糖尿病伴發的葡萄膜炎
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糖尿病是一種常見的疾病，與糖尿病相關的葡萄膜炎大致上有以下4種情況：①與糖尿病本身相關的葡萄膜炎，此主要表現為前葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎(眼內炎);③伴有一些特定的葡萄膜炎類型;④內眼手術後的感染性眼內炎或無菌性眼內炎。
目錄 |
糖尿病伴發的葡萄膜炎的病因
(一)發病原因
糖尿病。
(二)發病機制
有關糖尿病伴發葡萄膜炎的發病機制目前尚不清楚。有人認為糖尿病時出現的所謂炎症反應可能是缺血所致，並不是真正的葡萄膜炎。但臨床上發現，糖尿病伴發的葡萄膜炎反覆發作，對糖皮質激素滴眼劑有很好的反應，這些都提示它確是一種炎症性疾病。有限的HLA抗原分型研究尚不能肯定二者有共同的發病遺傳背景。糖尿病患者由於對各種感染的抵抗力下降，因此易於發生細菌感染。
糖尿病伴發的葡萄膜炎的症状
糖尿病伴發的葡萄膜炎可以表現為特髮型，也可表現為某些特定的類型，如Vogt-小柳原田病、Behcet病等。但有關糖尿病與這些特定葡萄膜炎類型是偶然的巧合還是有內在的聯繫，目前尚不清楚。在糖尿病伴發的葡萄膜炎中，葡萄膜炎發病往往在糖尿病發生之後。
初次發病多呈急性前葡萄膜炎，發病突然，出現眼痛、畏光和流淚，檢查發現有睫狀充血，大量細小塵狀KP，前房閃輝(+～++)，前房炎症細胞(++～++++)，少數患者出現前房內大量纖維素性滲出，甚至前房積膿。此種急性炎症反應經過適當治療後可迅速消退，但多數患者反覆發作，表現為急性複發性前葡萄膜炎或慢性複發性前葡萄膜炎。一些患者最終發生虹膜後粘連、虹膜新生血管、並發性白內障、繼發性青光眼等併發症和後遺症。但也有一些患者一開始即表現為慢性前葡萄膜炎，無明顯的睫狀充血，僅有輕度的虹膜炎或虹膜睫狀體炎。糖尿病也可引起或伴有後葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎。
糖尿病患者易發生敗血症轉移性病灶，Cheng等對23例患者分析發現，14例(60.8%)出現葡萄膜炎或眼內炎。
糖尿病患者易發生白內障、糖尿病性視網膜病變和虹膜紅變病，對這些患者施行白內障摘除聯合人工晶狀體植入術應特別慎重，因為術後易發生纖維素性滲出、虹膜紅變加重和新生血管性青光眼。Hykin等對伴有虹膜紅變的13隻眼進行了白內障摘除及人工晶狀體植入術，發現術後在無增殖性視網膜病變的8隻眼中，5隻眼發生了纖維素性滲出，在有糖尿病增殖性玻璃體視網膜病變的患者發生的葡萄膜炎更為嚴重，但多數患者的炎症可用局部糖皮質激素滴眼劑點眼的方法獲得控制。還發現有虹膜紅變和增殖性糖尿病性視網膜病變患者的視力預後較差，為了提高術後效果，術前應儘可能進行全視網膜光凝。
根據裂隙燈顯微鏡檢查，葡萄膜炎的診斷並不困難。但值得注意的是在遇到葡萄膜炎患者時，應詢問有無糖尿病等全身病史，一些輕微的糖尿病患者在出現葡萄膜炎時並不知道自己患有糖尿病，及早發現糖尿病對患者的治療是非常有益的。值得說明的是，糖尿病伴發的葡萄膜炎多發生於中年人和老年人，所以對發生於中年或老年人的葡萄膜炎，尤其是急性前葡萄膜炎，應想到糖尿病所致葡萄膜炎的可能性，並進行有關方面的檢查，以確定或排除此種類型的葡萄膜炎。
糖尿病伴發的葡萄膜炎的診斷
糖尿病伴發的葡萄膜炎的檢查化驗
針對糖尿病開展一些實驗室檢查，以監控糖尿病的治療效果及其轉歸。
裂隙檢查可以確定眼前節病變的程度，包括葡萄膜和晶狀體的改變。
糖尿病伴發的葡萄膜炎的鑒別診斷
與普通前葡膜炎相鑒別是該病與糖尿病病情密切相關。
糖尿病伴發的葡萄膜炎的併發症
可有虹膜後粘連、虹膜新生血管、並發性白內障、繼發性青光眼等併發症。
糖尿病伴發的葡萄膜炎的預防和治療方法
預防：積極控制糖尿病病情。
糖尿病伴發的葡萄膜炎的西醫治療
(一)治療
糖尿病應在內分泌專家的指導下進行規範用藥治療，葡萄膜炎的治療則應根據炎症類型、嚴重程度、伴有血糖升高的程度等方面來確定。
1.前葡萄膜炎的治療 前葡萄膜炎主要使用糖皮質激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥治療。對於嚴重前葡萄膜炎(如出現前房積膿)的患者，可每15min點眼1次，連續4次後，改為每小時1次，一般2～3天後炎症即明顯減輕，然後根據臨床表現逐漸降低點眼頻度。一般而言，糖皮質激素滴眼劑點眼治療對血糖影響不大。
