細菌性陰道炎
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細菌性陰道炎（Bacterial vaginosis），可分為嗜血桿菌性陰道炎，棒狀桿菌陰道炎、壓氧菌性陰道病炎，加特納菌性陰道炎等；本病是由陰道加特納菌和一些壓氧菌的混合感染所致，可通過性接觸傳染，在性關係混亂的人群中發病率較高。臨床當中通過分泌物塗片檢查可發現大量的膿球，並可找到致病菌，但分泌物中不會有滴蟲和黴菌。
目錄 |
症状
疾病病因
正常育齡婦女在內分泌激素的作用下，陰道上皮細胞增生，其表層細胞含有豐富的糖原非常有利於兼氧乳酸桿菌的生長，這種細菌占陰道的90%以上。這種乳酸桿菌大量存在就抑制了其他致病菌的生長。在陰道形成了一個正常的生態平衡。
當人體雌激素水平下降導致陰道上皮萎縮，細胞糖原減少，不利於乳酸桿菌生長大量使用抗生素或用鹼性液體過度沖洗陰道，抑制乳酸桿菌的生長。性亂性交頻繁（因精液pH為7.2-7.8）等導致致病性厭氧菌和加特納菌大量繁殖，引起陰道微生物生態平衡失調。兼氧性乳酸桿菌減少最終導致細菌性陰道病。
由於厭氧菌產生的脫羧酶可激發加特納菌產生某種胺基酸，產生揮發性胺類，釋放出難聞的魚腥臭味胺類使pH值升高，又抑制乳酸桿菌繁殖，粘附有細菌的陰道表皮細胞脫落使陰道分泌物增加，從而導致本病。由於菌群紊亂陰道炎症並不明顯，分泌物中白細胞減少，因此稱細菌性陰道病比陰道炎更恰當。
疾病檢查
實驗室檢查對本病的診斷是十分必要的單有白帶增多而沒有實驗室檢查是不能診斷本病的。實驗室檢查包括塗片、胺試驗培養法、生化法、熒光抗體法等塗片法和胺試驗是簡單易於操作的實驗室方法，對診斷很有幫助。有條件的可以作培養或熒光抗體法試驗
1、塗片鏡檢 取分泌物作塗片可找到線索細胞(Clue cell)線索細胞是表面附著有大量的加特納細菌的上皮細胞，特點是上皮細胞表面毛糙或有細小的顆粒，好像撒上了一層麵粉細菌為革蘭氏染色陰性的球狀桿菌。
2、胺試驗 取一滴10%氫氧化鉀溶液加入陰道分泌物中可聞到有"魚腥"樣氨釋出，這是因為分泌物中胺量較高，遇鹼後可放出氨味來
3、培養法 應先分離後再作培養可見到直徑為0.5mm圓形、不透明、表面光滑的菌落
4、生化法 取陰道分泌液作生化測定正常婦女乳酸鹽量高，琥珀酸鹽量低，而本病婦女測定值正相反
5、熒光抗體法 塗片後用熒光抗體染色鏡檢。
病理
細菌性陰道炎是婚後女性的常見婦科疾病之一，該病可由為嗜血桿菌，壓氧菌，加特納菌性等引起;但大多是由加特納菌和一些壓氧菌的混合感染所致，性接觸是其可能的傳播途徑，了解其發病機理對於該病的預防很有意義。
發病機理
發病機理目前尚未明確。一般情況下，正常陰道內寄生著乳酸桿菌，鏈球菌，表皮葡萄球菌，陰道加特納菌及大腸桿菌以及厭氧的消化鏈球菌屬、消化球菌、厭氧乳酸桿菌、類桿菌等，這些菌保持一定的比例，維繫著陰道內生態平衡。正常婦女陰道分泌物中每毫升有106個菌落形成單位。
正常育齡婦女，在內分泌激素的作用下，陰道上皮細胞增生，其表層細胞含有豐富的糖原，非常有利於兼氧乳酸桿菌的生長，這種細菌占陰道的90%以上。這種乳酸桿菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生長。在陰道形成了一個正常的生態平衡。
