皮膚性病學/皮膚病的治療及預防
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| 皮膚性病學 |
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一、皮膚病的防治基本原則
皮膚病和其它各科疾病一樣，是人體對病因的生物學反應。它的發生、發展和轉歸、受著機體、自然、社會等多種因素的影響、因此在治療方面必須從整體出發，考慮內在和外在的聯繫。同時應該作到早期診斷、早期治療。貫徹預防為主的方針。在治療皮膚病時合理的局部治療和全身治療相結合、中西醫治療相結合的綜合治療方法。是治療皮膚病的有效途徑。
二、皮膚病全身藥物治療
（一）抗組胺類
作用：組胺是參與炎症和過敏反應的化學物質，效應細胞上的組胺受體有H1和H2兩種分別被H1和H2受體拮抗劑所抵抗。H1抗組胺藥主要用於治療I型變態反應性疾病。也適用於Ⅱ-Ⅳ型變態反應有關的皮膚病。H2抗組胺藥在皮膚科主要用於對H1拮劑無效的慢性蕁麻疹，色素性蕁麻病，皮膚瘙癢症等。
表5-1 皮膚科常用各種抗組胺劑（H1受體拮抗劑）
| 藥 物 名 稱 | 用法 | 每片含量 （mg） |
劑 量 | 注意 事 項 | |
| 成人 (mg) |
小兒 （mg） |
||||
| 笨 海拉 明 (Benadryl) |
口服 肌注 |
25 （注射劑 20/ml |
25/次 20/次 |
2-4/公斤/日 分-4次 |
思睡、口乾明顯 長期應用（6個月）可引起貧血 |
| 撲爾敏 （氯屈米通） (Chlor-Trimeton) |
口服 肌注 |
4 (注射劑 10/ml |
4/次1-3次/日 10/次/日 |
0.35/公斤/日分-4次 | 副作用小，適用於兒童 |
| 息 斯 敏 （阿司咪唑） （astemizole） |
口服 | 10（混懸 液2/ml) |
10/次 1/日 |
2/公斤/日 | 長效H1受體拮抗劑，釋放緩慢空腹口服無明顯副作用 |
| 酮 替 芬 （Ketotifoen） |
口服 | 1 | 1/次1-3次/日 | 0.05/公斤/日 | 思睡 對色素型蕁麻疹效果好 |
| 非 那 更 （Phenergen） |
口服 肌注 |
25 25/ml |
25/次1-3次/日 25/次/日 |
0.5-1/公斤/次 1-3次/日 |
對光敏感者忌用，肝腎功能減退者慎用，忌與鹼類或生物鹼類配伍 |
| 安 太 樂 （Atarax） |
口服 | 25 | 25/次1-3次/日 | 6歲以上 50/日 |
嬰兒忌用，6歲以下兒童慎用 |
| 多 慮 平 （doxepin） |
口服 | 25 | 25/次1-3次/日 | 思睡、口乾、對老年心臟病患者慎用用藥2周前停用單胺氧化酶抑制劑 | |
表5-2 H2受體拮抗劑
| 藥 物 名 稱 | 用法 | 每片含量（mg） | 劑 量 | 注 意 事 項 | |
| 成人（mg） | 小兒(mg) | ||||
| 甲 氰咪 呱 （Cimetidine） | 口服 | 200mg | 200/次 1-3次/日 | 腹瀉、腹脹、口乾長期使用注意有無骨髓抑制現象，過敏者可引起皮炎，有抗雄激素作用 | |
| 雷 尼替 丁（Ranitidine） | 口服 | 150mg | 150/次 1-3次/日 | 無抗雄激素作用。孕婦及授乳婦女慎用 | |
(二)抗細菌類
作用：主要用於細菌感染性皮膚病，是皮膚病治療中常用藥物。一般都會獲得良好效果，如使用不當也會帶來很多不良後果，過敏反應，耐藥性，二重感染等。
1、抗生素
（1）青黴素類（penicillins）
作用：對Gram陽性球菌、桿菌、及螺旋體均高度敏感、對某些Gram陰性桿菌及很多厭氧菌也有效果，在皮膚科領域中主要適用於鏈球菌感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。
①青黴素G（penicillin G）
青黴素G鉀鹽和鈉鹽（potassiumand sodium penicillin G）,肌肉注射 劑量40萬-80萬U/次。1日-4次。
普魯卡因青黴素G（procainepenicillin G,每日 40萬-320萬U分階段1-2次；肌注或靜滴。
苄星青黴素G（長效西林benzathinepenicillin G）60萬-120U/次、肌肉注射，每月-2次。
新型青黴素Ⅱ（ooacillin）0.25/片，空腹口服，3-6g/每日。或0.5g/瓶，肌注或靜滴，每日用量4-6g.
