弗郎西絲菌肺炎

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土拉熱菌病(tularemia)在美國是常見的動物傳染性疾病。其致病菌土拉熱弗郎西絲菌(Francisella tularensis)廣泛寄生於許多野生動物、家畜及鳥類身上。蜱或鹿蠅叮咬是主要的傳播方式。像其他鼠疫一樣,土拉熱菌病主要累及皮膚局部淋巴結,其特徵是全身各處的局灶性化膿性和肉芽腫性炎症反應。肺部受累一般繼發於菌血症或原發吸入致病菌所致。在土拉熱弗郎西絲菌所致潰瘍性肉芽腫中,約10%~15%的病例累及肺部。

目錄

弗郎西絲菌肺炎的病因

(一)發病原因

土拉熱弗郎西絲菌屬於鹽桿菌科弗郎西絲菌屬。是脆弱的、微小革蘭陰性球杆狀菌,無動力,在培養中無莢膜,但在活體的分泌物中可出現,在普通培養基上很難生長,在富含血清、糖和胱氨酸的培養基中生長最好。適宜生長溫度為36~37℃,pH6.8~7.2。不耐熱,對低溫耐受力較強,一般認為它具有內毒素

(二)發病機制

土拉熱弗郎西絲菌細胞膜上有多種蛋白質多糖抗原,此外,尚具有與其他革蘭陰性細菌相似作用的內毒素。致病菌可通過皮膚黏膜破損處進入體內,引起局部淋巴結化膿性感染,偶爾引起菌血症,細菌隨血流播散至其他器官,包括肺臟。原因不明的橫紋肌溶解的發生常伴發菌血症和肺炎。細菌從消化道進入可引起咽炎胃腸道炎症。細菌經呼吸道吸入可引起原發性肺炎,表現為多部位炎症壞死肉芽腫形成趨向。

弗郎西絲菌肺炎的症状

細菌隨血流播散引起的肺炎常發生在病程開始的2~3周,表現為咳嗽、咳白痰或血痰、胸痛和氣促,病人常伴有發熱及局限性潰瘍性肉芽腫形成。由吸入所致原發性肺炎,除咳嗽、氣促外,偶爾累及胸膜,引起胸腔積液

診斷依據病人有疫區動物接觸史或疫區節肢動物叮咬歷史,表現發熱、皮膚病變及腫大有觸痛的淋巴結,應高度懷疑土拉熱病的可能。如出現咳嗽、氣促、胸痛等,X線證實肺部受累,病因診斷可行直接熒光素標記抗體染色血清凝集試驗。

弗郎西絲菌肺炎的診斷

弗郎西絲菌肺炎的檢查化驗

痰、胸腔積液革蘭染色和培養不易找到致病菌,但直接熒光素標記抗體染色陽性,雙份血清凝集試驗對病因診斷十分有幫助,即急性期和恢復期雙份血清,抗體滴度有4倍以上升高,如恢復期單份血清抗體效價超過1∶160,應高度懷疑體內存在活動性病灶,抗原皮試對診斷亦有幫助,但抗原的製備不易。

發熱初2~4h X線表現可能未見異常,以後出現肺浸潤病灶及肺門淋巴結腫大,可累及胸膜,引起胸腔積液。本病X線改變與體征不成比例,即瀰漫性支氣管肺炎、單側或雙側胸腔積液,但體征相對較輕。過去曾作為特徵表現的中央卵圓形緻密影現已很少發現。

弗郎西絲菌肺炎的鑒別診斷

有很多疾病易與弗郎西絲菌肺炎相似,必須進行鑒別。如①非細菌性肺炎鸚鵡熱Q熱支原體肺炎;②細菌性肺炎鼠疫肺炎、肺結核;③全身深部真菌感染

弗郎西絲菌肺炎的併發症

並發菌血症。累及胸膜引起胸腔積液

弗郎西絲菌肺炎的預防和治療方法

預防:與疫區動物接觸時要注意自我保護,如戴手套等;穿防護衣服或噴殺蟲劑來防止接觸而傳染。

弗郎西絲菌肺炎的中醫治療

中藥治療:

