中醫疾病預測/大腸癌先兆
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大腸癌為我國六大癌腫之一，發病率甚高。其發生機制和熱毒蘊結有直接關係，又由於大腸癌的彈性及擴張性極好，因此症状出現較晚，一旦出現臨床症状即已宣告進入晚期，故而捕捉腸癌先兆就愈顯重要……
第一節 病因病機
大腸癌亦是常見惡性腫瘤之一，為我國六大癌腫之一，在消化系腫瘤中，發病率占第三位，僅次於食管癌及胃癌。而大腸癌中又以直腸癌為最多見，約佔1/2左右，大部分為腺癌。消化道以上下兩頭癌的發病率最高，上為食道、下為直腸，大腸癌包括結腸癌及直腸癌，結腸癌又以乙狀結腸癌為主，男性多於女性，約3∶1，中年以上發病較高，但近代由於飲食結構的改變（偏於高脂、高蛋白），故青年人患結腸癌的趨勢有所增高。
中醫對大腸癌的記載較多，稱之為「腸覃」、「臟毒」，並散見於「積聚」、「腸癖」、「腸風」、「下痢」、「鎖肛痔」、「關格」、「膈證」、「噎食」、「噎膈」、「膈食」、「結陰」、「腸風下血」等疾病中。中醫文獻不僅對大腸癌的病因、症状作了論述，而且還提出了治法及預後。如《靈樞.水脹》曰：「腸覃何如？……寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移。」清.王洪緒《外科全生集》，則稱之為翻花起肛，相當於末端直腸癌，如曰：「潰久不斂，必至翻花起肛堅硬」（卷一.翻花起肛）《諸病源候論》則稱直腸癌為臟毒，並作了形象的描述，如曰：「臟毒，專由大腸血熱，或平素喜吃辛燥煎煿之物而成病也，生在肛門內大腸盡處，往往潰爛至肛門外，治法大約與腸癰相仿，而主藥必以忍冬藤、麥冬為主，並多加地榆、蒲黃庶幾有瘳。」提出了腸癌的清熱解毒治則。
大腸癌在我國主要以江南一帶為多，尤其是血吸蟲病流行地區發病率較高，國外以西方歐美、澳大利亞、紐西蘭的發病率為甚。
發生機制
大腸癌的發病機制主要為恣食肥甘，痰熱蘊結，瘀於大腸；或因外邪內干，注於大腸；或憂思七情鬱結，滯於大腸。如《景岳全書》曰：「噎膈一證，……或酒色過度，傷陰而成……傷陰則精血枯涸，氣不行，則噎膈病於上，精血枯涸，則燥結病於下。」指出了恣食膏粱厚味致濕熱蘊結與食管癌的關係。朱丹溪亦說：「臟毒者，蘊積毒久而始見。」（《丹溪心法.卷二.二十三》）同樣強調了蘊毒與本病的關係。
質言之，大腸癌的發生機制與毒瘀痰熱、滯留大腸甚為攸關，因此結腸癌和飲食習慣不當，如偏食肉、蛋、糖等高脂食物很有關係，故北美、西方國家及城市的發病率即較高。此外，六淫外邪客入大腸，也可造成結腸癌的產生基礎，如寒氣客入，久坐濕地，或蟲毒入內，皆可損傷腸絡，導致腸癌，如慢性腸炎、血吸蟲性腸炎等皆有癌變的可能。此外，飲食中含亞硝酸物質也是重要的誘癌因素。
第二節 早期警號及早期診斷
一、癌前潛病
1．大腸腺瘤 大腸腺瘤是大腸癌前病中癌變率最高的一種，尤以多發性結腸腺瘤的癌變率為高，有學者認為乳頭狀腺瘤本身就是癌的前期，大部分發生於直腸及乙狀結腸。
2．結腸息肉 結腸息肉的癌變率較高，尤其家族性多發性息肉的癌變率更高，癌發率約5倍於上，有40～50％的癌變率。
3．慢性潰瘍性結腸炎 本病與遺傳及免疫學機制有一定關係。由於結腸潰瘍，致粘膜屏障被破壞，而易為癌毒的客入和癌變創造了條件。此外，潰瘍癒合的疤痕由於營養機制的削弱而癌變，如有肉芽腫形成則更易癌變，潰瘍性結腸炎的生癌率可較其它正常人高出5～10倍。
4．血吸蟲性腸炎 由於蟲毒引起的炎症，破壞了腸粘膜的正常營養機制，故易形成潰瘍和增殖而發生癌變。
二、早期先兆
1．大便習慣改變 不明原因的大便習慣改變，主要為大便次數增加，極少數為便秘，多為乙狀結腸及直腸部位癌腫（左側結腸癌），因為距肛門部位相對較近，故便意較頻是左側結腸癌的重要信號。
2．大便性質改變 大便由時稀→帶少量粘液→挾血或隱血，是結腸癌由早期到晚期的發展徵兆，大便時有少量條狀粘液粘附，尤為直腸癌警號。
3．腹脹、腹痛 為升結腸、橫結腸（右側結腸癌）的信號。因為這些部位離肛門較遠，對肛門的刺激不大，故大便頻意改變不多，主要為腹脹和時感隱痛，如疼痛明顯並已發現腫塊，則已非早期。
