弗郎西絲菌肺炎
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土拉熱菌病(tularemia)在美國是常見的動物傳染性疾病。其致病菌土拉熱弗郎西絲菌(Francisella tularensis)廣泛寄生於許多野生動物、家畜及鳥類身上。蜱或鹿蠅叮咬是主要的傳播方式。像其他鼠疫一樣，土拉熱菌病主要累及皮膚及局部淋巴結，其特徵是全身各處的局灶性化膿性和肉芽腫性炎症反應。肺部受累一般繼發於菌血症或原發吸入致病菌所致。在土拉熱弗郎西絲菌所致潰瘍性肉芽腫中，約10%～15%的病例累及肺部。
目錄 |
弗郎西絲菌肺炎的病因
(一)發病原因
土拉熱弗郎西絲菌屬於鹽桿菌科弗郎西絲菌屬。是脆弱的、微小革蘭陰性球杆狀菌，無動力，在培養中無莢膜，但在活體的分泌物中可出現，在普通培養基上很難生長，在富含血清、糖和胱氨酸的培養基中生長最好。適宜生長溫度為36～37℃，pH6.8～7.2。不耐熱，對低溫耐受力較強，一般認為它具有內毒素。
(二)發病機制
土拉熱弗郎西絲菌細胞膜上有多種蛋白質和多糖抗原，此外，尚具有與其他革蘭陰性細菌相似作用的內毒素。致病菌可通過皮膚或黏膜破損處進入體內，引起局部淋巴結化膿性感染，偶爾引起菌血症，細菌隨血流播散至其他器官，包括肺臟。原因不明的橫紋肌溶解的發生常伴發菌血症和肺炎。細菌從消化道進入可引起咽炎和胃腸道炎症。細菌經呼吸道吸入可引起原發性肺炎，表現為多部位炎症、壞死及肉芽腫形成趨向。
弗郎西絲菌肺炎的症状
細菌隨血流播散引起的肺炎常發生在病程開始的2～3周，表現為咳嗽、咳白痰或血痰、胸痛和氣促，病人常伴有發熱及局限性潰瘍性肉芽腫形成。由吸入所致原發性肺炎，除咳嗽、氣促外，偶爾累及胸膜，引起胸腔積液。
診斷依據病人有疫區動物接觸史或疫區節肢動物叮咬歷史，表現發熱、皮膚病變及腫大有觸痛的淋巴結，應高度懷疑土拉熱病的可能。如出現咳嗽、氣促、胸痛等，X線證實肺部受累，病因診斷可行直接熒光素標記抗體染色和血清凝集試驗。
弗郎西絲菌肺炎的診斷
弗郎西絲菌肺炎的檢查化驗
痰、胸腔積液中革蘭染色和培養不易找到致病菌，但直接熒光素標記抗體染色陽性，雙份血清凝集試驗對病因診斷十分有幫助，即急性期和恢復期雙份血清，抗體滴度有4倍以上升高，如恢復期單份血清抗體效價超過1∶160，應高度懷疑體內存在活動性病灶，抗原皮試對診斷亦有幫助，但抗原的製備不易。
在發熱初2～4h X線表現可能未見異常，以後出現肺浸潤病灶及肺門淋巴結腫大，可累及胸膜，引起胸腔積液。本病X線改變與體征不成比例，即瀰漫性支氣管肺炎、單側或雙側胸腔積液，但體征相對較輕。過去曾作為特徵表現的中央卵圓形緻密影現已很少發現。
弗郎西絲菌肺炎的鑒別診斷
有很多疾病易與弗郎西絲菌肺炎相似，必須進行鑒別。如①非細菌性肺炎：鸚鵡熱、Q熱、支原體肺炎;②細菌性肺炎：鼠疫肺炎、肺結核;③全身深部真菌感染。
弗郎西絲菌肺炎的併發症
弗郎西絲菌肺炎的預防和治療方法
預防：與疫區動物接觸時要注意自我保護，如戴手套等;穿防護衣服或噴殺蟲劑來防止接觸而傳染。
弗郎西絲菌肺炎的中醫治療
中藥治療：
1.肺炎中藥方-風熱犯肺 【肺炎症状】咳嗽，痰盛，發燒，氣喘鼻煽，無汗，舌苔薄白，脈浮數。
【肺炎方藥】麻黃3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，銀花6克，連翹9克，桔梗6克，芥穗12克，鮮蘆根30克
【用法】水煎服。
【肺炎按語】此屬風溫犯肺之證，故治以辛涼宣透達邪為主，佐以清熱解毒，治以麻杏石干甘湯與銀翹散化裁獲效，可謂平淡神奇。
2.肺炎中藥方-邪熱內結 【肺炎症状】惡寒發熱，咳嗽胸痛，無汗，噁心嘔吐，腹痛便結，舌紅苔黃膩，脈滑數。
