膽囊積膿

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由於膽囊頸管引起梗阻後,膽囊積水不流通,積水就像池中的死水一樣,很容易引起細菌滋生和繁殖而感染,這樣就形成了膽囊積膿膽汁變成了惡臭的膿液,以後膽囊內壓力漸漸增高,影響了膽囊壁黏膜血液及淋巴循環,逐漸在膽囊壁黏膜上造成潰湯及壞死病灶,嚴重者可出現大片壞死及穿孔

目錄

膽囊積膿的原因

急性膽囊炎發病與膽汁淤滯細菌感染密切相關。膽囊炎主要致病菌大腸桿菌(佔60%~70%)、克雷伯菌、厭氧桿菌革蘭陰性菌,多由腸道膽總管逆行進入膽囊,少數經門靜脈系統至肝、再隨膽汁流入膽囊。

慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成,但多數既往並無急性發作史。約70%的病人伴有結石。由於膽石刺激,加上在長期慢性炎症的基礎上,有過反覆多次的急性發作,可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚,終致囊腔縮小、功能喪失。若膽囊管為結石、炎性粘連或疤痕完全阻塞,膽汁無法流進膽囊,而膽囊內原有的膽汁,因膽色素逐漸被吸收,粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液(白膽汁),即可形成膽囊積水;當繼發感染,則演變為膽囊積膿

膽囊積膿的診斷

1.根據病史診斷。

2膽汁變成了惡臭的膿液,以後膽囊內壓力漸漸增高,影響了膽囊壁黏膜血液及淋巴循環,逐漸在膽囊壁黏膜上造成潰湯及壞死病灶,嚴重者可出現大片壞死及穿孔。根據排出物及相關手段進行診斷。

膽囊積膿的鑒別診斷

1.十二指腸潰瘍穿孔 多數病人有潰瘍病史。其腹痛程度較劇烈,呈連續的刀割樣痛,有時可致患者於休克狀態。腹壁強直顯著,常呈「板樣」、壓痛反跳痛明顯;腸鳴音消失;腹部X線檢查可發現膈下有游離氣體。惟少數病例無典型潰瘍病史,穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型,可造成診斷上的困難。

2.急性胰腺炎 腹痛多位於上腹正中或偏左,體征不如急性膽囊炎明顯,Murphy征陰性;血清澱粉酶升高幅度顯著;B超顯示胰腺腫大,邊界不清等而無急性膽囊炎徵象;CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠,因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

3.高位急性闌尾炎 其轉移性腹痛、腹壁壓痛、腹肌強直均可局限於右上腹,易誤診為急性膽囊炎。但B超無急性膽囊炎徵象及Rovsing(羅符苯)征陽性(按左下腹可引起闌尾部位的疼痛)有助於鑒別。此外,膽囊炎的反覆發作史、疼痛的特點,對鑒別診斷也有參考價值。

4.急性腸梗阻 腸梗阻絞痛多位於下腹部,常伴有腸鳴音亢進、「金屬音」或氣過水聲,腹痛無放射性腹肌亦不緊張X線檢查可見腹部有液平面。

5.右腎結石 發熱少見,患者多伴有腰背痛,放射至會陰部,腎區叩擊痛,有肉眼血尿顯微鏡下血尿。X線腹部平片可顯示陽性結石。B超可見腎結石或伴腎盂擴張

6.右側大葉性肺炎胸膜炎 患者也可有右上腹痛,壓痛和肌衛而與急性膽囊炎相混。但該病早期多有高熱咳嗽胸痛症状胸部檢查肺呼吸音減低,可聞及囉音胸膜摩擦音。X線胸片有助於診斷。

7.冠狀動脈病變 心絞痛時疼痛常可涉及上腹正中或右上腹,若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術,有時可立即導致患者死亡。因此,凡50歲以上患者有腹痛症状而同時有心動過速,心律不齊高血壓者,必須作心電圖檢查,以資鑒別。

8.急性病毒性肝炎 急性重症黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛、發熱、白細胞計數增高及黃疸。但肝炎患者常有食欲不振疲乏無力低熱等前驅症状;體檢常可發現肝區普遍觸痛,白細胞一般不增加,肝功能明顯異常,一般不難鑒別。

1.根據病史診斷。

2膽汁變成了惡臭的膿液,以後膽囊內壓力漸漸增高,影響了膽囊壁黏膜血液及淋巴循環,逐漸在膽囊壁黏膜上造成潰湯及壞死病灶,嚴重者可出現大片壞死及穿孔。根據排出物及相關手段進行診斷。

膽囊積膿的治療和預防方法

1.注意飲食。食物以清淡為宜,少食油膩和炸,烤食物。

2.保持大便暢通。

3.要改變靜坐生活方式,多走動,多運動。

4.要養性。長期家庭不睦,心情不暢的人可引發或加重此病,要做到心胸寬闊,心情舒暢.

參看

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