睫狀肌麻痹藥在臨床上多選用後馬托品，這是因為它不但有很好的睫狀肌麻痹作用，還可使瞳孔處於不斷運動狀態，能有效地預防虹膜後粘連的發生。但對於有前房積膿或有大量前房內纖維素性滲出的患者，可使用阿托品眼膏，1～2次/d，待炎症控制後，改為2%後馬托品眼膏點眼;或開始即用後馬托品眼膏， 1～3次/d，隨著炎症的減輕改為每天1次或隔天1次;對於新發生的虹膜後粘連可結膜下注射散瞳合劑(1%阿托品、1%古柯鹼和0.1%腎上腺素等量混合液)0.1～0.2ml，以期消除此種後粘連。但對於陳舊性虹膜後粘連，注射散瞳合劑已無明顯效果。
非甾體消炎藥滴眼劑可用於治療糖尿病所伴有的前葡萄膜炎，通常與糖皮質激素滴眼劑聯合應用。在炎症輕微時可單獨使用非甾體消炎藥。
值得提出的是，正確判斷患者有無前房的活動性炎症對治療至關重要。糖尿病患者的血-房水屏障功能較正常人差，不少患者有輕度的前房閃輝，這些患者的葡萄膜炎所致的血-房水屏障功能通常較正常人恢復慢，因此，患者出現前房閃輝並不代表患者即有活動性前葡萄膜炎，只有在房水出現炎症細胞時，始能認為仍有活動性炎症。
2.後、中間和全葡萄膜炎的治療 全身糖皮質激素的應用應非常慎重，主要是因為它可使糖尿病加重。
在血糖控制良好的情況下，可給予糖皮質激素口服治療，但一般劑量不宜過大，如潑尼松通常不超過30～40mg/d;對於血糖明顯升高且伴有頑固性葡萄膜炎者，宜選用苯丁酸氮芥、環磷醯胺、硫唑嘌呤等。由於糖尿病患者易出現腎臟損害，這些免疫抑制劑也易引起腎功能和其他系統的副作用，在治療中應注意使用比正常人小的劑量，並應密切隨訪、觀察和進行有關實驗室檢查，以避免出現嚴重的毒副作用。由於環孢素、FK506具有升高血糖並且可引起酮症酸中毒等副作用，所以對這些患者不宜使用這些藥物。
3.合併特定類型葡萄膜炎的治療 對合併特定類型的葡萄膜炎，治療時既要考慮到糖尿病，又要考慮到合併葡萄膜炎的特點，如合併的Vogt-小柳原田病，本身需使用大劑量糖皮質激素長期治療，但患者的糖尿病限制了糖皮質激素的應用。因此，應使用其他免疫抑制劑。對這些患者，糖皮質激素不是絕對不能使用，在最初發病的患者也可於糖尿病控制的情況下，試用小於常規劑量的糖皮質激素進行治療;對於合併眼弓形蟲病者，則需給予有效的抗弓形蟲藥物。
4.併發症的治療 由視網膜缺血所致的虹膜紅變應進行視網膜光凝治療，如系葡萄膜炎引起者應積極抗炎治療;繼發性青光眼應給予抗青光眼藥物治療;繼發於瞳孔閉鎖者，應行雷射虹膜切開術;並發性白內障應在炎症完全控制後進行手術治療。
(二)預後
糖尿病合併葡萄膜炎的預後與治療是否正確有密切的關係。早期及時正確的治療往往能避免並發性白內障、繼發性青光眼等併發症的發生，預後較好。但如果治療不當，患者發生了並發性白內障、炎症性或激素性青光眼，則使治療複雜化。雖然現代白內障摘除手術和抗青光眼手術的技巧和儀器設備已日趨完善，但由於患者對感染的易感性、對損傷的高反應性，使得手術成功率低於正常人。因此，對於這些患者應給予及時和正確的治療，儘可能預防併發症的發生，以改善患者的預後。
糖尿病伴發的葡萄膜炎的護理
糖尿病的慢性併發症，即糖尿病足病、眼病、心臟病、腦病、腎病。已經成為導致糖尿病患者死亡、痛苦以及花費最大的主要因素，防治糖尿病並發症成為治療糖尿病的核心和重點，可悲的是傳統的糖尿病治療由於把治療的重點放在血糖、血壓的改變上，因此糖尿病併發症一直沒有得到有效的控制。稍作研究大家就可以發現糖尿病這些併發症的病理原因，實際都是對應器官的血管粥樣硬化病變，只是腎、眼、足病是以微小血管為主，腦、心臟病是以中血管為主，但其病理基礎都是動脈粥樣硬化。而導致動脈硬化的直接原因不在於血糖的高低，而在於血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL(以下簡稱HDL)的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL(以下簡稱Ox-LDL)狀況。
糖尿病伴發的葡萄膜炎吃什麼好？
糖尿病伴發的葡萄膜炎食療(資料僅供參考，具體請詢問醫生)
(1)銀花菊花茶：銀花50克，菊花50克，綠茶20克。上藥混合共為粗末，用紗布分裝成袋，每袋15克。每次包，代茶飲用。可清涼解熱、疏風明目。用於頭眼脹痛、目睛紅赤者。
(2)蔓荊子粥：蔓荊子15克，粳米50克。將蔓荊子搗碎，加水500毫升，浸泡後煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日劑。可辛涼解散，用於目赤頭痛者。