當人體雌激素水平下降，導致陰道上皮萎縮，細胞糖原減少，不利於乳酸桿菌生長。大量使用抗生素或用鹼性液體過度沖洗陰道，抑制乳酸桿菌的生長。性亂，性交頻繁(因精液pH為7.2-7.8)等導致致病性厭氧菌和加特納菌大量繁殖，引起陰道微生物生態平衡失調。兼氧性乳酸桿菌減少。最終導致細菌性陰道病。
由於厭氧菌產生的脫羧酶，可激發加特納菌產生某種胺基酸，產生揮發性胺類，釋放出難聞的魚腥臭味，胺類使pH值升高，又抑制乳酸桿菌繁殖，粘附有細菌的陰道表皮細胞脫落，使陰道分泌物增加，從而導致本病。
疾病鑒別
1、滴蟲性陰道炎：外陰瘙癢劇烈，外陰分泌物非糊狀而呈泡沫狀，且無魚腥臭味，鏡檢見白細胞增多，並可見活動滴蟲。
2、念珠菌性陰道炎：也可伴外陰明顯瘙癢，陰道分泌物為較稠的白色或黃白色凝乳狀或豆腐渣樣；陰道壁往往充血，鏡檢見白細胞增多，並可查到及培養到念珠菌孢子及菌絲。
3、淋球菌性宮頸炎：淋球菌性宮頸炎發生時，宮頸充血明顯，宮頸口及陰道可見多量黃色粘稠膿性分泌物，患者常伴尿路刺激征，鏡檢見上皮細胞內有革蘭氏染色陰性的雙球菌存在。
4、性心理異常或性病疑病症：患者常為有不潔性生活史或知配偶有傳播疾病史後，自覺外陰不適，如有不同程度的癢痛及蟲咬感，但陰道分泌物無異常、無線索細胞或偶見，且無其它病原菌檢出。
5、外陰瘙癢症：可有不潔性生活史，自覺外陰瘙癢，但無分泌物異常及無病原體檢出。該病主要與精神因素及個體素質有關，為一種皮膚病而非性傳播疾病。
疾病危害
1、造成不孕
正常情況下，陰道內的菌群比較平衡，酸鹼度比較均衡（pH值大概在3.8-4.5之間）。這種適宜精子暫時存留、通過的環境，是非常重要的，一旦這種環境被破壞，就容易發生不孕。
如果患了細菌性陰道炎，陰道的pH值會超過4.5，陰道內環境酸鹼度的改變會使精子的活動力受到抑制。另外，致病菌會吞噬精子，且患細菌性陰道炎時，陰道內分泌物大量增多，分泌物中含有大量的白細胞，這些都會妨礙精子的成活，使精子數量減少。精子本來數量少、活動度差者，就很有可能引起不孕。另外，一旦炎症上行，感染到宮腔，造成輸卵管炎、盆腔炎等，也會造成不孕。當然，如果積極治療，是可以再次懷孕的。
2、影響胎兒發育
細菌性陰道炎對於患者自身的危害是可想而知的，除了會給母體的生殖健康造成麻煩外，細菌嚴重感染的患者還會影響正常的工作和學習。在妊娠期間，這種危害自然增大，因為還會危及到胎兒——輕則引起胎動不安，重則導致早產、流產。據報導，妊娠期罹患細菌性陰道病，發生產褥感染、新生兒感染、新生兒黃疸的百分比大大增加，分別為14.3%、9.5%、23.8%，比正常孕婦高出數倍，直接威脅著胎兒的發育和健康。此外，有學者通過大量的臨床觀察，認為本病與未足月胎膜早破及其宮內感染有直接關係。很顯然，這種情況對優生優育是極其不利的。因此一定要積極治療。目前傳統的治療方法大多以藥物治療為主，且濫用抗生素的現象十分嚴重，而大量的抗生素藥物可能會造成胎兒畸形、哮喘、濕疹等。
3、誘發其他疾病
細菌性陰道炎可誘發生殖器感染，盆腔炎、腎周炎、性交痛等疾病。
4、影響生活質量
得了細菌性陰道炎，會伴有外陰瘙癢等症状，對女性的生活和工作會造成諸多的不便和影響，也會影響到夫妻生活。
細菌性陰道炎的感染途徑
細菌性陰道炎的感染途徑1、間接接觸傳染也是細菌性陰炎的一條傳播途徑。接觸被細菌患者感染的共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛生紙，都可以造成傳播。
細菌性陰道炎的感染途徑2、性傳遞也是導致發生的原因之一。女方有症状者至少有10%的男方患有細菌性尿道炎，應同時給予合理治療以防交互感染。
