後者則以肺癌為多。

黃帝內經》中已有許多類似肺癌的記載,如《素問.玉機真藏論》曰:「大骨枯槁大肉陷下,胸中氣滿,喘息不變,內痛引肩項……,身熱脫肉、破困。」《素問.咳論》曰:「肺咳之狀,咳而喘息有音,甚至唾血。」其中大骨枯槁,大肉陷下,身熱破困,似與肺癌晚期惡病質相近。又《難經》所言「肺積」,也可能指肺癌,如五十六難曰:「肺之積,名曰息賁,在右脅下,覆大如杯,久不已,令人洒淅寒熱喘咳,發肺癰」即是。

發生機制

祖國醫學認為肺癌的形成機製為邪毒客肺、肺失宣肅,致痰瘀互結、聚積成塊所致。所謂邪毒客肺,除六淫濁毒之外,還指被污染了的空氣、水和土壤。主要為放射性物質及一些有機和無機化合物,如亞硝酸鹽、苯、砷、石棉、吸煙等,但這些因素只是一種促發誘因,導致肺癌的根本原因為在於人體內部。主要為正氣內虛,尤為肺氣不足肺陰虧耗,包括長期患慢性氣管炎肺結核,引起肺的免疫力下降之故,日久毒結痰聚、氣鬱血瘀而成積塊。正如沈金鰲所說:「邪積胸中……邪正相搏,邪既勝,正氣不得制之,遂結而成形有塊」(《雜病源流犀燭》)。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

肺癌的癌前潛病,多為肺部慢性炎症,主要指慢性支氣管炎,肺癌同樣是一個獨立的疾病,可以自始至終獨立發展,但也常以肺炎為表現形式,因此肺癌可與慢性炎症共存。

肺癌也可以由肺部慢性疾病癌變而來,這是因為長期不愈的慢性炎症(主要為慢性支氣管炎),由於粘膜的病變,導致粘膜營養功能障礙及粘膜屏障被破壞,從而為外邪的客入創造了條件。另一方面,肺癌又是全身疾病的局部表現,因此肺癌的產生,主要還根源於人體內部整體的病變因素,包括遺傳因素免疫監視職能。

二、早期先兆

肺癌的早期先兆包括肺外先兆及肺部先兆。

(一)肺外先兆

常比肺部症状出現的要早得多,甚至提前到1~3年前即有披露,主要為內分泌激素的異常改變,但多數無規律性,肺癌切除後,肺外症状即隨之而消失。

肺癌肺外症状主要表現為內分泌的異常,尤以性激素腎上腺皮質激素血水平的偏高為特點,即出現乳腺發育,性慾偏亢以及其它腎上腺皮質功能亢進症,如類柯興氏症候群

此外,關節疼痛主要為長骨及四肢關節疼痛最為突出,尤其對於以往沒有關節炎史,40歲以後突然出現的應引起警惕。

其他,皮膚改變,如瘙癢黑棘皮病帶狀皰疹皮肌炎和某些神經精神表現。如周圍神經炎肌無力症候群,以及一些精神異常現象,也常為肺癌的早期肺部先兆。

(二)肺部先兆

嗆咳 四十歲以上,無原因的、頑固性的刺激性嗆咳,常為肺癌的早期先兆,尤以中心型更為重要,因大氣管受癌瘤的刺激發生痙攣性收縮所致,故中心性肺癌較周圍型肺癌其先兆信號的披露要早得多。

胸痛 胸部刺痛亦為較早信號,性質呈尖銳刺痛,多較早出現於未分化型肺癌。

咯血 為中央型肺癌的較早信號,因氣管粘膜血管分布豐富,但血絲為極少量,周圍型肺癌因離氣管較遠,咯血出現一般較晚。

低熱 出現不明原因的低熱,尤其是間歇熱(據報導佔70%),併兼以上症状者,應引起重視。

報標

刺激性嗆咳,原發性氣管炎咳嗽規律改變,或經久不愈的頑固性咳嗽(治療三周以上無效)。皆有可能為本病報標信號,應進行進一步檢查。

肺癌先兆信號出現的早晚,取決於癌的位置,一般而言,中心型肺癌由於靠近較大氣管,故症状出現較早,而周圍型肺癌由於距較大氣管較遠,因此症状出現較晚,尤其直徑在2厘米以內者,更無症状表現。

