中醫疾病預測/絡紋先兆——絡紋相學
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傳統的觀點認為「久病入絡」，然而事實上，初病即已入絡。絡脈不僅是疾病的最終發展階段，更是疾病的最早披露之所……
目錄 |
第一節 絡脈先兆的理論基礎
絡脈，是經脈的分支，絡脈又分為別絡、浮絡及孫絡，如《靈樞.脈度》說：「經脈為里、支而橫者為絡，絡之別者為孫」。其中，別絡共為十五，包括十二經脈及任督以及脾之大絡，合為十五別絡。絡脈主要為加強表裡陰陽兩經的聯繫，補充經脈的循行，與十二經脈一起，縱橫相貫，起到河流溝渠互補的作用。孫絡尤相當於現代醫學的微循環系統，在氣血的流注中具有十分重要的作用，正如《靈樞.癰疽》所說：「中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈……血和則孫脈先滿溢，乃注於絡脈，皆盈，乃注於經脈。」絡脈與經脈相對而言，經脈在里，絡脈在外，因此絡脈更易顯露疾病，加之，絡脈分布極廣，周身無處不至，如十二經脈中，陰經不能上頭，而陰經別絡則可通過陽經上循於頭。又如心胃之間，正經本無直接聯繫，但通過足陽明經別的「散絡於脾」及「上通於心」從而使心胃之間溝通了聯繫，這就是「陽明絡屬心」的經脈依據（《素問.脈解篇》）。再如，足太陽經別循行於正經未至的肛門區域，彌補了正經循行之不足，又能絡腎散心加強了心腎之間的聯絡。因此，絡脈對疾病的反映更為全面。絡脈又分為陽絡及陰絡，陽絡在外，陰絡循里，故絡脈雖分布於外卻通達於里。
上述說明了絡脈外聯肢體，內綴臟腑，網路維繫周身的作用。人體臟腑的疾病可以反映於絡脈，通過絡脈的異常可以對疾病作出早期診斷。
第二節 絡診先兆意義
中醫古時絡脈診查部位比較廣泛，凡淺表絡脈顯露者皆屬之，遍身絡診包括魚際絡診、指絡診、舌下絡診、指甲絡診及耳廓絡診等，通過淺表絡脈的絡色及絡形的變化可以預測疾病的狀況。
絡診在《內經》中早有應用，通過絡色的變化預測寒熱虛實。如《素問.經絡論》曰：「夫絡脈之見也，其五色各異，青黃赤白黑不同，……寒多則凝泣，凝泣則青黑，熱多則淖澤，淖澤則黃赤……五色俱見者，謂之寒熱。」《靈樞.經脈》篇亦曰：「凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣，胃中有熱，魚際絡赤。」其他，還有手臂等也有述及，如《素問.平人氣象論》曰：「臂多青脈，曰脫血」。另外，絡形的改變亦作為診斷依據，在《內經》也有許多記載，如《靈樞.論疾診尺》曰：「嬰兒病……耳間青脈起者，掣痛。」
此外，根據絡脈的滿溢、長短、有無，可預知臟腑的虛實寒熱，如《素問.痿論》曰：「心熱者，色赤而絡脈溢。」《靈樞.經脈》曰：「凡此十五絡者，實則必見，虛則必下。」絡脈尤能預報瘀血病證，傳統的「久病入絡」說明絡脈是許多疾病的最終發展階段。然而疾病往往是「初病入絡」的，絡脈能最早反映疾病的信息。通過絡脈色澤及形態的變化，可以早期預測瘀血疾患，如《內經》記載：「手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死。」（《靈樞.經脈》）及「孫絡外溢，則經有留血。」（《素問.調經論》）以上說明絡診有一定的預報價值，在臨床上具有重要的早期診斷意義。