1.肺炎中藥方-風熱犯肺 【肺炎症状咳嗽,痰盛,發燒氣喘鼻煽無汗舌苔薄白脈浮數。

【肺炎治法】清熱解毒,辛涼透表

【肺炎方藥】麻黃3克,杏仁9克,甘草6克,生石膏12克,銀花6克,連翹9克,桔梗6克,芥穗12克,鮮蘆根30克

【用法】水煎服。

【肺炎按語】此屬風溫犯肺之證,故治以辛涼宣透達邪為主,佐以清熱解毒,治以麻杏石干甘湯與銀翹散化裁獲效,可謂平淡神奇。

2.肺炎中藥方-邪熱內結 【肺炎症状】惡寒發熱,咳嗽胸痛,無汗,噁心嘔吐腹痛便結,舌紅苔黃膩脈滑數。

【肺炎治法】宣肺通俯,清瀉熱結

【肺炎方藥】生石膏45克,瓜蔞30克,大黃5克,杏仁10克,知母15克,蒼朮10克,赤芍15克,柴胡10克,前胡10克,蘆根30克

【用法】水煎服。

【肺炎按語】溫熱之邪犯擾於肺,傳於大腸表裡同病,故治以宣肺通俯、清瀉熱結之法。方用前胡、杏仁宣開肺氣,生石膏、知母、瓜蔞、蘆根清除里熱,更用生大黃通瀉腑氣,釜底抽薪,以解上焦肺金之熱雍,又配蒼朮運脾祛濕,以和胃氣,柴胡疏肝清熱,以舒中土,赤芍活血,以防涼寒過用有礙血行而使邪難解除。妙在大劑量使用生石膏,而稍佐以小量生大黃。配合主方,頗中病機

3.肺炎中藥方-肺胃鬱熱

【肺炎症状】身熱有汗不解,咳嗽痰內見紅,舌苔薄膩而黃,脈濡滑數。

【肺炎治法】清宣肺胃而化痰

【肺炎方藥】嫩前胡4.5克,清水豆卷12克,水炙桑葉9克,金銀花9克,連翹殼9克,光杏仁9克,象貝粉4.5克,黑山梔9克,生甘草3克

【用法】水煎服。

【肺炎按語】風溫,身熱有汗不解,無形寒頭痛之象,病邪由表入里,尚在衛、氣之間。葉香岩謂「在衛汗之可也,到氣才可清氣」,故治以梔子豉湯法清氣透衛。以其身熱汗出,表衛已虛,故透衛僅取

桑葉、豆卷等微幸微甘之品,勿令重虛其表,庶免汗多亡陽;以其已具脈數、苔黃之侯,尚無煩躁口渴等症,里熱未熾,故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品,使藥力不犯中下二焦,勿令藥過病所;以其「未傳心包,邪尚在肺」,故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰

4.肺炎中藥方-痰熱雍肺,木火侮金

【肺炎症状】壯熱不退,惡寒,午後更甚,咳嗽急促,痰稠量少,胸脅竄痛,咳嗽尤甚,口乾苦,不飲食,小便黃澀,大便乾燥,舌紅苔黃白較厚,舌根膩,脈細數

【肺炎治法】清肺豁痰平肝降火

【肺炎方藥】龍膽草,草梔子木通澤瀉生地白花蛇,舌草,黃苓,法半夏,栝萎仁(無藥量記載)

【用法】水煎服。

【肺炎按語】由於肝氣鬱結氣鬱化火,木火刑金,肺金失肅,因而咳嗽陣作;肝膽火旺則口苦;肝氣太過,故胸脅竄痛,性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火,加小陷胸湯清熱化痰開胸。

弗郎西絲菌肺炎的西醫治療

藥物治療

青黴素弗郎西絲菌肺炎無效。氨基糖苷類四環素類氯黴素均敏感。鏈黴素為首選藥物,肌內注射,2.0g/d,3天後改為1.0g/d,共7~10天。慶大黴素是另一有效藥物,劑量為1mg/kg,肌內注射,1次/8h。四環素或氯黴素對此病亦有效,適合於不能耐受氨基糖苷類的病人。

弗郎西絲菌肺炎的護理

預後

及早明確診斷,及時治療,一般預後良好。

有很多疾病易與弗郎西絲菌肺炎相似,必須進行鑒別。如①非細菌性肺炎鸚鵡熱Q熱支原體肺炎;②細菌性肺炎鼠疫肺炎、肺結核;③全身深部真菌感染

弗郎西絲菌肺炎吃什麼好?

