妊娠合併系統性紅斑狼瘡
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系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種常見的自身免疫性疾病，大多數研究認為SLE發病是遺傳因素和環境因素相互作用的結果，病變可累及多種器官和組織。因為生育可以使SLE疾病嚴重惡化，甚至危及生命，所以20世紀50年代以前患了SLE等於患絕症，常常被認為不能結婚，即使結婚也不能生育。不過，隨著對SLE診治技術的提高，不僅使患者的生存率明顯提高，而且其生存質量也大大提高了，SLE也不再是不治之症。現在，SLE患者不但可以結婚，而且還能生育。但是，由於SLE的發病和性激素密切相關，SLE患者受孕後，可使SLE疾病惡化，且易出現流產、胎死宮內、妊高征、胎兒生長遲緩(IUGR)等產科併發症，故SLE患者的生育問題仍然是一個困惑醫務人員和患者的禁區。
目錄 |
妊娠合併系統性紅斑狼瘡的病因
(一)發病原因
SLE的確切病因和發病機理至今尚未闡明，它屬於最典型的自身免疫性疾病(AID)，患者血清中會有多種自身抗體，與相應抗原結合，形成免疫複合物，這種免疫複合物沉積於器官及血管，造成多器官的損害。SLE的組織損害主要是DNA和抗DNA複合物所致的血管和腎小球病變。那麼，導致機體免疫功能失調至發病的因素是多樣的，包括遺傳、環境、各種感染、內分泌及自身網狀內皮系統功能紊亂等，其中起最重要作用的是遺傳和激素。
1.激素影響：雌性激素受體引起SLE的免疫失調。50多年來，人們發現，該病發病率有著明顯的性別差異，相對來說，女性發病率比男性要高，特別是育齡女子。 SLE婦女口服雌激素避孕藥，會出現SLE臨床的初期症状甚至使病情惡化。
2.遺傳素質：SLE發病與某些基因有關，所以遺傳素質在SLE發病中有重要影響，表現的特徵有家族聚集(姊妹、母女同患SLE)外，還存在種族差異。目前免疫遺傳學研究證明，大多數病人與DR2或DR3相關的。
3.免疫功能紊亂：白細胞介素(IL)對SLE的發病亦起了不容忽視的作用。白細胞介質是由多種細胞產生並作用於多種細胞的一類細胞因子，它和血細胞生長因子相互協調和作用，共同完成免疫調節和造血功能。目前已發現白細胞介素(IL)包含IL-1～IL-33。在國內SLE病人中發現，血清中IL-8的升高與SLE病情兩者相關，且外周單核細胞分泌的IL-3、IL-6水平顯著高於正常人，而IL-2水平則低於正常人。
4.物理因素：有些病人對日光過敏，陽光照射、紫外線輻射導致病損或使原有病損加劇。
5.感染：SLE的發病與細菌、病毒等微生物病原體或慢病毒(C型RNA病毒)的感染有關。
總之，隨著分子免疫學、分子生物學研究的深入，總有一天能夠闡明SLE的多因素性發病機制。
神經精神性紅斑狼瘡是指系統性紅斑病變侵犯到病人的神經系統而出現的各種神經或精神症状。
(1)腦血管炎性病變。血小板減低可引起顱內或腦內出血，是由於狼瘡性腦部小血管炎造成血管閉塞、血管破裂出血引起。
(2)抗腦細胞抗體的免疫病理作用。
(3)血腦屏障功能障礙。血腦屏障的基本構成包括毛細血管內皮細胞、基膜和星形膠質細胞的足突，其通透性的改變與「瀰漫性的中樞狼瘡病變」密切相關，SLE 基本的病理累及小動脈和毛細血管，炎症過程中免疫複合物形成，細胞因子 IL- 1、腫瘤壞死因子釋放激活內皮細胞，以及抗內皮細胞抗體的作用等病理過程都可能增加血腦屏障的通透性，為神經元抗體進入腦實質提供便利。