【肺炎方藥】生石膏45克，瓜蔞30克，大黃5克，杏仁10克，知母15克，蒼朮10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，蘆根30克
【用法】水煎服。
【肺炎按語】溫熱之邪犯擾於肺，傳於大腸，表裡同病，故治以宣肺通俯、清瀉熱結之法。方用前胡、杏仁宣開肺氣，生石膏、知母、瓜蔞、蘆根清除里熱，更用生大黃通瀉腑氣，釜底抽薪，以解上焦肺金之熱雍，又配蒼朮運脾祛濕，以和胃氣，柴胡疏肝清熱，以舒中土，赤芍活血，以防涼寒過用有礙血行而使邪難解除。妙在大劑量使用生石膏，而稍佐以小量生大黃。配合主方，頗中病機。
3.肺炎中藥方-肺胃鬱熱
【肺炎症状】身熱有汗不解，咳嗽痰內見紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數。
【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱
【肺炎方藥】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑葉9克，金銀花9克，連翹殼9克，光杏仁9克，象貝粉4.5克，黑山梔9克，生甘草3克
【用法】水煎服。
【肺炎按語】風溫，身熱有汗不解，無形寒頭痛之象，病邪由表入里，尚在衛、氣之間。葉香岩謂「在衛汗之可也，到氣才可清氣」，故治以梔子豉湯法清氣透衛。以其身熱汗出，表衛已虛，故透衛僅取
桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛其表，庶免汗多亡陽;以其已具脈數、苔黃之侯，尚無煩躁、口渴等症，里熱未熾，故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品，使藥力不犯中下二焦，勿令藥過病所;以其「未傳心包，邪尚在肺」，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。
4.肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金
【肺炎症状】壯熱不退，惡寒，午後更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口乾苦，不飲食，小便黃澀，大便乾燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細數。
【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁(無藥量記載)
【用法】水煎服。
【肺炎按語】由於肝氣鬱結，氣鬱化火，木火刑金，肺金失肅，因而咳嗽陣作;肝膽火旺則口苦;肝氣太過，故胸脅竄痛，性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加小陷胸湯清熱化痰開胸。
弗郎西絲菌肺炎的西醫治療
藥物治療
青黴素對弗郎西絲菌肺炎無效。氨基糖苷類，四環素類，氯黴素均敏感。鏈黴素為首選藥物，肌內注射，2.0g/d，3天後改為1.0g/d，共7～10天。慶大黴素是另一有效藥物，劑量為1mg/kg，肌內注射,1次/8h。四環素或氯黴素對此病亦有效，適合於不能耐受氨基糖苷類的病人。
弗郎西絲菌肺炎的護理
預後
及早明確診斷，及時治療，一般預後良好。
有很多疾病易與弗郎西絲菌肺炎相似，必須進行鑒別。如①非細菌性肺炎：鸚鵡熱、Q熱、支原體肺炎;②細菌性肺炎：鼠疫肺炎、肺結核;③全身深部真菌感染。
弗郎西絲菌肺炎吃什麼好？
