中醫疾病預測/皮膚先兆——皮膚相學

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皮膚既是人體的第一屏障,亦是人體最大的外鏡。從皮膚上可以透視內臟的病變信息,一切內臟疾患、早衰癌症等,皆可從這面巨大的照妖鏡上顯露原形……

第一節 皮膚先兆的理論基礎

皮膚覆蓋於人體表面,面積約為1.5~2平方米,約佔體重的16%是人體的重要器官。中醫極為重視皮膚的作用,根據中醫臟象學說,認為皮膚是內髒的巨大外象,皮膚遍布經絡網,皮膚通過十二經脈十二經別十五絡脈十二經筋十二皮部奇經八脈和孫絡等把人體外部皮膚及內在臟腑相維繫,因此人體內部疾患便可通過皮膚反映出來,這樣皮膚實際上也就成了人體之外鏡。事實上,皮膚有著巨大的血管系,容納了人體1/3的循環血量,是人體精血的重要貯備場所。

靈樞.本藏》曰:「三焦膀胱者,腠理毫毛其應」,指出皮膚腠理與三焦膀胱的密切關係,膀胱為巨陽之氣,主統諸陽,並行氣於身之表,三焦為氣之所終始,故膀胱巨陽之氣及三焦皆與皮膚密切相關。《內經》又言「肺主皮毛」,「肺之合皮也,其榮毛也」。肺主氣行氣於皮毛,而三焦為六腑功能之總括,其中「上焦開發,宣五穀味,熏膚充身、澤毛、若霧露之溉」說明皮膚腠理是人體氣機升降出入之地,和人體呼吸吐納密切關連。因此,人體皮膚是重要的呼吸通道,24小時內由皮膚呼出的碳酸氣占肺總呼出量的2%,吸入氧氣占肺總吸入量的0.5~1%,說明皮膚腠理確是元真之氣的出入之所,是人體與外界氣體交換之樞要,故《金匱要略》曰:「腠者,是三焦通會元真之處」(《臟腑經絡先後病脈證第一》)。

另外,皮膚和腎的關係也不無相關連,《素問.陰陽應象大論》說:「皮毛生腎」,即言皮毛生於腎,為腎之精液所滋溉。《素問.逆調論》曰:「腎者,水臟,主津液」腎又為宗氣之根,真氣之所出,主司人體氣化活動,因此皮膚腠理之溫煦,津液之氣化,無不賴之於腎,腎氣虛衰皮膚必然有所反應。現代醫學亦認為皮膚含水量占人體總水分的1/4,是人體最大的津液倉庫。可見皮膚和肺、腎、三焦、膀胱都密切相關,影響著人體氣、血、津液的運化。

此外,皮膚和肝、心、脾也極為關連。因肝藏血心主血脾統血直接關係著皮膚的滋養,故皮膚與人體臟腑經絡皆不無關連,因此內髒的病變可以反映於皮膚,皮膚是內髒的外鏡。透過皮膚哨所,可以預報內臟病變信息。

第二節 皮膚先兆的臨床意義

皮膚為人體第一道外圍,當經絡內虛,其經氣不能正常運行於相應之皮部,則導致皮部失於屏障而邪氣內注,故《素問.十二皮部》曰:「百病之始生也……必先於皮毛。」事實上皮膚密布淋巴管,是人體第一道防線,皮膚除有御體作用之外,還有貯精血、津液的作用,皮膚寓含豐富的血管、神經汗腺……有調節人體氣血的作用。皮膚腠理是氣機出入的樞要,清濁吐納之門戶,是維持人體生機的要衝。

人體皮膚與人體內髒的關係是通過十二經脈來實現的。《素問.皮部論》論述了十二經脈與十二皮部的關係,十二皮部的劃分是以十二經絡的循行分布為依據的,即十二經脈都各有分支之絡,這些絡脈浮行於體表皮膚部,各有一定的分布區域,這就是所謂的十二經皮部。十二經絡之氣行於皮部,因此十二皮部也就是十二經絡的反應區,如是在其相應的皮部便可以反應臟腑經氣的病變,在臨床上頗具指導意義。由於人體皮部和經藏密切相關,因此皮部的變化可反應內在臟器的狀況。《素問.皮部論》曰:「皮有分部……」言人體皮部的劃分是以經絡的循行為準則的,所謂「欲知皮部,以經脈為紀」故內臟病變往往反映於與其相應的部位,就是說皮部信息是有其專一性的,此即皮部理論可作為「以外測內」的經絡依據。如是每一塊皮膚在體內都有相應的臟腑及經絡,同樣,臟腑經絡在皮膚部位亦都有各自的投影,現代醫學也認為腦幹的皮膚投射區在面部,脊髓的皮膚相應區在頸部、軀幹及肢體。