SLE的病情嚴重程度不同，產生的影響不同。妊娠與產後可加重SLE病情，惡化率達17%～55%。Mor-Josef(1984)提出：近80%病人妊娠期間臨床情況無大改變，但尚未完全控制的活動期病人或病情雖已控制，但在妊娠後自動減量或停服皮質激素的病人，則有不同程度的病情加劇，即腎臟損害加重、出現紅斑、發熱、關節痛及發生其他對母體致命的損害。而且，由於長期使用皮質激素，免疫功能受到一定影響，產後極易引起感染。
病情處於靜止期內懷孕者：即使有腎病變，妊娠仍可順利發展，妊娠結局良好，60%可達到足月，獲得健康新生兒。
根據病情不同，選擇與注意妊娠：SLE緩解達半年以上或在控制期(症状控制或僅服用潑尼松5～10mg/d維持)才允許懷孕;活動期和有明顯心腎功能損害者(包括心內膜炎、心肌炎、心衰、腎病症候群、進展的腎小球腎炎等)應終止妊娠。在疾病的緩解期或控制期懷孕者44例，孕期惡化者16例(32.6%)，其中早、中期5例，孕28周後11例。另外，孕期中須對母嬰嚴密監護，及時處理合併症，有計劃地進行干預性早產，可安全度過妊娠。
(四)系統性紅斑狼瘡對妊娠的影響
SLE孕產婦患病率高，妊高征發病率可達18%～25%，它的發病與SLE的病情密切相關。
1.SLE可直接損害胎盤，導致胎盤功能不全者可達30%(SLE活動型和穩定型胎盤功能不全分別為47.6%、18%)。腎型SLE者發生率更明顯增高。這種免疫損傷引起缺氧及纖維素樣壞死和急性動脈粥樣硬化、小血管壁缺血，造成胎盤發育不良，絨毛面積減少，物質交換功能受影響，胎兒獲得營養減少，是導致SLE孕婦流產、胎死宮內、胎兒生長遲緩(IUGR)發生的重要原因。
2.SLE的自身抗體還可透過胎盤直接危害胎兒。據張建平(1995)報導，自然流產率為20.6%(與抗體直接侵害胚胎有關)，早產20.8%，胎兒生長受限(FGR)25%，胎死宮內5.5%，新生兒死亡6.9%。
3.SLE孕婦血中的抗舍格倫症候群A、B抗原的抗體，可能還有其他抗體，屬IgG，可穿越胎盤侵入胎體，引起新生兒SLE。心傳導阻滯也可發生於胎兒，孕婦檢查仍正常，但日後肯定會出現SLE症状或其他結締組織疾病。MeCune(1987)曾報導24例先天性紅斑狼瘡兒童，其中有12例有心傳導阻滯，10例有皮損，2例兩種全具備;3例在新生兒期死亡，11例存活中有5例需帶起搏器。子代發病與孕婦妊娠期的病情輕重似無明顯關係。
妊娠合併系統性紅斑狼瘡的症状
隨著所累及的器官系統不同，SLE患者症状亦有不同，多為緩慢起病。其臨床症状及發生率如下：
1.全身症状：包括乏力、疲倦、發熱、體重減輕和周身不適，發生率95%。
2.骨骼肌肉症狀：包括關節嚴重疼痛，表現為對稱性關節炎，半數有關節晨僵，肌肉疼痛、乏力，嚴重者肌肉萎縮，發生率約95%。
3.血液系統改變症状：包括貧血、溶血、白細胞減少、血小板減少，且血清中有狼瘡抗凝物，發生率85%。
4.皮膚損害症状：比較明顯的是面部的鼻及雙頰部出現蝶形紅斑，皮膚彈力差。肢端可有小結節及雷諾現象，表現為蒼白、發組和潮紅，有些人還會出現脫髮，口腔潰瘍等症状，發生率約80%。
5.精神、神經症狀：精神症状多在疾病高峰期出現，且隨軀體狀況的改變而改變，發生率60%。其中約50%患者有腎炎和精神、神經症状的表現都極不一致，輕則只是有些心理障礙，重則發生癲癇、偏癱或蛛網膜下腔出血等表現。
6.心、肺變化：發生率60%，例如，心肌炎，臨床表現有：胸悶、心悸、氣短、不能平臥，心臟擴大，甚至於發生心力衰竭。
