放射性腎炎
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放射性腎炎(radiation nephritis)是大量接受放射性照射之後發生的慢性間質性腎炎，引起發病的照射量常在2500rad(25Gy)以上,屬於非炎症性緩慢進行的腎臟疾病。
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放射性腎炎的病因
(一)發病原因
腹部臟器在接受深部放射線照時若未對腎臟進行任何防護，當5周內腎臟所接受的照射劑量超過2300R時(1R=2.58×10-4C/kg)，會導致本病。
(二)發病機制
1、急性放射性腎炎發病機制可能與放射線照射後引起的血管內皮細胞損傷及壞死，而導致的缺血、釋放的腎素和血管緊張素Ⅱ所致的高血壓及彌散性血管內凝血有關。
2、慢性放射性腎炎的發病與急性類似，只是病變較輕，缺血過程較緩慢;或者由急性期遷延不愈而衍變而來。
放射性腎炎的症状
(一)臨床特徵：
腎損害的嚴重程度與照射劑量的大小呈正相關，若接受照射劑量較小，其潛伏期會較長，多表現為無症状蛋白尿或輕度高血壓和腎功能損害。
可分為急性放射性腎炎、慢性放射性腎炎、惡性高血壓、良性高血壓、單純性蛋白尿五型。
1.急性放射性腎炎
(1)潛伏期：接受放射線照射後6～12個月，兒童患者可短於6個月。
(3)臨床期：一旦症状出現，發展迅速。初期會出現呼吸急促、頭痛、食欲不振、噁心、嘔吐和極度疲倦等症状;後期可能出現水腫、中度或重度高血壓、心力衰竭、貧血、蛋白尿(多數<2g/d，但偶可高至4～5g/d)，管型尿和鏡下血尿，並有進行性氮質血症等。
(4)預後：本病發病常較急，患者此病預後惡劣，患者常死於惡性高血壓和(或)慢性腎衰，病死率可高達50%。存活者常發展為慢性放射性腎炎。
2.慢性放射性腎炎
(1)潛伏期：可從急性放射性腎炎發展而來，或在長達數年的放射性照射而發病。
(2)臨床期：主要症状有貧血、高血壓、水腫; 常見症状有蛋白尿、低滲尿、貧血、高血壓和緩慢進展的尿毒症等，失鹽為主要表現，可並發惡性高血壓。腹膜後硬化可阻斷一側或雙側輸尿管而加重腎功能衰竭和失鹽，可同時存在放射性腸炎，腹瀉可導致蛋白質和電解質丟失。患者可能發生腎病症候群，腎功能有不同程度損害。
3.良性高血壓 接受射線照射後2.5～5年，高血壓伴不同程度蛋白尿，但不伴有腎衰，預後一般尚可。
4.惡性高血壓依其發生的時間分早期惡性高血壓，若在接受治療18個月所發生者稱晚期惡性高血壓。多由放射線所致的腎動脈狹窄引起，也可能為單側腎缺血所致。急進性和惡性高血壓的死亡率很高，主要與高血壓嚴重程度有關。
5.單純性蛋白尿 某些輕症可只有單純性蛋白尿，若干年後才緩慢發展至腎臟縮小和慢性進行性腎功能衰竭。
(二)症状診斷：
根據臨床分型、實驗室檢查及腎區接受放射線照射病史可做出本病診斷。
1、急性放射性腎炎：化驗檢查有BUN、Scr升高;進入臨床期後化驗可有中度以上的蛋白尿，血尿少見。
2、慢性放射性腎炎：化驗見蛋白尿、管型尿、低滲尿及腎功能受損的表現。
放射性腎炎的診斷
放射性腎炎的檢查化驗
1、實驗室檢查：
(1)急性放射性腎炎 可見貧血、蛋白尿(多數<2g/d，但偶可高至4～5g/d);可有管型尿和鏡下血尿，並有進行性氮質血症。一般尿內無紅細胞管型。
(2)慢性放射性腎炎 常見有單純性蛋白尿、失鹽性低滲尿、貧血;當病者表現為慢性腎炎時，出現輕至中度蛋白尿，尿沉渣有少量紅、白細胞，偶見顆粒管型。濃縮功能差(多尿)，可有低血鈉、低血鉀和酸中毒。腎功能損害惡化可有尿素氮、肌酐增高。
2、腎活檢：
(1)急性放射性腎炎 腎小球和小管變性、間質水腫和出血。如急性腎炎型，腎臟大小正常，腎小球基底膜增厚、斷裂、玻璃樣變，血管內皮細胞變性、內膜腫脹，大劑量照射後腎動脈及小動脈壁纖維素樣壞死，血栓形成;甚至有些病例可見新月體形成。免疫熒光檢查無免疫球蛋白、補體或纖維蛋白原沉積，受累組織與正常組織易於區分。
(2)慢性放射性腎炎 在慢性放射性腎炎，腎臟可見嚴重血管硬化，腎小球縮小並有系膜硬化，小管萎縮，間質纖維化伴有輕度炎症反應，包囊明顯纖維化，有時可見惡性高血壓的壞死性血管病變。由於動脈壁的廣泛壞死及血栓形成，引發腎小球硬化和腎小管變性壞死，最終導致腎萎縮。如僅單側腎接受放射線照射，則可出現單側腎臟同樣的病損。
放射性腎炎的鑒別診斷
