動脈導管

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動脈導管主動脈肺動脈之間的一根管道,為胎兒循環的重要通路。小兒出生後,動脈導管即在功能上關閉,絕大多數嬰兒生後3個月左右在解剖上逐漸閉合成為動脈韌帶,若不閉合即稱動脈導管未閉。  

演變

胎兒的動脈導管從第六主動脈鰓弓背部發育而來,構成胎兒血循環主動脈、肺動脈間的生理性通道。胎兒期肺小泡全部萎陷,不含有空氣,且無呼吸活動,因而肺血管阻力很大,故右心室排出的靜脈血,大都不能進入肺內循環進行氧合。由於肺動脈壓力高於主動脈,因此進入肺動脈的大部分血液將經動脈導管流入主動脈再經臍動脈而達胎盤,在胚盤內與母體血液進行代謝交換,然後納入臍靜脈迴流人胎兒血循環。 動脈導管的閉合分為兩期:

1.第一期為生理閉合期。嬰兒出生啼哭後第一口吸氣,肺泡膨脹,肺血管阻力隨之下降,肺動脈血流開始直接進入肺臟,建立正常的肺循環,而不流經動脈導管,促進其閉合。動脈導管的組織學結構與兩側的主動脈、肺動脈不同,管壁主要由平滑肌而不是彈性纖維組織組成,中層含粘性物質。足月嬰兒出生後血氧張力升高,作用於平滑肌,使之環形收縮,同時管壁粘性物質凝固,內膜墊突人管腔,造成血流阻滯,營養障礙和細胞分解性壞死,因而導管發生生理性閉合。一般在出生後 10~15小時內完成,但在7~8天內有潛在性再開放的可能。

2.此後內膜墊瀰漫性纖維增生完全封閉管腔,最終形成導管韌帶。導管纖維化一般起始於肺動脈側,向主動脈延伸,但主動脈端可以不完成,因而呈壺腹狀。纖維化解剖性閉合,88%嬰兒於8周內完成。如這閉合過程延遲稱動脈導管延期未閉。動脈導管出生後6個月未能閉合,將終生不能閉合,則稱持續動脈導管閉鎖不全,臨床上簡稱動脈導管閉鎖不全。

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