7.腎炎表現：蛋白尿，管型尿，晚期為腎病症候群及至腎功能衰竭，患者的臨床表現為血壓升高、水腫，膽固醇升高。發生率為60%。
9.血管栓塞：如靜脈栓塞、動脈栓塞，臨床症状表現為：肢體疼痛，發生率15%。
1.按照1985年中華醫學會第二次風濕病學學術會議上修改與制定的診斷標準
(2)光過敏。
(4)關節炎。
(8)血液系統異常：溶血性貧血或白細胞減少或血小板減少。
(9)免疫學異常：狼瘡細胞陽性或抗核抗體(ANA，對各種細胞核成分抗體的總稱)陽性;ANA效價增高。
(10)抗Sm抗體陽性：Sm抗體是抗核抗體的一種，是SLE的一種標誌抗體，是一種對SLE有特異性的抗核抗體。
以上有4項陽性(其中應具有1項免疫學指標)可診斷為SLE;不足4項，但仍疑為SLE者，宜進一步檢查，如狼瘡帶試驗陽性，和(或)腎活檢示免疫複合物性腎改變，也可確診。
2.按SLE病情分期，從妊娠開始將病情活動情況分為四期：
(1)緩解期：指患者已經停服皮質激素1年以上，無SLE臨床活動表現。
(2)控制期：指在應用少量激素情況下，無SLE的臨床活動表現。
(3)活動期：指患者有發熱、皮疹、口腔潰瘍、關節炎或臟器損害等，其中幾項SLE活動的臨床表現。
口腔潰瘍：即發生在口腔粘膜上的圓形或卵圓形的表淺性潰瘍。
(4)妊娠初次發病：指妊娠時出現SLE初次臨床症状、體征者。
妊娠合併系統性紅斑狼瘡的診斷
妊娠合併系統性紅斑狼瘡的檢查化驗
1.自身抗體的檢測 分不具臟器特異性自身抗體和臟器特異性自身抗體。
(2)臟器特異性自身抗體，有以下三種抗體：①抗血細胞抗體;②抗淋巴細胞抗體;③其他：抗甲狀球蛋白、橫膈肌抗體、抗神經組織成分抗體。
2.抗磷脂抗體檢測 指有抗磷脂成分作用的一組抗體，存在於傳染性疾病、惡性腫瘤，甚至存在於無任何臨床表現的患者。按其檢測方法及臨床表現不同而有各種命名。在SLE患者中的抗心磷脂抗體和LAC等都是抗心磷脂抗體。
(1)抗心磷脂抗體(anti-ardiolipin antibodies，ACL)：其可出現在多種結締組織疾病中，SLE陽性率最高達42.4%。ACL抗體有IgG、IgA、IgM，其中以IgG型為最多見。
(2)狼瘡抗凝物質(lupus anticoaglant，LAC)：Con-hey其檢出率6%～10%，系其在體外能延長依賴磷脂的凝血過程而得名。
3.其他試驗 血沉在正常妊娠時可加快，但一般不超過40mm/h。妊娠合併SLE時，血沉加快，提示SLE活動。有人認為血沉超過100mm/h，說明疾病嚴重，其與產後病情惡化有關。
1.免疫病理檢查
(1)腎穿刺或組織檢查：本方法所提供的病理診斷對許多狼瘡腎炎和估計預後有價值。至少包括光鏡、熒光鏡檢查，必要時用電鏡檢查。用免疫組化方法可鑒定淋巴細胞的亞型及沉積物的成分。
(2)皮膚狼瘡帶試驗：用直接免疫熒光技術檢查病人的皮膚，在表皮與真皮交接處出現一條局限性免疫球蛋白沉澱帶，呈黃綠色，為免疫球蛋白(主要為IgG)與補體在表皮真皮交界處的結合物。SLE病人陽性率為50%～70%。如從病損部位取材，則多種皮膚均為陽性，故應自暴露部位正常皮膚取材，以提高本試驗的特異性。在治療中，免疫熒光帶殼隨著病情的緩解而消失，因此可用作為診斷療效的指標之一。
2.X線檢查 胸腔X線檢查以間質性肺炎改變為主，兩肺下野有小片狀炎性陰影和盤狀肺不張、胸腔積液等，以及由心肌炎引起的普遍性心臟擴大和心包積液。