第三節 指絡先兆
指絡為經絡系統的孫絡部分，為初病入絡的重要觀察哨所，指紋的浮沉長短和色澤的變化，無不為內臟氣血盛衰的信號，尤其在兒科更可作為心肺吉凶的預兆。指絡與內髒的相關性，目前正愈來愈引起人們的興趣……
一、指絡先兆的理論基礎
指絡診是診察手指食指的絡脈，手指食指部位是手陽明大腸經的起源部位，又有手太陰肺經的分支循行於此，以及手陽明經筋所出，因此亦為氣血較為集中的部位，加之小兒皮膚嫩薄，所以指紋較為顯露易診，近代有人用解剖學觀察，指出食指部位的指掌側靜脈注匯於頭靜脈。證實了食指絡脈的診察價值。
近代醫學同樣認為手指能及早反映整體，如倫敦皇家學院醫學系的科學家發現，人的肢體末端的供血量是隨著血液中某些激素水平的變化而上下波動的，這些激素對肢體末端的血流量，以及血管對體溫的反應性變化，均有明顯的影響。韋伯還報導，將有一種用綜合手法預測排卵期的裝置問世，它不僅測量婦女清晨的體溫，而且每日測定流經手指的血流量，以便確實可靠地對育齡婦女進行生育指導。這些皆表明了指絡和人體內部是密切相關的，通過指絡能預測內髒的狀況。
二、指絡診先兆的臨床意義
指絡診是手的食指絡紋，主要用於小兒，由於小兒皮膚較薄，食指絡脈比較顯露之故。指紋絡診淵源於我國先秦時期的《黃帝內經》，是《黃帝內經》診魚際絡法的發展，指紋診法曾記載於唐代王超的《水鏡圖訣》（此書已佚），以後《普濟本事方》亦有較為詳細的記載。指絡診是將小兒食指的第一節橫紋命名為風關，第二節命名為氣關，第三節命名為命關，對三歲以內皆適用。
指紋主要觀察其色澤、長短及形狀的變化，預報寒熱虛實與吉凶。
（一）指紋色澤變化兆吉凶
指紋色青而白多預報寒證，色紅紫預報熱證，色黑則每每為病危的凶兆。如指紋發青是小兒驚風之先兆，指紋發黑是血絡閉郁、為病危篤之凶兆，指紋色櫻紅是中毒的警報。另外，若指紋純青純黑，推之不動則示血已死也，神昏不知人。指紋色白示疳病，《醫宗金鑒》總結為：「紅屬傷寒、黃屬傷脾，黑色中惡，青主驚風，白主疳症」。據報導，先天性心臟病小兒指紋青紫與青色比例較高，佔總數的60％。小兒指紋色澤加深變紫為靜脈壓高所致，靜脈血內還原血紅蛋白增加，缺氧較重，常為肺炎、心衰的徵兆，說明指紋色深滯者多警報預後不良。
（二）指紋浮沉長短報死生
指紋的浮沉與長短變化，在預報死生方面有很大的實踐意義，臨床上指紋色深沉滯、推之不移是病深重篤之危候，如心衰心力不運多有此兆。指紋浮淡無根亦提示預後不良，可為浮陽不斂、亡陽之端倪。此外，指紋的長短位置尤有預報意義，中醫傳統認為指紋由虎口達風關、氣關、奪命關直射指尖，是危險信號，稱為「透關射甲」，提示病情惡化。
（三）指紋形態異常的預報意義
