皮膚青紫色改變
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如果血液中的還原紅蛋白(一種沒有攜帶氧氣的血紅蛋白)增多、皮膚則會出現皮膚青紫色改變，醫學上稱為發紺，常常在舌、嘴唇、耳廓、面頰、肢端最為明顯。皮膚青紫色改變多見於血小板紫癜，是一種由於血小板少而血液不易凝固和血液病。
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皮膚青紫色改變的原因
本病的病因及發病機制尚未完全闡明。急性型多發生於急性病毒性上呼吸道感染痊癒之後，提示血小板減少與對原發感染的免疫反應間有關。慢性型患者中約半數可測出血清中有抗血小板抗體。
一、血小板相關抗體 慢性ITP病人血清中存在抗血小板抗體。若將慢性ITP病人的血漿輸給正常人，可使正常人的血小板減少;如將正常人的血小板輸給ITP病人，輸入的血小板在短時間內被破壞。由此證實ITP病人內血小板壽命縮短是由於血清中存在有破壞血小板的抗體，稱為血小板相關抗體(PAIC3),95%為IgG型，少量為IgM和IgM型。ITP病人血循環中存在血小板相關補體C3(PAC3)，其增高與PAIg增高成正比。
二、血小板破壞機制 正常血小板平均壽命為7~11天，而ITP病人血小板的壽命僅40~230分鐘。因為脾臟含有大量的巨噬細胞，可產生高濃度的抗血小板抗體，且血流緩慢可阻留抗體被覆的血小板，因此脾臟成為血小板破壞的主要場所。肝臟和骨髓也是血小板破壞的場所。慢性ITP血小板破壞是由於抗血小板抗體與其相關抗原結合後，被巨噬細胞吞噬所致。急性ITP血小板破壞是由於病毒抗原吸附於血小板表面，並與相應的抗病毒抗體結合，導致血小板被破壞。
三、巨核細胞成熟障礙 因血小板和巨核細胞有共同抗原，故抗血小板抗體也可抑制骨髓巨核細胞，使其成熟障礙，從而影響血小板的生成。
四、其他因素 1、雌激素的作用：慢性型多見於育齡婦女，妊娠期容易複發，提示雌激素可能在本病發病中其一定作用，可能是雌激素可增加巨噬細胞對血小板吞噬和破壞能力;2、抗體損傷毛細血管內皮細胞，引起毛細血管通透些增高而加重出血。
皮膚青紫色改變的診斷
1、急性型
多為10歲以下兒童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、風疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種後。感染與紫癜間的潛伏期多在1-3周內。
主要為皮膚、粘膜出血，往往較嚴重，皮膚出血呈大小不等的瘀點，分布不均，以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼結合膜下出血，少數視網膜出血。脊髓或顱內出血常見，可引起下肢麻痹或顱內高壓表現，可危及生命。
2、慢性型
多為20-50歲，女性為男性的3-4倍。起病隱襲。患者可有持續性出血或反覆發作，有的表現為局部的出血傾向，如反覆鼻衄或月經過多。瘀點及瘀斑可發生在任何部位的皮膚與粘膜，但以四肢遠端較多。可有消化道及泌尿道出血。外傷後也可出現深部血腫。
二、血小板減少性紫癜診斷檢查
1、血象。
急性型血小板明顯減少，多在20×109/L以下。出血嚴重時可伴貧血，白細胞可增高。偶有嗜酸性粒細胞增多。慢性者，血小板多在30-80×109/L，常見巨大畸型的血小板。
2、骨髓象。
急性型，巨核細胞數正常或增多，多為幼稚型，細胞邊緣光滑，無突起、胞漿少、顆粒大。慢性型，巨核細胞一般明顯增多，顆粒型巨核細胞增多，但胞漿中顆粒較少，嗜鹼性較強。
3、免疫學檢查。
4、其他。
出血時間延長，束臂試驗陽性，血塊收縮不佳，血小板粘附、聚集功能減弱，51Cr或111In標記血小板測定，其壽命縮短。
皮膚青紫色改變的鑒別診斷
皮膚青紫色改變的鑒別診斷：