一、弗郎西絲菌肺炎食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

1、板栗燒豬肉:取板栗250克,瘦豬肉500克、鹽、姜、豆豉各少許,將板栗去皮,豬肉切塊,加鹽等調料,加水適量紅燒,熟爛即可。

2、蜜汁鴨蛋湯補虛潤肺,主治肺炎肺陰虧虛型,發病日久,乾咳痰少口乾咽燥,病情處於逐漸恢復之中。將適量水燒開,待沸後打人鴨蛋1個,再放蜂蜜適量燒片刻即成,每日早晚空腹各服1次,吃蛋飲湯。

3、刀豆薑糖飲 組成:刀豆子紅糖生薑等量。 用法:刀豆子炒干,研粉,加紅糖生薑湯送服,1日3次,每次 6克。 功效:宣肺平喘。 主治:風寒閉肺,發熱無汗鼻塞流涕,喘重咳輕者。

4、 二汁飲清熱潤肺,生津止咳,主治肺炎,屬風熱犯肺型,咳嗽咯痰不爽口渴欲飲,舌紅苔少者。鮮藕、雪梨各適量共切絞汁含服。每次盅,每日2次。

5、石膏粳米 組成:生石膏、粳米等量。 用法:上二味,用水3大碗,煎至米熟爛,約2大碗,趁熱盡量飲之,每日l~2劑。 功效:清熱瀉火,除煩止渴。 主治:外感二三日後,壯熱,不惡寒而心中煩熱;或溫病邪在氣分,壯熱頭痛,口乾煩渴,脈洪大有力者。較大患兒大葉性肺炎初期。 附註:天然石膏的水煎劑用於人體及動物實驗性發熱,皆有明顯解熱作用,因其解熱而不發汗,尤其適用於高熱患兒;本品內服,還可抑制神經肌肉興奮性,降低毛細血管的通透性,又有消炎、鎮痙、抗過敏等作用。 冰柑蒸食清熱潤肺,生津止咳,主治肺炎,屬風熱犯肺型,咳痰不爽,痰粘稠色黃,身熱口渴,鼻流濁涕。將廣柑1隻切下1小塊,裝冰糖15克於柑內,蓋上原皮。以竹籤插下固定,置碗內蒸食。

6、白果冬瓜子杏仁飲 組成:白果3個,冬瓜子15克,杏仁5克,冰糖適量。 用法:白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬後,去渣,加入冰糖調勻,1日3次,每次小杯。 功效:清肺化痰平喘。 主治:肺熱咳喘,發熱,汗出,喉中痰鳴,痰黃稠者。

7、奶湯鍋子魚:取活鯉魚1尾,火腿片、玉蘭片、香菇片、蔥、姜、料酒、鹽、醋、奶湯(gp雞、鴨、肘子和骨頭炖的湯)適量,將鯉魚去鱗剖膛,除去內臟、洗淨後切成瓦塊狀與蔥姜一起投入炒勺顛翻幾次,加料酒、鹽等調料,然後加入奶湯,再加適量的火腿片、玉蘭片、香菇片、炖3分鐘即可食用。

8、桃仁粥肺平喘,主治肺炎,屬肺熱郁肺型,咳嗽氣急胸脅脹滿。先用水將桃仁10克浸泡,去內衣,研汁,和粳米100克煮粥食用。

9、無花果湯清熱,潤肺,化痰,主治肺炎,屬風熱犯肺型,咳嗽聲粗,咽喉腫痛,發熱,口渴。將無花果20克洗淨,加水與冰糖適量共煮湯汁。每天1劑,連服10天為1療程。

10、蕹萊蘿卜汁 組成:蕹菜、白蘿卜、蜂蜜等量。 用法:蕹菜白蘿卜同搗爛,取汁1杯,用蜂蜜調服。 功效:清肺平喘。 主治:肺熱咳嗽,發熱有汗,口乾欲飲,伴喘息者。

11、秋梨膏:取秋梨20個,紅棗1000克,鮮藕1500克,鮮姜300克,冰糖、蜂蜜適量。先將梨、棗、藕、姜砸爛取汁,加熱熬膏,入冰糖溶化後,再用蜜收膏,可早晚隨意服用。 薺菜薑湯:取鮮薺菜i00克,鮮姜10克,鹽少許。將薺菜洗淨切碎,生薑切片,加清水4碗,煮至2碗,用食鹽調味,每日分2次服用,連服3日。