氨苄青黴素（ampicillin），口服1-2g/日，分 次。肌注或靜滴2-6g/日。
②鏈黴素（streptomycin）
劑量：成人0.5g每日-2次（小兒每日-25mg/公斤），肌肉注射。
③慶大黴素（gentamycin）
作用：對Gram陰性桿菌，金黃色葡萄球菌有較好療效。
劑量：成人每次mg，一日-3次小兒一日-5mg/公斤，分-3次注射。
④四環素族
作用：用於治療Gram陽性球菌的皮膚感染。支原體性疾病，微量四環素可以抑制痤瘡桿菌生長用於治療痤瘡及灑渣鼻。
四環素（teracycline）成人每日口服1-2g,4次分服。治療痤瘡及酒渣鼻一般為0.25g每日一次。
強力黴素（doxycyclin）：成人每日劑量為100mg,小兒為2mg/公斤，3歲以下小兒不宜應用。
二甲胺四環素（美滿黴素minocyclin）成人每日劑量為100mg，治療非淋菌性尿道炎的首選藥，每日mg連服10天。
⑤紅霉素（erythromycin）
作用：對Gram陽性菌有抗菌作用，對部分Gram陰性細菌亦敏感，對軍團菌高度敏感，皮膚病臨床主要用於治療金黃色葡萄球菌和鏈球菌的各種感染。
劑量：成人每日口服1-1.6g,小兒每日為25-50mg/kg.靜脈滴注時先用注射用水配成5%溶液，再用5%葡萄糖稀釋。
作用：先鋒黴素類是一族廣譜的半合成抗生素，其化學結構及作用機制與青黴素相似，主要用於耐青黴素金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌所引起的感染，根據發現的先後將其分成為第一、二、三代。
頭孢唑啉（cefazolin,又稱先鋒黴素V系第一代頭孢菌素，成人每次劑量0.5g，每6-12小時一次，小兒每日-40-100mg/kg,一般作肌肉注射或靜脈點滴。
系第二代頭孢菌素，成人750mg,一日3次，嚴重時可加倍，即3-6g/日，小兒每日-100mg/kg,分成3-4次，作肌注或靜脈點滴。
頭孢三嗪噻肟（ceftriaxone,菌必治Rocephin）
系第三代頭孢菌素，成人每日1次，每次g，溶於1%利多卡因注射液3.5ml中，深部肌注。靜脈點滴，一日g溶於生理鹽水，5-10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中於10-15分鐘內滴入。成人淋病125-250mg/日，肌注。
頭孢氧哌唑（cefoperazone 先鋒必素cefobid）
系第三代頭孢菌素，成人0.5-1.0g一日，肌注。靜脈滴注1-2g，一日1次。小兒50mg/kg/日分次給予。
頭孢噻甲羧肟（ceftazidine 復達新Forfum）
系第三代頭孢菌素，成人1-2g,一日-3次，肌注或靜滴。
⑦壯觀黴素（specfinomycin,一針靈trobicin）
作用：耐青黴素酶，對產生β-內醯胺酶的抗青黴素的淋球菌菌株有較好的抗菌作用，注射迅速吸收。肌肉注射一周內對淋病有效率可達90-100%，用於治療淋病。
劑量：每日1次。每次g，共注射1-2次。
2.磺胺類
作用：磺胺類藥物在治療各種感染中仍有價值，對Gram陽性細菌和陰性桿菌皆有抗菌作用，對少數真菌（放線菌），衣原體也有抑制作用。
磺胺甲基異惡唑（sulfamethoxazole,SMZ）與磺胺增效劑（TMP）合用（每片SMZ400mg,TMP80mg）稱復方新諾明（SMZ co），成人500mg一日-2次。小兒100mg,一日1次。
3.氟喹諾酮類
作用：系廣譜抗菌藥類，尤其是對Gram陰性菌，特別是綠膿桿菌，淋球菌感染有效，對尿路感染亦有良效。
氟哌酸（Norfloxacin）,成人100-200mg一日-4次。
其他尚有丙氟哌酸（ciprofloacin）和氟嗪酸（ofloxacin）本藥為治療淋病首選藥物，劑量為男400mg，女600mg/日。