細菌性陰道炎的感染途徑3、大量服用抗菌素。服用抗生素改變了陰道的微環境，致病的細菌病源體就可能繁殖，最終導致局部的細菌性陰道炎發作。
細菌性陰道炎的感染途徑4、過度講究衛生：有些女性為了保持衛生經常使用藥用洗液來清洗陰道，這樣很容易破壞陰道的酸鹼環境，反而容易感染上細菌性陰道炎。
細菌性陰道炎跡象
因為白帶增多並不是本病的特有症状，如淋病、黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎都可以出現白帶增多的臨床症状。本病患者多為育齡婦女，起病緩慢，自覺症状不明顯，主要表現為白帶增多。檢查陰道分泌物有如下特點：
(1)pH值比正常高，達5.0～5.5。
(2)白帶為灰色或灰綠色，均質，如麵糊樣粘稠度，可有許多氣泡。
(3)有爛魚樣惡臭。婦女月經後或性交後惡臭加重，性伴侶生殖器上也可發出同樣的惡臭味。
(4)少數合併滴蟲或念珠菌感染者可出現外陰瘙癢、陰道燒灼感或性交疼痛等。
臨床診斷
臨床表現
此病的典型臨床症状為陰道異常分泌物明顯增多呈稀薄均質狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色帶有特殊的魚腥臭味。由於鹼性前列腺液可造成胺類釋放，故表現為性交時或性交後臭味加重月經期陰道PH值升高，故經期時或經期後臭味也可加重。患者外陰有不適感包括不同程度的外陰瘙癢，一般無明顯時間性，但在休息狀態及心情緊張狀態下癢感更加明顯尚有不同程度的外服灼熱感，有的患者出現性交痛。極少數患者出現下腹疼痛性交困難及排尿異常感。陰道粘膜上皮在發病時無明顯充血表現。
本病常可合併其它陰道性傳播疾病故其臨床表現可受到合併症的影響而有所不同。如當合併淋球菌感染時，陰道分泌物可表現為明顯膿性狀並可出現尿痛、排尿困難等尿路刺激症状;合併滴蟲感染時，可出現泡沫狀陰道分泌物且瘙癢加劇，呈奇癢;合併念珠菌感染時，陰道分泌物可呈現為凝乳狀或豆腐渣樣
疾病診斷
下列四項中有三項陽性，即可臨床診斷為細菌性陰道炎。
1、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象麵糊狀均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。
2、分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時或活動後往往因促進胺釋放而使氣味加重分泌物中加入10%氫氧化鉀後也可釋出胺味。
3、陰道分泌物中的PH值增高，PH範圍5.0-5.5，而正常人為4.5-4.7。
4、陰道分泌物的濕塗片中可檢出經線索細胞。
中醫辨證論治
細菌性陰道炎主要是肝經濕熱，或肝鬱脾虛生濕，郁而化熱，濕熱之邪隨經下注，鬱結陰器或外陰衛生不良，外界濕毒之邪乘虛入侵，鬱結於下而引起下陰瘙癢之症。
本病主要是肝經濕熱，或肝鬱脾虛生濕，郁而化熱，濕熱之邪隨經下注，鬱結陰器或外陰衛生不良，外界濕毒之邪乘虛入侵，鬱結於下而引起下陰瘙癢之症。
陰道墜脹、灼熱、疼痛;白帶增多，色黃白稠或黃綠或帶紅，味臭。可伴全身乏力，小便不適，尿頻、尿痛等。陰道分泌物塗片或細菌培養見清潔度II至III度以上，可發現上述常見致病細菌等，並可見大量膿細胞，但未發現念珠菌和滴蟲。本病可以分成幾種類型，症状各異。1.肝腎陰虛型：陰癢，帶下色黃或為赤白帶，量不多，頭暈心悸，心煩易怒，腰酸足軟，口乾尿赤，舌質紅，脈細;2.肝鬱脾虛型：頭暈乏力，納少便溏，帶多色白或灰白，質稀薄，陰癢，苔薄白，脈細濡;3.濕熱下注型：陰癢，帶多色白的，質稀薄或泡沫狀，伴惡臭氣味，口膩，溲黃，苔黃膩，脈滑。
