中醫疾病預測/皮膚癌先兆
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皮膚癌為中老年人常見的惡性腫瘤，其危害性在於可以轉移至內臟，尤其黑色素細胞瘤萬分兇險，號稱「閃電癌」，必須及早警覺。由於皮膚癌和內臟有著千絲萬縷的聯繫，而皮膚癌又非常善於偽裝，常以各種慢性皮膚病為掩體，因此掌握其癌變的報標信號更顯重要……
第一節 病因病機
皮膚癌是發生於皮膚的惡性腫瘤，我國2．37/10萬人口，與日光、紫外線、X光等理化刺激密切相關。
皮膚癌包括原位癌、鱗狀細胞癌（佔30％）、基底細胞癌（佔60％）三種，黑色素細胞瘤雖少但最為兇險，大約50萬個痣中含有一個成為兇惡異常的黑色素細胞瘤。
祖國醫學稱為「黑疔」、「石疔」、「翻身瘡」、「石疽」、「翻花瘡」。《外科正宗》提到：「翻花者乃頭大而蒂小，小者如豆，大者若菌，無苦無疼，揩損每流鮮血，久亦虛人。」《諸病源候論.石疽候》曰：「此由寒氣客於經絡，與血氣相搏，血澀結而成疽也，其寒毒偏多，則氣結聚而皮厚，狀如痤癤，如石，故謂之石疽也。」論述了皮膚癌的成因及症状。
皮膚癌主要為鱗狀上皮癌及基底細胞癌，在歐美國家發病率較高，白種人尤多，我國僅佔1～2％，發生率較高的部位為眼周，口周及裸露部位，如頭、面、手背。惡性程度除黑色素瘤極高外，其餘皆易根治，故早期發現的價值是比較大的。
皮膚癌多發生於中、老年人，男性與女性的比為2∶1，皮膚癌的危害性在於可以轉移至內臟，鱗狀細胞癌，尤其惡性黑色素瘤能迅速轉移至內臟。另外，皮膚癌中有一些是轉移癌，即是由體內轉移而來的，無論乳腺癌、肺癌或消化道癌皆可轉移至皮膚。
皮膚還常作為內臟癌的體表標誌，如黑棘皮病，尤其是惡性者，大多同時有內臟腺癌，特別是胃癌。又如皮肌炎，1/6患者內體都伴有惡瘤，主要為肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。不明原因的皮膚搔癢症可為白血病、消化系癌、生殖系癌的不祥之兆。此外，肢端銀屑病、慢性蕁麻疹也往往同時伴有內部癌變。可見皮膚癌顯然不是簡單的，局部的病變，而是和內臟有著千絲萬縷聯繫的整體病變的局部反應。
發生機制
皮膚為人體臟腑的外鏡，皮膚癌雖然生長在皮膚，但卻是內體病變的局部反應，其產生因素為毒積臟腑，發露於外。皮膚與臟腑的關係都甚為密切，尤與脾肺關係最大，因肺主皮毛，皮為肺之「合」，脾主轉輸精微、榮養肌膚，如脾肺失調，脾失轉輸，肺失宣發，則毒積熱蘊、郁於皮膚而生惡疽。此外，與心肝的關係也比較大，《素問.至真要大論》說：「諸痛癢瘡皆屬於心」，肝主疏泄，如情志不遂，肝失疏泄，毒熱拂郁也能注於皮膚而導致癌。
另外，腎陰陽失調，如相火偏亢也可誘發癌，尤其是黑色素瘤。現代醫學認為黑色素瘤的發生與內分泌失調有一定關係，主要與腎上腺皮質功能過亢，及雌激素的偏高密切相關，故年齡多發生於20～30歲的發育期及45～50歲的更年期。