皮膚能反應臟腑狀況,在《內經》中早有記載,如根據皮膚厚薄推測內臟虛實,《靈樞.本藏》曰:「皮厚者,大腸厚;皮薄者,大腸薄。皮厚者脈厚,皮薄者脈薄。」再如根據皮膚判斷人體的衛御功能,如《靈樞.論勇》曰:「黃色薄皮弱肉者,不勝春之虛風,白色薄皮弱肉者,不勝夏之虛風……黑色而皮厚肉堅,因不傷於四時風,其皮薄而肉不堅……長夏至而有虛風者,病矣。」皮膚尤能反映肺的疾病,因皮膚與肺的關係最為密切,如《素問.五運行大論》曰:「肺生皮毛」《素問.經脈別論》說:「肺朝百脈,輸精於皮毛」《素問.六節藏象論》說:「肺者,氣之本……其華在毛,其充在皮毛」。因此,皮膚的屏障功能,腠理的固密與肺氣的充足密切相關。在病理方面,肺氣不宣必致皮膚失養,「皮之不存,毛將安附?」故皮毛最能反映肺的狀況。

上述說明皮膚對臟腑的狀況有著重要的診斷意義,故《素問.經脈別論》說:「診病之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以為診法也。」強調了診皮膚的重要性。

一、皮膚是衰老的最早信息

皮膚是衰老的重要標誌,如《靈樞.天年》說:「四十歲……腠理(皮膚)始疎,榮華頹落,發頗斑白。」人體的生長壯老已取決於腎氣盛衰變化,而皮毛又與腎的關係較大,所以皮膚毛髮是衰老的最早信息。事實上,衰老開始最早出現皮膚鬆弛起皺,多表現於額部及面部眼周,故中醫有「皮與肉相裹則壽,皮與肉不相裹則夭」之說,及「形充而皮膚緩者則壽,形充而皮膚急者則夭」的觀點,並認為皮膚薄者五臟必柔弱,皮膚厚者五臟堅。足見,由於皮膚的厚薄、脆堅、澤夭為臟腑盛衰狀況的反映。因此,皮膚往往是人體衰老的報標區,皮膚逐漸出現鬆弛、皺紋,枯躁、晦滯、毛髮疏鬆脫落為衰老的預兆。婦女面部皮膚失華而鬆弛尤為早衰徵兆,如《素問.上古天真論》曰:「女子……五七(三十五歲)陽明脈衰,面始焦,發始墮。」所言與臨床實踐甚符。

二、皮膚對體內惡性腫瘤的預報意義

皮膚和內體息息相通應,據《靈樞.皮部論》十二皮部分屬十二經絡理論,人體皮膚預報疾病是有經絡特定區域的,如在面頰下骸部足陽明胃經循行部位出現疣及贅生物等,往往預報胃部腫瘤的潛在。又如在外陰周圍足厥陰肝經循行部位出現瘙癢等又可能是體內生殖系統新生物的警報。因此,根據皮膚預報內臟疾病是有其特定意義的。近年來許多學者發現,皮膚瘙癢和皮膚疣、贅生物與體內惡性腫瘤的潛在有關,尤其與消化系統癌的關係更大,預報價值可由數月到數年,如面部和頸項出現分叉的蕈狀贅生物,有的人不久即發現了胃癌。有的人在肛門周圍出現瘙癢或生長疣,以後卻患了結腸癌,而作了手術後,皮膚上的瘙癢忽然消失,疣等贅生物也不異而飛了。而陰道口腔等處出現白斑,又多是癌前變化,皮膚出現藍斑,是血癌的預兆。秦作梁氏報導,皮膚的許多病證每每為內體惡性腫瘤的先軀兆候,常是一些腫瘤的標誌。因此,觀察皮膚變化可預測腫瘤的惡化趨勢,從而作出預報。皮脂腺囊腫口唇部色斑、掌跖角化過度,常有胃腸息肉或胃腸惡性腫瘤的存在。皮膚黑棘皮病,內部必有腺性癌症,發病率高達90%以上。皮肌炎常為鼻咽癌肺癌泌尿生殖系癌的先驅徵兆,皮膚出現紅斑(迴旋匍行性),可能會有乳房腺癌。皮膚魚鱗癬病常為惡性網狀細胞增生症的凶兆,皮膚瘙癢,甚至出現紅皮症,常有白血病腹部惡性腫瘤、紅皮症的癌標誌可為15%。

出現多型性紅斑,多預報胃癌、肺癌、白血病,紅斑的出現多為癌症在迅速擴散的惡兆,紅皮病則被認為是網狀內皮系統的腫瘤。老年疣老年角化病,也常有癌變潛勢,全身突然迅速長出毳毛是氣管膽囊直腸、膀胱等有惡性腫瘤生長之警鐘,皮膚蕈樣黴菌病,可為惡性淋巴瘤的信號。