（三）抗病毒類
1．無環鳥苷（acyclovir）
作用：無環鳥苷是一種無環的嘌吟核苷酸類似物，其抗病毒活性依賴於在感染細胞內轉化成的三磷衍生物。可以阻滯皰疹病毒DNA的複製。在實驗動物證實本品具有高度抗皰疹病毒活性，用於治療病毒感染。
劑量：2.5-7.5mg/kg加於5％葡萄糖溶液內稀釋到1～6mg/ml，靜脈滴注。每8小時1次。局部外用5％軟膏，3％溶液眼科用。
作用：是一種廣譜抗病毒的核苷化合物，在體內和試管內對DNA及RNA病毒均有作用。
劑量：口服每8小時1次，每次mg ,肌注200-600mg一日一次。
3．干擾素（interferon）
干擾素能抑制多處病毒繁殖，其作用是非特異性的，用於治療帶狀皰疹，單純皰疹和扁平疣均獲得良效。
（四）抗真菌類
作用：用於治療淺部真菌和念珠菌感染。
克霉唑（clotrimazole）
劑量：口服，每日-60mg/kg。一般療程為10-14天，念珠菌感染服藥2-3天後即開始見效，深部真菌感染如著色真菌病、隱球菌性腦膜炎等，其療程則需3個月以上。
酮康唑（ketoconazole）
劑量：口服，200mg，每日一次，小兒：1-4歲，每日mg；5-12歲，每日mg.
伊他康唑（Itraconzole,ICE）
劑量：口服，100mg每日一次，花斑癬200mg，每日一次，共5天。
灰黃黴素（Griseofuivin）
劑量：微粒100mg ，一日3次口服，妊娠、肝功不好對光敏感及有藥物過敏史者應忌服本藥。
二性黴素乙（ amphotericin,B）
劑量：靜滴，首次劑量1～2mg加於5％葡萄液內。以後劑量與濃度逐漸遞增至治療量15～50mg/日。最高單次量為1mg/kg/日。
制黴菌素（nystatin）
劑量：口服、50萬～400萬u，每日4次，小兒，1萬u/kg/日。
（五）皮質類固醇激素類：
作用：皮質類固醇激素由於具有抗炎、抗過敏和免疫抑制，抗毒、抗休克作用等。主要用於過敏反應，結締組織病、水皰性疾病等皮膚病。佔有重要地位。
常見製劑見表5-3
表5-3 常用皮質類固醇劑量表
| 藥物 名 稱 | 含 量 （mg） |
抗炎效價 | 用 法 | 劑 量 | |
| （mg） | 小 兒 （mg） |
||||
| 醋 酸 可 的 松 （Cortison Acetas） |
25 | 0.8 | 口服 肌注 |
100～300/日 100～400/日 |
15～40/kg /日 15～40/kg/日 |
| （Hydrocortisone） | 25～100/瓶 | 1.0 | 靜滴 | 100～300/日 | 4～8/kg/日 |
| （Prednison） | 5 | 3～4 | 口服 | 30～60/日 | 3～8/kg/日 |
| （prednisolon） | 5 | 3～4 | 口服 | 30～60/日 | 3-8/kg/日 |
| （methylprednsolon） | 4 1000 |
5 5 |
口服 靜滴 （衝擊方法） |
16～40/日 1000/日連續 3日 |
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| （Trianmcinolon） | 4 | 5 | 口服 肌注 |
8～40/日 40～80/次， 每周一次 |
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| （Dexamethason） | 0.75/片 5/瓶 |
30 | 口服 靜滴 肌注 |
3～9/日 5～10/次， 每日1次 |
0.3～1/ kg/日 1～2.5/ 日 |
| （Betamethason） | 0.5～0.6 | 30 | 口服 | 0.5～5/日 | |
(六)免疫抑制劑類