一、弗郎西絲菌肺炎食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
1、板栗燒豬肉：取板栗250克，瘦豬肉500克、鹽、姜、豆豉各少許，將板栗去皮，豬肉切塊，加鹽等調料，加水適量紅燒，熟爛即可。
2、蜜汁鴨蛋湯補虛潤肺，主治肺炎，肺陰虧虛型，發病日久，乾咳痰少，口乾咽燥，病情處於逐漸恢復之中。將適量水燒開，待沸後打人鴨蛋1個，再放蜂蜜適量燒片刻即成，每日早晚空腹各服1次，吃蛋飲湯。
3、刀豆薑糖飲 組成：刀豆子、紅糖、生薑等量。 用法：刀豆子炒干，研粉，加紅糖生薑湯送服，1日3次，每次 6克。 功效：宣肺平喘。 主治：風寒閉肺，發熱無汗，鼻塞流涕，喘重咳輕者。
4、 二汁飲清熱潤肺，生津止咳，主治肺炎，屬風熱犯肺型，咳嗽咯痰不爽，口渴欲飲，舌紅苔少者。鮮藕、雪梨各適量共切絞汁含服。每次盅，每日2次。
5、石膏粳米 組成：生石膏、粳米等量。 用法：上二味，用水3大碗，煎至米熟爛，約2大碗，趁熱盡量飲之，每日l～2劑。 功效：清熱瀉火，除煩止渴。 主治：外感二三日後，壯熱，不惡寒而心中煩熱;或溫病邪在氣分，壯熱頭痛，口乾煩渴，脈洪大有力者。較大患兒大葉性肺炎初期。 附註：天然石膏的水煎劑用於人體及動物實驗性發熱，皆有明顯解熱作用，因其解熱而不發汗，尤其適用於高熱患兒;本品內服，還可抑制神經、肌肉的興奮性，降低毛細血管的通透性，又有消炎、鎮痙、抗過敏等作用。 冰柑蒸食清熱潤肺，生津止咳，主治肺炎，屬風熱犯肺型，咳痰不爽，痰粘稠色黃，身熱口渴，鼻流濁涕。將廣柑1隻切下1小塊，裝冰糖15克於柑內，蓋上原皮。以竹籤插下固定，置碗內蒸食。
6、白果冬瓜子杏仁飲 組成：白果3個，冬瓜子15克，杏仁5克，冰糖適量。 用法：白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬後，去渣，加入冰糖調勻，1日3次，每次小杯。 功效：清肺化痰平喘。 主治：肺熱咳喘，發熱，汗出，喉中痰鳴，痰黃稠者。
7、奶湯鍋子魚：取活鯉魚1尾，火腿片、玉蘭片、香菇片、蔥、姜、料酒、鹽、醋、奶湯(gp雞、鴨、肘子和骨頭炖的湯)適量，將鯉魚去鱗剖膛，除去內臟、洗淨後切成瓦塊狀與蔥姜一起投入炒勺顛翻幾次，加料酒、鹽等調料，然後加入奶湯，再加適量的火腿片、玉蘭片、香菇片、炖3分鐘即可食用。
8、桃仁粥肅肺平喘，主治肺炎，屬肺熱郁肺型，咳嗽氣急，胸脅脹滿。先用水將桃仁10克浸泡，去內衣，研汁，和粳米100克煮粥食用。
9、無花果湯清熱，潤肺，化痰，主治肺炎，屬風熱犯肺型，咳嗽聲粗，咽喉腫痛，發熱，口渴。將無花果20克洗淨，加水與冰糖適量共煮湯汁。每天1劑，連服10天為1療程。
10、蕹萊蘿卜汁 組成：蕹菜、白蘿卜、蜂蜜等量。 用法：蕹菜白蘿卜同搗爛，取汁1杯，用蜂蜜調服。 功效：清肺平喘。 主治：肺熱咳嗽，發熱有汗，口乾欲飲，伴喘息者。
11、秋梨膏：取秋梨20個，紅棗1000克，鮮藕1500克，鮮姜300克，冰糖、蜂蜜適量。先將梨、棗、藕、姜砸爛取汁，加熱熬膏，入冰糖溶化後，再用蜜收膏，可早晚隨意服用。 薺菜薑湯：取鮮薺菜i00克，鮮姜10克，鹽少許。將薺菜洗淨切碎，生薑切片，加清水4碗，煮至2碗，用食鹽調味，每日分2次服用，連服3日。
12、 蔗漿粟米粥滋陰降火，生津止咳，主治肺炎，屬肺陰虧虛型，乾咳日久，咳聲短促，痰少粘白，口乾潮熱，神疲納呆。將甘蔗500克切碎略搗取汁，加入粟米60克煮成稀粥，隨意服用。
13、杏仁蘿卜煎 組成：杏仁5克，生薑2片，白蘿卜50克。 用法：水煎服。 功效：辛溫解表，宣肺止咳。 ， 主治：外感風寒，發熱無汗，惡寒、流清涕，咳嗽痰多者。
