小兒急性膽囊炎

跳轉到: 導航, 搜索

急性膽囊炎起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關,常突然發病,一開始就出現右上腹絞痛、呈陣發性加劇,並向右肩或胸背部放射,伴有噁心嘔吐。急性膽囊炎在小兒比較少見,偶有伴發膽石症者,小兒更為罕見。

目錄

小兒急性膽囊炎的病因

(1)急性結石性膽囊炎是由於結石阻塞了膽囊管,造成膽囊膽汁滯留,並繼發細菌感染所引起。膽囊粘膜層發生炎症水腫.以後炎症波及到膽囊全層。膽囊內可充滿膿液,漿膜面有膿性纖維素性滲出。最後,膽囊可發生壞疽穿孔,導致膽汁性腹膜炎。穿孔部位多發生在膽囊底部或結石嵌頓的膽囊壺腹部或頸部膽囊穿孔至鄰近臟器,如十二指腸結腸和胃等,可造成膽內瘺。膽囊內膿液排入膽總管內,可引起急性膽管炎。少數可引起急性胰腺炎致病菌多數為大腸桿菌、克雷白菌和糞鏈球菌。約有10%—15%為厭氧菌

(2)急性非結石性膽囊炎常發生在創傷後,或與膽系無關的一些腹部手術後,膽囊管通常無阻塞。一般認為手術和創傷後的脫水、禁食、麻醉劑的應用,以及嚴重的應激反應所致的神經內分泌等因素的影響,可導致膽囊膽汁的滯留和膽囊粘膜抵抗力的下降,再加上繼發細菌感染,能造成膽囊的急性炎症。急性非結石性膽囊炎發展迅速,一般在24h內即發展成壞疽性膽囊炎,並表現為整個膽囊的壞疽。

(3)細菌感染急性膽囊炎的早期多為非細菌感染性的因素。由於膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低,發病一周後,50%以上的病人可繼發細菌感染。細菌可通過血源性和門靜脈性播散、上行感染淋巴途徑抵達膽囊,加重急性膽囊炎的進程,常見的細菌為大腸桿菌、克雷白菌、梭狀芽胞桿菌等。

(4)其他婦女妊娠時由於性激素的影響,或迷走神經阻斷術後由於疼痛恐懼焦慮神經及精神因素的影響,均可導致膽囊排空障礙,膽汁鬱積,囊壁受到化學性刺激引起膽囊炎

小兒急性膽囊炎的症状

患者多呈急性病容呼吸表淺而不規則。嘔吐嚴重者可出現失水電解質紊亂的徵象。大半部分的病人可出現黃疸,一般為輕度黃膽,若伴有總膽管肝膽管結石梗阻或伴發膽管炎時則黃疸明顯加深。60%~70%的患者可有反射性噁心及嘔吐,甚者可吐出膽汁,並可造成脫水及電解質紊亂。腹痛多發生於右上腹,也可發生於中上腹,程度較劇烈而持久,常有陣發性加劇,可向右肩放射。隨炎症過程的進展,腹痛常局限於右肋下膽囊區。疼痛多發生於夜間,常於飽餐尤其進食較多脂肪之後發作。若有膽囊管梗阻,可有間斷性膽絞痛發作。全身症状80%的患者可有中度發熱。當發生化膿膽囊炎時,可出現寒戰高熱煩躁譫妄症状。嚴重者可發生感染性休克

腹部檢查可見右上腹部稍膨隆,腹式呼吸受限,右肋下膽囊區有壓痛反跳痛肌緊張,墨菲(Murphy)征陽性。約1/3病人因膽囊積膿膽囊周圍膿腫可在右肋緣下觸及腫大的膽囊。

小兒急性膽囊炎的診斷

小兒急性膽囊炎的檢查化驗

1.血液檢查:

白細胞計數及分類白細胞計數多輕度升高,一般不超過15×109/L,若超過20×109/L及顯著核左移者,常提示病情嚴重。

2.血清學檢查

當並發膽管炎膽石症者可有血清膽紅素轉氨酶、鹼性鱗酸酶、γ-谷氨醯轉肽酶升高。並發急性胰腺炎時,血清澱粉酶明顯升高。

3.放射診斷學檢查

(1)CT膽囊腫大、膽囊壁增厚及膽石的存在診斷準確,但價格稍貴,一般不做首選。

(2)腹部X調線平片可見膽囊區的陽性結石、擴大的膽囊、膽囊壁鈣化影;在產氣細菌感染所致的氣腫性膽囊炎時膽囊區可見積氣和液平。

(3)靜脈膽囊造影膽囊不顯影,則支持急性膽囊炎的診斷。

4.B超檢查

B超對了解膽囊的大小,囊壁厚度和光滑度,尤其是對有無膽石快速準確。並可有膽囊區壓痛(B超下Murphy征陽性),還可顯示膽囊收縮功能不良

小兒急性膽囊炎的鑒別診斷

(1)與急性潰瘍穿孔相鑒別

急性潰瘍穿孔也有類似急性膽囊炎並發局限性腹膜炎的徵象,但往往有典型的節律性周期胃痛史,腹部板樣強直壓痛反跳痛明顯,腸鳴音消失,腹部X線平片或透視顯示腹腔內有游離氣體;

(2)與高位急性闌尾炎相鑒別

高位急性闌尾炎的疼痛在臍周或中上腹部,而逐漸轉移或集中在右腰部或右下腹上方,而急性膽囊炎疼痛在右上腹部,且在肋緣下可觸及腫大的膽囊、Murphy征陽性,B超有助於二者的鑒別。

(3)與小兒急性闌尾炎相鑒別

因為小兒盲腸位置相對較高,部分闌尾伸向右上腹部。高位闌尾炎時,可表現為右上腹疼痛、壓痛,肌緊張,伴發熱消化道症状,極易與急性膽囊炎相混淆,術前B超檢查有助於鑒別。

(4)與急性胰腺炎相鑒別

儘管急性膽囊炎病例中有部分病例血清澱粉酶升高,或因膽石性胰腺炎使急性膽囊炎和急性胰腺炎鑒別困難,但二者同時存在者較少見。急性胰腺炎病人腹痛和壓痛多在上腹正中或偏左側,血清澱粉酶升高幅度較急性膽囊炎為高,B超顯示胰腺腫大水腫、邊界不清等急性胰腺炎徵象而沒有急性膽囊炎徵象,CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為準確。

(5)與小兒膽道蛔蟲症相鑒別

小兒膽道蛔蟲症表現為右上腹陣發性劇痛,但腹部體征輕微,常有吐蟲或便蛔蟲史。B超有助於鑒別。

(6)與小兒膽囊積液相鑒別

小兒膽囊積液較為少見,以下幾點可鑒別。表現為右上腹疼,有腫物,無發熱,無黃疸,無壓痛及反跳痛,B超僅為膽囊腫大,無肝內外膽管擴張,無炎症表現。血白細胞計數及肝功檢查正常。病理檢查見膽囊僅有輕度水腫,無炎症,膽囊內膽汁培養無細菌生長。

(7)與兒童膽囊積水皮膚黏膜淋巴結症候群(Kauasak病)相鑒別

主要表現為發熱、腹痛,部分有噁心嘔吐。右上腹有壓痛,可捫及包塊,實為非結石性膽囊積液,合併全身表淺淋巴結腫大,雙眼結膜充血上呼吸道感染。此症候群好發於小兒,不需手術治療,被認為是一種特殊類型的膽囊炎