要注意肺癌的早期先兆的反常現象,即出現肺內症状的(如咳嗽、胸部不適),X線檢查反而為陰性(亦可為隱性癌或其他原因誤診)而肺部X線為陽性的,病人卻無肺內症状而多以肺外症状,如骨、關節痛,或其它內分泌失調症状為首見。

(三)典型徵兆

頑固性、刺激性嗆咳,痰帶血點或少量血絲,胸部隱隱刺痛,或有胸悶痰多(氣管被阻)。如腫瘤較大可出現壓迫症状:同側膈肌麻痹(壓迫膈神經),胸膜氣促(侵犯胸膜),頭面浮腫靜脈怒張(壓迫上腔靜脈),肢麻、面部無汗、浮腫、眼瞼下垂(臂叢神經受壓)。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

肺癌與肺結核 咳嗽、咳血及胸痛三大症状,為肺癌及肺結核的共有症。但肺癌多為中老年人,上述三大症状一般多突然出現,而肺結核則多較年輕,且上述症状有較長歷史。此外,盜汗、低熱、顴赤(癆紅)也比較典型,X線陰影邊緣較為模糊,不如肺癌清晰,尤其細胞學檢查有結核桿菌,無癌細胞發現,則可以之鑒別。

1.肺癌與肺炎 老年性支氣管肺炎,如多次反覆發作於同一部位,也易與肺癌相混,但細胞學檢查及纖維光導支氣管鏡檢查即可鑒別。

2.肺癌與支氣管炎 由於許多肺癌以類支氣管炎的形式表現出來,故易被掩蓋誤診。鑒別的辦法但是氣管炎史及痰細胞學檢查、纖維光導支氣管鏡檢查(活體組織、癌細胞檢查)。

(二)現代早期檢查

1.X線檢查 是診斷肺癌的有效手段之一,也是普查初篩的可靠手段,X線可發現直徑3毫米的肺部惡性腫瘤。凡肺部有孤立性陰影,或經抗炎治療無效的「肺炎陰影」,皆應引起高度警惕。

體層胸片:進行額面傾斜斷層是目前肺癌診斷價值最大的一種手段。

CT檢查:對X線檢查有懷疑者,可進一步作CT檢查(電子計算機化軸向橫斷體層X線掃描攝影)。

2.痰液細胞學檢查 對可疑患者作脫落的癌細胞檢查,陽性率可達80~90%,尤以中央型肺癌為主。

3.支氣管鏡檢查 採用光導纖維氣管內窺鏡,對中央型肺癌尤適,可作活體組織檢查。

4.免疫學檢查 缺少特異性,但也可作為輔助檢查,因為癌腫病人大都有免疫功能下降的趨勢。

第三節 抗癌措施

1.及早根治癌前病 包括慢性支氣管炎、肺結核及支氣管肺炎,改善氣管粘膜的營養功能,恢復粘膜的屏障作用,剷除癌證產生的土壤。

2.提高肺部免疫機制 以之加強免疫監視能力,肺氣虛可用玉屏風散黃芪白朮防風大棗甘草,肺陰不足用百合固金湯加減:百合生地熟地玄參當歸杏仁麥冬。二方皆可酌加抗癌藥如白花蛇舌草半枝蓮魚腥草土茯苓龍葵八月札山慈菇、土茯苓、薏苡仁海藻壁虎等。

3.通利肺 以宣肺豁痰調氣方法,通利肺氣、調暢血行,致使邪毒不能滯留,對防癌有一定意義。

4.減輕肺負荷 去除不利的環境因素,如脫離產生矽肺的環境,避免肺纖維化,以減輕肺泡氣管負荷,對保護肺氣有一定意義。

5.定期普查 中、老年人加強定期X光普查,以翼早期發現。

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