圍絕經期症候群
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圍絕經期症候群又稱更年期症候群(menopausal syndrome，MPS)指婦女絕經前後出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理症状的一組症候群。絕經可分為自然絕經和人工絕經兩種。自然絕經指卵巢內卵泡用盡，或剩餘的卵泡對促性腺激素喪失了反應，卵泡不再發育和分泌雌激素，不能刺激子宮內膜生長，導致絕經。人工絕經是指手術切除雙側卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。單獨切除子宮而保留一側或雙側卵巢者，不作為人工絕經。判定絕經，主要根據臨床表現和激素的測定。人工絕經者更易發生本徵。
絕經年齡的早晚與卵泡的儲備數量、卵泡消耗量、營養、地區、環境、吸煙等因素有關，而與教育程度、體形、初潮年齡、妊娠次數、末次妊娠年齡、長期服用避孕藥等因素無關。用避孕藥抑制排卵並不能使絕經延遲，因為卵子的消耗並不主要依靠排卵，大量卵泡通過閉鎖而消失。
目錄 |
圍絕經期症候群的病因
(一)發病原因
更年期症候群出現的根本的原因是由於生理性或病理性或手術而引起的卵巢功能衰竭。女性特徵和生理功能都與卵巢所分泌的雌激素有密切關係，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會顯著減少。現代醫學研究發現，女性全身有400多種雌激素受體，這些受體分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦體內分泌的雌激素減少，就會引發器官和組織的退行性變化，出現一系列的症状。
1.神經遞質 神經內分泌的有關研究表明：下丘腦神經遞質阿片肽(EOP)腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)等與潮熱的發生有明顯的相關性。5羥色胺(5-HT)對內分泌、心血管、情感和性生活等均有調節功能。已有報導圍絕經期症候群患者的自主神經功能障礙與血中5-HT明顯降低有關。動物實驗進一步證明下丘腦的5-HT水平在卵巢切除後明顯降低，用雌激素後可發生明顯逆轉，故認為圍絕經期症候群所表現的功能紊亂症状，可能與隨年齡的增長5-HT下降有關。研究發現，絕經後婦女血中β內啡肽(β-EP)及其抗體明顯低於生殖期婦女，而β-EP抗體的下降表示免疫系統調節神經內分泌的功能發生紊亂而出現各種神經精神症状。
2.遺傳因素 有報導11對孿生姐妹圍絕經期症候群開始時間完全相同，症状和持續時間也極相近。個體人格特徵、神經類型、文化水平、職業、社會人際、家庭背景等與圍絕經期症候群發病及症状嚴重程度有關。大量的臨床資料表明性格開朗、神經類型穩定，從事體力勞動者發生圍絕經期症候群者較少或症状較輕，而且症状消失較快。性格孤僻，神經類型不穩定，有精神壓抑或精神上受過較強刺激，文化層次較高、社會地位與生活條件優越的婦女症状較重。說明該病的發生可能與高級神經活動有關。
(二)發病機制
圍絕經期最早的變化是卵巢功能的衰退，繼之表現為下丘腦-垂體功能退化。
1.雌激素 卵巢功能衰退的最早徵象是卵泡對促性腺激素(FSH)敏感性降低;卵泡對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增加。絕經過渡期早期的特徵是雌激素水平波動很大，甚至高於正常卵泡期水平，系因FSH升高對卵泡過度刺激引起雌二醇過多分泌所致。整個絕經過渡期雌激素不呈逐漸下降趨勢，而是在卵泡生長發育停止時，雌激素水平才下降。絕經後卵巢分泌雌激素極少，婦女體內低水平雌激素主要是由來自腎上腺皮質以及來自卵巢的雄烯二酮經周圍組織中芳香化酶轉化的雌酮，轉化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、腎、腦等組織也可促進轉化。雌酮在周圍組織也與雌二醇互相轉化，但與生育期婦女相反，雌酮高於雌二醇。