治療
西醫治療
1、內服藥療法
a、滅滴靈：目前較一致認為有可靠療效。用法為每次口服0.2～0.4克，每日～3次。如劑量大或為避免胃腸道反應，可加用維生素B6，療程為7～10日。
b、甲帕黴素（克霉靈）：每次片，每日2次，共用3日。
c、甲碸黴素（喜黴素）：對多種革蘭氏陽性及陽性菌有效，且對厭氧菌生長有良好療效，故也可選用。用法為每次片頓服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。
此外，尚可選用氯潔黴素及氨苄青黴素。但不主張長期大量應用廣譜抗生素，以避免造成正常陰道菌叢失調。也有主張對無症状者不必治療的。
2、局部療法
可用醋及酸性溶液定期沖洗陰道，可改善症状，有利控制病性。尚可用奧琳斯水晶蛋白凝露用於陰道內，每晚1支，15天為一療程。
3、合併症治療
有其它病原體檢出者，須針對其它病原體用藥，但須避免濫用抗生素。有生殖道或其它系統合併選藥時，須注意全身情況用藥，可同時應用支持及提高免疫力療法，並注意藥物系統不良反應。
4、性伴侶治療
有主張男性性伴侶同時有一療程藥物，也有報導此治療並不能阻止女性患者再複發。
中醫治療
1、濕熱下註：
帶下量多，色黃，質稠，臭穢，陰中潮紅、灼熱、腫痛，尿赤口乾，舌紅、苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕止帶
方藥：豬苓、茯苓、赤芍、丹皮各15克，澤瀉、黃柏、梔子、白果、車前子（包）各10克，生甘草6克。
2、濕濁下註：
帶下量多，色白，質黏，有腥味，陰中下墜腫脹，腹脹納呆，便溏，舌質淡、苔白膩，脈濡。
治法：健脾利濕止帶
方藥：党參、蒼朮、白朮、茯苓、山藥、生苡仁各15克，陳皮、欠實各10克
中成藥：白帶丸
3、肝鬱脾虛：
帶下量多，色黃白，質稠，或腥臭，陰中灼熱墜脹，心煩口苦，體倦乏力，納差便溏，舌質紅、苔薄膩，脈弦細。
方藥：丹皮、白芍、白朮、茯苓、生苡仁各15克，柴胡、梔子、澤瀉、黑芥穗、車前子（包）各Io克，生甘草6克。
中成藥：加味道遙丸
4、外泊法：
A.外陰熏洗：蒼朮、生苡仁、苦參各15克，黃柏10克，布包水煎加分鐘，熏洗外陰，每日2次。
B.陰道納藥：康婦特栓I枚，每晚1次陰中，10次為一療程。
預防
調養
1、保持外陰清潔。
2、治療期間禁止性生活。
3、飲食宜清淡，忌辛辣油膩。
飲食禁忌
1.忌辛辣食品。辛辣食品包括辣椒、姜、蔥、蒜等，多食易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，出現牙齦腫痛，口舌生瘡，小便短赤，肛門灼熱，前後陰癢痛等症状，從而使本病症狀加重。
2.忌海鮮發物。腥膻之品，如蝦、桂魚、黑魚、帶魚、黃魚、蟹等水產品可助長濕熱，食後能使外陰瘙癢加重，不利於炎症的消退，故應忌食。
3.忌甜膩食物。油膩食物如豬油、肥豬肉、牛油、羊油、奶油等；高糖食物如糖果、甜點心、巧克力、奶油蛋糕等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，並影響治療效果。
