中醫疾病預測/顱面先兆——顱面相學

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中醫疾病預測

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頭面包括頭顱、顏面、眉、鼻、唇、齒、囪門,眼、耳,人中等部分,為人體最暴露之處。又是陽氣集中之地及人體經氣匯聚之所,因此最能靈敏反映內部。故頭面可謂人體的第一門窗……

目錄

第一節 顱面先兆的理論基礎

顱面相學可以推測人的氣質、性格和某些遺傳性疾病。而面色則是人體五臟的一面明鏡。臟腑精氣盛衰變化,哪怕僅僅是初起,亦往往會從這面明鏡上顯露出來……

顱面先兆包括顱形、面部及面色三個主要內容。由於顱面皆為人體最暴露部分,因此症状容易最先發現。十二經絡中,手三陽經從手走頭,足三陽經從頭走足,其餘經絡通過十二經別六合」關係,其經氣亦皆上於頭面,奇經八脈中,除帶脈外,也都上注於頭。故《素問.邪氣臟腑病形》曰:「十二經脈三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅。」及「諸陽之會,皆在於面。」都說明頭面是陽氣集中之處,經氣匯聚之所,是氣血最豐富的部位,相對而言反映內部也最為靈敏,因此疾病也最能先從頭面預知,故頭面可謂人體之第一門窗。

顏面—內臟相應,是顱面先兆的重要基礎。中醫認為,人體內外是統一的,體內五臟六腑氣血盛衰皆能上映於頭面。《內經》的《靈樞.五色》篇早已有所記載,其面部色診分布圖,確定了面部望診的定位問題。如曰:「明堂骨高以起,平以直,五臟次於中央,六腑挾其兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極,五臟安於胸中。」符合《內經》內外相應,上下相候,左右相配,中以候中的規律,表明五臟六腑在面部各有其相應的色診部位,診色可以獨取面部。

上述說明,由於人體百脈皆上貫頭面,加之頭面五官皆位於人體上部,顯露充分。因此,頭面具有暴露疾病的有利條件,是發現內臟疾病先兆信息的重要部位。

第二節 顱面先兆的臨床意義

一、頭顱相學

人的顱面大約有圓頂圓面型、圓頂橢圓面型、方面圓頂型及圓頂尖面型等種類。據此可以推測人的氣質,如圓頂圓面者氣質憨厚樸實、勤懇實幹;圓頂橢圓面者個性活潑機靈、能說善辨;方面圓頂者性格大多穩重自持、胸襟大概;圓頂尖面者稟性多陰善謀,城府較深。

據中國古代文獻記載:顱面形可以推測人的氣質及壽夭,如《內經》認為:小頭長面青色之人屬於木型人,氣質有才多疑,勞心少力,能春夏不能秋冬。面形尖而色赤之人,屬火型人,精力充沛、氣質外向,思維敏捷、性急、不壽暴死。圓面大頭者屬土型人,穩重、敦厚,勤懇實幹。而方面白色者,屬金型之人,氣質內向,精明沉著,善為官吏,能秋冬不能春夏。面不平,色黑、大頭者為水型之人,藏而不露,性格尖狡,能秋冬不能春夏(《靈樞.陰陽二十五人》)。

據報導,德國人伽爾和他的助教斯普爾燦提出並發展了這樣一種思想:人的每種「精神、能力」都在大腦皮層上嚴格地局部定位,該處的發達與否會反映到顱骨表面。於是,伽爾荒唐地把頭骨劃分出「智慧、貪得、仁慈、希望」等三十多個區域,形成著名的「顱相系統」。雖然顱相對道德的關係,客觀上並非如此,但也提示了顱相學有一定的意義,至少可以大致反映大腦發育狀況。

一般而言,頭頂圓及頭頂方者提示腦充髓足,大腦發育良好。而頭頂尖者可見大腦發育不良,頭頂凸突或頭頂有凹陷,都象徵大腦發育異常。又天庭飽滿、眉宇寬闊之人,大腦發育良好,腦髓充足、天資過人。反之,頭尖、前額窄小,眉宇近狹者又常提示大腦發育較差,智力欠佳。

前賢對顱顏相學也有許多精闢論述,如曰:「頭者,一身之尊,百骸之長,諸陽之會,五行之宗,居高而圓,象天之德也,額前聳起隆而厚、額寬、髮際豐隆骨起高。」是為吉壽之相。「面乃百部之靈,通五臟之神」,「形有餘者,頭頂圓厚,腹背豐隆,額闊四方,唇紅齒白,耳圓成輪、鼻直如膽,眼分黑白。」「鼻須樑柱端直,印堂平闊,山根連印,年壽高隆,准圓庫起,形如懸膽,齊如截筒,色鮮黃明,口須方大唇紅。」「天庭欲起司空平,中正廣闊印堂清,山根不斷年壽闊,準頭齊圓人中正,口如四家承漿潤,地閣朝歸倉庫應。」(明.陸雲,《麻衣先生人相篇》)等皆可資參考。