2.孕酮 在絕經過渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌，但因為卵泡發育時間長，黃體功能不全，孕酮量減少。絕經後卵巢不再分泌孕酮，極少量孕酮可能來自腎上腺。
3.雄激素 卵巢產生的雄激素是睾酮和雄烯二酮。絕經前，血液中50%的雄烯二酮和25%的睾酮來自卵巢;絕經後雄烯二酮產生量約為絕經前的一半，其中85%來自腎上腺，15%來自卵巢間質細胞。絕經後卵巢主要產生睾酮，而且量較絕經前增多，系因卵巢間質細胞受到大量的促性腺激素刺激所致。
由於絕經後雌激素的顯著降低，使循環中雄激素與雌激素的比例顯著上升;性激素結合蛋白降低，使游離雄激素增高，因而絕經後有些女性出現輕度多毛。
4.促性腺激素 絕經過渡期仍有排卵的婦女，其FSH在多數周期中升高，而LH還在正常範圍，但FSH/LH仍小於1。絕經後，FSH、LH明顯升高，FSH升高更為顯著，FSH/LH>1。在自然絕經1年內，FSH能上升13倍，而LH僅上升3倍，絕經2～3年內，FSH/LH達最高水平，以後隨年齡增長漸下降。
5.促性腺激素釋放激素(GnRH) 圍絕經期GnRH的分泌增加，並與LH相平行。
6.抑制素 絕經後婦女血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標誌。抑制素有反饋抑制垂體合成分泌FSH作用，並抑制GnRH對自身受體的升調節，從而使抑制素濃度與FSH水平呈負相關。絕經後卵泡抑制素極低，而FSH升高。
圍絕經期症候群的症状
更年期症候群中最典型的症状是潮熱、潮紅。更年期症候群多發生於45～55歲，90%的婦女可出現輕重不等的症状，有人在絕經過渡期症状已開始出現，持續到絕經後2～3年，少數人可持續到絕經後5～10年症状才有所減輕或消失。人工絕經者往往在手術後2周即可出現更年期症候群，術後2個月達高峰，持續2年久。
1.月經改變 月經周期改變是圍絕經期出現最早的臨床症状。大致分為3種類型：
(2)月經周期不規則，經期延長，經量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然後逐漸減少而停止。
(3)月經突然停止，較少見。由於卵巢無排卵，雌激素水平波動，易發生子宮內膜癌。對於異常出血者，應行診斷性刮宮，排除惡變。
2.血管舒縮症状 主要表現為潮熱、出汗，是血管舒縮功能不穩定的表現，是絕經期症候群最突出的特徵性症状。約3/4的自然絕經或人工絕經婦女可以出現。潮熱起自前胸，湧向頭頸部，然後波及全身，少數婦女僅局限在頭、頸和乳房。在潮紅的區域患者感到灼熱，皮膚發紅，緊接著爆發性出汗。持續數秒至數分鐘不等，發作頻率每天數次至30～50次。夜間或應激狀態易促發。此種血管功能不穩定可歷時1年，有時長達5年或更長。
本徵症状複雜，對其主要症状應給予正確的估計，並能對器質性病變及早予以鑒別診斷。
1.病史 仔細詢問症状、治療所用的激素、藥物;月經史，絕經年齡;婚育史;既往史，是否切除子宮或卵巢，有無心血管疾病史、腫瘤史及家族史。
2.體格檢查 包括全身檢查和婦科檢查。對複診3個月未行婦科檢查者，必須進行複查。
3.實驗室檢查 主要是激素水平的測定。
圍絕經期症候群的診斷
圍絕經期症候群的檢查化驗
2.盆腔超聲、CT、磁共振檢查可展示子宮和卵巢全貌以排除婦科器質性疾病。B型超聲檢查可排除子宮、卵巢腫瘤，了解子宮內膜厚度。
3.測定骨密度等，了解有無骨質疏鬆。
圍絕經期症候群的鑒別診斷
婦女在圍絕經期容易發生高血壓、冠心病、腫瘤等，因此必須除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質性病變，要與神經衰弱、甲亢等鑒別。
圍絕經期症候群的併發症
精神神經症狀：臨床特徵為圍絕經期首次發病，多伴有性功能衰退，可有2種類型：