作用：免疫抑制劑是對機體免疫功能具有非特異性抑制的一類藥物。不同種類的免疫抑制劑，抑制免疫反應的作用環節、均各不同。同時應當注意的是免疫抑制劑既能抑制機體的異常免疫現象或有害的免疫反應。又能同時抑制機體的正常免疫現象或有益的免疫反應。長期應用能降低機體的免疫能力，且毒性較大，易引起不良反應，因此，在應用時必須慎重。皮膚科常用的免疫抑制劑有：
環磷醯胺（cyclophosphamid）
劑量：靜注4mg/kg/日，總量8-10g為一療程。口服：3mg/kg/日，分次服用。
硫唑嘌呤（Azathioprin）
劑量：口服1-3mg/kg/日，分-3次服用，維持量1-2mg/kg/日，3次分用。
6-巰基嘌呤（6-mercaptopurin）
劑量：口服1.5mg/kg/日，分-3次服用。
長春新鹼（vincristin）
劑量：成人靜脈給藥，靜滴成人每周25µg/kg，小兒每周1-5µg/kg。
氨甲喋呤（methotrexat）
劑量：2.5mg-5mg,12小時，共三次/每周，小劑量間歇給藥可減少副作用。
秋水仙鹼（colchicin）
劑量：靜滴1-2mg/次/日，20-40g為一療程。
環孢素A（cyclosporinA CyA）
本藥有選擇的抑制T淋巴細胞功能，其抑制作用是可逆的，對骨髓抑制非常小，作為第三代的免疫抑製藥，而引起注目。
劑量：初次量為3-5mg/kg/日，逐漸加量至5-10mg/kg/日
三、皮膚病的外用療法
皮膚病的外用藥物治療在皮膚病治療學中佔有重要地位，通過不同劑型的有效藥物可以發揮安撫、鎮靜、止癢、收斂、腐蝕、滑潤等作用而使損害消退。因此正確，合理的選用外用藥是治療皮膚病的重要手段。
(一) 外用藥種類
1．止癢藥：常用的止癢藥有下列數種
（1）刺激止癢藥：有揮發散熱，清涼止癢作用。薄荷腦（menthol），樟腦（compher）,石炭酸（phenol），水揚酸（salicyli acid）,(不宜用於洗劑)止癢濃度均為1-2%
（2）抑制末梢感覺神經藥：5%苯唑卡因（Benzocain）,1%達可羅寧（Dyclonine）,3%奴夫卡因（Novocaine）,30%乙醚（ether）,30%水化氯醛（chlorlhydrate）(洗劑用2%，油膏15%)
（3）抗組胺止癢藥：1-3%苯海拉明（Benadry D3-5%派力苯乍明（pyribthzamine）
（4）焦油類止癢藥：煤焦油（coaltar）松餾油（pine tar）,糠油（pifyrol）, 黑豆油（Blackbean tar）,以上藥物止癢濃度均為3-5%。
止癢藥物作用多短暫，有些具有不同的刺激性，故在充血，腫脹、滲液等急性炎症之病損禁用。
2．收斂藥：主要用於以滲水為主及水腫病損的急性炎症過程，其作用
（1）使血管收縮。凝固、沉澱，組織蛋白、組織斂縮。
（2）使腺體分泌減弱
（3）有少許的防腐作用
常用藥物：1.25%次醋酸鋁Aluminlisubacetas)、3-5%醋酸鋁（Aluminliacetas）、1%鞣酸（Tannic acid）,3%硼酸（Borici acid），0.5%硫酸鋅（zinc snlfute）,25%三氯化鋁（Aluminil Trichloriae）
3.角質松解劑：
本類藥物可吸收皮膚表層水分，軟化角質內角素，促使角質層剝離脫落。主要用於以鱗屑為主的慢性皮膚病。
常用藥物：水揚酸（salicyli acid）雷鎖辛（Recorcin）,硫黃（sulfur）,尿素（urea）以上藥物外用濃度為5%。
4．角質促成劑：藥理作用：
②刺激基底細胞層增殖加速形成正常角質，促進皮膚角化機能正常，恢復表皮正常功能。
③由於浸潤細胞消散，減輕對末稍神經的壓迫，因而有間接止癢作用。
④濃度高時有刺激作用。