妊娠合併系統性紅斑狼瘡的鑒別診斷
1.妊娠期高血壓疾病 腎型SLE患者和妊娠期高血壓疾病患者均可以出現水腫、高血壓、蛋白尿。腦型SLE可以發生癲癇，與嚴重妊娠期高血壓疾病的子癇抽搐發作的臨床表現難以區分，由於兩種疾患處理方法不同，進行鑒別尤為重要，通過化驗檢查可以區分：
(1)SLE患者免疫指標(如ANA等)陽性，妊娠期高血壓疾病患者免疫指標陰性。
(2)血清補體如C3、C4、C50在妊娠期高血壓疾病時是升高的，SLE活動時補體是降低的。
(3)妊娠終止，妊娠期高血壓疾病立即緩解，SLE不能緩解。
鑒別妊娠期高血壓疾病與SLE病情加重很有必要，因為妊娠期高血壓疾病的根本措施是終止妊娠。如SLE病情加重，則治療方法有所不同，需要增加潑尼松用量或用其他免疫抑制劑。
2.貧血 妊娠期最多見的是缺鐵性貧血，營養性貧血，通過補充鐵劑、葉酸、調整飲食，多數能糾正。SLE患者貧血可能是免疫引起的溶血性貧血，患者為正常色素，正常細胞貧血，並且常常伴有血小板減少。SLE免疫抗體指標陽性，抗人球蛋白試驗呈陽性;營養性貧血免疫抗體指標陰性，抗人球蛋白試驗呈陰性。
3.原發性血小板減少性紫癜 約有25%的SLE患者發病時有血小板減少，被誤認為原發血小板減少性紫癜。通過骨髓穿刺進行區分，SLE患者巨核細胞不減少;原發血小板減少性紫癜巨核細胞減少。進行抗核抗體及其他免疫學檢查，如免疫指標陽性支持SLE，如陰性可以排除SLE。
4.淋巴結腫大 有5%SLE患者以淋巴結腫大起病，淋巴結大小可達2～4cm直徑，並且伴有低熱。淋巴結活體病理檢查，排除淋巴結結核及霍奇金病。
妊娠合併系統性紅斑狼瘡的併發症
SLE患者有產科併發症佔30%，包括反覆流產、胚胎停育、胎兒生長受限、胎死宮內、死產早產、圍生期缺氧、早期發生妊娠期高血壓疾病。
妊娠合併系統性紅斑狼瘡的預防和治療方法
預防
早期診斷是早期治療的前提。對僅有低熱、乏力、胸膜炎、皮疹等輕症病人可口服狼瘡康泰沖劑、青蒿琥酯片和非甾體抗炎藥如消炎痛、芬必得等輔助治療;重症病人除了應用狼瘡康泰和青蒿琥酯外，還應用糖皮質激素和其他免疫抑制劑，中醫辯證施治。
常期定期隨訪，每隔1-2個月進行全面檢查，根據病情變化，調整用藥劑量。病情緩解時，可以逐漸減少或停用激素。實踐證明，中藥在促進和維持病情緩解，減少激素的副作用，調節機體免疫功能，預防感染方面均有重要作用。
由於系統性紅斑狼瘡誘發因素多，致使該病經常處於不穩定狀態，複發(活動)與緩解交替出現是其臨床特點。因此醫生在治療實踐中，應該把預防複發，指導病人配合治療，作好自我保護作為重要目標
妊娠合併系統性紅斑狼瘡的中醫治療
中藥治療：、 十全大補丸 (《太平惠民和劑局方》) ［藥物組成］當歸、川芎、白芍、熟地、人蔘、白朮、茯苓、甘草、黃芪、肉桂 ［臨床應用］本方具有調補五臟，益氣養血的作用，可用於系統性紅斑狼瘡穩定期的鞏固治療。紅斑狼瘡是五臟虧虛，邪阻三焦的病變，在穩定期以臟虛為主，本方參、術、苓、草補氣健脾肺，歸、芍、地、芎補血養心肝，熟地補腎，黃芪、肉桂調補陰陽，故可調補五臟，預防狼瘡複發。
2、 四君子湯 (《太平惠民和劑局方》) ［藥物組成］党參、白朮、茯苓、灸甘草 ［臨床應用］本方可以健脾益氣，用於紅斑狼瘡應用免疫抑制劑治療之後，或疾病日久氣虛而出現，乏力，食少，大便稀，舌苔薄白，舌質淡，脈細無力等症。