(1)興奮型：表現為情緒煩躁、易激動、失眠、頭痛、注意力不集中、多言多語、大聲哭鬧等神經質樣症状。
(2)抑鬱型：煩躁、焦慮、內心不安、甚至驚慌恐懼、記憶力減退、缺乏自信、行動遲緩，嚴重者對外界冷淡、喪失情緒反應，甚至發展成嚴重的抑鬱性神經官能症。據統計絕經婦女中精神神經症状發生率為58%，其中抑鬱78%、淡漠65%、激動72%，失眠52%。約有1/3有頭痛、頭部緊箍感、枕部和頸部疼痛向背部放射。也有人出現感覺異常，常見的有走路漂浮、登高眩暈、皮膚劃痕、瘙癢及蟻走感，咽喉部異物梗阻(俗稱梅核氣)。
2.泌尿生殖道症状
(1)外陰及陰道萎縮：外陰及陰道萎縮時，外陰部的皮膚逐漸變薄，皮下脂肪減少，陰阜上的陰毛稀少，陰道上皮細胞隨著雌激素的降低而漸漸萎縮，表皮細胞中含糖原的細胞消失，pH處於6.0～8.0，陰道彈性減低，長度縮短，皺褶變平，排液量減少，潤滑作用缺乏，臨床上發生一系列症状，如：外陰瘙癢、性交疼痛、老年性陰道炎等等，造成很大痛苦和不安，甚至影響家庭和睦。
(2)膀胱及尿道的症状：當雌激素缺乏時，有些婦女可發生一系列由於膀胱及尿道黏膜萎縮所致症状，如萎縮性膀胱炎、尿道炎、尿道口外翻、肉阜及張力性尿失禁。且由於膀胱容量隨增齡而減少，生育年齡時約500ml，60歲時僅為250ml左右，因而尿液積聚稍超過容量即會引起不自主的膀胱收縮，並感尿意，出現尿頻、尿急、夜尿增多。老年婦女雖有這些症状，但檢查並無明顯感染證據，培養也未見致病菌。但由於膀胱肌肉收縮力下降，也會引起排尿不暢，殘餘尿增加，且尿道黏膜薄而脆易損傷，故絕經後婦女也易發生反覆發作的泌尿道感染，予雌激素後可改善症状。
(3)子宮脫垂及陰道壁膨出：尤其是曾有過多次分娩史及會陰嚴重撕裂者，雌激素缺乏易於發生盆底肌肉與筋膜鬆弛，目前老年子宮脫垂病例頗為多見。可酌情採用子宮托或手術治療，手術方法根據年齡、體質而定。
3.心血管症状
(1)28.9%的患者有假性心絞痛，有時伴心悸、胸悶。症状發生常受精神因素影響，且易變多樣：症状多、體征少，心功能良好，用擴血管藥物不見改善。曾跟蹤部分患者作冠狀動脈造影結果呈陰性。一些學者描述圍絕經期婦女出現的這樣一組心血管症候群類似心血管疾病中的X症候群。
(2)15.2%的患者出現輕度高血壓，特點為收縮壓升高、舒張壓不高，陣發性發作，血壓升高時出現頭昏、頭痛、胸悶、心慌。一些病例用雌激素治療後可下降。圍絕經及絕經後婦女在複雜的生理性的機體內環境改變及因而引起的病理變化中生存，不同的家庭因素、社會影響、個人的性格特點、精神因素，所表現的自主神經紊亂的症候群症状變化多樣，可輕可重，甚至有人無明顯不適，安然度過。也有10%～15%的患者症状較為嚴重，影響天常的工作和生活，需藥物治療。
4.骨質疏鬆 婦女從圍絕經期開始，骨質吸收速度大於骨質生成，促使骨質丟失而骨質疏鬆。骨質疏鬆大約出現在絕經後9～13年，約1/4的絕經後婦女患有骨質疏鬆。病人常主訴腰背、四肢疼痛，出現駝背，嚴重者可致骨折，最常發生在椎體，其他如橈骨遠端、股骨頸等都易發生骨折。
圍絕經期症候群的預防和治療方法
預防：
1.醫療保健人員應以積極主動與更年期婦女進行衛生保健知識的宣傳教育，幫助他們掌握必要的科學知識，消除恐懼與疑慮，以樂觀和積極的態度對待更年期。
2.對更年期婦女的家人，主要是對她們的丈夫也要進行衛生保健知識的宣傳，幫助他們了解婦女更年期可能出現的症状，在一旦出現某些神經功能失調症状時，應給予關懷、安慰、鼓勵和同情。
3.更年期婦女最好半年至1年進行1次體格檢查，包括婦科檢查和防癌檢查，有選擇地做內分泌檢查。醫療保健人員應向更年期婦女提供優質諮詢服務，幫助他們預防更年期症候群的發生，或減輕症状，縮短病程。
圍絕經期症候群的中醫治療
1.針灸調養法：
(1)針刺法：腎俞、三陰交、神門、足三里。煩躁易怒者加太沖穴;精神疲乏者加關元穴;心悸失眠者加內關穴;頭暈耳鳴者加風池、聽會穴;五心煩熱者加太溪穴;汗出者加合谷、復溜穴。
(2)耳穴壓丸法：取卵巢、腎上腺，交感、子宮、神門穴，將中藥王不留行籽粘貼在0.5×0.5厘米
