中醫疾病預測/宮頸癌先兆
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宮頸癌占婦科惡性腫瘤的首位,發生機制與淫毒內伏密切相關。此癌多在宮頸慢性損傷、粘膜屏障被破壞的基礎上發生,故宮頸糜爛、宮頸炎症、宮頸撕傷常為產生宮頸癌的三大隱患。因此,宮頸癌的早期先兆常和這三種癌前潛病攸關……
第一節 病因病機
宮頸癌占婦科惡性腫瘤的首位,對婦女的危害相當大,發病常在35歲以上,以35~55歲最多,約8.5/10萬人,在女性生殖器惡性腫瘤中佔58.5~93.1%。
祖國醫學歸類於「五色帶下」、「崩漏」、「帶下」、「交腸」、「白崩」等,論述皆較多,如《素問.骨空論》曰:「任脈為病……女子帶下,瘕聚。」強調了與任脈的關係。又如《金匱要略》曰:「婦人之病,因虛積冷結氣,為諸經水斷絕,至有歷年,血寒積結,胞門寒傷,經絡凝堅。」《諸病源候論》曰:「帶下病者,由勞傷血氣,損動沖脈任脈,致令其血與穢液相兼帶而下也。」皆論述了本病的成因與沖任受損及外邪六淫客入的關係。《千金方》所曰:「崩中漏下,赤白青黑,腐臭不可近,令人面黑無顏色,皮骨相連,月經失度,往來無常,小腹弦急,或苦絞痛上至心……」(卷三)。則提出了宮頸癌多發生在絕經期後,以及五色帶下為宮頸癌的重要特徵。《千金方》還曰:「所下之物,一曰狀如膏,二曰如黑血,三曰如紫汁,四曰如赤肉,五曰如膿血」與晚期宮頸癌的排出液相似。朱丹溪:「糟粕出前竅,溲尿出後竅。」《醫學綱目》稱之曰:「交腸」:「婦人小便中出大糞名交腸」,指出了晚期宮頸癌可導致陰道直腸瘺及陰道膀胱瘺。《外科正宗.陰瘡論》曰:「陰中腐爛,攻刺疼痛,臭水淋漓。口乾發熱,形削不食,有此證者,非藥能愈,終歸於死。」則提出了宮頸癌的擴散及不良預後。
宮頸癌一般以四十歲以上發病率較高,與早婚、多產有很大關係,目前為五年治癒率,本病對廣大勞動婦女,尤其是農村婦女的危害較大,因此及早發現,及早診斷的意義極大。
發生機制
宮頸癌的發生機制仍以肝腎失調、相火偏旺,沖任受損所致,多因房事過早開始,房事不節,早婚、早育、多產,致淫毒內伏,日久痰瘀合邪,滯於宮頸而成。其次,肝鬱、濕毒挾瘀也可導致。如《諸病源候論》曰:「沖任氣虛……傷損之人,五臟皆虛者,故五色隨崩俱下。」指出了宮頸癌與沖任受損的關係。《雜病源流犀燭》載丹溪語曰:「一婦人嗜酒,常痛飲,忽糟粕出前竅,尿出後竅……酒濕積久生熱,煎熬其血,陰液大虛,陰陽俱虛……三月後必死,果然。」(《雜病源流犀燭.小便閉癃源流》),指出了宮頸癌與積熱傷陰的關係。
宮頸癌與房事衛生、包皮垢、精液刺激、宮頸創傷有密切關係,尤與激素平衡失調有一定關係。其中,雌激素水平過高對本病的影響最大。近來有學者發現宮頸癌脫落細胞有單純皰疹Ⅱ型病毒。此外還與巨細胞病毒、人乳頭狀瘤病毒有關。
慢性炎症(經期及房事不衛生),宮頸撕裂(產傷),宮頸糜爛(房事損傷),是由於破壞了宮頸粘膜的正常屏障及營養機制,故為宮頸癌的產生創造了條件。
第二節 早期警號及早期診斷
一、癌前潛病
子宮頸慢性炎症、宮頸息肉、宮頸糜爛等是子宮頸癌產生的三大隱患。此外,宮頸白斑、瘢痕、皰疹、角化病、尖頭濕疣、宮頸結核、子宮頸乳頭狀瘤、宮頸裂傷等,與宮頸癌也有一定關係。
1.宮頸不典型增生 為宮頸癌前期,應及早治療,癌變率為12.5%,癌變率與增生程度成正比。