12、 蔗漿粟米粥滋陰降火,生津止咳,主治肺炎,屬肺陰虧虛型,乾咳日久,咳聲短促,痰少粘白,口乾潮熱,神疲納呆。將甘蔗500克切碎略搗取汁,加入粟米60克煮成稀粥,隨意服用。

13、杏仁蘿卜煎 組成:杏仁5克,生薑2片,白蘿卜50克。 用法:水煎服。 功效:辛溫解表,宣肺止咳。 , 主治:外感風寒,發熱無汗,惡寒、流清涕咳嗽痰多者。

14、黃精煮冰糖:取黃精30克,冰糖適量,將黃精洗淨,用清水發泡,置砂鍋內,再放人冰糖,加水適量,煎煮後飲湯,日服2次。 絲瓜藤液:秋後剪斷絲瓜藤,套上一隻瓶子,莖斷處有汁液流出,滴盡為止,瓶滿再換,每日飲服。 清肺湯:取銀花10克,牛蒡子12克,魚腥草15克,桑白皮10克,生甘草6克,將上五味加水煎服,日服2次。

15、金蕎麥炖瘦肉清熱解毒,排膿化痰,主治肺炎,屬痰熱郁肺型,咳嗽,痰多黃稠,胸脅脹滿,身熱口渴,舌紅、苔黃膩脈滑數。將瘦肉250克,金蕎麥100克,冬瓜子200克,甜桔梗150克,生薑2片洗淨放人炖盅內,加滾水適量,蓋好,隔滾水慢火炖2小時即可。

16、兔肉蘑菇

原料熟兔肉100克,蘑菇50克,蔥白25克,辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。

製作將熟兔肉、蔥白分別切絲,蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底,兔絲蓋面,盛入盤內。用醬油把芝麻醬分次調散,香油調勻成味汁,淋於兔絲卜即可食用。

功效 免肉有清熱解毒、益氣健脾祛濕涼血、利便等功效,蘑菇有解毒潤燥益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食,適用於治療急性肺炎。

17、鵪鶉百合湯

原料 鵪鶉1隻,百合25克,生薑、蔥、味精、細鹽適量。

製作將鵪鶉殺後去毛、去腳爪、去內臟洗淨,放人開水中焯一下,撈出切塊;將百合掰瓣,洗淨,備用。將姜、蔥洗淨,姜拍破,蔥切段。鍋置於旺火上,倒入適量清水,放人鵪鶉,燒開,下百合、姜塊、蔥段,改用小火炖至鵪鶉熟時,加入鹽、味精燜數分鐘,入湯碗即可食用。

功效鵪鶉肉有補五臟益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效;百合有潤肺止咳養陰清熱清心安神等功效。二者同食,適用於急慢性肺炎。

二、弗郎西絲菌肺炎吃哪些對身體好?

1、發熱期應以清淡的半流質飲食為佳,少量多餐。

2、多吃有清熱止咳化痰作用的水果,如梨、橘子等。還應保證充足的水分供給,以防加重中毒症状

3、給高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食,以增加營養,改善全身虛弱狀況,增強抵抗力和修復能力。 多吃小米、小麥、豆類、玉米以及各種新鮮蔬菜和乾鮮果品如百合、銀耳桂圓胡桃栗子大棗、白果、西瓜、橘子、蘋果、梨、黃瓜、白菜、藕等;各種高蛋白食品如雞、瘦豬肉、瘦牛肉、蛋類以及各種海魚等。

三、弗郎西絲菌肺炎最好不要吃哪些食物?

1、當患者缺氧嘔吐腹瀉,甚至有腸麻痹消化道出血時,應禁食堅硬及高纖維的食物以免加重病情。

2、不要吃大魚、大肉、過於油膩之品,以免中焦受遏,運化不利,營養反而不足。油膩之品大多性屬溫熱,可以生內熱,濕滯為痰,不利於肺氣的早日康復

3、辛辣食品性質溫熱,易化熱傷津,而肺炎又屬熱病,兩熱相加,猶如負薪救火,使病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不應加入辣椒胡椒、芥末、川椒等調味品。

4、肺炎患者不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助熱生痰。

5、酒也屬辛熱之品,可刺激咽喉氣管,引起局部充血水腫,肺炎患者應禁用。

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