日本人把人的頭面分為三個區域,即眉以上為上亭相腦,眉與鼻孔之間為中亭相呼吸,鼻孔以下為下亭相消化。即腦型者頭面呈上大下小為倒梯型,提示智力較為發達;消化型為頭面上小下大為正梯型,意味著消化力較強;而頭面呈兩頭小中間寬大者為呼吸型,標誌著呼吸能力較強;肌肉型則頭面呈長方型上下一致,提示運動能力強可供參考。在疾病預報方面,腦型的人因自持智強而過用,故易患神經衰弱失眠頭痛精神病等。消化型者因常過食而易患腹脹腹瀉等症。呼吸型者因體壯積熱易染咽峽炎咽痛氣管炎等。肌肉型者體強過勞易得關節炎及肌肉疾病,可供參考。

二、顏面相學

(一)面色先兆的理論基礎

《素問.脈要精微論》說:「夫精明五色者,氣之華也。」指出五色是氣之光華,色是臟腑氣血之外現。色的物質基礎是精,精的榮華必須通過氣才能彰明於外,氣運行於體表,又必然依靠經絡。故《錄樞.邪氣臟腑病形篇》說:「十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅……其氣之津液,皆上熏於面。」其中,起於面部或循面的十二經脈中,有手少陰心經足陽明胃經足太陽膀胱經手陽明大腸經手太陽小腸經手少陽三焦經足少陽膽經,奇經八脈中的沖、任、督脈,陰、陽蹺,陰、陽維脈等,皆直接與面部有關。其餘經脈也都通過各種途徑上榮於面。如六陰經足厥陰經上達巔頂之外,其他陰經雖未直達頭面,卻能作用於頭面,這就是陰經經別陽經經別「相合」而入於陽經的原故。另外,心的正脈直接上面至目,心又是主血脈的臟腑,所以《素問.五臟生成篇》說:「心之合脈也,其榮色也。」表明心經與面部色澤的關係至大。再從足陽明胃經來看,該經循面最廣,在面部俞穴分布最多,所以面部色澤與足陽明胃經的關係也最大。故《素問.上古天真》篇說:「陽明脈衰……面始焦。」強調了胃經與面部的關係。以上說明面部色診是有其經絡基礎的。

色診的生理基礎是由於人體臟腑精氣通過氣血的運化,從經脈而榮於外,正所謂血榮於色,氣充於澤,可見人體內外氣血是相貫互榮的。從外部色診便能測知內臟精氣的盛衰,正如《望診遵經》所言:「五色形於外,五臟應於內,猶根本與枝葉也」。此乃中醫體表與內臟相關學說的又一體現,是中醫「從內知外,以外測內」,「司外揣內」的應用。也是面部色診先兆的理論基礎。

(二)面色提示壽夭的意義

《內經》認為有神之色,有胃氣之色及氣充之色主壽。所謂有神之色稱為「色神」,表示色有一定的光澤,無論何色,只要有一分光華,就有一分色神。色,代表五臟疾病的不同變化,而澤則反映臟腑精氣盛衰的全貌。因此,色的變化再大,只要華澤存在,就表示臟腑精氣未竭,生機猶存。《素問.五臟生成》篇描述有神之色為「青如翠羽者生,赤如雞冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如鳥羽者生」。

總之,有神的五色都有一定的光華,是為吉色,色澤光滑是為有神。神,象徵臟腑生機,有神則生機旺,無神則生機滅。故《醫門法律》說:「色者,神之旗也,神旺則色旺,神衰則色衰,神藏則色藏」。無神之色,指枯晦無澤,主夭。正如《素問.五臟生成》篇所曰:「色見青如草茲者死,黃如枳實者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之見死也。」即言無澤之色,是為夭色,久病見此色者,乃大凶之兆。

有胃之色,稱為「胃色」,如乾枯不濡是無胃氣,因胃為氣血之木,津液之源,有胃氣則血氣充足,故色必潤而不枯。黃為脾胃之色,故五色中以黃色主有胃氣,諸病色中只要寓有黃色即主吉,表示胃氣未竭,尚可圖治。《內經》以目診為例,敘述了黃色的重要性,如「凡相色之奇脈、面黃目青、面黃目赤,面黃目白、面黑目黃者,皆不死也。」即言有一分黃色便有一分胃氣,當然有胃氣的黃色應為潤澤華榮是為壽,如黃而晦滯、顯露於外、枯潤無澤又為無胃氣,則主夭。無胃之色表示水谷精微化源將竭,氣血枯涸,可見有胃氣之色,除潤澤外,還須寓含黃色。