2.宮頸慢性炎症 患宮頸慢性炎症的人,由於長期劣性刺激,宮頸粘膜的營養機制被破壞,故易在此基礎上發生癌變。子宮頸慢性炎症既可以是一個獨立的炎疾患,但也可以是宮頸癌的潛病,有些宮頸癌以宮頸慢性炎症的形式隱伏存在,故應予以警惕。
3.宮頸糜爛 宮頸糜爛破壞了宮頸粘膜的正常屏障,故容易被淫邪客入,比正常宮頸生癌率高出六倍,有人統計為20~35%的癌變率。
4.宮頸息肉 尤其是多發性宮頸息肉,極易發生癌變。
5.宮頸白斑 有一定的癌變率,有的認為宮頸白斑本身就是宮頸癌的癌前潛病,白斑下面可能潛匿著癌種,但也並非皆如此。
6.宮頸瘢痕 宮頸因產傷,房事損傷,所致瘢痕,由於營養機制遭到破壞,故在瘢痕修復過程中有癌變可能。
二、早期先兆
子宮頸癌共分為四期,0期為原位癌,為宮頸癌的潛病,尚未超出基底膜,早期症状出現較晚,即使1期宮頸癌也有40%可無症状出現。由於宮頸癌的早期治癒率較高,而臨床症状又出現較晚,故掌握其先兆規律具有重要的實踐意義。
1.白帶增多 主要為宮頸腺體受到一定刺激所致,早期信號為清稀水樣帶,或有異味,或為漿液樣白帶增多,但往往被忽視。
2.陰道出血 主要特點為接觸性出血,易引起警覺,多為性交後出血,特點為少量、點狀出血,或大便後有少許血帶,或劇烈勞動之後及檢查刺激後出血,經絕後婦女「見紅」更為重要警號。
3.不適感 主要為房事後不適,因局部受到刺激的緣故。如出現隱痛則已非早期,多提示盆腔等鄰近組織已有轉移浸蝕。
報標症
白帶增多及接觸性出血,常為宮頸癌的報標症,經絕期後「見紅」尤為不祥警號。
典型徵兆
(1)白帶異常:包括量和質的變化,白帶由增多→水樣帶→漿液性帶→洗肉水樣帶(血帶)→惡臭膿血帶(五色帶),提示宮頸癌由早期到中、晚期的發展。
(2)陰道出血:由接觸性點狀出血(性交、檢查、劇烈勞動)發展為血帶,如自行出血、大出血,則為癌惡化至晚期的標誌。
(3)疼痛:宮頸癌一旦出現疼痛,則象徵已進入晚期,為盆腔轉移的標誌。
(4)惡病質:漸見消瘦、羸弱、乏力、面色萎黃、發熱則已近瀕危。
三、早期診斷
(一)鑒別診斷
1.宮頸慢性炎症 鑒別要點為病程較長,有較久的白帶增多史,較少出血,可作陰道細胞學檢查,必要時作活體組織檢查可確診。
2.宮頸息肉 有接觸性出血,因息肉血管分布較多,但白帶變化不明顯,陰道鏡檢可以識別,必要時作活體組織檢查可診斷。
3.子宮肌瘤 有白帶增多及月經過多史,但無性交接觸性出血情況,陰道窺鏡檢查,宮頸光滑可以鑒別。
(二)現代檢查手段
1.陰道窺鏡檢查 包括可放大數百倍的陰道顯微鏡,可觀察宮頸外狀況。
2.陰道細胞塗片檢查 取刮片作細胞塗片檢查,主要刮宮頸片或後穹窿吸片,可適於普查及窺鏡檢查可疑者,陽性率達95%。
3.子宮頸活體組織檢查 於宮頸作一錐形切取,上述檢查為陽性者,用此法可確診。
第三節 抗癌措施
(1)根治癌前潛病:徹底治癒慢性宮頸炎,切除息肉,用雷射、冷凍、中藥治癒宮頸糜爛、白斑,去剷除癌變的土壤。
(2)調整沖任,平衡相火過亢,更年期尤應節制房事。並予瀉相火湯
(3)防止早婚、早育、多產、亂淫、節制房事,注意性生活及經期衛生,男性包皮過長應切除。
(4)酌服抗宮頸癌中草藥,除臨床辨證論治選方外,可輔以敗醬草、黃柏、土茯苓、半枝蓮、苡仁、龍葵。
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