2.氣功療法：
功法：晨功(坐式)。清晨醒來時，端坐於床上，兩足盤屈，兩腳底相對中間隔一拳之距，兩手交叉胸前，分別以雙手撫按雙乳，兩目微開視鼻端，調息入靜，意守丹田(臍下叄寸)，舌舐上齶，叩齒叄十六通，令華池之水(口水)，充滿口中，以意念送華池之水循沖任二脈之途入下丹田，片刻以意領氣，導丹田之氣循帶脈經絡繞行1周、貫氣人血海(胞中)，復出會陰，稍頓，導氣繞肛穿至骶，循背上行，沿督脈經絡過頸上巔，於百會穴稍頓。此時復以意領氣從巔入口，化為陰津(華池之水)，如此為1周，行14周。功畢，以手撫摩雙乳4分鐘，接著以左手撫丹田(小腹)，右手撫腰，分別向橫向相反方向揉摩的次，換手再摩50次，之後右手食指揉按右足湧泉穴，左手食指揉按左腳湧泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法簡便易行，無任何副作用，且有一定療效。
圍絕經期症候群的西醫治療
1.精神心理治療 心理治療是圍絕經期治療的重要組成部分，圍絕經期婦女應了解圍絕經期是自然的生理過程，應以積極的心態適應這一變化。可輔助使用自主神經功能調節藥物，如谷維素20mg口服，3次/d;地西泮(安定)5mg睡前服用，有助於調節自主神經功能。此外，還可以服用維生素B6、複合維生素B、維生素E及維生素A等。醫生應與病人進行個別交談，給病人以精神鼓勵，解釋科學道理，幫助病人解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復，並建議病人採取以下措施延緩心理衰老。
(1)科學地安排生活：保持生活規律化，堅持力所能及的體育鍛煉，少食動物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節，忌煙酒。為預防骨質疏鬆，圍絕經期和絕經後婦女應堅持體育鍛煉，增加日晒時間，攝入足量蛋白質和含鈣食物。
(2)堅持力所能及的體力勞動和腦力勞動：堅持勞動可以防止肌肉、組織、關節發生「廢用性萎縮」現象。不間斷地學習和思考，學習科學文化新知識，使心胸開闊，防止大腦發生「廢用性萎縮」。
(3)充實生活內容：如旅遊、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛，精神上有所寄託。
(4)注意性格的陶冶：更年期易出現急躁、焦慮、憂鬱、好激動等情緒，這些消極情緒有害於身心健康，要善於克制，並培養開朗、樂觀的性格，善用寬容和忍耐對待不稱心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態，有利於順利渡過圍絕經期。
2.激素替代療法(HRT) 更年期症候群主要是因為卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問題而採取的臨床醫療措施，在有適應證(需要用)，而無禁忌證(可以用)的情況下應用，科學、合理、規範的用藥並定期監測，HRT的有益作用將超過其潛在的害處。
(1)HRT臨床應用指南：HRT已在半個世紀的國內外臨床應用中獲得較大進步。近年來，國際上大規模隨機對照的臨床研究，從循證醫學方面提出了一些結論性意見，豐富了人們對HRT的認識。2003年中華醫學會婦產科分會絕經學組對圍絕經期和絕經後婦女提出以下原則性建議：
①對HRT的共識：
A.HRT是針對與絕經相關健康問題的必要醫療措施。
B.絕經及相關症状(如血管舒縮症状、泌尿生殖道萎縮症状、神經精神症状等)，是應用HRT的首要適應證。
C.應用HRT是預防絕經後骨質疏鬆的有效方法。
E.對於有完整子宮的婦女，在應用雌激素時，應同時應用適量的孕激素以保護子宮內膜;對於已切除子宮的婦女，則不必加用孕激素。
F.應用HRT時，應在綜合考慮治療目的和風險的前提下，採用最低有效劑量。
G.在出現絕經及相關症状後，即可應用HRT，根據激素異常的情況選擇HRT方案。