(8)與傳染性肝炎相鑒別

傳染性肝炎有肝臟腫大白細胞數可不增高且有肝功能減退現象。

(9)與自發性膽道穿孔相鑒別

常有右上腹痛全腹痛、壓痛、肌緊張、發熱、畏寒等,表現與膽囊炎極相似,但此病危重,一般情況差,腹穿有較多的膽汁樣物。

小兒急性膽囊炎的併發症

小兒膽囊炎與成人不同,常不伴有結石。若有膽囊管梗阻,可有間斷性膽絞痛發作。全身症状80%的患者可有中度發熱。當發生化膿性膽囊炎時,可出現寒戰高熱煩躁譫妄症状。嚴重者可發生感染性休克。大半部分病人可出現黃疸,一般為輕度黃膽,若伴有總膽管肝膽管結石梗阻或伴發膽管炎時則黃疸明顯加深。

小兒急性膽囊炎的預防和治療方法

預防措施:

(1)戒除誘發急性膽囊炎發作的不良習慣,如飲食不節等。要改變靜坐生活方式,多走動,多運動;

(2)保持身心舒暢。長期心情壓抑的人可引發或加重此病;

(3)急性發作期應臥床休息。平時加強鍛煉,增強體質;

(4)保持大便通暢也是防止急性膽囊炎發作的要點之一。大便秘結時,症状易引發或加重,最好養成定時排便;

(5)合併膽石症者,膽囊切除術是根治方法;

(6)注意飲食。飲食原則以減少食量,以素菜為主,忌食油膩之品為主。嚴重者應禁食。

小兒急性膽囊炎的中醫治療

1.民間驗方

(1)蒲公英湯蒲公英60~90g,水煎服,每日一次。

(2)泥鰍散:取泥鰍若干條,烘乾研粉,每服9g,每日三次,飯後服。

2.中藥方劑

(1)膿毒證

功能主治:清熱解毒

方劑清營湯加減。方中犀角清心涼血解毒生地清營涼血;元參麥冬養陰清熱;銀花連翹黃連竹葉清熱解毒以透邪熱。

濕熱重者加茵陳黃芩;腑實便秘可加大黃、枳實;神昏譫語者可服安宮牛黃丸;出現四肢厥冷、大汗淋漓者加服獨參湯補氣固脫以救急。

臨床常見證型為上述四種,但又可相互交織、互相演變。治療上應注重清、利、疏、通,因濕熱不清,邪毒不除,不利膽疏肝則濕熱難消,不通腑瀉下邪毒從何而去。對膽絞痛劇烈者,通腑瀉下為其首要,瀉而痛減。體質佳者可重用大黃。在此基礎上融匯變通,隨證施治,乃可取得良效。且清利濕熱宜早宜盡,若清利不及時徹底,恐濕熱壅盛,釀成膿毒證的危候

(2)血瘀

功能主治:活血祛瘀行氣止痛

方劑:膈下逐瘀湯加減。方中五靈脂主入肝經血分,能通利血脈散瘀止痛;當歸川芎桃仁、紅花活血祛瘀止痛;香附元胡烏藥枳殼疏肝行氣止痛,故行氣止痛作用較強;丹皮赤芍清熱涼血活血散瘀;甘草調和諸藥、緩急止痛。熱盛者加銀花、連翹;噁心嘔吐者加竹茹、黃連;濕重者加厚朴、蒼朮;腑實便秘者加生大黃。