(3)青葙子茶：青葙子15克，綠茶5克。將青葙子和綠茶置於紗布袋中，沸水泡10分鐘飲用。每日劑。可祛風熱、清肝火、適用於目赤腫痛者。
(4)石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先將石膏水煎半小時，去渣後放入粳米熬粥。每日劑。可辛涼清熱、除煩止渴，適用於眼紅痛、口乾重的患者。
(5)綠豆藕羹：藕1節，綠豆30克。將藕洗淨切成小塊，與綠豆同煮至熟爛後食用。每日劑。可清熱涼血、去赤止痛，適用於眼熱赤痛者。
(6)二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(搗碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米開粥稠即可食用。每日劑。可清熱利濕，宣暢氣機，適用於葡萄膜炎反覆發作者。
(7)香菇燒冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，調料適量。冬瓜去皮瓤、洗淨、切片。香菇浸泡透，洗淨。二味用油炒後，燒熟。每日劑。可清濕熱、益胃氣，適用於脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。
糖尿病伴發的葡萄膜炎患者吃什麼好?
飲食宜含豐富的蛋白質、鈣、微量元素，多食含維生素A、B、C、D的食物;
平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進展;
積極治療原發病，如糖尿病應控制血糖;慢性葡萄膜炎應積極查找病因，並堅持治療，預防複發。
糖尿病伴發的葡萄膜炎患者最好不要吃什麼?
忌用食物：糖、甘蔗、水果、土豆、芋頭、甘薯、藕、澱粉、荸薺。
少食或不食辛辣煎炸燒烤食品。
做為糖尿病的並發疾病，飲食上也要和糖尿病一樣，控制血糖。
1、 糖尿病患者的主食一般以米、面為主，但是，我們比較喜歡粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等，因為這些食物中有較多的無機鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對控制血糖有利。
2、 糖尿病患者的蛋白質來源，大豆及其豆製品為好，一方面，其所含蛋白質量多質好;另一方面，其不含膽固醇，具有降脂作用，故可代替部分動物性食品，如肉類等。
3、 糖尿病患者在控制熱量期間，仍感飢餓時，可食用含糖少的蔬菜，用水煮後加一些佐料拌著吃。由於蔬菜所含膳食纖維多、水分多，供熱能低、具有飽腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。
4、 禁用食物有：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點、果醬、蜜餞、冰激凌、甜飲料等。另外，含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等少用或食用後減少相應的主食量。
5、 富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用，最好不用。可用植物油代替部分動物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當多，盡量不吃或少吃或減少油類攝入。
6、 蛋黃和動物內臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當高，應盡量少用或不用。
7、 水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相對穩定時，空腹血糖<7.8mmol/L或餐後2小時血糖<10mmol/L時，可在兩餐或臨睡前食用，但也要減少相應主食。
8、 酒類，主要含酒精，產熱高，而其他營養素含量很少，故不飲為宜。
9、 糖尿病患者的飲食除控制總熱卡外，還應做到食品多樣化，但因為限制糖、鹽，使菜肴味道較單一。針對這一點，市場上生產了多種甜味劑如甜味菊、甜味糖，其不產熱、不含任何營養素，近兩年有一種甜味劑為蛋白糖，其有胺基酸組成，也不產熱，無任何副作用，是目前較理想的甜味劑，如紐特糖、元真糖。
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