有氣之色,又稱「氣色」,是表示色澤含蓄不露,代表精氣含藏於內。如《素問.脈要精微論》敘述的:「赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽」說明人體的正常顏色是真氣內藏,隱約含蓄而不浮於外,主壽。如色外露,則預示精氣泄於外,為色至氣不至色孤露於外之敗色,代表精氣衰敗,主夭。

總之,有胃之色潤而不涸為精陰充足,有神之色則光華明潤,生機健旺,有氣之色含藏不露象徵陽氣充旺。有胃、神、氣之色謂之正色,其特點為光澤、潤華、含蓄不露,紅黃隱隱,容光煥發。如《素問.五臟生成》篇所描述的,「生於心,如以縞裹朱;生於肺,如以縞裹紅」。此外,除五臟正色外,隨四時而改變的色叫客色,也屬於正色,如春青、夏赤、長夏黃、秋白、冬黑等。總之,正色是人的原有主色,加上四時變化的客色,以榮光華潤、含蓄不露為其特徵,表示五臟精氣內充,神機健運。

色診除能預測壽夭外,還可作為中醫氣質分類的參考。如《靈樞.陰陽二十五人篇》曰:「木形之人……蒼色小頭,……火形之人……其為人赤色,土形之人……其為人黃色……」。

(三)預兆色是疾病的早期信號

臨床上,色澤失去明潤光澤,顯示臟腑精氣不能外榮,所謂臟病於內,色應於外是也,因此從面色的變化是能預知內體病變的。

1.預兆熱病 面色能預報熱病在《內經》中早有記載,如《素問.刺熱篇》曰:「肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤,腎熱病者,頤先赤。」又如《素問.痿論》說:「肺熱者,色白……心熱者,色赤……肝熱者,色蒼,……脾熱者,色黃……腎熱者,色黑」足見一斑。

2.預報風病 面色不僅對熱病具有重要的預報意義,而且對風病亦同樣可以預見。如《素問.風論》說:「肺風之狀……診在眉上,其色白。心風之狀……診在口,其色赤。肝風之狀……診在目下,其色青。脾風之狀……診在鼻上,其色黃。腎風之狀……診在肌上,其色黑。」以上也說明了據面色可以幫助疾病定位。

3.預見疾病的寒熱虛實 面色能迅速地反映疾病的寒熱虛實性質,面色白者多提示虛寒證;面色黑者,主寒主瘀,主陽虛精竭;面色黃者主濕熱脾虛;面色青者,提示痛證,肝病;面色赤者預報熱證實證

此外,面色在許多內科疾病中都有預兆意義,如近代文獻報導,有人發現顴部蟹爪紋與肺癌有一定關係。趙國仁氏據臨床觀察總結為:心衰病人面色黎黑。風心病二尖瓣狹窄閉鎖不全者,面色萎黃、兩顴微紅。肝硬化肝癌病人,面色蒼黑,或黑如炲。慢性腎炎尿毒症病人面色黯黑萎黃脾胃虛弱病人(如惡性網狀細胞瘤,再生障礙性貧血貧血、慢性腎炎、氮質血症等)面色萎黃。肺臟疾患病人(如慢性支氣管擴張、肺癌)面色白、青晦、或面色白顴紅(如肺結核)。腫瘤病人面色多晦暗。高血壓病患者,面色多焮紅。急性白血病患者面色多死黃色,慢性白血病患者面色多青晦萎黃。休克病人面赤如妝,血小板嚴重減少者,面色如衃血等。有人報導,胃下垂患者年壽部多呈青褐色,形如豆狀,色素的淺深與病程長短有關,膽囊炎患者鼻翼兩側呈淺黃色或深綠色,豆樣,呈橢圓形。此外,面色還可預兆氣血的有餘、不足,如《靈樞.陰陽二十五人》曰:「其肥而澤者,血氣有餘,肥而不澤者,氣有餘,血不足;瘦而無澤者,氣血俱不足」。

(四)面色預報凶兆

敗露無餘的色澤,稱為真臟敗色。五髒的真臟色根據《內經》記載,肝的真臟色是「青如草茲」,脾則「黃如枳實」,心為「赤如衃血」,腎是「黑如炲。真臟色象徵臟腑精氣將竭。實踐中凡見到真臟色,主病情危重,由於真臟色多枯涸無澤,浮露於外,故又稱夭色,預兆疾病嚴重。如久榻病人忽然顯見一種奇特的色彩,嬌艷如妝,彷彿「精微」象見,其實是回光反照,稱之為「妝色」是病重的凶兆。故《素問.脈要精微論》曰:「五色精微象見矣,其壽不久也」應值得注意。

面色還可預報卒死,如《靈樞.五色》曰:「人不病卒死,何以知之?黃帝曰:大氣入於臟腑者,不病而卒死矣……病小愈而猝死者,何以知之……赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死。黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死」。