大腸癌包括結腸癌、直腸癌及肛門癌，直徑在2厘米以內，尚未淋巴結轉移的為早期大腸癌。大腸癌早期先兆無明顯自覺症状，尤其缺少特異性自覺症状，根據發生部位而有先後之異：
1．結腸癌 早期最先出現的自覺症為腹脹或間歇性的腹隱痛（痛點固定）及大便習慣改變。待發現便血時已非早期，80％以上大腸癌皆因不同程度的局部腹痛而被引起警覺。
2．直腸癌 在大腸惡性腫瘤中佔一半以上，其早期先兆症状乃不明顯，但便血是直腸癌較早先兆，即使癌腫還較小亦可出現。值得注意的是排便習慣改變及大便有粘液，常早於便血出現，由於癌腫刺激腸腺體，故大便可有條狀粘液出現。
比較而言，直腸癌的早期症状出現較晚，因直腸的擴張性及彈性均較好，因此即使腫物已經不小，但對排便仍無影響，且無疼痛感，唯一的先兆是大便時有小量粘液出現（腸壁受腫瘤刺激而分泌增加）並逐漸增加，肛門括約肌受刺激而有較頻的便意感。待出現血便及疼痛，大便困難或里急後重時，已進入晚期。
3．肛門癌 由於腹股溝淋巴結轉移較早，可以較早觸及，肛門癌屬於鱗狀上皮癌，惡性程度大，且較堅硬，癌腫雖已突出，但並無疼痛。大便變形早於疼痛及便血，而成為早期先兆，待有出血及大便失控（肛門括約肌被癌浸蝕）時，已為中、後期了。早期即迅速出現體重減輕，消瘦無力。肛門指診是本病最簡便而又極為重要的早期診查手段。
報標症
不明原因的腸道功能紊亂主要為大便習慣改變（次數增多），及性質改變（或帶有粘液、或偶有少量血液），往往是大腸癌的報標信號。
典型徵兆
初起以便意頻繁為典型症状，逐漸發展為里急後重，大便變形（多為扁平型或變細），大便由少量粘液發展為少量血便，晚期有腹痛及惡病質。
此外，結腸癌還可能出現結腸外徵兆，如類癌症候群：皮膚潮紅、腹瀉、哮喘、紫紺、呼吸困難，但多為晚期癌的徵兆。至於「癌熱」是為癌惡病質，多出現於結腸癌晚期。
三、早期診斷
（一）鑒別診斷
1．與內痔、肛瘺鑒別 內痔、肛瘺有較長期病史，且無大便習慣改變現象，也無腫塊逐漸增大的情況，痔療及抗炎治療無效。
2．與痢疾鑒別 有慢性痢疾病史，抗痢疾治療可明顯好轉，直腸刺激症状也可因排便而獲得暫緩。如為急性菌痢則一切症状皆突然發生更易鑒別。
3．與炎性息肉鑒別 長期腹部隱痛及便血史，乙狀結腸鏡檢可以鑒別。
4．與慢性結腸炎鑒別 有慢性結腸炎史，且大便只呈稀溏狀，無血便。
總之，凡是不明原因的腹瀉，經抗炎治療無效，或大便帶血，不應只想到腸炎、痢疾和內痔，亦應警惕腸癌。
（二）現代早期診斷
凡出現先兆症状者，應及早施行「一指三檢查」。
1．肛門指診 可直接觸及腫塊及檢查盆腔轉移狀況，對直腸癌尤為有效而簡易的檢查法。
2．乙狀結腸鏡檢 可作塗片及活體組織檢查，適用於乙狀結腸部位癌腫的檢查。
3．纖維結腸鏡檢查 可檢查更遠部位的結腸癌。
4．X線檢查 鋇灌攝片法，可查整個結腸的癌腫，目前採用的氣鋇雙重對比造影檢查，可發現較小結腸癌（2厘米以內）。
第三節 抗癌措施
1．根治癌前病 包括治癒慢性潰瘍性結腸炎、慢性痢疾、血吸蟲性腸炎，以恢復腸粘膜屏障，切除炎性息肉及腺瘤，以防癌變。
2．調節食譜 為避免熱毒內蘊，應少食高脂食物及刺激性食物，多吃新鮮蔬菜及水果。如鮮獼猴桃。
3．清腸防瘀 為避免瘀毒留滯，應多食纖維素食物，保持大便通暢，盡量減短毒素在腸管的停留時間，以減少毒素的吸收。
4．不食含亞硝酸胺類食物及霉變食物。
5．酌服抗癌中草藥 對有腸癌可疑的人可選服八月札、苡仁、黃柏、土茯苓、竹菌、蜂房、守宮、苦參、山豆根、土鱉蟲、蟾蜍、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、海藻等。
上海中醫學院龍華醫院用清腸消腫湯有一定療效：八月札、木香、紅藤、白花蛇舌草、菝葜、野菊、鉤藤、苦參、苡仁、丹參、土鱉蟲、烏梅肉、瓜蔞仁、白毛藤、鳳尾草、貫仲、半枝蓮、守宮、龍葵。
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