(1)再生障礙性貧血：表現為發熱、貧血、出血三大症状，肝、脾、淋巴結不大，與特發性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似，但一般貧血較重，白細胞總數及中性粒細胞多減少，網織紅細胞不高。骨髓紅、粒系統生血功能減低，巨核細胞減少或極難查見。
(2)急性白血病：ITP特別需與白細胞不增高的白血病鑒別，通過血塗片中可見各期幼稚白細胞及骨髓檢查即可確診。
(3)過敏性紫癜：為對稱性出血斑丘疹，以下肢為多見，血小板不少，一般易於鑒別。
(4)紅斑性狼瘡：早期可表現為血小板減少性紫癜，有懷疑時應檢查抗核抗體及狼瘡細胞(LEC)可助鑒別。
(5)Wiskortt-Aldrich症候群：除出血及血小板減少外，合併全身廣泛濕疹並易於感染，血小板粘附性減低，對ADP、腎上腺素及膠原不發生凝集反應。屬隱性遺傳性疾病，男嬰發病，多於1歲內死亡。
(6)Evans症候群：特點是同時發生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血，Coomb´s試驗陽性，病情多嚴重，多數病人經激素或脾切除治療有效。
(7)血栓性血小板減少性紫癜，見於任何年齡，基本病理改變為嗜酸性栓塞小動脈，以前認為是血小板栓塞，後經熒光抗體檢查證實為纖維蛋白栓塞。這種血管損害可發生在各個器官。臨床上表現為血小板減少性出血和溶血性貧血，肝脾腫大，溶血較急者可發熱，並有腹痛、噁心、腹瀉甚至出現昏迷、驚厥及其他神 經系症状。網織紅細胞增加，周圍血象中出現有核紅細胞。血清抗人球蛋白試驗一般陰性。可顯示腎功能不良，如血尿、蛋白尿、氮質血症、酸中毒。預後嚴重，腎上腺皮質激素僅有暫時組合緩合作用。
(8)繼發性血小板減少性紫癜：嚴重細菌感染和病毒血症均可引起血小板減少。各種脾腫大疾病、骨髓受侵犯疾病、化學和藥物過敏和中毒(藥物可直接破壞血小板或抑制其功能，或與血漿成分合併，形成抗原複合物，繼而產生抗體，再由抗原抗體發生過敏反應，破壞血小板。過敏反應開始時可見寒戰、發熱、頭痛 及嘔吐等)、溶血性貧血均可伴有血小板減少，應仔細檢查，找出病因，以與特發性血小板減少性紫癜鑒別。
一、血小板減少性紫癜症状
1、急性型
多為10歲以下兒童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、風疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種後。感染與紫癜間的潛伏期多在1-3周內。
主要為皮膚、粘膜出血，往往較嚴重，皮膚出血呈大小不等的瘀點，分布不均，以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼結合膜下出血，少數視網膜出血。脊髓或顱內出血常見，可引起下肢麻痹或顱內高壓表現，可危及生命。
2、慢性型
多為20-50歲，女性為男性的3-4倍。起病隱襲。患者可有持續性出血或反覆發作，有的表現為局部的出血傾向，如反覆鼻衄或月經過多。瘀點及瘀斑可發生在任何部位的皮膚與粘膜，但以四肢遠端較多。可有消化道及泌尿道出血。外傷後也可出現深部血腫。
二、血小板減少性紫癜診斷檢查
1、血象。
急性型血小板明顯減少，多在20×109/L以下。出血嚴重時可伴貧血，白細胞可增高。偶有嗜酸性粒細胞增多。慢性者，血小板多在30-80×109/L，常見巨大畸型的血小板。
2、骨髓象。
急性型，巨核細胞數正常或增多，多為幼稚型，細胞邊緣光滑，無突起、胞漿少、顆粒大。慢性型，巨核細胞一般明顯增多，顆粒型巨核細胞增多，但胞漿中顆粒較少，嗜鹼性較強。
3、免疫學檢查。
4、其他。
出血時間延長，束臂試驗陽性，血塊收縮不佳，血小板粘附、聚集功能減弱，51Cr或111In標記血小板測定，其壽命縮短。
皮膚青紫色改變的治療和預防方法
一、預防
預防感冒，密切觀察紫斑的變化，如密度、顏色、大小等，注意體溫、神志及出血情況， 有助於了解疾病的預後和轉歸，從而予以及時的處理。避免外傷，出血嚴重者須絕對臥床休息。慢性患者，可據實際情況，適當參加鍛煉，避免七情內傷，保持心情愉快，飲食宜細軟，如有消化道出血，應進半流質或流質，忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑塗擦，注意皮膚衛生，避免抓搔劃破 皮膚誘發感染。