《小兒推拿廣義》提出小兒指紋形只有49形，但指紋形態大多為先天而定，後天改變不多，因此紋形對疾病的預報作用不是很大。但也有一定的價值，一般而言，紋形短直而分叉少主吉，紋形彎而長，分叉多主凶，紋態奇異有時可主怪病。
紋形的粗細也頗有預報價值，如指紋怒張多提示氣血郁滯（可見靜脈壓升高，靜脈鬱血），往往伴有色紫和透關射甲，臨床上多為心衰的預兆，而紋形空虛色淡又為亡血、氣脫之凶候。（據《四診訣微》）。
第四節 舌下絡診先兆
舌下絡診指舌底脈絡診。舌下絡脈分別和臟腑相應，對瘀血的預報有獨特意義。舌底和舌面腹背相應，在預報疾病上雖然各顯神通，但也往往互相映照。據觀察，舌下絡診的預兆信息早於舌面，更加顯示了舌下絡脈的預兆前景……
舌下絡診包括舌底脈絡的絡形及絡色，部位在舌系帶兩側，舌下與心、肝、脾、腎均有經絡聯繫。其中又與脾腎至關，因脾的經絡直接散於舌下，腎的玉液、金津兩穴也分布於舌下。如《靈樞.經脈》曰：「足太陰之脈……連舌本，散舌下。」《素問.氣府論》曰：「足少陰舌下，厥陰毛中急脈各一」因此舌系帶與脾腎極為相關。此外，舌下絡脈暴露充分，是觀察周圍循環的良好部位，尤其是反映血液病的首選之處，因最能靈敏反映血液的虛實寒熱，故診血瘀最有早期預報價值。如宋代陳自明的《婦人大全良方》即有舌下絡診死胎瘀血的記載：「身重體熱、寒頻，舌下之脈黑復青，反舌下冷，子當死，腹中須遣子歸冥。」
舌下絡診分別和臟腑相應，其分布原則大致和舌面相同，即舌下絡前上部屬心肺，中央屬脾胃，兩側候肝膽，後下根部主腎，（據梁民里：舌下望診法初探）。
一、舌下絡診色澤變化的預報意義
心之脈繫於舌根，脾之絡脈繫於舌旁，肝脈絡挾於舌本，腎之津液出於舌端，李時珍曰：「外舌有四竅，兩竅通心氣，兩竅通腎液。」蓋心主血脈，脾統血，腎藏精，精血充則血絡紅活，故正常舌底呈淡紅色，紅活光滑，脈絡清晰無曲張，一旦色澤異常則對內臟疾患皆有一定的預報意義。如舌下絡脈出現紫色為內有瘀血之徵兆。舌下絡脈扭曲粗脹、顏色晦暗為宗氣虛、氣血不運。如白失榮，為心腎陽虛、元陽虛憊之徵。紅而變細，為陰虛津少之兆。舌下廉泉穴（金津、玉液）之榮枯老嫩，可斷津液之存亡。此外，舌下根阜的榮枯可預報腎氣的盛衰，而舌下絡脈呈紫暗色尤為提示體內血脈有瘀滯的重要徵兆，如鼓脹、積聚、噎膈、痰飲、喘咳等病皆常見之。中、老年人因血管硬化，靜脈迴流受阻，靜脈壓升高，故脈絡充盈度增大，因此舌下絡脈的紫暗及怒張，常可作為早衰及中風的先兆症候之一。
舌下絡脈色澤暗紫還有驗胎之用，如《察病指南.產難外候》曰：「寒熱並作，舌下脈青而黑，舌卷上冷，子母皆死。」有人研究發現舌下紫暗有瘀點比舌面診能更早提示瘀血證，如范繼寶氏發現舌下「瘀血絲」似較舌色青紫、舌面瘀點瘀斑先出現。據報導，舌下小血管的變化對外周微循環障礙的觀察有較早提示的意義，梁民芮氏對102例冠心病患者進行觀察，發現舌下小血管有變化的三種粘度，紅細胞壓積增高則血液粘稠度增加，血液流動性差……均表明舌下小血管變化確有「瘀血」可憑。近年發現舌下靜脈深紫對惡性腫瘤的預報有一定意義，有人觀察舌下靜脈深紫型，惡性腫瘤組佔56．67％，非腫瘤組佔34．