放射性腎炎應注意與惡性腫瘤所引起免疫性腎炎、澱粉樣變腎損害等疾病鑒別：
1、 惡性腫瘤所引起免疫性腎炎：惡性腫瘤，相對的有良性腫瘤。腫瘤是指機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞異常增生而形成的局部腫塊。臨床表現有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水腫、高血壓及不同程度的腎功能損害。起病可急可緩，但多數病例不是從急性腎炎演變而來。
2、 澱粉樣變腎損害：由於澱粉樣物質積聚於體內各器官和組織的血管壁中，可產生多器官損害，AL蛋白及AA蛋白侵害腎臟有其各自的特點，前者常侵犯毛細血管壁及系膜區，臨床上以腎病症候群表現為主，後者主要侵犯系膜區，臨床上常表現為慢性腎功能衰竭。
放射性腎炎的併發症
放射性腎炎併發症主要為惡性高血壓、腎小管壞死、心衰和尿毒症。
1、惡性高血壓：指血壓顯著升高(常用標準是舒張壓超過140mmHg)。並伴有血管損害的症候群，血管損害可表現為視網膜出血、滲出和視乳頭水腫。患者容易出現頭痛、煩躁、眩暈、噁心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等症状。
2、 腎小管壞死：由於各種病因引起腎缺血或腎毒性損害導致腎功能急驟、進行性減退而出現的臨床症候群。主要表現為腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質血症,以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質和酸鹼平衡失調.據尿量減少與否分少尿型和非少尿型。
3、 心衰：往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，並由此產生一系列症状和體征。常見症状有腹脹、食欲不振、噁心、嘔吐、肝區脹痛、少尿及呼吸困難等。
4、 尿毒症：實際上是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，腎臟的衰竭隨著病情進展代謝失常引起的毒害。尿毒症會引起神經系統、消化系統、心血管系統、呼吸系統、皮膚等方面的障礙。
放射性腎炎的預防和治療方法
2、 隔離接觸可減輕放射損害。
放射性腎炎的中醫治療
中醫上對於腎炎的認知是肺、脾、腎三臟受病，三臟之中，重點在腎，須及時治療，當水腫消退後，尚須抓緊時機，善自調治，才能鞏固療效，免除後患。
據臨床體會，腎炎由於脾腎兩虛。水濕泛濫者為多，水腫消退後，余邪未清，脾腎陽虛一時難以恢復，而蛋白尿長期不易消失，多數患者尚有腰部酸痛，食欲不振，面黃體倦等諸多症状。在治療用藥上，應著重培補脾腎為主，兼清余邪。
1、腎炎 經過治療，水腫消退後，邪去正虛，脾氣受損，臨床常表現四肢倦怠、食欲不振、腹脹便溏、面黃少華、苔白、脈細緩、尿檢異常。治以健脾益氣。藥用党參、白朮、山藥、黃芪、芡實、蓮子肉各15克，砂仁3克，苡仁30克，茯苓、陳皮各10克，紅棗15枚，水煎服。若脘悶腹脹，加厚朴花 10克，枳殼10克;四肢怕冷加桂枝10克。
2、溫補腎陽 腎炎的病位，主要在腎。腎主水，藏精，為先天之本，五臟六腑之精統藏於腎。慢性腎炎，當水腫消退後，常表現腎陽不足，尿檢有蛋白，症見面色灰黯、腰膝酸軟、怯寒肢冷、夜尿頻多、舌淡苔白、脈細無力等。治宜溫補腎陽。藥用杜仲、補骨脂、山萸肉、菟絲子、覆盆子、仙靈脾、五味子、巴戟肉各10克，金櫻子、芡實、熟地各15克，水煎服。另用金匱腎氣丸(中成藥)。每次粒，每日服3次。
3、滋陰益腎腎炎患者，常因利水太過，津液耗傷，腎陰受損，不少的患者，水腫消退後，往往出現傷陰症状。常表現頭暈眼花、面花潮紅、耳鳴目澀、虛煩失眠、腰膝酸軟、手足心熱、口燥唇乾、血壓增高、舌紅少苔、脈細數、尿檢有少量蛋白。治宜滋陰益腎。藥用生熟地、山萸肉、枸杞子、北沙參、麥冬、懷牛膝、丹皮、當歸、五味子各10克。方中酌加健脾調胃之藥，使滋而不膩，補而不滯。若尿中帶紅加小薊15克;血壓偏高加珍珠母30克、鉤藤10克。
4、驅邪化濕腎炎水腫消退後，濕熱雖除，而余邪末清，濕未化。溫為陰邪，其性重濁黏膩，不易驟除。臨床常見胸中煩悶或有發熱、大便乾結、小便短赤，或混濁，或尿時澀痛，舌苔膩黃，脈濡數，尿檢有蛋白、紅細胞。治宜清化濕熱。驅除余邪。藥用蒼朮、黃柏、澤瀉、茯苓、滑石各10克，白茅根、苡仁、車前子各20克，蒲公英15克、木通5克，水煎服。若大便乾結或不暢加生大黃8克;嘔吐加法半夏、竹茹各10克;血尿加生地20克，小薊20克。