3、 補中益氣湯 (《脾胃論》) ［藥物組成］黃芪、党參、白朮、灸甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡 ［臨床應用］本方能夠益氣，昇陽和胃，方中的主要藥物具有提高免疫的作用。用於紅斑狼瘡患者，體質虛弱，長期低熱，伴有脾胃虛弱而出現食少，乏力，精神不振，畏寒，自汗，苔薄白，脈細無力等症。
4、 玉屏風散 (《世醫得效方》) ［藥物組成］生黃芪、白朮、防風 ［臨床應用］本方能夠益氣固表止汗，用於紅斑狼瘡患者病程日久或年齡較大，身體虛弱，反覆感冒，證見汗出惡風，體倦無力，面色少華，苔薄白，脈細弱等。
5、 四物湯 (《太平惠民和劑局方》) ［藥物組成］熟地黃、全當歸、芍藥、川芎 ［臨床應用］本方能養血生血，用於紅斑狼瘡患者貧血而出現，頭痛頭暈，心慌乏力，面色少華或萎黃，月經量少或經閉，記憶力下降，舌質淡，脈細弱等。
6、 桃紅四物湯 (《醫壘元戎》) ［藥物組成］當歸、地黃、白芍、川芎、桃仁、紅花 ［臨床應用］本方能活血化瘀。用於紅斑狼瘡患者瘀血而出現手足暗紅色或鮮紅色斑點，斑塊，肢體麻木，面色少華，頭暈，乏力，舌暗，脈細澀等。
7、 當歸補血湯 (〈內外傷辨惑論〉) ［藥物組成］黃芪、當歸 ［臨床應用］本方能夠補氣生血。常與其它方劑合用，治療紅斑狼瘡貧血及全血細胞減少而引起的面黃、乏力、低熱、納呆食少、苔薄白、脈細無力等症。
8、 三甲復脈湯 (《溫病條辨》) ［藥物組成］灸甘草、生地黃、生白芍、麥門冬、阿膠、生牡蠣、生鱉甲、生龜板 ［臨床應用］本方能滋陰養心復脈。用於系統性紅斑狼瘡損傷心肌，而出現心律失常，各種早搏，心慌氣短，胸悶心痛，舌紅少苔，脈結代等。
9、 一貫煎 (《柳州醫話》) ［藥物組成］沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞子、川楝子 ［臨床應用］本方能夠滋養肝腎，疏理肝氣。用紅斑狼瘡損傷肝臟，而出現肝功能異常，伴有口乾口苦，胸脅脹滿，肝區隱痛，噯氣吐酸，舌紅少津，脈細弱或虛弱等。
10、瀉白散 (《小兒藥證直決》) ［藥物組成］桑白皮、地骨皮、甘草、粳未 ［臨床應用］本方能清肺平喘止咳，用於狼瘡肺而見肺熱咳嗽，甚則氣喘，或見午後潮熱，痰滯咽喉，不易咳出，或痰量少淡紅，脈細滑等症。
11、六味地黃丸 (《小和藥證直決》 ［藥物組成］熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓 ［臨床應用］本方能夠滋陰補腎。用於紅斑狼瘡患者表現為腎陰不足，虛火上炎，而出現面部紅斑，口腔潰瘍，口眼乾燥及狼瘡腎而引起的蛋白尿，腰膝酸軟，
妊娠合併系統性紅斑狼瘡的西醫治療
1.一般治療 避免過度勞累，臥床休息，尤其需要避免日晒，防止受涼感冒及其他感染，注意營養及維生素的補充，以增強機體抵抗力。
2.生育指導 SLE對母嬰雙方均有極大危害，因此SLE病人須注意避孕，須應用工具避孕，因藥物避孕可激發血管病變，因而禁忌。在病情緩解半年以上或在控制期才允許懷孕;活動期和有明顯心腎功能損害者應作療病流產，及時終止妊娠。已生育者最好在緩解期做輸卵管絕育術。
3.免疫抑制劑治療
(1)皮質類固醇激素：妊娠期及產後常規應用皮質類固醇激素治療。劑量：孕前已停藥者，服潑尼松(強的松)5～l0mg/d。孕前如持續服用潑尼松(強的松)5～15mg者，孕期加倍，並根據病情活動情況來調整劑量，但不超過60mg/d。如激素治療不夠滿意時可加用雷公藤。嚴重惡化者，大劑量甲潑尼龍60～100mg靜滴，以快速控制病情。病情穩定1～2周後逐漸減量，每天減量為總劑量的1/10，減至口服潑尼松(強的松)10～15mg/d作為維持量。為防止分娩期或產後惡化，在臨產及產褥早期應適當增加劑量。