57％，健康人組佔5．12％；舌下靜脈輕度迂曲與瘀滯怒張型，惡性腫瘤組佔35．00％，非腫瘤組佔8．33％，健康人佔4．82％；舌下粘膜下小血管網Ⅱ度曲張，惡性腫瘤組佔63．33％，非腫瘤組佔27．78％，健康人組佔2．56％；舌下瘀斑瘀點，惡性腫瘤組佔75．00％，非腫瘤組佔8．02％。據觀察，惡性腫瘤患者，舌下靜脈多呈曲張，瘀點，以肝癌最為顯著。因此，舌下靜脈與舌下粘膜小血管網，對惡性腫瘤的預報，比舌面更具有價值，已有用來作惡性腫瘤的普查初篩。
舌下絡脈的診視同樣強調神診，凡舌神之有無在其澤夭，榮活潤澤者有神，枯夭晦滯者無神。據王午橋氏觀察發現晚期肺心病的舌下傘襞及其周圍組織均呈Ⅲ度淤紫而乾枯，舌下系帶及兩側靜脈均粗紫而曲張，晚期胃癌的涎阜，明顯隆起，質地乾枯，晦暗無神，預後惡劣。據王氏治驗，1976～1979年對慢性腎炎觀察的結果，其中15例在使用溫陽益氣法後，發現舌底之色迅速轉向光澤，但其中有兩例由於溫陽太過，傷及陰分，而出現涎阜周圍組織鮮艷，舌下小血管暴露突出，病者尿量忽然減少，證實內臟陰陽的偏盛偏虛，在舌下的反映相當敏感。
以上說明舌下靜脈色澤變化，尤其呈深紫色者對疾病的預報具有重要意義。
二、舌下絡脈形態變化對疾病的早期診斷價值
正常舌下絡脈直而無分叉，如舌下絡脈彎曲，怒張和分叉多或伴有青紫色，往往提示內有血液郁滯的情況，諸如氣滯血瘀，寒凝血脈和痰瘀阻絡等病理皆可見之，臨床上於胸痹心悸，痰飲喘咳，中風，偏癱，噎膈鼓脹，癥瘕積聚等疾每每出現。據報導，面部兩顴出現蟹爪紋及舌下絡脈怒張能較早反應「肺慢阻」實可見一斑。
第五節 甲相先兆
甲相為洞察微循環變化的最佳外鏡，因為爪甲為十二經氣血交接和發源的要地，故爪甲微絡在預兆微循環上有著獨特的價值。此外，甲為筋之餘，故又為候肝的重要外相。甲相對多種疾病的預兆意義，正日愈被醫學界青睞……
一、甲相先兆的理論基礎
爪甲為手指與足趾的復蓋，是筋之延伸，與肝的關係最大，為肝膽之外候，如《素問.五臟生成篇》曰：「肝之合筋也，其榮爪也。」指甲雖是人體四肢的末端，然在經絡系統中卻有著重要的作用，是十二經脈起止交接的樞紐，手足六陽經與手足六陰經皆於甲床處溝通表裡經氣，因此甲床上分布有豐富的經絡網，氣血極為充盛，是洞察臟腑經絡癥結的良好外鏡。
現代醫學也認為甲床有豐富的血管及神經末稍，是觀察微循環變化的要地。前已述及，四肢為諸陽之本，為經氣的發源地之一，《靈樞.根結》曰：「太陽根於至陰，結於命門……厥陰根於大敦，結於玉英。」指、趾甲作為經氣之根源足資說明甲象與內體的關係，臨床上，手指足趾也最具先兆價值，如劉河間說：「凡人初覺大拇指麻木不仁或不用者，三年內必有大風」，《千金方》曰：「故風毒中人也，或先中乎足十指」，實踐中手指尖十宣穴可作急救復甦之用，皆表明了甲象與內體密切相關，甲象對疾病的早期預測是有其理論基礎的。
二、甲相先兆的臨床意義
前已述及，爪甲為臟腑經絡的外象之一，因此，觀察甲象可以窺察病候，通過指甲的榮枯厚薄，色澤形態的變化，能預測內髒的動態。甲相包括甲形、甲色及甲絡三個面的變化（甲絡詳述於下節）。