H.當前的研究表明，應用HRT<4年相對安全，風險較低;應用HRT>4年，相關風險可能增加。應用HRT應至少於每年進行1次個體化評估後，決定是否繼續或長期應用;有絕經症状的可採用短療程，對骨質疏鬆問題需要長療程，應根據評估情況決定療程的長短。
I.出現絕經相關症状並存在其他疾病時，在排除禁忌證後，可於控制並發疾病的同時應用HRT。
J.應用HRT時，應對婦女進行個體化的風險/受益評估，並告知在應用過程中應進行年度監控。
K.性激素補充療法需要遵循循證醫學的方法，不斷完善、修訂應用方案。
②適應證：
A.絕經相關症状。
B.泌尿生殖道萎縮的問題。
C.低骨量及絕經後骨質疏鬆症。
③開始應用時機：在卵巢功能開始減退及出現相關症状後即可應用。
④禁忌證：下列情況時禁用：
A.已知或懷疑妊娠。
C.已知或懷疑患有乳腺癌。
D.已知或懷疑患有與性激素相關的惡性腫瘤。
F.嚴重肝腎功能障礙。
H.與孕激素相關的腦膜瘤。
⑤慎用情況：伴有下列疾病時慎用：
A.子宮肌瘤。
B.子宮內膜異位症。
F.乳腺良性疾病。
G.乳腺癌家族史。
⑥應用流程：
A.應用HRT前評估：評估目的：
a.是否有應用HRT的適應證。
b.是否有應用HRT的禁忌證。
c.是否存在慎用情況。
評估項目：病史;檢查：常規婦科檢查，其餘檢查項目可根據需要選擇，其中乳腺和子宮內膜厚度應為必查項目。
B.權衡利弊：應用HRT的必要性。
a.年齡。
b.卵巢功能衰退情況(絕經過渡期、絕經早期或絕經晚期)。
c.應用HRT前的評估結果。
結果判斷：無適應證或存在禁忌證時，不應用HRT;有適應證同時合併其他疾病時，在排除禁忌證後，可於控制其他疾病的同時，應用HRT;有適應證，無禁忌證時，建議應用HRT;症状的發生可能與絕經有關，也可能與絕經無關，難以即刻辨明，並且無禁忌證時，可行短期試驗性應用。患者知情同意。
C.個體化用藥方案：考慮因素：
a.是否有子宮。
b.年齡。
c.卵巢功能衰退情況(絕經過渡期、絕經早期或絕經晚期)。
d.風險因素。根據每個婦女的不同情況，制定個體化用藥方案。序貫方案中，孕激素應用時間達到10～14天。
D.應用HRT過程中的監測及注意事項：監測目的：
a.判斷應用目的是否達到。
b.個體風險/受益比是否發生改變。
c.評價是否需要繼續應用HRT或調整方案。根據婦女的具體情況，確定監測的指標和頻度。
注意事項：為預防血栓形成，因疾病或手術需要長期臥床者酌情停用。
(2)藥物種類和製劑：
①雌激素：種類有天然甾體類雌激素製劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素、雌三醇、雌酮;部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚;合成雌激素如尼爾雌醇。
國內常用雌激素製劑：
A.口服製劑有：
a.結合雌激素(CE，商品名倍美力)：為從孕馬尿中提取出來的天然雌激素，成分有雌酮、馬烯雌酮、17α-雌二醇、17β-雌二醇等10餘種。0.3mg/片或0.625mg/片，0.3mg～0.625mg，1次/d;戊酸雌二醇(E2V，商品名補佳樂)，1mg/片，1～2mg，1次/d，每月連用21天，停7天。
b.尼爾雌醇(乙炔雌三醇環戊醚、維尼安，CEE)：1～2mg/2周或5mg/月。
B.經皮膚給藥：
a.雌二醇(愛斯妥凝膠)：含天然雌二醇0.6mg/g，2.5g，1次/d，塗抹於皮膚。
b.雌二醇(松奇貼膜)：含17β-雌二醇，每天釋放50μg，1次/周，1片/次。
C.皮下埋植劑：雌二醇25～50μg，可維持5～12個月。
D.陰道給藥：結合雌激素(倍美力)軟膏：含雌激素0.625mg/g，0.5～2g，1次/d。
②孕激素：對抗雌激素促進子宮內膜生長的作用。有以下3類：19-去甲基睾酮衍生物：如炔諾酮，具有一定的雄激素活性;17-羥孕酮衍生物如甲羥孕酮，有弱的雄激素活性;天然孕酮如微粉化黃體酮(商品名安琪坦膠囊)。我國最常用製劑為甲羥孕酮(醋酸甲羥孕酮，MPA，商品名為安宮黃體酮)。