作用範圍：主要用於慢性皮膚病。松餾油（pine tar），煤焦油（Coal tar），尿素（urea）硫黃（sulfur）,水揚酸（salicylicacid）,白降汞（Hydrargyrepraecipitate Albu）以上藥物外用濃度均為10%。1∶20000芥子氣（Mustard gas）0.3%維生素甲酸（Retinoic acid）
5．抗菌劑
①抗生素類
1∶2000u青黴素（penicillin）,1∶1000-2000u慶大黴素（gentamycin）,0.5-1%四環素（Tetracycline）0.5-1%紅霉素（Erythromycin）,125-1000u桿菌肽（bacitracin）,0.1%多粘菌素E（polymyxin E）
②化學抗菌劑
0.2-0.5呋喃西林(Furacillin)。1.25-3%氯磺喹林(iodochlorohydroxyquinolin)又稱慰歐仿(cioform)2.5-5%過氧化苯醯(benzoyl peroxide B.P.O),10%滅滴靈又稱甲硝噠唑( metromidazole),2%磺胺嘧啶銀( sulfadiazin Argentic SD-Ag)
③染料殺菌劑
1-2%龍膽紫(Genticn violet)1%雷夫奴兒(Rivanol)
6.抗真菌劑:
2-5%碘(Iodine),5%水揚酸(salicyli acid),6-12%苯甲酸(Benzoic acid),3-5%十一烯酸(undecylenic acid),3-5%水揚酸苯胺(salicycanilide),1-2%克霉唑(clotrimazol)1-2%益康唑(Ecoozole),1%咪康唑(miconazole),1%髮癬退(tolnaftat)1∶10萬u制黴菌素(Nycostatin)0.5mg/ml克念珠菌素(candicidin),125萬u 曲古黴素(Trichomycin)
7.抗病毒劑
0.1%碘苷(皰疹淨)ldoxuridin，0.1%無環鳥苷（Aciclovir）,1～3%嗎啉呱（moroxydine ABOB） 0.5%三氮唑核苷（病毒唑)（Ribavirin）,20%足葉草脂（podophyllin）
8.脫色劑
3%氫醌（Hydroquinonc）,20%壬二酸（azeluie acid AZA）.20%單苯醚氫醌（monobenzone）
9.皮質激素劑
(二)外用藥劑型
1．粉劑（powder）
粉劑是一種或多種植物性或礦物性粉為基質，再加上藥物粉未均勻混合而成，供外用。
粉劑可以吸收皮膚表面上的汗及少量水分，促進水分蒸發使皮膚現面保持乾燥，具有清涼，乾燥、保護等作用。
表5-4 外有皮質激素的濃度
| 等級 | 濃度 | 藥 名 | 外 文 名 |
| 強 中 弱 |
0.05% 0.064% 0.1～0.2% 0.025～0.1% 0.1% 0.025～0.1% 0.025～0.05% 0.025～0.05% 0.025～0.05% 0.5% 1% 0.5～1% 0.5～1% |
丙酸氯氟美松 二丙酸倍他米松 倍他米松 氟氫可的松 倍他米松戊酸酯 去炎松 仙乃樂 膚輕鬆 地塞米松 甲基強的松龍 氫化可的松 強的松 強的松龍 |
Clobetasol 17-propionate Betamethasone dipropionate Betamethasone Fludrocortisone Betamethasone-17-Valuratone Triamcinolone Acetonide Synalar Fluocinonide Dexamenthasone Methylprednisolone acetate Hydrocortisone Prednisone Pridnisolone |
適用於輕度炎症潮紅的皮面,不適用於濕潤或有滲液的皮損。
附：基礎方
氧化鋅zinci oxydi 50.0