（一）甲象對肝病的特殊預報意義
甲為筋之餘，肝主筋，肝膽相表裡，經氣相通應，因此指甲對肝膽病的反映尤為密切，《素問.痿論》說：「肝熱者，色蒼而爪枯。」《靈樞.本藏》亦曰：「肝應爪，爪厚色黃者膽厚……爪堅色青者膽急……爪惡色黑多紋者膽結也。」可見，甲為肝的重要外候，肝的虛實盛衰可由指甲反映出來。如指甲明潤光澤豐厚而實為肝血充、肝氣旺的象徵。反之，指甲枯癟晦滯或薄而不滑，或白粗裂為肝虛氣血大虧之兆。
另外，有報導，爪甲乾枯脫落與十二指腸球部潰瘍有關，認為爪甲的榮枯變化，可成為潰瘍病發病先兆。說明肝鬱對潰瘍病的影響於爪甲可以觀察到早期外象，也說明了指甲與肝的特殊關係。
（二）甲相對瘀血的特殊預報意義
指甲對人體瘀血有獨特的預報意義，包括甲形的改變和色澤的變化，如指甲失其榮潤，變得枯晦紫黯，甲下有瘀點或瘀斑，多為內有瘀血之象，如內有積聚、鼓脹、癥瘕，指甲則逐漸變得青紫晦滯。據報導，有心血管疾病，心肌梗塞的病人，往往在發病前一個月，指甲出現橫紋。又臨床上甲板粗糙如魚鱗者多為久瘀之象，指甲青紫亦為內有寒凝血瘀之徵。
（三）甲相對其他疾病的預報意義
甲形對先天性、遺傳性疾病尤有早期診斷意義，如凸突甲伴有杵狀指為先天性心臟病氣血不運的標誌，亦為喘息性支氣管炎慢性供血不良的徵兆。其他，甲象對內分泌疾病也有一定的診斷意義，如甲半月蒼白，指甲扁平蒼白或黃甲為甲狀腺功能低下的徵兆，指甲變黑為腦垂體或腎上腺功能不足的西蒙氏病、阿狄森氏病之徵。而指甲巨大，伴指頭粗大如杵又為腦垂體前葉增生的肢端肥大症症候，甲下毛細血管搏動又為甲狀腺功能亢進之外候。更值得注意的是足小趾甲枯萎提示腎氣虛，因足少陰腎經起源於足小趾之故。
此外，還有人觀察到指甲凸起向指肉中卷伸，象徵慢性呼吸系疾病；指甲條紋紊亂並呈現出深褐色，是脫水和初期腎虛的反映；指甲上出現「絮狀白雲」，是有蛔蟲的跡象；指甲上有豎的條紋，多是缺乏維生素A；指甲部分脫色或全部脫色，表明新陳代謝紊亂；指甲淡白無華為虛寒；蒼白是血虛；紫黑為血瘀；指甲柔軟不堅，是營養不良的表現；指甲平坦、凹陷成匙狀，無光脆弱，多是缺鐵性貧血的表現。
其它，指甲有橫溝是結核病的預兆。甲下毛細血管搏動，多為主動脈瓣閉鎖不全或先天性動脈導管未閉的外候等皆可供參考。
上述足見指、趾甲對多種疾病皆有重要的預報意義。
三、甲相對疾病吉凶的預報意義
甲相對預報疾病的吉凶有著重要意義，如指甲枯萎常提示人體氣血大衰，預後往往不良，全甲變得癥白為氣血大虧心陽大衰的危兆，雷諾氏病、硬皮病、麻瘋常出現之。中年人出現指甲萎縮為早衰先兆。指甲色澤異常，如發綠或發藍是慢性中毒的徵候，如腸源性青紫症可出現藍甲。指甲發黑常為凶兆，如《脈經》曰：「病人爪甲青者死」又如《中藏經》曰：「手足爪甲肉，黑色青者死。」實踐中，尿毒症指甲明顯發黑，肝硬化指甲變白，久病指甲逐漸脫落，皆意味著生機將竭，提示預後不良。此外，甲象對喉科、外傷科同樣有重要的吉凶預報價值。據報導，喉科認為十指無血，表示有敗血症等合併症的發生，十指青紫而涼，為咽喉閉塞，肺竅不利之危證先兆，傷科則以指甲的淡紅程度，判斷出血的嚴重程度，甲肢具黑，說明肢體已有壞死。