(3)濕熱證

功能主治:疏肝利膽,清熱利濕

方劑:大柴胡湯茵陳蒿湯加減。方中柴胡疏肝利膽;茵陳善清利濕熱、退黃疸;梔子、黃芩清熱化濕;大黃、枳實通腑瀉熱;半夏辛開苦降、有助清化濕熱;芍藥緩急止痛。

右脅下痛劇加川楝子、元胡;右脅下觸及包塊、壓痛拒按者加桃仁、赤芍;噁心嘔吐者加竹茹、旋復花

(4)氣滯證

功能主治:疏肝解郁理氣止痛。

方劑:柴胡疏肝散加味。方中柴胡疏肝解郁陳皮、枳殼、川芎、香附助柴胡行氣疏肝、和血止痛,使肝氣條達,血脈通暢而痛止。白芍養陰柔肝,合甘草可緩急止痛。

噁心、嘔吐者可加旋復花、代赭石;伴黃疸者加茵陳;合併膽石症者可加金錢草海金砂

3.中成藥

(1)茵梔黃注射液:疏肝利膽,清熱利濕。10~20ml入500ml液中,靜脈點滴,每日一次。用於濕熱性黃疸。

(2)消炎利膽片:疏肝利膽,消炎止痛,6片/次,每日三次。用於急性膽囊炎、膽道炎。

(3)舒肝止痛丸疏肝理氣止痛。每次丸,每日三次。用於氣滯脅痛

(4)膽石通膠囊:利膽消炎,清熱排石。4~6粒/次,每日三次。用於膽囊炎及伴有膽石者。

小兒急性膽囊炎的西醫治療

1. 非手術治療

(1)解痙鎮痛:可用硫酸阿托品0. 3~0.6mg,每日三次,或0.5~1mg/次,肌肉注射硝酸甘油0.6mg/次,舌下含服;杜冷丁50~100mg/次,肌肉注射,以解除Oddi括約肌痙攣疼痛

(2)抗菌治療:其目的是預防菌血症化膿併發症。常選用氨基苄青黴素和氨基糖甙類聯合應用,或選用第二代頭孢菌素,如頭孢羥唑頭孢呋肟治療。更換藥時應根據血、膽汁細菌培養藥物敏感試驗而定。

(3)一般治療:急性膽囊炎一旦確診,應給予禁食、胃腸減壓輸液及休息等治療。

2.手術治療

膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療。

以下症状適合做手術:

(1)膽囊壞疽穿孔,並發瀰漫性腹膜炎者;

(2)急性膽囊炎反覆急性發作,診斷明確者;

(3)高熱中毒性休克,經積極內科治療,病情繼續發展並惡化者;

(4)無手術禁忌證,且能耐受手術者;

(5)在治療過程並發有肝膿腫胰腺炎膽囊壞死穿孔;

(6)膽管結石瘢痕狹窄非手術不能解除者。

手術原則:

解除膽道的梗阻,充分引流減低膽內壓,術前應積極準備,包括輸血補液靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經3~6小時的積極治療,症状未見好轉,即應行急症手術以免失去搶救機會。

手術方式:

可根據患兒一般情況及局部情況決定。如系化膿性穿孔性壞疽性膽囊炎則作膽囊切除。如病變限於膽囊而小兒一般情況不良者亦可作膽囊造瘺。若同伴有膽總管炎症或穿孔時則須行膽管引流,同時行腹腔引流。

小兒急性膽囊炎吃什麼好?

飲食注意

1.急性發作膽絞痛時應予禁食,可由靜脈補充營養。

2.慢性或急性發作緩解後,可食清淡流質飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食。每日脂肪攝入量應限制在45克以內,主要限制動物性脂肪,可補充適量植物油(具有利膽作用)。膽固醇應限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日應保證300~30克。蛋白質應適量,過多可刺激膽汁分泌,過少不利於組織修復

3. .食物溫度適當,過冷過熱食物,都不利於膽汁排出。忌用刺激性食物和酒類。適量膳食纖維,可刺激腸蠕動,預防膽囊炎發作。大量進飲料有利膽汁稀釋,每日可飲入1500~2000毫升。少量多餐,可反覆刺激膽囊收縮,促進膽汁排出,達到引流目的

4. 合理烹調,宜採用煮、軟燒、鹵、蒸、余、燴、炖、燜等烹調方法,忌用熘、炸、煎等。高溫油脂中,含有丙烯醛等裂解產物,可刺激膽道,引起膽道痙攣急性發作。提供豐富的維生素,尤其是維生素A維生素C及B族維生素以及維生素E

參看

關於「小兒急性膽囊炎」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