現代認為皮膚癌與放射線、化學、物理因素及日晒很有關係，如長期接觸砷、瀝青、煤焦油、強紫外線照射等都有可能誘發皮膚癌，此外，長期慢性刺激也可誘發皮膚癌。其中，日光對鱗狀上皮癌有一定的誘發作用，基底細胞癌則最常見於面部，多繼發於紅斑狼瘡損害及燒傷。
第二節 早期警號及早期診斷
一、癌前潛病
皮膚癌是一種非常善於偽裝的疾病，常以多種慢性皮膚疾患為掩護，而隱匿進展著。
1．老年性變性皮膚痿縮 老年人皮膚逐漸萎縮，由於皮膚營養功能障礙，制約細胞異常增生的能力削弱，為生癌奠定了基礎，如果再加上外來刺激，如化學、物理因素則容易致癌。
2．皮膚慢性炎症 經久不愈的潰瘍、瘺管、瘢痕（尤其是燒傷瘢痕）、白斑：皆由於皮膚屏障被破壞，正常營養機制紊亂而易在此基礎上癌變。
3．皮膚白斑 皮膚頑固性搔癢症、皮膚濕疹，都有可能發生癌變，尤其皮膚白斑的危險性較大，如有疣狀變化，更應引起警惕。
4．著色性干皮病 是一種與遺傳有關的皮膚疾病，主要特點為皮膚著色及萎縮。其危險性在於，有時皮膚癌外表並不典型而內里已發生轉移，此病有一定癌變性。
5．老年疣或老年角化病 屬老年人表皮細胞角化過度，有發展為鱗狀上皮癌的隱患，日光及化學因素如煤焦油可作為誘因。
6．放射性皮炎 多為放射工作者的職業病，有一定的潛在癌變危險性。
二、早期先兆
原有的黑痣或慢性皮膚疾患，包括炎症、潰瘍，或瘢痕、白斑、疣瘤，突然出現顏色改變，範圍增大，或有滲出、搔癢，則為癌變的報標信號。
（一）皮膚黑色素瘤
1．概言 皮膚黑色素瘤是一種惡性極大的皮膚惡性腫瘤，來源於黑色素母細胞，其危害性在於易迅速轉移，且極為深遠廣泛，如易向肺、肝、骨、腎、心、腦等內臟轉移，並以閃電般的速度形成千千萬萬個子瘤，對人體生命威脅甚大，因此是一種十分兇惡的皮膚癌。占所有惡性腫瘤的1～3％。惡性黑色素細胞瘤，遠在隋朝楊上善所著《黃帝內經太素》即提到「厲疽」、「脫疽」，所論與惡性黑色素瘤近似。如曰：「發於足旁名曰厲疽，其狀不大，初從小指發，急治之，去其黑者……不治，百日死；發於足指，名曰脫疽，其狀赤黑死不治。不赤黑，不死，治之不衰，急斬去之活，不然則死矣。」提出了類似惡性黑色素瘤的早期症状、演進及治則。《外科正宗.脫疽》亦曰：「多生於足，發在骨筋，初生如栗，色似棗形，漸開漸大，筋骨伶丁，烏烏黑黑，痛傷傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾……古人有法，截割可生。」指出了截割是救治性命的重要辦法。本病多發生於中、老年人，與內分泌激素改變很有關係，妊娠期進展加速，更證實了與激素水平偏高的關係。另外，黑色素細胞瘤多發生於下肢、足底及頭頸面部，尤其位於易受磨擦部位的黑痣，更應警惕。
2．癌前潛病
（1）交界痣：所謂交界痣，是指生於表皮與真皮交界處之痣（位於基底層），其危險性在於長期潛伏後，可成為黑色素瘤的癌前潛病，尤其位於易受磨擦部位，如肛門、生殖器、足底、手掌、甲下等處的交界痣，其癌變的危險係數更大。特點為色黑褐，邊緣不齊，不生毛髮。惡變先兆為痣周圍出現紅暈，並呈放射狀向四周延伸，中央色素加深，痣體突然加大。