四、甲絡先兆的臨床意義
甲絡主要是觀察其甲皺管襻的數目、外形及色澤，目的是預測氣血的虛實盛衰。據報導，管襻紊亂，分支多，管襻粗長色澤黯提示氣血郁滯，如血虛兼氣滯的高血壓，常呈現之，而管襻短細，色澤淺淡者又多為氣血虛，氣血衰竭，此時管襻明顯模糊。
按照初病入絡的原理，甲皺微循環的先兆意義在於可以早期顯現瘀血現象。蔣瑞峰氏認為其原因可能系因甲皺循環檢查是從較微觀角度來觀察，比較早期的輕微的血瘀（濃、粘、凝、聚）即能發現，而中醫臨床瘀血體征是從較宏觀角度來觀察，在血液流變學方面早期的或輕微的改變尚未能反映到體表上來。蔣氏通過甲皺微循環的觀察提出了久病不一定必瘀，新病亦可致瘀的觀點。蔣氏通過所檢病例的甲皺微循環呈郁滯型、痙攣型、弛張型等障礙改變者，有的病史僅一天就成瘀，但其特點為病情重，從而得出「久病則瘀」，「重病亦則瘀」的提法。蔣氏還從甲皺微循環觀察得出了「離經之血則瘀」的提法是符合實際的。
據國內資料報導健康人毛細血管襻襻頂寬度為0．013～0．04毫米，血流速度為80％以上，在1秒以內，很少超過二秒者。又有人觀察20例40歲以上的城市健康成人血流，速度為0．4～2．0秒（1．3±0．5秒），但本組資料襻頂寬度較寬（0．027～0．043毫米，平均0．035±0．008），血流速度明顯緩慢（1．1～3．5秒），這可能是山區健康農民甲皺循環的特點，因山區農民無論生活或勞動，均需翻山越嶺，勞動強度較大，長年累月就使心血管系統（包括毛細血管微循環在內）具有較強的儲備能力和代償功能，因而襻頂較寬，血流速度緩慢。此外，甲下毛細血管的搏動及手指微血管的搏動也有一定的預診價值，如甲下毛細血管搏動，多為主動脈瓣閉鎖不全或先天性動脈導管未閉的外候。謝德秋氏認為手指微血管搏動現象也具有診斷價值。檢查方法是：在指甲之前緣輕加壓力，如在指甲底部的組織出現隨著心搏而節律性地充血的現象，這就是指甲毛細血管搏動，這種現象多發生在脈壓（動脈的收縮壓與舒張壓之差）增高之時，如主動脈瓣關閉不全，先天性動脈導管未閉，動靜脈瘺，甲狀腺功能亢進等疾病。
尤值一提的是手指甲的變化還與癌症的預報相關，據潘德年氏報導：手指甲床的縱指紋，顏色深淺不一，粗細不等，深者呈黑色，淺者呈竭色，寬度0．1～0．4厘米間，一指或多指同時出現一條或幾條，即為陽性。檢查結果，胃癌陽性率為53％，肝癌陽性率為49％，腸癌陽性率為46％，食管癌陽性率為39％。又有學者認為：大拇指、食指、中指指甲出現黑紋和紫紋，可為消化道腫瘤及女性生殖系統腫瘤的跡象，其特點為與指甲根部相垂直，可為一條或數條，粗細不等，可如髮絲粗至0．3厘米，多見於右手。其中，拇指、食指兩指甲紫紋多見於食管癌、胃癌，先兆價值可早於局部症状三年。拇指、中指甲紫紋可見於女性生殖系統腫瘤的最早期。
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