二、調理
(一)生活調理
1.發病較急，出血嚴重者需絕對臥床。緩解期應注意休息，避免過勞，避免外傷。
2.慢性紫癜者，則可根據體力情況，適當進行鍛煉。
(二)飲食調理
1.飲食宜軟而細。如有消化道出血，應給予半流質或流質飲食，宜涼不宜熱。
2.脾虛可稍多進肉、蛋、禽等滋補品，但亦要注意不要過於溫補。
3.有熱可給蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥，忌用發物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。
4.本病為藥物過敏或有過敏史者，應在用藥時注意避免使用致敏藥物。紫斑多有皮膚騷癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑塗擦。注意皮膚清潔，避免過敏防抓破感染。平素可常服藥膳。
(1)花生：每日吃120～180克帶衣花生，或用花生衣30克，紅棗10枚，水煎服，每日劑，5～7日為三個療程。本方有促使血小板升高的作用。
(2)大棗粥：大棗1份，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益氣養血之功。
(3)二鮮飲：鮮茅根150克(切碎)，鮮藕20克(切片)。煮對常飲，每日～5次。本方有涼血養陰，消瘀止血之功。
(4)藕柏飲：生藕節500克，側柏葉200克。搗爛取汁，加溫開水服用，每日～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。
(5)黃花魚：120克，加水文火炖1日，時時攪拌至溶化，全料分作4口量，每日分2次服，服時需再加熱。本方有調補氣血之功。
(6)刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，加入少許黃酒，每次飲1小杯，且日2～3次。本方有涼血止血之功。
(7)大棗4份，藕節1份，將藕節水煮至粘膠狀，再加入大棗同煮，每日吃適量大棗。
(8)赤小豆花生湯：赤小豆50克，帶衣花生仁30克，冰糖20克加水適量，隔水炖至熟爛，吃渣喝湯。
(9)豬皮50克，帶衣花生30克，將豬皮切成小塊和帶皮花生一同放入鐵鍋中，加水適量，文火煎煮。湯汁較稠，療效越好。分作2次趁熱食用，可加紅糖少許調味，四周為1個療程。此方適用於血小板減少性紫癜。
10)紅棗龜膠凍：生地黃、麥門冬、阿膠、龜甲膠、冰糖各509，紅棗見貼。先將生地黃、麥門冬、紅棗加水煮取濃汁50ML，棄藥渣留紅棗另食。將 阿膠、龜甲膠加水100ml，隔水蒸化。傾入藥汁加冰糖50克，黃酒20ml，慢火收膏。每次服20ml，每日3次。此膏對陰虛勞熱型血小板減少性紫癜， 服2劑(2天)可見顯效。腸胃虛寒泄瀉，外感寒熱未清者不宜用。
(三)精神調理
調節情緒，避免情緒波動或精神刺激。
參看
- 下肢靜脈血栓形成
- 網狀青斑
- 血栓性靜脈炎
- 雷諾症候群
- 原發性血小板減少性紫癜
- 異常血紅蛋白病
- 小兒腎上腺皮質功能不全
- 小兒血栓性血小板減少性紫癜
- 小兒繼發性免疫性血小板減少性紫癜
- 小兒右肺中葉症候群
- 新生兒血小板減少性紫癜
- 妊娠合併血栓性血小板減少性紫癜
- 妊娠合併特發性血小板減少性紫癜
- 血栓性血小板減少性紫癜
- 特發性血小板減少性紫癜
- 血小板減少症
- 血小板減少性紫癜
- 老年人免疫性血小板減少性紫癜
- 皮膚病
- 同種免疫性新生兒血小板減少性紫癜
- 藥物免疫性血小板減少性紫癜
- 輸血後血小板減少性紫癜
- 感染性血小板減少性紫癜
- 皮膚症状
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