(2)硫唑嘌呤：近年已較多用於重症病人，且常與潑尼松(強的松)聯用，可增加療效。但已發現IUGR發生率高，新生兒有暫時性淋巴細胞減少，免疫球蛋白合成明顯減低，胸片見胸腺縮小為保安全應慎用或不用。
4.抗凝治療
(1)阿司匹林：口服阿司匹林50～75mg/d，能降低血小板聚集，預防絨毛微血管血栓形成。但大劑量可增加分娩期失血量，引起胎兒、新生兒凝血障礙及動脈導管早閉導致圍生兒死亡率增高。
(2)肝素：有建議對有死胎史者可應用低分子緩釋肝素鈉注射液(商品名：法安明fragmin)，長期使用無須監測部分凝血活酶時間(FTT)等血凝參數，也無須反覆調整藥物劑量。用法：200U/kg，1次/d，皮下注射;或100U/kg，2次/d。最大劑量≤1.8萬U/d。具有溶栓、改善胎盤循環作用，爭取胎兒存活，改進圍生兒預後。
5.產科處理
(1)孕期監護：按高危妊娠處理，校正孕周，常規胎兒監護，包括胎動、胎心監護。妊娠晚期則行胎兒生物物理學評分。
(2)分娩時處理：要行干預性早產時，須先行羊膜腔穿刺，抽羊水測L/S比值，同時將地塞米松10mg注入羊膜腔，促胎兒肺成熟。L/S≥2，可及時終止妊娠。單純SLE並非剖宮產指征，宜按照病情個別考慮，應用低位產鉗以縮短第二產程或做選擇性剖宮產。
(3)免疫抑制劑應用：為了避免產時或產後SLE病情加重，臨產開始潑尼松(強的松)劑量加倍(不超過60mg/d)，並加用氫化可的松100mg靜滴，持續至產後2～3天。產後2～4周起逐漸減少潑尼松用量。嚴重腎型SLE伴大量蛋白尿，產後加用環磷醯胺800～1000mg靜滴，每4周1次或加用硫唑嘌呤50mg/d口服。肝脾大，血小板進行性下降者，長春新鹼2mg/周，靜滴。
(4)母乳餵養問題：因潑尼松可通過乳汁排出，產後不宜哺乳。雌激素可誘發SLE活動，不能用以回乳。
預後
SLE患者預後差，10和20年的成活率分別只有75%和50%(Jacobsen，1999)。
以往臨床上對SLE婦女認為妊娠會給其帶來生命之虞，採取一旦妊娠就終止妊娠的措施。由於患病婦女迫切要求生育和近年來監測與治療手段的改進，採取病情緩解半年以上者允許其妊娠，可明顯降低母兒的死亡率。SLE妊娠中流產、早產、死胎及胎兒生長受限的發生率明顯高於正常人群。胎兒丟失是正常人群的2～3倍，這是內科與產科領域中值得關注的問題。
妊娠合併系統性紅斑狼瘡的護理
［SLE與妊娠的相互影響］
(一)妊娠對SLE的影響
1.一般認為妊娠並不改變SLE患者的長期預後。但妊娠合併狼瘡性腎炎患者多數在妊娠期病情加重，且多發生於妊娠晚期;
2. 10%～30%的SLE患者在妊娠期和產後數月內病情複發或妊娠晚期容易發生子癇前期，二者都具有高血壓、蛋白尿、腎功能不全和浮腫，須注意鑒別;
3.妊娠可使SLE患者病情加重及對母兒的不良影響，活動期患者不適宜妊娠，至少待病情控制6個月以上再考慮妊娠問題。
(二)SLE對妊娠的影響
1.SLE不影響婦女的生育能力;
3.反覆流產、胚胎或胎兒死亡、胎兒生長受限、早產及圍生兒缺血缺氧性腦病的發生率均較高
4.狼瘡抗凝物質及抗磷脂抗體導致子宮及胎盤血管內皮損傷，血栓形成是妊娠不良結局的關鍵;
5.某些自身免疫抗體還可以通過胎盤對胎兒產生影響，例如，沉積在胎兒心肌及心臟傳導系統處，引起炎症反應，病理上見傳到阻滯、心肌病、心力衰竭等;