③雌、孕、雄激素復方藥物：替勃龍(甲基異炔諾酮，利維愛，liviaI，tibolone)，含7-甲基異炔諾酮2.5mg/片，口服後進入體內的分解產物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宮內膜增生，是歐洲最常用的HRT藥物，1.25～2.5mg/d。
(3)用藥途徑：有經腸道和非腸道兩種，各有優缺點，可依據病情及病人意願選用。
口服用藥：是首選途徑。用法簡便，價格相對便宜，有肝臟首過效應，血脂改善明顯，有利於保護心血管。
陰道給藥：可減輕肝臟負擔，用藥劑量小，陰道黏膜容易吸收，治療老年性陰道炎、尿道炎為首選途徑。
皮膚給藥：避免肝臟首過效應，減輕肝臟負擔，使用方便，用藥劑量小，對不能耐受口服用藥的患者提供了安全途徑。缺點是個體差異大，不易精確控制每天釋放量。皮下埋植有效期長，但也存在以上缺點。
(4)常用方案：
①連續序貫法：以28天為一個療程周期，雌激素不間斷應用，孕激素於周期第15～28天應用。周期之間不間斷。本方案適用於絕經3～5年內的婦女。
②周期序貫法：以28天為一個治療周期，第1～21天每天給予雌激素，第11～21天內給予孕激素，第22～28天停藥。孕激素用藥結束後，可發生撤藥性出血。本方案適用於圍絕經期及卵巢早衰的婦女。
③連續聯合治療：雌激素和孕激素均每天給予，發生撤藥性出血的幾率低。適用於絕經多年的婦女。
④單一雌激素治療：適用於子宮切除術後或先天性無子宮的卵巢功能低下婦女。
⑤單一孕激素治療：適用於絕經過渡期或絕經後圍絕經期症状嚴重且有雌激素禁忌證的婦女。
⑥加用雄激素治療：HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情緒和性慾的作用。
(5)HRT的最佳劑量：為臨床效應的最低有效量，治療達到的目標應為：能達到治療目的，並阻止子宮內膜增生，血中E2含量為絕經前卵泡早期水平(40～50pg/ml)，E2/E1>1。
(6)用藥時間：
①短期用藥：持續HRT5年以內，稱為短期用藥。HRT短期用藥的主要目的是緩解圍絕經期症状，通常1個月內起效，4個月達到穩定緩解。
②長期用藥：用於防治骨質疏鬆，至少持續3～5年以上。
(7)副作用及危險性：
①子宮出血：用藥期間的異常出血，多為突破性出血，應了解有無服藥錯誤，B型超聲檢查內膜，必要時做診刮排除子宮內膜病變。
②性激素副作用：雌激素劑量過大時可引起乳房脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著等，酌情減量可減少其副作用。
③孕激素的副作用：包括抑鬱、易怒、乳房痛和水腫，極少數患者甚至不耐受孕激素。改變孕激素種類可能減少其副作用。少數婦女接受HRT後，可因為水鈉瀦留造成短期內體重增加明顯。
④子宮內膜癌：長期單獨應用雌激素使子宮內膜癌和子宮內膜增生的危險增加6～12倍。雌激素替代治療時，有子宮的婦女，必須加用孕激素，可以阻止子宮內膜單純性和複雜性增生，內膜癌的相對危險性降至0.2～0.4。
⑤乳腺癌：美國國立衛生研究院的「婦女健康倡議研究(WHI)」大型隨機對照試驗結果顯示對有子宮的婦女隨機給予雌孕激素聯合治療，平均隨訪5.2年，浸潤性乳腺癌的相對風險增加26%。
3.非激素類藥物 對於圍絕經期和絕經後婦女，防治骨質疏鬆可選用以下非激素類藥物：
(1)鈣劑：只有輕微的骨吸收抑制作用，通常作為各種藥物治療的輔助或基礎用藥。美國國立衛生研究院(NIH)1994年推薦，絕經後婦女的適當鈣攝入量為1000mg/d(應用雌激素者)～1500mg/d(不用雌激素者)，65歲以後應為1500mg/d。補鈣方法首先是飲食補充，不能補足的部分以鈣劑補充，臨床應用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等製劑。
(2)維生素D：適用於圍絕經期婦女缺少戶外活動者，每天口服400～500U，與鈣劑合用有利於鈣的完全吸收。