滑石粉 Talci 50.0
2.洗劑（lotion）
洗劑是指不溶於水的粉劑加入水中，呈混懸狀存在於水中。
塗於皮膚上，水分蒸發散熱後，皮膚表面有一層均勻的粉未，仍發揮粉劑的作用具有乾燥、收斂、保護作用。
適用於較輕度潮紅亞急性皮膚病損。
附：基礎方
氧化鋅 zinc oxydi 20.0
甘油 Glycerini 5～10.0
蒸餾水 Aquae Destillatae 加至100.0
3.乳劑（cream）
油脂類加水在乳化劑（主要用界面活性劑）作用下使之乳化。乳劑分為兩種，一為水包油型乳劑（0/w）亦稱香霜，另一種為油包水型乳劑（W/O）。乳劑皮膚滲透性強，特別是水包油型乳劑基質潔白，無味，細膩，易水洗，是很受患者歡迎的劑型。
附：基礎方（水包油型乳劑）
硬脂醇Alcholisstearylii
白凡士林 vaseliniAlba 25.0
尼泊金 Nipagini 0.1
月桂醇硫酸鈉 Natriilaurylis sulfutis 1.0
甘油 glycerini12.0
蒸餾水 Aguae Destillate 加至 100.0
附：基礎方（油包水型乳劑）
白凡士林 vaselini Alba 40.0
硬脂酸 stearici acid 20.0
膽固醇 cholesterolis 5.0
蒸餾水 Aquae Destillatae 至100.0
4.糊劑(paste)
糊劑含有大量粉末20-50%和油脂混合而成一種疏鬆樣泥狀藥膏.
有使皮膚乾燥,起保護作用,兼有潤滑皮膚的性能,其作用介於洗劑和軟膏之間適用於紅斑,丘疹等亞急性炎症及浸潤肥厚性病損.
附 基礎方
氧化鋅 zincio xydi 25.0-50.0
苯甲酸 Benzoic acid 1.0
豚脂 Adeps suillus 至100.0
5.軟膏(ointmont)
在油性基質內加入適量的有效藥物,酌情加入少許粉劑,一般不超過10%。
油脂基劑：礦物性：凡士林（vaselin）流動石蠟（paraffin）矽酮（silicone）
動物性：豚脂（Adeps suillus）羊毛脂（Adeps lanae）
軟化痂皮，促進上皮生長，保護肉芽面。阻礙滲出液排出，防止散熱。適用於痂皮、膿瘡、糜爛面，肉芽面之損害，也可用於乾燥，粗糙，苔蘚化損害。
附 基礎方
含水羊毛脂 Adepslanae Hydrosi 50.0
凡士林vaselini 50.0
6.油劑（oil）
油劑系以植物油或液體石蠟為基質加入可溶性或不溶性粉末藥物製劑。軟化皮膚清除鱗屑、痂皮等作用，亦可滋潤創面，促進上皮新生，加速創面癒合。用於急性或惡急性炎症病損。
附 基礎方
氧化鋅 zinci oxydi30-50.0
植物油 oleivegetabilis 50.0
7.凝膠劑（Gels）
透明固體，半固體膠質分散劑，在皮膚塗用成液狀，乾燥後形成薄膜在皮膚固著。也可以作為滑潤劑，適用亞急性炎症病損，或慢性浸潤性病損。
附 基礎方
丙二醇Glycolispropylenici 50.0
12烷基硫酸鈉 Natrillaurylis sulfatis
聚氧乙烯12烷基醚 polyoxyephylene (23) laurylether 6.0
羧甲基纖維素cellalosecarboxymethyei 1.5
蒸餾水 Aquae Destillatae 100.0
8．溶液solutio
是一種或多種藥物的水溶液，供局部罨包，濕敷等外用。其作用可以溶解皮面上積留的鹽類物質，使表皮膨脹。改善皮溫及血液循環。其所含有效藥物多為收斂劑，可以達到消炎和抑制滲出之目的。用於水腫，滲出病損。
附 基礎方
硼酸 Boric acid3.0
蒸餾水 AquaeDestillatae 至100.0
9．二甲基亞碸Dimethylssulfoxidume(D.M.S.O)