潘德年氏報導,軀幹白斑,指胸、劍突周圍、腹、背、腰五個部位圓形或橢圓形白斑,直徑為0.2~1厘米,個數不等。觀察結果:胃癌陽性率71%,食管癌陽性率62%,肝癌陽性率44%,腸癌陽性率38%。

上述說明皮膚的異常改變,與內體惡性腫瘤潛在密切相關,尤其皮膚白斑、瘙癢或蕈狀物、黑棘狀物的出現,不能不考慮內體有癌變的隱患。

三、皮膚對諸種疾病的預報意義

《內經》根據皮膚預報疾病已有消癉、痹腸中積聚、不耐痛等記載,如《靈樞.五變》曰:「人之善病消癉者,何以候之?……此人薄皮膚而目堅固以深者。」「人之善病腸中積聚者……皮膚薄而不澤。」

臨床上,皮膚黑變,如「黑黬黬」多為虛勞、黑(女勞癉)瘀血之兆。現代醫學的內分泌失調腎上腺皮質功能減退即可見面黑。另外,全身皮膚出現瘙癢,又常為糖尿病、白血病、隱性黃疸病的預兆。尤其外陰部瘙癢常是消渴病的信號。此外,面部蝴蝶紅斑是紅斑性狼瘡的標誌,皮膚甲錯為瘀血的徵象,黑棘皮病提示腹腔癌症。

近年來還發現,皮膚可以預報膽固醇異常,膽固醇過高時,皮膚上會起小腫瘡,它的表面光滑、呈黃色多長在眼皮、胳膊肘、大腿、腳後跟等部位。尤其眼皮及面部的黃色小瘡腫往往是血內膽固醇過高的外兆。

此外,皮膚對遺傳性疾病亦有一定預報意義,許多遺傳性疾病在皮膚上均有其標誌,其表現是多種多樣的,如在腋窩會陰出現咖啡牛奶樣斑常為遺傳性疾病神經纖維瘤的外部先兆。期望通過表皮嵴線來探測染色體缺陷和單基因遺傳性疾病,已為現代皮紋醫學的宗旨,皮紋的結構異常貯載著一些遺傳性疾病的信息,無論手或足的皮紋嵴線包括指紋、屈紋的異常都有一定預診價值(詳見本書第十一章遺傳與潛病)。

須要提及的是,皮膚對疾病吉凶的預報有著重要意義。皮膚貴在寬緩滑柔,緊急涸乃皮膚之大忌,皮枯毛落為肺絕之徵,如《靈樞.經脈》說:「手太陰氣絕皮毛焦」,皮膚顏色的變化亦可為凶證的預兆,如《靈樞.五色》曰:「黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死」。此外,關格病、消渴病及黃疸病及癌症出現皮膚瘙癢均為不祥之兆,說明皮膚異常往往可以作為疾病的惡訊。故《內經》一再強調皮膚腠理對疾病的預報作用,如《素問.三部九候論》曰:「皮膚著者死」,《靈樞.五變》曰:「肉不堅,腠理疎則善病風」。

第三節 尺膚先兆

尺膚為全身皮膚的縮影,五臟六腑於尺膚部位皆有全息投射區域,因此通過尺膚可以了解全身五臟六腑的信息,故診皮膚往往可以獨取尺膚……

尺膚即人體腕紋至肘的皮膚,《內經》稱之曰「尺」,尺部皮膚和全身臟腑經氣相通,並有一定的相應部位,通過尺膚可以了解全身五臟六腑信息,因此尺膚具有疾病預診價值。

尺膚與內臟相應的情況記載於《內經》,如曰:「尺內兩傍,則季脅也,尺外以侯腎,尺里以候腹;中附上,左外以候肝,內以候膈,右外以候胃,內以候脾;上附上,右外以候肺,內以候胸中,左外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後,上竟上者,胸候中事也;下竟下者,少腹股脛足中事也」(《素問.脈要精微論》)。

《內經》對診尺膚予以很高評價,如《素問.脈要精微論》說:「善調尺者,不待於寸」,即言善於診尺膚者可以不必診脈,說明前人的經驗認為尺膚診法有其獨立性和特殊性,尺膚診法雖為全身皮膚診法的一個部分,但尺膚診法具有全身皮膚的縮影。如同寸口診脈能代替三部九候遍身診脈一樣,根據尺膚的寒熱、粗澀、滑潤、肉脫肉枯等各種現象,可以判斷內髒的盛衰虛實,如《靈樞.論疾診尺》曰:「尺膚滑而澤脂者,風也。尺膚澀者,風痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者,水飲也。」

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