(3)降鈣素：是作用很強的骨吸收抑制劑，用於骨質疏鬆症。有效製劑為鮭降鈣素。用法，100U肌內或皮下注射，每天或隔天1次，2周後改為50U，皮下注射，每月～3次。
(4)雙磷酸鹽類：可抑制破骨細胞，有較強的抗骨吸收作用，用於骨質疏鬆症。常用氨基雙磷酸鹽，每天口服10mg，必須空腹用白開水送服，服藥後至少30min再進食。
圍絕經期症候群的護理
世界衛生組織倡導，廢除「更年期」而採用「圍絕經期」的概念，即從絕經前，出現與絕經相關的內分泌、生物學和臨床特徵起，至絕經後一年內的時間。絕經提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。城市婦女平均絕經年齡49.5歲，農村婦女為47.5歲。約1/3的婦女可以平穩過渡，沒有明顯不適，約2/3的婦女出現程度不同的低雌激素血症引發的一系列症状。
預後：一般無不良反應，經過幾年或十幾年後可自動痊癒。
保健：圍絕經期症候群是婦女人生道路上的一個重要生理階段，每個婦女都應正確對待，從知識上、思想上、精神上有準備地迎接這一自然生理變化的到來。婦女圍絕經期症候群症状出現與自己的心理狀態及外界社會環境因素有密切關係，進入圍絕經期症候群的婦女主要應克服消極性格的變化，要克服虛榮心、自卑心、嫉妒心，加強自身修養，平安愉快地走過這一人生階段。
在思想和精神上做好充分準備前提下，養生保健也是必不可少的，祖國醫學認為「婦女以養血為本」，認為只有氣盈血盈，才能肌潤情舒，邪不可干。
圍絕經期症候群吃什麼好？
圍絕經期症候群食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
1、蓮子百合粥：蓮子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。適用於絕經前後伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者。
2、甘麥飲：小麥30克，紅棗10枚，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。適用於絕經前後伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂鬱易怒、面色無華者。
3、杞棗湯：枸杞子、桑椹子、紅棗各等份，水煎服，早晚各1次;或用淮山藥30克，瘦肉100克炖湯喝，每日1次。適用於更年期有頭暈目眩、飲食不香、睏倦乏力及面色蒼白者。
4、赤豆薏苡仁紅棗粥：赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，紅棗10枚，每日熬粥食之。1日3次。適用於更年期有肢體水腫、皮膚鬆弛、關節酸痛者。
5、枸杞肉絲冬筍：枸杞、冬筍各30克，瘦豬肉100克，豬油、食鹽、味精、醬油、澱粉各適量。炒鍋放入豬油燒熱，投入肉絲和筍絲炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。適用於頭目昏眩、心煩易怒、經血量多、面色晦暗、手足心熱等。
6、生地黃精粥：生地、制黃精、粳米各30克，先將2味水煎去渣取汁，用藥汁煮粳米粥食之。每日1次。適應證同上。
7、棗仁粥：酸棗仁30克，粳米60克。洗淨酸棗仁，水煎取汁，與粳米共煮成粥，每日劑，連服10日為1個療程。適用於更年期精神失常，喜怒無度，面色無華，食慾欠佳等症。
8、附片鯉魚湯：制附片15克，鯉魚1尾(重約500克)。先用清水煎煮附片2小時，將鯉魚收拾乾淨再將藥汁煮鯉魚，食時入薑末、蔥花、鹽、味精等。適用於更年期有頭目眩暈，耳鳴腰酸或下肢水腫、喜溫惡寒，或白帶清冷，小腹冷痛及面色無華等症者。
9、合歡花粥：合歡花(干品)30克，或鮮品50克，粳米50克，紅糖適量。將合歡花、粳米、紅糖同放鍋內加水500毫升，用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小時空腹溫熱食用。具有安神解郁、活血悅顏利、水消腫等功效。適用於更年期易怒憂鬱、虛煩不安、健忘失眠等症。