面色並可預報經絡氣絕,如《靈樞.經脈》記載:「手少陰氣絕……則髦色不澤,故其面黑如漆柴者,血先死」不勝枚舉。

綜上所述,神色的表現是機體生命活動的反映,也是臟腑氣血盛衰的外露徵象。通過神色的晦、明、露、藏可推斷預後的順、逆、吉凶。據面部色澤的望診,可以很快了解疾病的性質及部位。如面現隱黑的多為神色外現,隱黃的則系脾色外露,色青的主肝病,色白為肺虛,色赤為心火等。尤其可貴的是,通過分部望診可進一步確定病位。如頤黑多腎病,眥青為肝病,顴赤為心病,鼻黃為脾病,印堂白為肺病。因此,色診在疾病定性、定位方面有很大意義。

此外,值得注意的是,臨床上許多疾病,當脈尚未及變化時,色即已顯露於外,色診的靈敏度往往更大。正如《靈樞.官能篇》所說:「正邪之中人也微,先見於色。」因此,實踐中預兆色極有價值,如肺勞癌病人兩顴出現胭脂紅為火克金主病重,面部出現黑色則提示腎的真臟竭為不良預兆。

還有,通過色診,可以推測疾病的表裡輕重,在《靈樞.五色》篇記載有:「察其浮沉,以知淺深,察其澤夭,以觀成敗,察其散搏,以知遠近,視色上下,以知病處。」確可視為診色之總綱。

第三節 眉先兆——眉相學

眉相是候人體氣質及壽夭的重要標誌。眉毛尤主候腎氣的盛衰,眉毛的脫落常為衰老報標症。外眉1/3疏鬆常是腎上腺皮質功能減退的信號……

一、眉先兆的理論基礎

眉為腎所主,為腎之外候。肺主皮毛,故眉毛候腎及肺。也反映氣血的盛衰狀況,因此眉毛為預報腎及衰老的重要標誌。

視眉毛的粗細長短色澤以及眉間距(眉宇),可以知道人的體質強弱及性格狀況。如眉毛濃密者體質較強,精力充沛。眉毛疏淡者,體質多弱,精力偏差。眉毛粗短者,多性急易怒,常罹急暴病。眉毛細長者性多溫柔反應慢。眉毛為:「丷」字形者,性多兇悍。兩眉為「八」字形的,性多怯弱。掃帚眉,性格狡黠,眉間距寬的胸懷多寬廣,眉間距窄者多狹而猜疑。

二、眉相的預報意義

眉相與腎氣的盛衰及衰老密切相關。如眉毛黑而濃密光澤的提示腎氣充足,眉毛淡疏的則腎氣較弱。40歲以後眉毛外側逐漸掉落為自然衰老徵兆,40歲以內眉毛掉落較頻的為早衰先兆,尤其外眉1/3稀疏為腎氣衰減標誌,如腎上腺皮質功能減退症,則常見此征。故眉毛又稱為「保壽官」,和壽夭有密切關係,老壽星的眉毛也多偏長。

眉毛黃而枯焦,為肺氣虛的徵象,小兒及營養不良患者常呈此相,眉毛黑而色澤光亮的又為氣血充足的佳兆。

此外,眉間部位對疾病也有一定的診斷價值。眉間部位稱為印堂,又謂之「闕」,乃肺部色診之位。肺部疾患,往往在查印堂時已有所顯現,如肺氣不足的病人,印堂部位呈現白,而氣血郁滯者則變為青紫。

前賢還認為印堂為紫炁星,在兩眉頭中間,要豐闊平正,兩眉舒展方為吉相,所謂「印堂平正命宮牢」(《神相全篇》)。

第四節 鼻先兆——鼻相學

鼻正當面中央,不僅為脾之要候,鼻及其四周,更為五臟外相之縮影。五髒的信息皆可集中於鼻,故鼻又號稱人體鏡中之鏡……

一、鼻先兆的理論基礎

鼻部,即明堂。位於人體面部的中央,在面部色診中具有重要意義。《靈樞.五色》篇寫到:「五色決於明堂,明堂者,鼻也。」說明面色可以取決於明堂。鼻與五髒的關係極為密切,因鼻為肺竅,《素問.陰陽應象大論》曰:「肺主鼻」,《難經》四十難說:「鼻者,肺之候。」足陽明胃的經絡「循於鼻」,手陽明大腸經「上夾鼻孔」,手太陽小腸經支脈「上抵鼻」,而且根據中醫「內外合一」,「中以候中」的原理,鼻部位於面部正中,集中了五髒的精氣,其根部主心肺,周圍候六腑,下部應生殖。因此,明堂及其四周的色澤,可以反映五臟六腑精氣的變化,預報疾病的潛在。