（2）皮內痣：皮內痣也是黑色素瘤的定時炸彈，當體內一旦出現黑色素瘤時，皮內痣即迅速發生反響性惡變。其特徵為長期生長於上的毛髮突然倒脫（表示毛囊根已發生質變）。
3．早期先兆 如黑痣突然敏感，增大，毛髮掉落，顏色加深，或呈放射狀，或突然出現花斑隆起，或局部刺痛、搔癢，或邊緣變得模糊並有分泌液滲出，或周圍出現紅暈並有衛星狀小結節（眾星供月狀）即為癌變信號。
（二）鱗狀細胞瘤
1．概言 鱗狀細胞癌是比較常見的皮膚惡性腫瘤，占皮膚癌的80％以上，多發生於老年人，與長期的日光照射有關，並與放射、化學物質刺激有關。多發生於裸露部位，如頭頸、四肢、外陰等處，與角化病、白斑有關，發展較緩，轉移也較晚。
鱗狀上皮癌，中醫已有記述，如《醫宗金鑒》曰：「推之不動，堅硬如石，皮色如常，日漸增大；……日久難愈，形氣漸衰，肌肉削瘦，愈潰愈硬，色現紫紅，腐爛浸淫，滲流血水，瘡口開大，胬肉高突，形似翻花瘤證。」指出了該病發展迅速，轉移較快的不良後果。
2．早期先兆 初起大多不痛不癢，只有一底部堅硬的斑塊狀丘疹，或疣狀癃起。長期沒有變化，在受刺激或一定的誘發因素下逐漸變色、增大，並有一定刺激。此時患者稍感不適，以後逐漸有滲出，但仍不易引起注意，繼而糜爛、出血，呈菜花狀，易淋巴結轉移。
（三）基底細胞瘤
1．概言 基底細胞瘤惡性度較低，常見於老年人，其特點為局部有潰瘍，生長緩慢，少有轉移，好發於顏面、眼、鼻、耳周圍。
2．早期先兆 早期無自覺症状，但見癤疣逐漸變色、隆起，質地較硬。是一種逐漸長大的蠟樣結節。以後中央漸現盤形凹陷，基底凸凹不平，邊緣隆起，如火山口狀，並形成潰瘍、覆蓋以痂，抗炎治療無效，經久不愈，就應考慮皮膚癌的可能，少有轉移。
三、早期診斷
（一）鑒別診斷
1．皮膚慢性潰瘍 有較長的潰瘍史，無突然變色、滲出增多及糜爛出血等狀況。
2．色素痣 含交界痣、皮內痣及混合痣，其中，除交界痣惡變的可能性比較大外，皮內痣最多但並不易惡變，因此盲目的恐痣是不必要的。交界痣特點見前黑色細胞瘤。皮內痣，主要為毛痣、雀斑樣痣。常長於軀幹、四肢和面部。混合痣，是交界痣和皮內痣的混合，多見於兒童，上有毛髮，可有「痣暈」，較小、呈小節狀，此種痣可惡變，應注意。此外，疣狀痣也很少癌變。
3．其他 此外，尚應與慢性肉芽腫，光照性角化病及角質棘細胞瘤等皮膚疾患作鑒別。
（二）現代檢查手段
對臨床症状可疑者，作病理切片即可確診。
第三節 抗癌措施
（1）根治皮膚慢性潰瘍、慢性炎症，以保護皮膚屏障及皮膚營養功能，以防癌變。
（2）及早治療皮膚白斑、紅斑性狼瘡等癌前病。
（3）交界痣應及早切除，疣、雞眼等應避免隨便刺激、針挑、搔抓、腐蝕或隨便切除。
（4）避免強日光照射，尤其中午11點到1點應避免直照，從事輻射及化學物質工作的人應注意防護。
（5）在辨證選方的基礎上，酌選中草藥，如龍葵、苦參、白蘚皮、苡仁、大青葉、板藍根、半枝蓮、青黛、土茯苓等。
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