10、甘麥大棗粥：大麥、粳米各50克，大棗10枚，甘草15克。先煎甘草，去渣，後入粳米、大麥及大棗同煮為粥。每日2次，空腹食用。具有益氣安神，寧心美膚功效。適用於婦女更年期精神恍惚、時常悲傷欲哭、不能自持或失眠盜汗、舌紅少苔、脈細而數者。
11、首烏大米方：首烏10-30g(布包)，大米(或小米)100g。用法：放砂鍋內共煮粥。每天 1劑，供早、晚餐服食。
12、黃精30克，山藥60克，雞肉500克，切塊同放入碗中，加水適量，隔水炖熟，調味後分2次食用，隔天一劑。或用豬瘦肉200克，切塊，百合30克，共煮爛，加鹽調味，服食。適用於腎陰虛者(頭目眩暈耳鳴，頭部臉頰陣發性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，多夢少寐，口乾心悸，潮熱，甚則血壓增高，舌紅少苔，脈細數)。
13、當歸30克，羊肉250克，炖熟服食。或用黃芪10克，冬蟲夏草10克，蝦肉50克，加米少許，煮粥食用。適用於腎陽虛者(月經周期先後不定，量忽多忽少，淋漓不斷，或數月不行，頭暈，目眩，腰痛，肢寒，口淡，納少，神疲乏力，浮腫，便溏，夜尿多，舌淡苔薄白，脈沉細無力)。
14、赤豆薏苡仁紅棗粥
赤小豆 薏苡仁 粳米各30克 紅棗10枚 每日熬粥食之 1日3次 適用於圍絕經期症候群有肢體水腫 皮膚鬆弛 關節酸痛者。
15、枸杞肉絲冬筍
枸杞 冬筍各30克 瘦豬肉100克 豬油 食鹽 味精 醬油 澱粉各適量 炒鍋放入豬油燒熱 投入肉絲 筍絲炒至熟 放入其它佐料即成 每日1次 適用於圍絕經期症候群有頭目昏眩 心煩易怒 經血量多 面色晦暗 手足心熱等。
16、生地黃精粥
17、生地制黃精 粳米各30克 先將2味水煎去渣取汁 用藥汁煮粳米粥食之 每日1次 適用於圍絕經期症候群有頭目昏眩 心煩易怒 經血量多 面色晦暗 手足心熱等。
18、紅棗黑木耳湯：紅棗8枚，黑木耳20克，用水和冰糖適量，置鍋中蒸1小時，吃棗、木耳，喝湯。
19、老雞大棗湯：老雞一隻，大棗12枚，將紅棗洗淨去核納入雞腹內，文火煲5小時，肉爛後加鹽調味，佐餐服食。
20、龍眼糯米粥：龍眼肉25克、糯米40克，粥成入龍眼肉，如心腎不交，失眠，選加夜交藤、炒棗仁、合歡花，有養血安神之功。如有少腹(小腹)冷墜嘔逆，選加肉桂、炮姜，有強溫經驅寒之功。如體肥脂厚，選加橘紅、車前子、川朴，有祛痰化濕之效。如腰酸足軟選加杜仲、寄生、川斷取其補腎固沖之法。
圍絕經期症候群吃那些對身體好?
1.多吃一些含蛋白質和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆漿、蛋類、肉類等。
2.多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。
圍絕經期症候群最好不要吃那些食物?
1、禁食發物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食後會加重陰部的瘙癢和炎症。
2、酸澀收斂之品，易導致瘀氣滯血，應予避免。辛溫發散，利於行通，可食：但不宜過多，因辛辣刺激過甚，疼痛亦會加重。
3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水裡焯一下，使部分草酸溶於水里，然後再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。
4、忌吃油膩熏炸之物，忌吃煙酒、公雞、羊肉等溫熱發病之物。
5、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利於病情的治療。
6、戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重炎症。
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