6.一部分SLE患者還可引起胎兒先天性SLE，表現為新生兒出生時頭面部、上胸部紅色斑片狀皮膚損害，這些改變通常在1歲以內消失。
治療時注意事項
1.SLE對妊娠結局有不良影響，且有家族遺傳傾向。患有SLE的孕婦妊娠丟失率高，容易發生流產、早產、死胎、圍生兒缺氧等。妊娠晚期如發現異常胎兒基本成熟，應適時終止妊娠可能獲得妊娠的成功。
4.分娩後應立即開始維持治療，用藥劑量孕期相似。
妊娠合併系統性紅斑狼瘡吃什麼好？
妊娠合併系統性紅斑狼瘡食療方
原料：水發海帶50克，鮮荷葉3張，扁豆50克。
製法：將扁豆洗淨加水煮八成熟，放入切碎的海帶和切 碎的鮮荷葉，共同煮爛成粥。
功效：海帶性咸寒，可清熱利水;荷葉有清熱解暑鍵脾作用;扁豆味甘性平有鍵脾和中、消暑化濕功效。本食療方適用於熱毒熾盛型系統性紅斑狼瘡早期、有低熱尿少，便干胃口不佳的病人。
原料：柴胡30克，嫩絲瓜1條，薏米50克;
製法：將柴胡入鍋,加水煎煮去渣留汁，嫩絲瓜去皮切段，將薏米用柴胡汁煮爛加絲瓜煮將柴胡入鍋加水煎煮去渣留汁，嫩絲瓜去皮切段，將薏米用柴胡汁煮爛，在加絲瓜煮5分鐘即成。
功效：柴胡有清熱涼血疏肝作用，絲瓜性甘涼、涼血解毒，用於系統性紅斑早期有發熱或感冒時。紅斑狼瘡患者注意事項在急性活動期應以臥床休息為主，但當藥物已能充分控制症状時，應鼓勵其活動，以後可根據情況參加適當社會活動和工作，兒童儘可能復學。應注意勞逸結合。飲食最好是低脂肪膳食。
妊娠合併系統性紅斑狼瘡吃那些對身體好?
1.高蛋白飲食：有腎臟損害的系統性紅斑狼瘡患者常有大量蛋白質從尿中丟失，會引起低蛋白血症，因
此必須補充足夠的優質蛋白，可多飲牛奶，多吃豆製品、雞蛋、瘦肉、魚類等富含蛋白質的食物。
2.低脂飲食：系統性紅斑狼瘡患者活動少，消化功能差，宜吃清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪較多的油膩食物。
3.低糖飲食：因系統性紅斑狼瘡患者長期服用糖皮質激素，易引起類固醇性糖尿病及柯興症候群，故要適當控制飯量，少吃含糖量高的食物。
4.注意補充優質蛋白和多種維生素，少吃含高脂肪、高膽固醇的食物。狼瘡性腎炎病人長期有蛋白從尿中丟失，故應及時補充。較優質的蛋白質來源有牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。維生素，特別是B族維生素、維生素C對防治SLE的某些症状大有裨益，應多加補充。
妊娠合併系統性紅斑狼瘡最好不要吃那些食物?
1.不食用或少食用具有增強光敏感作用的食物：如無花果、紫雲英、油菜、黃泥螺以及芹菜等，如食用後應避免陽光照射。磨菇、香菇等蕈類和某些食物染料及煙草也會有誘發系統性紅斑狼瘡的潛在作用，也盡量不要食用或少食用。
2.注意避免使用含雌激素的藥品和食品。紫河車(胎盤)、臍帶、蜂皇漿、蛤蟆油、某些女性避孕藥均含有雌激素，而雌激素正是SLE發病的重要因素之一。
3.注意不吃羊肉、狗肉、馬肉、鹿肉、驢肉。這類肉食品性溫熱食，用後不僅會加重SLE病人的內熱症状，而且臨床上發現有個別病人吃了這類肉類病情加重，造成不良後果。
4.注意不能食用紅辣椒，韭菜，豬頭肉，狗肉，海物，非新鮮雞蛋和變質的食物。避免接觸農藥和化肥。在中醫臨床發現，有很多狼瘡複發病人食用過以上食物或接觸過以上的化學物品。
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