放射性腎炎的西醫治療
(一)治療
1.一般治療 包括維護腎功能、降壓及對症治療。
(1)急性放射性腎炎 要控制高血壓，處理充血性心力衰竭和治療尿毒症。
(2)慢性放射性腎炎 治療主要是對症處理和支持治療，對慢性腎功能衰竭進行常規治療。滴注腎上腺素能通過收縮組織血管而減輕損害，腫瘤血管對該藥缺乏反應性，因此放射治療的效果不受該藥影響。細胞增殖抑制劑可保護皮膚，但對腎臟無保護作用。
(3)控制高血壓 在急性階段或惡性高血壓中常用擴血管藥和利尿藥。高血壓對前述治療可能無反應，必要時需對腎炎和腎缺血發生在單側或雙側作出診斷(單側腎炎和腎缺血常無血漿腎素活性增加)，對症處理。
2.其他治療 對心衰的處理，保持水、電解質平衡，保證營養;發現有原位腫瘤或纖維化導致的外來壓迫性梗阻時作相應處理;發生泌尿系感染時及時行抗感染治療。
3.手術治療 若為單側腎炎和腎缺血，且有惡性高血壓表現時可考慮單側腎切除，可消除惡性高血壓;有報導做病變側腎切除患者的高血壓症状可痊癒。
4.透析治療 尿毒症時給予透析治療。
(二)預後
預後一般良好，但接受射線照射後2.5～5年內可能出現良性高血壓，高血壓伴不同程度蛋白尿。
惡性高血壓者依其發生時間可分為早期惡性高血壓和晚期惡性高血壓。若在接受治療18個月所發生者稱晚期惡性高血壓，多由放射線所致的腎動脈狹窄引起，此類急性期病人病死率約50%，預後的優劣主要決定有無急進性高血壓。
放射性腎炎吃什麼好？
放射性腎炎食療方(以下資料僅供參考，詳細需諮詢醫生)
(1)龜板飲：山藥30克，龜板30克。先將龜板煎2小時，然後加入山藥，黃花同煎，去渣留汁。每日2次，早晚服用，連服1周。
(2)鯽魚粥：鯽魚2條，粳米60克，鮮蘆根6克。淨魚去除內臟洗淨，與燈芯草，粳米共同煮成粥。每日2次，早、晚餐服用，連服20天。
(3)芡實粥：芡實30克，糯米30克，白果10枚。先淨白果去殼去芯，將白果與芡實、糯米共同煮成粥。每日1次，10天為一療程。
(4)柿葉糖：鮮柿葉1000克。將鮮柿葉洗淨切碎，加水濃煎，去渣取汁，小火濃縮至粘稠。加白糖吸干藥汁，晒乾壓碎，裝瓶配用。每日3次，每次沖服15克。
(5)桂圓粥：桂圓60克，粳米100克，紅糖少許。①黃芪切成薄片，粳米淘洗乾淨。②黃芪放入鍋內，加清水適量，用中火煮沸後，去渣取藥汁。③粳米放鍋內，加藥汁，清水適量，用武火燒混後，轉用文火煮至米爛成粥。每日2次，早晚各1次。
(6)生薑大棗粥：鮮生薑12克，大棗6枚，粳米90克。生薑洗淨後切碎，用大棗、粳米煮粥。每日2次，做早晚餐服用，可常年服用。
(7)黑芝麻茯苓粥：黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克。茯苓切碎，放入鍋內煎湯，再放入黑芝麻粳米煮粥即成。每日2次，早晚餐服用，連服15天。
(8)雙皮湯：葫蘆殼50克，冬瓜皮30克，紅棗5枚。把上述各味藥共加水400毫升煎至150毫升，去渣留汁。每日劑。
(9)山藥粥：干山藥60克或鮮山藥120克，粳米60克。山藥洗淨切成片，與粳米共同煮成粥。每日2次，早晚餐服用，可常服用。
(10)冬瓜砂仁湯：冬瓜1000克，砂仁30克。冬瓜、砂仁共同炖成湯。隔日1劑，連服20天。
放射性腎炎吃什麼對身體好?
1、 控制蛋白攝入量，一般每天限制在30至40克，並注意飲食中多給予優質蛋白，主要指瘦肉、蛋類和牛奶等;
2、 可適當增加碳水化合物，如各種麵食或米飯，以達到機體基本能量的需要，防止負氮平衡;
3、 應多食富含可溶性纖維或多不飽和脂肪酸的食品，如燕麥、米糠或魚油，以有利於降低血脂，延緩腎功能的減退;
4、應補充各種維生素製劑，尤其是維生素c，每日不應少於300毫克。
放射性腎炎最好別吃什麼食物?
1、 少吃或不吃植物蛋白，如豆類和豆製品等;
2、 凡含鹽多的食品均應避免食用，如鹹菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、挂面等。
3、 盡量少吃味精及鹼;
4、膳食中脂肪的含量不宜多。
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