棘突滑囊炎
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棘突滑囊炎是其背部皮下組織深層可繼發形成滑囊結構，以腰骶部最為該滑囊國內名稱較多，有棘突滑囊、棘上滑囊、棘上韌帶滑囊、棘上韌帶後滑囊、棘突皮下滑囊和脊柱後突畸形處皮下滑囊等。考慮到骶椎棘突退化融合成骶正中嵴、下腰段缺乏棘上韌帶、骶椎沒有棘上韌帶，本文定義為下背部皮下滑囊炎，亦可稱為腰(骶)背部皮下滑囊炎。
目錄 |
棘突滑囊炎的病因
腰骶部負重載荷和活動範圍大，先天變異和發育缺陷發生率高，容易出現退行性改變，受到損傷的機會多，故急性和慢性損傷是下背部皮下滑囊炎的主要原因.分析多種機制可引起下背部皮下滑囊炎：(1)外傷、手術等致滑囊結構急性損傷，囊壁充血、水腫、滲出、過度分泌，使囊腔充盈擴大;(2)長期彎腰工作、腰背屈伸活動過多、下背部軟組織薄弱、腰椎後突畸形、腰椎失穩等情況下，滑囊結構受到來自腰椎棘突、骶正中嵴、腰椎棘上韌帶、豎脊肌(腱)和腰背筋膜後層的異常磨損、擠壓和牽拉，滑膜增生、肥厚、充血、水腫、分泌增多或滲出，使滑囊積液膨脹;(3)局部反覆多次按摩、針刺或異物存留等也可直接刺激滑囊結構而發生炎性反應，致使囊腔液體聚集;(4)滑膜內皮細胞隨著年齡增大而發生絨毛增殖，引起滑液過度分泌，導致滑囊積液膨大。
棘突滑囊炎的症状
下背部皮下滑囊炎主要見於成人，以中老年居多，女性發病率略高於男性，病程從數天至數年不等［6］。主要表現為下背部正中區域酸痛、壓痛，彎腰時加重，病變較大時出現局部隆起並可觸及囊性腫物，一般皮膚無紅腫及發熱現象。
MRI特徵 (1)位於腰(骶)段背側中部淺筋膜深層，皮膚與腰椎棘上韌帶和/(或)腰背筋膜後層之間;(2)矢狀位和橫軸位表現為條帶狀、長梭形或分房狀囊性病變，急性期邊緣欠清，慢性期邊緣較清;(3)範圍不一，兩側對稱或不對稱，少數向上或向下延伸超出腰(骶)段;(4)多呈長T1、長T2水樣信號，少數為血性積液信號;(5)多伴有腰(骶)椎其他相關結構病變。
下背部皮下滑囊炎雖不是嚴重疾患，但其下背部疼痛症状可影響患者的日常生活活動，一些病例甚至呈現反覆或慢性發病過程，應當引起足夠重視。該病臨床診斷存在一定難度，尤其是病變較小時常被漏診或誤診。MRI對下背部皮下滑囊炎做出明確診斷，有助於臨床客觀評價下背部疼痛的原因，完整理解腰(骶)部疾患的症状和體征，正確 治療 下背部皮下滑囊炎和腰(骶)部其他疾病，避免腰(骶)部疾患治療不當誘發或加重下背部皮下滑囊炎.
棘突滑囊炎的診斷
棘突滑囊炎的檢查化驗
滑囊是結締組織中的囊狀間隙，是由內皮細胞組成的封閉性囊，內壁為滑膜，有少許滑液。少數與關節相通，位於關節附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利於滑動，從而減輕或避免關節附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。許多關節的病變都可以引起該病。
棘突滑囊炎的鑒別診斷
滑囊炎最多發生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常見發病部位有肱骨鷹嘴(礦工肘)，髕前(主婦膝)或髕上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂恥部(髂腰部)，坐骨部(裁縫或織工臂)，大轉子和第一跖骨頭(踇囊炎)。其主要的臨床表現主要有以下幾種情況：
急性滑囊炎
慢性滑囊炎的治療的特徵是疼痛，局限性壓痛和活動受限。如為淺部滑囊受累(髕前及鷹嘴)，局部常紅腫，化學性(如結晶所致)或細菌性滑囊炎均有劇烈疼痛，局部皮膚明顯發紅、溫度升高，發作可持續數日到數周，而且多次複發。異常運動或用力過度之後能出現急性症状。
慢性滑囊炎
慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發作或反覆受創傷之後發展而成。由於滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發生粘連，形成絨毛、贅生物及鈣質沉著等。因疼痛，腫脹和觸痛，可導致肌肉萎縮和活動受限。在痛風的炎症急性發作期，鷹嘴和髕前滑液囊中可析出結晶。
肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表現為肩部局限性疼痛和壓痛。尤其在外展50°~130°時更加明顯。肩峰下滑囊炎和鈣化性岡上肌肌腱炎，從臨床上和X線檢查上都很難區別。後者可能是部分或全部撕裂的結果，或由釋放結晶所致。
損傷性滑囊炎
損傷性滑囊炎較多見，呈慢性。常在骨結構突出部位，因長期、反覆摩擦和壓迫而引起，如瘦弱的老年婦女久坐可發生坐骨滑囊炎;跪位工作者可發生髕前滑囊炎;鞋子過緊可引起跟後滑囊炎等。病理表現為滑膜充血、水腫，呈絨毛狀。滑液增多並充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和纖維化。急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基礎上突發，損傷力量較大時。可伴有血性滑液滲出。