4.忌煙酒。吸煙會使本病加重，這是由於煙草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱，酒能助長濕熱，故應當禁忌，同樣，含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用。
5、注意飲食營養。宜多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢；多飲水；防止合併尿道感染。
患本病後飲食要多食清淡的食物，不飲酒，不抽煙，不食辛辣之物，多食具有淡滲利濕的食物，如冬瓜、西瓜、赤小豆等有利於本病的康復。下面介紹兩首食療方，供讀者參考。
組成 鯉魚1尾，赤小豆60g。
用法 鯉魚去頭、尾及骨頭，取肉與赤小豆共煮至豆爛。分2次服用。
適應證 用於白帶多，濕熱有毒者。
(2)茯苓粳米粥（《家庭食療手冊》）
組成 茯苓30g（研末），粳米30～60g。
用法 先將粳米煮粥，半熟時，加入茯苓末，和勻後，煮至米熟，空腹服用。
保健
哪些藥茶適用於細菌性陰道炎
(1) 馬齒莧 茶：鮮 馬齒莧 50克， 蜂蜜 25克。將鮮 馬齒莧 洗淨，冷開水再浸洗1次，切小段，攪拌機攪爛，榨取鮮汁，加入 蜂蜜 調勻，隔水炖熟即成。分2次飲用。具有清熱解毒、利濕止帶的功效，適用於 細菌性陰道炎 ，證屬 濕熱 或 熱毒 內盛者。孕婦禁用。
(2) 冬瓜 白果 茶： 冬瓜 子30克， 白果 10個，洗淨，與1杯半水一起入鍋煮，煮好食用。頻頻代茶飲，不宜久服。具有清熱利濕止帶的功效，適用於 細菌性陰道炎 。
(3) 石榴 茶： 石榴皮 30克，水煎。代茶飲，每日～3次，連服1周為1個療程。具有溫腎固脈的功效，適用於 細菌性陰道炎 。
(4) 肉蓯蓉 茶： 肉蓯蓉 20克，水煎。代茶飲，每日早、晚各服1次。具有溫陽補腎的功效，適用於 細菌性陰道炎 。
(5)雙蛸茶： 桑螵蛸 8克， 海螵蛸 、 沙苑子 、 鹿角霜 、 金櫻子 各15克， 白朮 10克。上藥水煎。代茶飲，每日劑。具有溫腎健脾、固精止帶的功效，適用於 細菌性陰道炎 。證屬 腎虛 ；症見 帶下 增多，清稀透明，伴 腰酸 膝軟， 頭暈 耳鳴 ，大便溏薄等。
細菌性陰道炎有哪些併發症
1.盆腔炎
手術正式，患有盆腔炎的女性的上生殖道分泌物中最常分離出的菌群與BV的菌群一致，包括擬桿菌屬、消化鏈球菌數、陰道加特納菌和人性支原體。盆腔炎患者合併BV者站61.8%。
2.異常子宮出血和子宮內膜炎
異常子宮出血由子宮內膜炎所致，子宮內膜炎所致的子宮異常出血由感染的子宮內膜對卵巢激素的異常反應或由子宮內膜受到感染或炎症的直接破壞所致。
3.婦科手術後感染
在手術終止妊娠的女性中。妊娠合併BV女性的盆腔炎發病率是未合併BV女性者的3.7倍。
4.宮頸癌
BV、宮頸上皮內瘤樣及生殖道人乳頭狀瘤病毒感染有著相同的流行病學關係，BV的厭氧菌代謝產生了陰道分泌物中的氨及有致癌作用的亞硝酸氨。
5.HIV感染
BV患者可以增加異形件的HIV傳播的危險性。當PH升高時，HIV的生存能力和粘附能力也增加，並且可能使傳播更為容易。
6.不孕和流產
BV患者輸卵管因素不孕症發生率增高。在助孕治療中，BV患者和非BV患者胚胎種植率相似，但BV患者的早孕期流產率高於非BV者。
細菌性陰道炎為什麼易複發