鼻除能預報疾病之外,還主壽夭。如明.陸位所說:「十二官皆在於鼻,主壽之長短也。」「鼻樑柱端直,印堂平闊,山根連印,年壽高隆,准圓庫起,形若懸膽,齊如截筒,色鮮黃明。」是為吉。便可說明鼻在壽夭方面的預測意義。總之,鼻岳為面部五嶽之主峰,一般而言鼻岳高起,端直豐厚,色澤紅闊,準頭圓,鼻孔不露,所謂「光潤豐起,高隆端直如懸膽」主壽;反之鼻塌不正,壁薄色枯是謂夭。

鼻的形態對人體的氣質有一定關係。如狀似虎鼻者多勇,龍鼻為福相,鼻若懸膽,班超英才。鷹嘴鼻為人陰險,猴鼻善疑,牛鼻寬容,鼻頭尖細者善出奸計,可供氣質學參考。

二、鼻相的臨床預報意義

鼻為面部五嶽之中嶽,為一面之柱,所謂五嶽,即額為衡山,頦為恆山,鼻為嵩山,左顴為泰山,右顴為華山。為面部的五個突出部位,皆具有一定的診斷意義。

明堂是面部望診的準繩,故鼻又稱為面王。遠在《靈樞》即已指出:「脈出於氣口,色見於明堂」(《五閱五使》篇)並把明堂稱為面王,足見明堂在面部色診中的地位,也證實了明堂先兆是有其物質基礎的。

鼻預報脾胃疾患尤有特殊價值,鼻準與腹臍遙遙相對,皆為診脾之要害部位,所謂上診於鼻,下驗於腹,臨床上頗有驗證。如《金匱要略》曰:「鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死。」「鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸上有寒;色白者,亡血也」。及「色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲」。(臟腑經絡先後病脈證第一)臨床上一些病人出現噁心嘔吐,腹瀉之前,首先發現鼻頭冒汗及色澤改變,道理即在於此。

尤須提及,明堂伏色還可以預測五臟精氣的盛衰。例如久病之人,經過多方醫治,蒼白的臉面上,如見明堂部位黃色隱現則為脾氣來複之徵兆。然黃色必須光澤明潤,如雖有黃色見於鼻,卻乾燥如土偶之形,又為脾真臟色見,預兆脾氣絕,主死。清.周學海曰:「鼻頭色黑而枯燥者,房勞黑黃而亮者,有瘀血;赤為肺熱,鼻孔乾燥、目瞑漱水不欲咽者,欲也,鼻孔黑如煙煤而燥者,陽毒也,鼻孔煽張者,肺絕也;但煤黑而不煽不喘者,燥熱結於大腸也;黃黑枯槁,為脾火津涸,大便燥結鼻塞濁涕者,風熱也,鼻孔冷滑而黑者,陰毒也,鼻頭汗出如珠,為心脾痛極」。(《形色外診簡摩》.診鼻法)也說明了鼻對疾病的預報意義。

此外,鼻與肺部疾患也密切相關,鼻為肺竅,肺通則竅通,肺壅則鼻塞,正如陸位所曰:「鼻為中嶽,其形屬土,為一面之表,肺之露苗也,肺虛則鼻通,肺實則鼻塞」。

鼻紋對疾病亦有一定診斷意義,如趙氏報導:蜘蛛痣的肝硬化患者,病程都多可沿長,而鼻部出現蟹爪紋療效都較差,且都死於食道靜脈曲張破裂之大出血。鼻紋的出現有利於肝硬化的早期診斷,食道下端和胃相連,陽明胃經起鼻額中,故鼻部的毛細血管擴張和食道靜脈迴流障礙似有一定聯繫。

此外,鼻孔也能反映疾病狀況。如《證治準繩》曰:「鼻孔乾燥者,屬陽明之熱,必將衄血也,鼻孔乾燥,黑如煙煤,陽毒熱深也,鼻孔冷滑而黑者,陰毒冷極也,鼻孔煽張者,為肺風,肺絕而不治也」。

以上說明鼻(明堂),對疾病的預報有一定價值。

三、「山根」的獨特先兆意義

「山根」,又稱下極。位於鼻根部,兩目內眥之間。根據《內經》「中以候中」的原理,山根部位正好候心。山根位於兩目內眥之間,由於手少陰經脈「還目系」,手太陽小腸經脈到達目內眥,心又與小腸經脈相表裡,其經氣均能上達目內眥間。因此,山根色澤的變化最能反映心生機的存亡。臨床上發現許多心臟病人山根部位均顯現白色,心陽虛時尤甚,在心血瘀阻時輕則出現青灰,重則暗紫。尤其在小兒科,山根色診更顯得十分重要,如小兒山根青灰示心陽不足,山根發青還可預兆驚風,山根發暗則又能提示氣厥等。

