中醫疾病預測/子宮肌瘤先兆

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子宮肌瘤雖非惡性腫瘤,但在婦女中發病率甚高,對婦女的危害非淺。子宮肌瘤的禍根在卵巢,由於卵巢功能失調,雌激素分泌偏高所致。故先兆症必見性慾亢進乳房發脹,月經過多等類內分泌症候群……

第一節 病因病機

子宮肌瘤雖屬良性腫瘤,但在婦女中發病率極高,且有1~4%的惡變率,而且近來有升高趨勢,多發生於30~50歲婦女。

祖國醫學稱為石瘕,在《內經》中有記載,如曰:「石瘕生於胞中,寒氣客於子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,以留止,日以益大,狀如懷子月事不以時下,皆生於女子」(《靈樞.水脹》)。

發生機制

子宮肌瘤的發生機制與沖任失調,肝腎陰虛相火偏亢有密切關係,由於相火旺盛、煎熬濁液,致濁液內結而成瘤。當然和肝鬱氣結下焦寒溫不調也有一定關係。現代醫學也認為子宮肌瘤與卵巢內分泌紊亂,雌激素水平偏高有關,因此患子宮肌瘤的人,往往合併有卵巢病變,原因就在於此。並且從絕經後,雌激素水平下降,子宮肌瘤開始萎縮腫瘤增長停止也可證實。

近年注意到子宮肌瘤的發生,與服避孕藥有一定關係,可能是致雌激素水平改變的緣故。此外,本病與家族、種族及遺傳也有一定關係,如美國黑人婦女幾乎佔一半發生率。

第二節 早期警號及早期診斷

一、瘤前潛病

1.卵巢改變 子宮肌瘤病人大多先有卵巢改變,如卵巢增大,出現子宮內膜增生過度,月經過多,性慾偏亢,乳房發脹等信號。

2.子宮內膜增生過長 一般出現在40~50歲間,大多數子宮肌瘤都有子宮內膜增生過長和卵巢雌激素水平偏高有關,本病遠期有發生子宮肌瘤的隱患。

3.輸卵管改變 大多數子宮肌瘤可先見或並見輸卵管炎,仍與輸卵管及卵巢分泌雌激素水平過高有一定關係。

二、早期先兆

1.月經量增多 經量增多及經期延長是其主要訊號。因為子宮肌瘤生長於卵巢增大、功能偏亢的年齡,由於雌激素水平偏高,致子宮內膜過度增生,一方面因為癌腫的存在而影響子宮收縮,故可致經量增多。

2.白帶增多 由於腫瘤的刺激因素,白帶增多,為子宮肌瘤的早期信號。

3.陰道出血 少數有非月經周期出血及不規則出血。

4.性慾偏亢 為本病卵巢功能偏亢,性激素血水平偏高的信號。

報標

40歲以後,突然出現不明原因的經量增多,常為子宮肌瘤的報標信號。

典型徵兆

(1)小腹觸到包塊,或婦科三合診觸到腫塊。

(2)月經量增多,經期延長。

(3)小腹墜脹不適,子宮漿膜下瘤蒂扭轉可引起劇痛。

(4)如為多發性者,則經量增多及壓迫症状更明顯。

(5)絕經期後,隨著子宮的萎縮而停止生長,症状可緩解。

若惡變為癌,則出現不規則出血,疼痛、白帶惡臭,尤其原子宮肌瘤迅速增大,出血增多而不規則,白帶增多都應引起注意。總之,絕經後,腫塊不但不縮小,反而迅速增大,則應考慮到有癌變的可能。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

1.妊娠 早妊特徵為月經停止,及有早孕反應,如晨噁心、流清涎、頭暈、不吃飯、喜酸等,而子宮腫瘤則「月事以時下」,無早孕反應。

2.子宮癌 以不規則出血,流臭穢膿血帶,包塊堅硬凸凹不平,增長迅速及腹股溝淋巴結腫大為特徵。

3.卵巢囊腫 子宮漿膜下巨大子宮肌瘤易與卵巢囊腫相混,可作牽引子宮檢查法鑒別。如腫瘤隨牽引的子宮而移動,則為子宮肌瘤的可能性較大。

4.功能性子宮出血 臨床症状酷似子宮肌瘤,尤其與較小肌瘤相混,鑒別手段為子宮腔探針,宮腔碘油造影術及診斷性刮宮

5.子宮腺肌病 是宮內膜在子宮肌層的良性侵入及纖維增生,子宮可呈不規則增大,主要特點為痛經,必要時作病理切片。

6.子宮肥大症 主要為子宮增大,月經過多,與較小的子宮肌瘤極難鑒別,可作刮宮術檢查。

(二)現代早期診斷

1.婦科三合診 可以確定腫瘤大小、光滑度及硬度。

2.X光檢查 平片攝影可確定肌瘤鈣化情況,子宮輸卵管碘油造影對粘膜下的小瘤子診斷率較高。

3.B超檢查 可以診斷較大的子宮肌瘤,並可與盆腔其它腫塊鑒別。

4.子宮探針探查 可觸到腫瘤。

5.宮腔鏡檢查 對粘膜下肌瘤的檢查陽性率較高。

6.診斷性刮宮 作細胞塗片檢查或病理切片以排出癌可疑。

第三節 抗癌措施

(1)調整更年期內分泌,調整沖任肝腎,節制房欲,以免惹動相火煎熬腎陰

(2)保持心情舒暢,避免肝鬱氣結,是防癌變的一個重要因素。

(3)注意選擇避孕措施,盡量減少長期服用藥物性避孕藥物,應與其它避孕方法交替使用。

(4)注意經期及房事衛生。

(5)治療原則為舒肝解郁化痰滋腎陰清瀉相火,方予瀉相火湯理氣活血化痰藥如柴胡白芍鬱金香附法夏丹參川芎,並酌服防癌中草藥如七葉一支花、半枝蓮苡仁黃藥子八月札。也可服活血消瘀藥,用桂枝茯苓丸加味:桂枝茯苓丹皮桃仁,酌加紅花、赤芍鹿角霜夏枯草牡蠣莪術、石打穿等。嚴重者可用大黃蟲丸。

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