中醫疾病預測/甲狀腺癌先兆

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甲狀腺癌多危害女性,病源主要是痰毒干犯所致。由於甲狀腺疾患大多有較明顯的結節增生,易使患者疏忽,放鬆了對癌腫的警見,但頸部淋巴結腫塊,可以向病者敲響警鐘……

第一節 病因病機

本病以女性為多見,佔全部惡性腫瘤的1~3%,以乳頭狀腺癌為多,佔59.9~75.2%,男女之比為1∶2~1∶3之間。

祖國醫學稱為「石癭」,並論述了石癭的病因、症状及不良預後,如《外台秘要》曰:「水癭氣癭可差,石癭不可治療。」《三因方》亦曰:「堅硬不可移者,名曰石癭。」指出了石癭堅硬的特點及其不治結局。另外,《諸病源候論.癭候》所曰:「亦由飲沙水,沙隨氣入於脈,搏頸下而成之。」以及《聖濟總錄.癭瘤門》所論:「山居多癭頸,處險而癭也。」皆說明前人已注意到了癭與環境地理、水質的關係。此外,在治療方面,中醫也積累了一定的經驗,說明祖國醫學對甲狀腺癌已有了較全面的認識。

甲狀腺癌由於癌前病較多,諸多結節增生皆與之有關連,癌變率比較高,早期治療效好,因此掌握早期先兆,不錯過治療的最佳時機顯得十分必要。

發生機制:

甲狀腺癌以痰毒干犯為主要病機,七情肝鬱往往為誘發因素,而氣滯血瘀常為演變結果。

甲狀腺癌與肝的關係甚為密切,肝鬱不舒、痰毒不泄,上結於頸是石癭的主要病機,如《諸病源候論.癭候》曰:「癭者,由憂恚氣結所生」。

外毒的客入雖然是甲狀腺癌產生的重要因素,但必須有內臟功能障礙,痰毒不能外泄聚結於內才能成癌。因此雖有外毒因素,但關鍵還取決於內臟功能的失調障礙。

現代醫學強調甲狀腺癌與碘及放射線照射有一定關係,長期缺碘引起甲狀腺增生(癭),以後逐漸惡變為癌(石癭),是甲狀腺癌的一個主要根源。

第二節 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

所有甲狀腺腫皆有癌變的可能,茲分析如下:

1.

2.結節性甲狀腺腫 與缺碘區域有關,以致腺組織代償性增生,可繼發甲狀腺功能亢進,癌變率約4~7%。

3.慢性甲狀腺炎 長期慢性甲狀腺炎亦為惡變的隱患,尤其慢性淋巴細胞性甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎較易癌變,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎竟可與甲狀腺癌並存。

二、早期先兆

1.狀腺腫塊 原來外形沒有改變的甲狀腺部位,突然長出小腫塊,生長迅速,或原來硬結突然長大,都是甲狀腺癌的早期信號。

2.頸淋巴結腫大 頸部腫塊約一半為甲狀腺轉移性,頸部淋巴結腫大是甲狀腺癌的重要早期警號。其中,乳頭狀癌佔59.5~75.2%,早期即以淋巴結轉移為早露。即使隱灶癌,直徑小於1厘米以下的,早期已有頸部淋巴結轉移。隱性癌往往以淋巴結轉移為早發首症。

報標

以甲狀腺部觸到生長迅速的結節,或頸部淋巴結觸到腫塊為本病報標症。

典型徵兆

(1)甲狀腺部觸到質硬,凸凹不平,固定難移,不隨吞咽上下移動,迅速增大的腫塊。

(2)頸部淋巴結轉移,出現腫大,質硬,尤其甲狀腺腺癌轉移的極早。

(3)食管氣管聲帶壓迫症状,出現吞咽障礙呼吸困難及聲音嘶啞。

(4)局部疼痛,如耳枕部。

(5)遠部轉移,可深入於顱、胸、盆骨及肺。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

由於下列甲狀腺疾病皆有結節,故必須與之鑒別:

1.甲狀腺瘤 屬良性者,質地較軟,光滑,可活動。有較長期病史,生長較慢。反之,堅硬、固定、無痛,病史較短的,或突然迅速增大的,多為惡性。如有頸淋巴結轉移者,更可確為惡性,多發於兒童。

2.單純性甲狀腺腫 發病率較高,病史較長,大部分為多發性結節,為膠性,質地較硬。

3.甲狀腺炎 纖維性甲狀腺炎的進展較慢,沒有頸淋巴結腫大。慢性淋巴性甲狀腺炎,起病較緩,可與甲狀腺癌並存。亞急性甲狀腺炎,有局部紅、腫、熱、痛等典型炎症病史,上述三種甲狀腺炎皆可形成結節,且質地堅硬,確切鑒別仍須活檢。

4.甲狀腺囊腫 質地堅硬,掃描為冷結節,超聲波檢查可助診,必要時仍須作活檢。

(二)現代早期診斷

1.放射線同位素掃描 呈示冷結節(碘缺損)。

2.X線 顯示邊緣模糊的鈣化影象。

3.超聲波檢查 可以助診。

4.活體組織檢查 可以確診。

5.血清降鈣素濃度測定 髓樣癌可增高。

第三節 抗癌措施

(1)及早治療癌前病:包括慢性甲狀腺炎症,尤其早期手術治療結節性甲狀腺腫及甲狀腺瘤以防惡變。

(2)水質缺碘的區域,應適當補充碘劑,中藥可用海帶海藻昆布,以防止甲狀腺增生。

(3)調整內分泌,保持激素平衡,協調情緒,戒煙酒。

(4)抗甲狀腺中草藥黃藥子土貝母夏枯草生牡蠣、海藻、昆布、半枝蓮八月札柴胡鬱金

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