據饒氏報導,小兒山根筋呈現橫「一」字型的,為消化系統疾病;山根筋呈現「1」字型的,有呼吸系疾患。

總之,山根色診對心臟病及小兒科臨床觀察極有價值,應加以注意及發展。

第五節 唇先兆——唇相學

唇為脾之外廓,口為胃之門戶,故唇口主候脾胃。脾主肌肉,故脾又為人體肌肉之外相。又上唇屬腎,下唇屬脾,內含齒舌,內外相呼應,同候臟腑精氣……

一、唇先兆的理論基礎

「唇為脾竅,乃脾胃之外候,如《素問.六節臟象論》曰:「脾……其華在唇四白」。《素問.五臟生成》篇曰:「脾之合肉也,其榮在唇。」《素問.金匱真言》曰:「脾開竅於口」。《靈樞.陰陽清濁》曰:「胃之清氣,上出於口。」皆說明唇與脾胃密切相關。唇不僅候脾胃,而且與大腸、肝、督脈等都極為相關。如《靈樞.經脈》篇記載:「大腸手陽明之脈……還出挾口,交人中。」「胃足陽明之脈……還出挾口環唇、下交承漿。」「肝足厥陰之脈……環唇內。」《素問.骨空論》:「督脈者……上頤環唇。」其他還有任脈沖脈腎脈等,其循行皆與口唇相近。說明唇與臟腑關係都很密切,故唇可反映臟腑精氣狀況,觀唇能預知疾病。如《靈樞.經脈》曰:「胃足陽明之脈……還出挾口環唇,下交承漿……是主血所生病者……口唇胗」。現代醫學也認為唇有著豐富的毛細血管,能靈敏地反映內髒的疾患。

唇為口之城廓,言語之門戶,唇宜豐潤紅活,方正端平。此外,唇口之形還可預測氣質,如四字口多才,虎口性情較猛,牛口厚道,猴口善疑,唇厚憨實,唇薄靈性等皆可供參考。

二、唇先兆的臨床意義

上唇屬腎,下唇屬脾,內含齒舌,內外相呼應,同候臟腑精氣。

(一)唇的疾病預報意義

唇形的改變可以預知某些疾病,因唇為肌肉之本,脾之外華,因此,從唇的枯潤澤晦可以窺知臟腑氣血精微的盛衰狀況。如唇紅活光澤主吉,枯乾黯滯主凶。首先,唇最能反映脾的病狀,如唇揭為脾實,唇縱為脾虛,唇短縮者脾敗,《靈樞.本藏》所曰:「揭唇者脾高,唇下縱者脾下。唇堅者脾堅,唇大而不堅者脾脆。唇上下好者脾端正,唇偏舉者脾偏傾也」即是。張仲景《金匱要略》也曰:「唇黑者,胃先病。」另外唇色的改變尤能預報疾病的虛、實、寒、熱,如唇白主虛寒,唇黃為濕熱,唇紅主實熱,唇紫主瘀,唇黑為敗色,唇顫又常為中風先兆,心臟病人、患肺心病者,唇呈紫暗或紫藍色。再如,成人唇撮為內有肝風之兆,小兒撮口為脾風前訊等,足見唇對疾病的預報極廣,五臟六腑無不賅及。

此外,唇的改變尤為肌肉病變的先兆,因唇為肌肉之本,脾主肌肉,唇為脾之外竅,因此觀唇相能窺知全身肌肉狀況。如唇槁澤晦則預示全身肌肉津虧失濡,而唇潤紅活提示周身肌肉氣充血足,若唇反則肉先死,故《靈樞.經脈》曰:「足太陰氣絕者則脈不榮肌內,唇舌者,肌肉之本也,脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌萎人中滿,人中滿則唇反,唇反者,肉先死。」如《靈樞.寒熱病》曰:「肌寒熱者,肌痛毛髮焦而唇槁」。

據報導,上唇系帶的小白點為有痔瘡的徵象,據稱準確率達80%。以上說明,唇猶如人體肌肉的一面鏡子。

(二)唇的凶兆意義

唇的改變對一些疾病有一定的凶兆意義,如「唇吻反青,四肢習者,肝絕。環口青黧,柔汁發黃者,脾絕。鼻黑唇腫者,肺敗。厥而唇青肢冷者,為入藏即死。」(周學海,《形色外診簡摩》.診唇法)《證治準繩》曰:「口張氣直,口如魚口,口唇顫搖不止,氣出不返,皆不治也。」《望診尊經》載:「舌卷囊縮,唇青黑者,死證也」。臨床上,唇青黑多為循環衰竭惡候,預後往往不良,驚風出現口撮多為險兆。再如朱丹溪所曰:「凡下痢……,唇如硃者俱死」(《醫門法律.痢疾門》)等,皆可說明唇的異常在許多疾病中具有提示凶兆的意義。

