膽源性慢性胰腺炎
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膽道系統的疾病不僅可引起急性胰腺炎，而且常引起胰腺瀰漫性或局限性反覆發作的漸進性炎症改變和纖維化，臨床稱之為膽源性慢性胰腺炎或膽源性慢性複發性胰腺炎。
目錄 |
膽源性慢性胰腺炎的病因
(一)發病原因
膽源性慢性胰腺炎的病因與膽源性急性胰腺炎有共同點，但致病過程有所不同。膽道系統的多種疾病，如結石、感染、狹窄等均可引起慢性胰腺炎，多數病人由急性胰腺炎遷延所致，部分病人發病緩慢，呈慢性進行性。
1.膽道結石 膽道系統結石引起膽總管、胰管、或乏特壺腹部阻塞，胰液引流不暢，胰腺發生纖維化。
2.膽道系統炎症 膽道系統炎症時，炎症波及胰腺，胰腺多次輕度感染而形成慢性炎症。
(二)發病機制
①結石嵌頓於壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內，感染即帶入胰管。②膽石排泄過程中，使Oddi括約肌發生麻痹性鬆弛，腸內容物反流入胰管，導致胰腺炎。③毒性物質對胰腺組織的損傷。它們包括：游離膽汁酸、細菌、非結合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性，可損害胰管黏膜屏障;細菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase)，後者能分解結合膽紅素為非結合膽紅素，而非結合膽紅素對胰腺有毒性;急性膽囊炎病人膽汁內有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織。
膽源性慢性胰腺炎的症状
本病可由急性胰腺炎遷延所致，也可反覆急性發作。在急性發作期，其臨床表現基本同急性胰腺炎。慢性過程中有下列表現，具體病例的主要表現和症状輕重可有較大差別。
1.症状
(1)腹痛：是本病最常見的症状，開始每天1～2次，後發作逐漸頻繁，最後呈持續性疼痛。疼痛位於上腹部劍突下和稍偏左，部位深，向背部放射，飲酒和進食多脂肪食物可誘發和加重，常於半夜痛醒，俯坐位腹痛可減輕，而一般止痛藥則無效。
(2)消化不良：胰腺纖維化後，其外分泌不足，加上原有膽道疾病，一般表現為食欲不振，飽脹、厭食油膩、噁心、脂肪瀉、體重減輕。
(3)糖尿病表現：當胰腺內分泌功能遭到破壞時，可表現為多飲、消瘦、一般呈進行性加重，對胰島素較為敏感，而對其他降糖藥多不敏感。
2.體征 本病常缺乏特異性體征，急性發作期可出現腹膜刺激征、腸梗阻征等。間歇期僅有上腹部輕壓痛，消瘦病人有時可捫及增大變硬的胰腺。假性胰腺囊腫形成時，上腹部可捫及一界限不清的包塊。如同時伴有膽石症、膽道感染、肝硬化時，可出現墨菲征、膽囊增大、肝脾腫大、腹水等，黃疸在急性發作期可出現。胰頭部纖維化、縮窄性乳頭炎、膽總管結石時，可出現阻塞性黃疸。
本病的臨床表現複雜多樣，有明確反覆急性發作史者診斷不難，但對於臨床表現不典型者，應根據病史、臨床症状、體征及輔助檢查進行綜合分析，方可能作出正確診斷。
膽源性慢性胰腺炎的診斷
膽源性慢性胰腺炎的檢查化驗
1.急性發作期間的化驗檢查基本同急性胰腺炎，但多數病人因胰腺分泌功能障礙，血清澱粉酶不增高，間歇期用定量分析法測定糞便中中性脂肪含量、脂肪吸收率，或直接在顯微鏡下尋找肌纖維，脂肪含量，常能發現脂肪瀉。
2.胰功能試驗 可判斷胰腺外分泌功能狀況，有促胰液素(胰泌素)試驗、BT-PAB(一種人工合成肽)試驗、染料熒光試驗等幾種。
4.其他 有胸腔積液、腹水時可穿刺測定其澱粉酶含量和進行細胞學檢查，還可施行胰腺穿刺活檢和選擇性血管造影。
1.B型超聲檢查 可顯示胰腺外形、體積、胰腺囊腫、胰石、膽道病變。
3.鋇餐檢查 可了解胃十二指腸病變。十二指腸低張造影，能顯示十二指腸降部內緣變直，或出現多數刺狀突起，有時出現壓跡。
4.內鏡逆行膽胰管造影(ERCP) 可顯示胰管擴張、狹窄、阻塞或胰石及膽石、膽總管改變等。
5.計算機斷層掃描(CT) 可顯示胰腺體積、不均勻的纖維增生、假性囊腫及胰周筋膜改變等。
膽源性慢性胰腺炎的鑒別診斷
本病的鑒別診斷方面要考慮到胃十二指腸、肝、膽疾病及其他內分泌的紊亂。非膽源性慢性胰腺炎其臨床表現與本病基本相同，但病史明顯不同，亦無膽道疾病的症状與體征，不難鑒別。本病與胰腺癌、胰腺囊腫有時易混淆，需認真鑒別。
膽源性慢性胰腺炎的併發症