14、黃精煮冰糖：取黃精30克，冰糖適量，將黃精洗淨，用清水發泡，置砂鍋內，再放人冰糖，加水適量，煎煮後飲湯，日服2次。 絲瓜藤液：秋後剪斷絲瓜藤，套上一隻瓶子，莖斷處有汁液流出，滴盡為止，瓶滿再換，每日飲服。 清肺湯：取銀花10克，牛蒡子12克，魚腥草15克，桑白皮10克，生甘草6克，將上五味加水煎服，日服2次。
15、金蕎麥炖瘦肉清熱解毒，排膿化痰，主治肺炎，屬痰熱郁肺型，咳嗽，痰多黃稠，胸脅脹滿，身熱口渴，舌紅、苔黃膩，脈滑數。將瘦肉250克，金蕎麥100克，冬瓜子200克，甜桔梗150克，生薑2片洗淨放人炖盅內，加滾水適量，蓋好，隔滾水慢火炖2小時即可。
原料熟兔肉100克，蘑菇50克，蔥白25克，辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。
製作將熟兔肉、蔥白分別切絲，蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底，兔絲蓋面，盛入盤內。用醬油把芝麻醬分次調散，香油調勻成味汁，淋於兔絲卜即可食用。
功效 免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效，蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食，適用於治療急性肺炎。
17、鵪鶉百合湯
原料 鵪鶉1隻，百合25克，生薑、蔥、味精、細鹽適量。
製作將鵪鶉殺後去毛、去腳爪、去內臟洗淨，放人開水中焯一下，撈出切塊;將百合掰瓣，洗淨，備用。將姜、蔥洗淨，姜拍破，蔥切段。鍋置於旺火上，倒入適量清水，放人鵪鶉，燒開，下百合、姜塊、蔥段，改用小火炖至鵪鶉熟時，加入鹽、味精燜數分鐘，入湯碗即可食用。
功效鵪鶉肉有補五臟、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效;百合有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神等功效。二者同食，適用於急慢性肺炎。
二、弗郎西絲菌肺炎吃哪些對身體好?
1、發熱期應以清淡的半流質飲食為佳，少量多餐。
2、多吃有清熱止咳化痰作用的水果，如梨、橘子等。還應保證充足的水分供給，以防加重中毒症状。
3、給高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以增加營養，改善全身虛弱狀況，增強抵抗力和修復能力。 多吃小米、小麥、豆類、玉米以及各種新鮮蔬菜和乾鮮果品如百合、銀耳、桂圓、胡桃、栗子、大棗、白果、西瓜、橘子、蘋果、梨、黃瓜、白菜、藕等;各種高蛋白食品如雞、瘦豬肉、瘦牛肉、蛋類以及各種海魚等。
三、弗郎西絲菌肺炎最好不要吃哪些食物?
1、當患者缺氧、嘔吐、腹瀉，甚至有腸麻痹或消化道出血時，應禁食堅硬及高纖維的食物以免加重病情。
2、不要吃大魚、大肉、過於油膩之品，以免中焦受遏，運化不利，營養反而不足。油膩之品大多性屬溫熱，可以生內熱，濕滯為痰，不利於肺氣的早日康復。
3、辛辣食品性質溫熱，易化熱傷津，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，猶如負薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。
4、肺炎患者不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。
5、酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎患者應禁用。
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