(三)唇四白、唇系帶、唇粘膜先兆

唇四白,為口周圍白肉際,以候脾診《素問.六節臟象論》指出「脾……其華在唇四白。」故口周色診可以觀察脾精微的盛衰,又因手陽明大腸經脈「還出挾只,環唇」,足厥陰肝經「環唇內」,所以唇四白又能反映大腸、肝等臟腑的氣血狀況。

臨床上,口周發黃為脾胃濕熱之徵,口周蒼白為氣血不足之象,口周青灰為心陽虛衰凶兆,口周發藍是中毒的險訊……總之,口周是反映疾病比較靈敏的一個區域。

唇系帶及唇粘膜對疾病也有一定的預報意義。唇系帶為督、任脈交會之處,會陰亦為任、督相交之地。因此,會陰有病,可以通過經絡反應到唇系帶上。據張家興,谷孝令二氏觀察報告,唇系帶有結節者,提示有痔存在,其陽性符合率達93.67%,結節在唇系帶旁邊的多為內痔,在左側的提示痔核多發在左側,結節在唇系帶右側提示痔核多發生在右側,結節在唇系帶正中上1/3部位,提示痔核多靠近4~8點時位,結節在唇系正中下1/3部位提示痔核多靠近10~2點時位。

唇粘膜色澤變化可反映臟腑氣血的狀況,如粘膜色淡為脾血不充的徵兆,粘膜色鮮紅為脾熱,粘膜黯為內有瘀,粘膜紫藍為心肺虛衰等兆。此外,唇粘膜的異常斑點,還可預報內臟疾患。據報導,下唇粘膜上的紫色斑塊,呈圓形或橢圓形或融合成不規則形,色紫黑,不高出皮膚,壓之不褪色為陽性。檢查結果,胃癌陽性率為50%,食管癌陽性率為48%,肝癌陽性率為39%,腸癌陽性率為38%。

第六節 齒先兆——齒相學

齒為腎之外候,齦乃胃之外露,故齒齦是腎氣的盛衰和胃津存亡的指示器……

一、齒、齒齦先兆的理論基礎

齒為骨之餘,腎主骨,故齒為腎之外候。齦者肉之延伸而主於胃,齒為腎之餘,齦為胃之絡,腎與胃一為先天之本,一為後天之源,共同維持著齒齦的生長、發育。如《素問.上古天真篇》曰:「女子七歲,腎氣盛齒更髮長,三七腎氣平均,故真牙生而長極……丈夫五八,腎氣衰,發墮齒槁……八八,則齒髮去」。

齒齦除與腎、胃密切聯繫外,還與大腸有關,尤其手陽明大腸與足陽明胃經,分別入上、下齒,其經氣環貫齒齦,對齒齦的生理、病理有著重要影響。如《靈樞.經脈》篇曰:「手陽明大腸經……入下齒中……是動則病齒痛頸腫。」

此外,沖脈,督脈之循行環唇而上行,其經氣必然滲注齒齦,因此又有齒齦根於沖、督之說。總之,齒齦與人體臟腑經絡的關係都較為密切,因此人體臟腑經絡病變可以反映於齒及齒齦,說明齒齦對疾病的預報是有其物質基礎的。通過齒齦的變化,可以洞悉臟腑病理的跡象。

此外,齒的形狀還可反映人的氣質,如中國人兩個門牙都為鏟形。一般而言,門牙長大堅實者,個性堅毅,門牙細小而脆者稟性偏弱,門牙如虎者個性凶勇,門牙如鷹鼻者性多奸滑,門牙寬厚者性多誠實,門牙尖細者多稟敏性,可供參考。

二、齒、齒齦先兆的臨床意義

(一)齒為腎、督脈盛衰存亡的外鏡

前已述及,齒的生長發育取決於腎的盛衰,因此齒能較早反映腎、督的面貌,如齒小而稀者,提示腎氣先天稟賦較差,齒黑枯焦者腎熱,滿口鬆動、牙齒早落者,為腎氣衰憊早衰之兆。臨床上許多慢性牙周炎導致過早脫牙、牙齒鬆動,即是因於腎虛、腎精不能上榮之故。小兒腎虛先天稟賦不足的五遲,出牙遲又是主症之一。牙齒鬆動、齒根外露為腎、督大虧之兆,因腎主蟄固,齒搖是腎失於維繫所導致。

同樣,通過牙齒的榮枯堅落也可推測人體的壽夭吉凶,牙齒的狀況是早衰的指征之一,如齒榮堅固者象徵腎、督氣盛主壽。反之,齒晦松落的預示腎、督氣衰主夭,臨證均可作為參考。