3.黃疸 胰頭部纖維化、縮窄性乳頭炎、膽總管結石時，可出現阻塞性黃疸。
膽源性慢性胰腺炎的預防和治療方法
預防：
1.積極防治相關疾病
膽系疾病是老年人的常見病、多發病，積極防治膽系疾病是預防老年人慢性胰腺炎的重要措施。
2.積極徹底地治療急性胰腺炎
慢性胰腺炎的發病可能與急性胰腺炎未徹底治癒有關。故此，患有急性胰腺炎者必須積極治療徹底治癒，以免留下後患。
3.不酗酒少飲酒
長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，醫學教`育網搜集整理酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發病原因之一。
4.飲食有度慎飲食，防止暴飲暴食
對預防本病非常重要同時，老年人飲食宜清淡，少食辛辣。
5.怡情節志心情舒暢
避免憂思郁怒等不良的精神刺激。
膽源性慢性胰腺炎的中醫治療
中藥治療
1.中醫辨證論治 本病臨床表現較為複雜，個體差異較大，辨證分型目前缺乏統一標準，可參照「結胸」、「胸痛」、「泄瀉」、「虛勞」等辨證用藥。急性發作期按膽源性急性胰腺炎治療，緩解期可分為氣滯血瘀、脾胃虛弱、腎陰虧虛3型。
(1)氣滯血瘀：肝膽不利，氣機郁滯，氣為血帥，氣滯血瘀，結於膈下為病。證見腹中結塊，固定不移，針刺樣痛，痛有定處，面黯消瘦，納少乏力，舌質青紫，脈澀。治宜活血化瘀。方選膈下逐瘀湯加減，常用藥物有當歸、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。
(2)脾胃虛弱：肝膽不利，疏泄失職，橫逆乘脾，脾失健運，胃失和降而為病。證見大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩，則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹滿，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。治則，健脾益胃。方用參苓白朮散為主，常用藥物有人蔘、白朮、茯苓、懷山藥、桔梗、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁等。
(3)腎陰虧虛：脾胃虛弱日久，氣血來源不足，不能和調於五臟六腑，「五臟之傷，窮必及腎」，腎失脾胃之補養，腎陰虧虛，表現為形體消瘦，尿頻量多，口乾唇燥，五心煩熱、舌藥少苔，脈沉細數。治宜滋陰固腎。方用六味地黃丸加減。常用藥物有山萸、生地、熟地、杞子、桑椹子、麥冬、丹皮、茯苓等。
膽源性慢性胰腺炎的西醫治療
手術治療：
手術療法在本病的治療中佔有重要地位，最常見的手術適應證是腹痛頻繁發作，經內科治療無效者。有胰管結石、胰管炎等胰管梗阻、狹窄，並有胰腺囊腫、胰腺膿腫或胰瘺及疑有胰腺癌時，均可視為手術指征。手術方式較多，應根據臨床實際慎重選擇，依據膽道疾病的不同而施行相應手術。部分病人膽道疾病根治後，胰腺逐漸恢復正常，但胰腺已發生嚴重器質性改變者，應根據具體情況進行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除術，對於頑固性劇痛的病例，可考慮施行胸腰交感神經切除、胰腺周圍神經切斷等手術。
預後：急性水腫型預後良好，但如果膽道病變治療不徹底，一次發作後常有頻繁發作相隨。出血性壞死型預後仍較嚴重，並可出現多種併發症。
膽源性慢性胰腺炎吃什麼好？
一、膽源性慢性胰腺炎食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
1、瓜果汁。白蘿卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸薺汁、綠豆芽汁等，均可飲服。有清熱解毒功效，並可補充維生素。適用于禁食後剛允許低脂流食階段的急性胰腺炎患者。
2、黃花馬齒飲。黃花菜30克，馬齒莧30克。將兩者洗淨，放入鍋內，加清水適量，武火燒沸，改文火煮30分鐘，晾涼後裝罐存。代茶飲，有清熱解毒消炎功效。適用於胰腺炎剛開始進食流質階段。
3、佛手粥。佛手15克，粳米50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水適量共煮粥，將熟時加入冰糖適量，粥成後食之。有理氣：止痛：健脾養胃之功。