是一種非油性有機溶劑，本品為多種溶媒，溶解性強，滲透性強，具有低毒，輕度刺激。10%濃度作為基劑外用。
附 基礎方
達可羅寧 Dyclonini1.0
氫化可的松Hydrocortisoni0.5
二甲基亞碸Dimethylissulfoxidi 70.0
50%酒精 Alcohol 加至 100.0
10.酊劑（tinctura）
系藥物的酒精溶液或不同濃度的酒精浸出液，具有消毒，殺菌，止癢等作用，如止癢酊，癬酊，蛇床子酊等。
（三）外用藥基本原則
1．皮膚病的性質和病期是選用外用藥的首要依據，同一皮膚病在不同病期，如急性期和慢性期，選方用藥，有所不同。一般急性期不能用刺激性藥物，否則會使症状加重。
2．選用外用藥一般是依據皮膚病的症状，確定劑型。見表5-5，合理使用有效藥物
表5-5 外用藥劑型的相應症状範圍
| 急性炎症 水腫、滲液、水皰 → 濕敷（溶液） 紅斑、丘疹→ 洗劑、乳劑（霜）、糊劑、凝膠 結痂、糜爛、潰瘍 → 油劑、軟膏 慢性炎症 鱗屑、乾燥、苔癬化 → 軟膏、乳劑、萬能溶媒 |
3．掌握藥物濃度，有些外用藥物常常因其濃度不同，而治療作用則大有差別。例如水楊酸，其低濃度（1-2%）有止癢作用而5%則為角質松解劑。20%以上為腐蝕劑。因此在治療時必須熟悉掌握外用藥物的濃度。
4．正確用藥方法如罨包，濕敷方法等必須向患者詳細說明方法，必要時予以示教。
四、皮膚病的物理療法
（一）光療
1．紅外線治療：紅外線波長範圍由400nm到760nm，可分為長波紅外線和短波紅外線，在皮膚科可以用於治療各種炎症感染，慢性潰瘍等。
2．紫外線治療：紫外線的波長範圍為200-400nm，可分為：長波紫外線（UVA），波長為320-400nm；中波紫外線（UVB）波長為290-320nm；短波紫外線（UVC）波長範圍為200-290nm。紫外線治療，用「紅斑閾值」（MED）或生物劑量（BD）作為劑量單位。在紫外線照射時一般將照射強度分為①亞紅斑量；②紅斑量；③超紅斑量。在皮膚科主要用於玫瑰糠疹、癤和癤病，慢性潰瘍，帶狀皰疹等。
3．光化學療法：口服或外用光敏劑8-甲氧基補骨脂素(8-methylpsoralen 8-MOP)口吸按0.5-0.6mg/kg,服藥後2小時進行光療,外用為0.1-0.3-0.5%酒精溶液局部外用,塗藥後1-2小時進行光療。主要用於治療銀屑病，蕈樣肉芽腫等。
(二)雷射【治療】
1．二氧化碳雷射：其輻射波長為10600nm輸出功率由數瓦到數十瓦。常用於病變組織的燒灼，焦聚後用於切割，治療需在無菌操作和局部麻醉下進行。皮膚科可用於治療尋常疣，尖銳濕疣，疣狀痣，汗管瘤，光線性角化病、Bowen′s病，基底細胞瘤等。
2．氬離子雷射：波長主要為488nm（蘭光）和514nm9（綠光），醫療用輸出功率為數瓦為連續或脈衝輸出。其波長主要在血紅蛋白和黑色素吸收光譜曲線的峰值中，故對鮮紅斑痣治療效果理想。其他毛細血管痣，蜘蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。
3．氦氖雷射：波長為632.8nm的紅光，其輸出功率很小，最大達50毫瓦。主要有於皮膚和粘膜潰瘍的治療。
（三）冷凍【治療】
主要是利用低溫作用於病變組織，使之發生壞死而達到治療目的，目前應用最廣泛的致冷劑為液體氮（-196°C），用於治療雀斑，尋常疣、掌跖疣、尖銳濕疣。光線性角化病，小的楊莓狀血管瘤，Bowen′s病、基底細胞上皮瘤等。
（四）放射【治療】
淺層X射線，超軟X射線直線加速器（linear acce lerator）。放射性同位素β射線照射源如32磷，90鍶等。常用於治療慢性瘙癢性皮膚病如神經皮炎。良性腫瘤如血管瘤及皮膚惡性腫瘤。
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