(二)齒齦為胃津腎液存亡的預兆

齒為腎液所濡,齦為胃津滋養,故齒齦的榮枯能反映胃腎津液的存亡,尤能預報熱病傷津耗液的程度。故葉天士說:「溫熱之病,看舌之後,亦須驗齒,齒為腎之餘,齦為胃之絡,熱邪不燥胃津,必耗腎液」及「齒若光燥如石者,胃熱甚也,若如枯骨色者,腎液枯也。

」故齒焦提示腎水枯,無垢預報胃液竭。臨床上逢齒只能潤及上半截,則為腎水不承,心火上炎之兆,急須清心火救腎水方能救危。

(三)齒的凶兆意義

齒為骨之餘,故齒長而垢者,預兆骨先死。如《靈樞.經脈》篇曰:「足少陰氣絕則骨枯……故齒長而垢發無澤,發無澤者骨先死。」《素問.診要經終》亦曰:「少陰終者,面黑齒長而垢」。此外,齒槁又為腎液竭的凶兆,見此者,大多預後不良。如《靈樞.寒熱病》曰:「骨寒熱者……齒已槁,死不治」。臨床上齒光無垢預後不良,葉天士十分注重齒齦對疾病的預報意義,如曰:「若齒垢如灰糕樣者,胃氣無權,齒焦無垢者死,齒焦有垢者腎熱胃劫也,當微下之,或玉女煎,清胃救腎可也」(《溫熱經緯》)。此外,葉天士還注意到齒瓣,認為齒瓣黃如豆瓣色者多險。

前人還注意到齒根枯白者為大虛之徵,又言:「唇亡齒寒為衰憊之兆,齒如黃豆者,腎氣絕也。齒如熟小豆,其脈躁者,陰陽俱竭也。唇腫齒黑者,死證也。唇腫,唇黑齒焦者腫脹之死證也。病人齒忽變黑者,十三日死也,目無精光,齒齗黑者,心肝絕也。唇枯齒干者,死候也」。總之,齒牙暴枯、暴黑或暴寒者皆為熱病的三大凶兆。

綜上所述,牙齒是預報津液存亡的指示器,在實踐中,尤其在溫病學中具有重要的預報意義。

第七節 囟門先兆——囟門相學

囟門候腎,囟門的狀況在小兒科及某些遺傳病中具有獨特的意義。囟門的異常往往是疾病的兇相……

一、囟門先兆的理論基礎

囟門屬腎,腎主骨髓以藏精,乃人生之根本,故囟門主要以候腎。小兒的囟門尤有一定的疾病預報意義。

嬰兒的頭顱皆有未閉合的骨縫及囟門,囟門共有四個,即兩側及前後各一個,一般於出生後兩側囟門即閉合,而前後自門則於出生後100天~1歲半內閉合,各顱骨縫於生後100天內閉合。

小兒囟門及骨縫閉合的遲早及其異常情況,對腎氣的盛衰,胎兒稟賦的厚薄,大腦發育狀況等皆有一定的診斷意義。

二、囟門異常對小兒疾病的預報意義

(一)囟門遲閉的預報意義

小兒囟門如一歲半尚未閉合,則為先天腎氣不足的徵兆,中醫稱為解顱。如《諸病源候論》說:「解顱者,其狀小兒年大,囟門應合不合,頭縫開解是也。」《小兒藥證直法》亦說:「年大而囟不合,腎氣不成也,長必少笑,更有目白睛多,白色瘦者,多愁少喜也,余見腎虛」(卷上、解顱)。解顱小兒的特徵為頭大異常,且為方形,由於腦為髓海,腎主藏精,精髓相生,故解顱小兒多提示智力發育較遲緩,甚至智力低下,可與五軟五遲相兼,即頭軟項軟手足軟、肌肉軟、口軟立遲行遲發遲齒遲語遲。一般頭大小兒多為智力偏遲偏低的預兆,此外,熱邪濁毒也可導致解顱,如現代醫學腦脊髓膜炎後腦水腫可造成解顱,則又當別論。

(二)囟門形態異常對疾病的預報意義

囟門形態異常可分為囟填囟陷兩類,囟填,為囟門腫脹外突,可提示內有蘊熱火毒上攻或陰寒濁氣上逆兩類情況,可根據腫脹的軟硬情況區別熱毒或寒凝。

囟陷多為虛候或危證的凶兆,多發生於氣血大虧,精氣不能上充或真氣下陷的情況,常見於久瀉或久病小兒,乃脾胃敗絕、脾虛胃弱之極。故前人認為「若與枕骨同陷者,百無一救」(《幼幼集成.頭項目顖證治》)。

此外,囟門冷為陽虛的預兆,囟門虛軟為體虛及癲癇先兆,囟門青筋為有寒,囟門腫起有驚風可能。

總之,據囟門的閉合、外形及寒溫,對疾病的寒熱虛實及先天發育皆有一定的預報意義。

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