感染性滑囊炎
感染性滑囊炎由於感染病灶帶來的致病細菌，可引起化膿性滑囊炎，並可引起周圍組織蜂窩組織炎，破潰後常殘留竇道。
痛風性滑囊炎易發生於鷹嘴和髕前滑囊，滑囊壁可發生慢性炎症性改變，並有石灰樣沉澱物沉積。患者多有慢性損傷史和與致病相關的職業史。關節附近的骨突處有呈圓形或橢圓形，邊緣清楚大小不等的腫塊。急性者疼痛、壓痛明顯，慢性者則較輕，患肢可有不同程度的活動障礙。淺表性滑囊可測出有波動感，深部滑囊或因囊內壓較高時常不易觸及波動，穿刺可得黏液或血性黏液。若繼發感染，則可有紅、腫、熱、痛表現。
棘突滑囊炎的併發症
滑囊炎多次發作或反覆受創傷之後，可發展成慢性滑囊炎。發作可持續數日到數周，而且多次複發。異常運動或用力過度之後能出現急性症状。由於滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質沉著等。因疼痛、腫脹和觸痛，可導致肌肉萎縮和活動受限。三角肌下，尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質沉著可為X線片所證實。感染性滑囊炎可並發周圍組織蜂窩組織炎;痛風性滑囊炎可並發石灰樣沉澱物沉積。
棘突滑囊炎的預防和治療方法
非感染性急性滑囊炎的治療
暫時休息或患部制動和大劑量NSAID，必要時並用麻醉鎮靜劑可能有效。疼痛消退後，應增加主動運動。擺動鍛煉特別有益於肩關節的康復。如果無效，可抽出滑液，然後向滑囊內注入腺皮質激素長效製劑，25mg/ml或40mg/ml的去炎松0。5~1ml混合至少3~5ml局部麻醉劑，在1%局部麻醉劑(如利多卡因)浸潤麻醉後注入滑囊。腎上腺皮質激素長效製劑的劑量及混合後的體積視滑囊大小而定。確定病因時必須除外感染因素。炎症過程頑固的病人需要反覆抽液和注入藥物。對療效差的急性病例，在除外感染與痛風後可全身用腎上腺皮質激素(強的松15~30mg/d或其他等效激素，服3日)。
慢性滑囊炎的治療
慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同，但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效。經X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎，如果注射腎上腺皮質激素治療無效，極少數病例需要手術切除或用大號針頭抽吸。致殘性粘連性肩周炎需要反覆關節內和關節外多部位注射腎上腺皮質激素並加強理療。麻醉下推拿術並不能改善遠期效果，除非是在應用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之後進行推拿。必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮，使運動範圍和肌力得到恢復。有感染者需要給予適當的抗生素，引流或切開。如果其原發性疾病(例如類風濕性關節炎，痛風，慢性職業性勞損等)未除，滑囊炎可能複發。
棘突滑囊炎的護理
預防
注意衛生
加強勞動保護，養成勞作後用溫水洗手的習慣。
注意休息
休息是解決任何關節疼痛的首要方法，所以應讓關節得到很好的休息。
冰敷
如果關節摸起來很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關節仍是熱的，就不要用熱敷。
冰熱交替
假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘後熱敷10分鐘，如此反覆。
擺動疼痛的手臂
如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建議將手臂自由地擺動，以緩解疼痛。
保健貼士
如跪位工作者的髕前滑囊炎、瘦弱的老年婦女久坐後發生坐骨結節滑囊炎;鞋子過緊引起的跟後滑囊炎等。
【注意】
尖頭歐版鞋由於鞋面較窄，長期穿這種鞋，雙腳受到擠壓、摩擦，易造成女性患滑囊炎、拇外翻畸形等疾病，嚴重的患者關節脫位，需要手術治療。但這種病短期內不會顯現出來。
【飲食原則】
1、宜食活血化淤、芳香開竅的食物，如三七、山楂、藿香、薤白、薺菜等。
2、多食新鮮蔬菜、水果、豆類。
3、病程後期宜食補氣益血、滋補肝腎等含營養的食物，如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圓、龜肉等。
4、避免如油炸、燒烤、過咸、過甜的食物。
5、忌食麻辣、腥膩等厚味及煙酒刺激之品。
參看
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