抗菌素的濫用、人體內分泌或免疫功能紊亂等不確定因素時，陰道的內環境就會發生改變，導致細菌性陰道炎反覆發作，細菌性陰炎反覆發作還有很大一部分原因是有些患者不遵守用藥規則，症状稍有好轉即擅自停藥，不久症状又出現，就再用藥治療一段時間，症状一消失又停止用藥。如此用用停停，會使細菌產生耐藥性，影響藥物療效，導致慢性細菌性陰道炎，久治不愈。如果不徹底治癒很可能造成不孕症的發生嚴重危害女性健康。
細菌性陰炎會傳染嗎
細菌性陰炎是女性陰炎中比較常見的一種類型，是由陰道加特納菌和一些壓氧菌的混合感染所致,可通過性接觸傳染，在性關係混亂的人群中發病率較高。男性感染後也會出現一些相應的症状，比如會引起陰莖頭及包皮紅腫、疼痛，甚者潰爛。在滴蟲進入尿道的頭幾天，患者無任何不適，以後便漸感尿道發癢，解小便時有燒灼感，並有膿液或乳白色分泌物流出。
而且前列腺通過前列腺管開口於尿道，毛滴蟲由此而入，並可上行，引起前列腺炎和精襄炎。此時患者會感到陰部悶脹或鈍痛，有大便緊迫感而並非解便；解尿時感到不適，尿後覺針樣疼痛。如果不及時去檢查和治療，症状會加重。由於該病具有很強的傳染性，因此在治療時就一定要確保徹底。不給傳染留下任何的機會。
細菌性陰道炎分泌物的特點
1、細菌性陰道炎ph值比正常高，達5.0～5.5。
2、白帶為灰色或灰綠色，均質，如麵糊樣粘稠度，可有許多氣泡。
3、有爛魚樣惡臭。婦女月經後或性交後惡臭加重，性伴侶生殖器上也可發出同樣的惡臭味。
4、細菌性陰道炎少數合併滴蟲或念珠菌感染者可出現外陰瘙癢、陰道燒灼感或性交疼痛等。
治療陰道炎的5大注意事項
①丈夫或性伴應同時進行針對性治療。其實除淋菌陰道炎、病毒性陰道炎外，滴蟲陰道炎、念珠菌陰道炎也會通過性傳播，因此，丈夫或性伴也很可能染上該病，如果不治就會造成病人反覆感染。
②一定要完成醫生規定的治療療程。對於大部分病人只要用藥得當，幾天下來檢查結果會表現為陰性，但這並不意味著就徹底好了。其實這時有些未被消滅乾淨的病菌正躲在黏膜下，等到下一次例假前後病人抵抗力差的時候，它又會跑出來。因此，真正意義上的陰道炎治癒，是要在連續3個月，每次例假後用7天藥後，檢查結果為陰性。
③治療期間保持外陰清潔，禁止性交。
④一定要對生活用品進行同步「治療」。患者的毛巾和內褲上也會染有病原體，如果不將它們進行同步治療，治療成果就會前功盡棄。因此，對毛巾和內褲要進行充分消毒：煮沸15分鐘，並要放在陽光下晒乾，平常也應放在通風、乾燥的地方。
⑤堅持每日換內褲，而且最好穿寬鬆的棉質褲衩，以保持陰道透氣、乾燥
細菌性陰道炎應該做哪些檢查？
實驗室檢查對本病的診斷是十分必要的。單有白帶增多而沒有實驗室檢查是不能診斷本病的。實驗室檢查包括塗片、胺試驗、培養法、生化法、熒光抗體法等。塗片法和胺試驗是簡單易於操作的實驗室方法，對診斷很有幫助。有條件的可以作培養或熒光抗體法試驗。
(1)塗片鏡檢 取分泌物作塗片可找到線索細胞(Clue cell)。線索細胞是表面附著有大量的加特納細菌的上皮細胞，特點是上皮細胞表面毛糙或有細小的顆粒，好像撒上了一層麵粉。細菌為革蘭氏染色陰性的球狀桿菌。
(2)胺試驗 取一滴10%氫氧化鉀溶液加入陰道分泌物中，可聞到有"魚腥"樣氨釋出，這是因為分泌物中胺量較高，遇鹼後可放出氨味來。
(3)培養法 應先分離後再作培養，可見到直徑為0.5mm圓形、不透明、表面光滑的菌落。
(4)生化法 取陰道分泌液作生化測定，正常婦女乳酸鹽量高，琥珀酸鹽量低，而本病婦女測定值正相反。
(5)熒光抗體法 塗片後用熒光抗體染色鏡檢。
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