4、桂甘白芍。桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生薑20克，大棗12枚，加水煎汁，去渣後加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。
5、豆蔻粥。肉豆蔻10克，生薑10克，粳米50克。先將粳米煮粥，待煮沸後，加入肉豆蔻末及生薑，熬成粥後服。可理氣止痛，散寒，治療急性胰腺炎有寒象者。
6、豬胰散。豬胰微火焙乾研成末，用膠囊分裝，每日分次服用。內含多種胰酶，可起替代療法的作用，對消化不良和脂肪瀉患者有效。
7、山楂荷葉茶。山楂30克;荷葉12克。上兩藥加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消導，助消化，可治療慢性胰腺炎消化不良。
8、草決海帶湯。海帶20克，草決明10克。上兩料加水2碗，煎至上碗，頓服，每日2次。有利於慢性胰腺炎的緩解。
9、乾薑粥。乾薑3克，高良姜3克，粳米50克，先將乾薑：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗淨的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾溫胃作用。
10、吳茱萸粥。吳茱萸2克，生薑2片，蔥白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米將熟時，將吳茱萸：生薑研細粉，蔥白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止嘔：理氣止痛功效。
11、鯽魚羹。砂仁10克，蓽菝10克，陳皮10克，鯽魚一條，胡椒10克，泡辣椒10克，蔥：蒜：鹽適量。將鯽魚刮洗乾淨，將上藥物及調料納入腹中，按常法炖煮成魚羹，分次服之。具有散寒：理氣：止痛作用，用於慢性胰腺炎。
12、檳榔飲
用法：將檳榔10克洗淨，加適量水煎煮30分鐘後，加入春砂仁5克再煎煮5分鐘，渣去渣取汁即可飲服。功效：行氣化石、和中，主治慢性胰腺炎，濕濁中阻，症見食少腹脹，大便黏滯不暢，口膩，周身困重。
13、清炖鯽魚
用法：將鯽魚1條(約300克)去鱗及內臟，洗淨;橘皮10克、春砂仁3克用紗布包好，精鹽3克，蔥白、植物油適量。將上述諸物加適量水，一起炖至爛熟後，去藥包即可食用。功效：行氣、利水、燥濕，主治老年人慢性胰腺炎，症見腹部脹痛、食少。
14、砂仁惹苡仁粥
用法：先用紗布將春砂仁5克包好;粳米100克淘淨後，加適量水，與惹苡仁30克起煮成稀粥;然後加入砂仁藥袋再煮5分鐘，去藥袋調味即可飲服。功效：理氣燥濕、止痛，主治老年人慢性胰腺炎，症見腹部隱痛，口淡不渴，食欲不振。
15、參芪粥
用法：將党參20克，黃芪15克，粳米100克洗淨，加適量水，以小火慢煮成稀粥，即可食用。功效：健脾補氣，主治慢性胰腺炎，症見脘腹隱痛，疲倦乏力，食力，便稀。
16、陳皮丁香粥
用法：將陳皮10克切碎，與丁香8克共同煮成沸，再加入粳米100克煮成稀粥即可服用。功效：行氣、燥濕、止痛，主治慢性胰腺炎，症見腹部疼痛，脹悶不適。
17、山楂麥芽粥
用法：將山楂15克，麥芽30克，粳米100克洗淨即可服用。功效：化食消積、活血，主治慢性胰腺炎，症見腹痛，食欲不振，脘腹不舒。
18、山藥茯苓粥
用法：將淮山藥30克，茯苓20克，粳米100克洗淨後，加適量水，一起煮成稀粥，即可飲服。功效：益氣健脾，主治慢性胰腺炎之脾氣虛弱，症見脘腹部疼痛，食少，消瘦，疲倦乏力，便稀。
二、膽源性慢性胰腺炎吃哪些食物好?
(1)宜吃清淡，富含營養的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。
(2)蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。
(3)水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。
三、膽源性慢性胰腺炎最好不要吃哪些食物?
1、嚴禁酒，高脂食物。飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。
3、調味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。
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