小兒膽道蛔蟲症
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膽道蛔蟲症(biliary ascariasis)由於蛔蟲進入膽道引起膽道及膽道開口奧狄(Oddi)括約肌痙攣而發生腹部陣發性劇疼。多發生在學齡兒童,近年來發病率明顯下降。
目錄 |
小兒膽道蛔蟲症的病因
(一)發病原因
下列因素可誘發膽道蛔蟲症:
①腸功能紊亂:如發熱腹瀉,腸腔內環境發生改變,促使蛔蟲活動增強。
③藥物或飲食改變了腸腔內酸鹼度,蛔蟲厭酸喜鹼,低酸可促使蛔蟲逆行向上。小兒腸道內常有蛔蟲寄生,但一般不出現症状,當飢餓、高熱、胃腸道術後或服用驅蟲藥劑量不當後,改變了機體的正常環境。胃腸道功能紊亂,內在環境改變,加上蛔蟲有鑽孔的習性,蛔蟲就可以竄到十二指腸。當膽道下端Oddi括約肌鬆弛、功能不全、膽道擴張、嗜鹼性的蛔蟲容易鑽入膽道。蛔蟲進入膽道後的機械性刺激使膽道口括約肌痙攣,也帶來了膽道感染。
(二)發病機制
當空腸、迴腸內蛔蟲受到刺激,可逆行向上至胃和十二指腸;蛔蟲有鑽孔的習性,當Oddi括約肌放鬆時,蛔蟲即進入膽總管、肝管,甚至進入肝內,蛔蟲進入膽道後因蟲體的活動引起平滑肌痙攣發生劇烈上腹疼痛,並可因蟲體帶入細菌(主要是大腸埃希菌)發生膽道感染,引起肝膿腫,可嚴重地威脅患兒生命。一般小兒膽道蛔蟲症多為一條蛔蟲的前半部進入膽道,但也曾見過數十條蛔蟲進入一個4歲小兒膽總管內的報導。蛔蟲進入膽道後,可自動或被動排出。膽道內蛔蟲退出有3種形式:
①部分蟲體在膽管內,尾部仍在十二指腸,因頭部受到膽管痙攣的壓迫,尾部強烈捲曲使蟲體退出膽道,這種形式最多見;
②蟲體全部進入膽管,以後蟲頭調轉,漸漸鑽出。
③蟲體死亡或麻痹後,部分腐爛,隨膽汁排出,然而數量較多的蛔蟲進入膽道或肝內,則不易退出。
小兒膽道蛔蟲症的症状
1.腹痛嘔吐 起病急驟,突感右上腹劇烈疼痛,不能安臥,彎腰翻滾,哭鬧出汗,面色蒼白或漲紅,精神不好,食欲不振,有時嘔吐,偶吐蛔蟲。間歇期疼痛基本消失,或只有上腹部微痛,短時間後再次發作劇烈疼痛,發作與間歇無規律,與蛔蟲活動有直接關係。蛔蟲死在膽道內或退出膽道則疼痛漸消失。
2.體征 主要在右上腹劍突旁有小範圍壓痛區,不發作時壓痛點仍存在。併發症發生後,壓痛範圍增大且出現腹肌緊張,伴有發熱。極少病人出現黃疸。
診斷:
1.臨床特點 有便蟲或吐蟲史,有服驅蟲藥史,陣發性劇烈上腹疼痛及劍突右側壓痛點。
2.實驗室檢查和輔助檢查結果 做十二指腸引流,三部分引流液都可有蛔蟲卵。根據以上可做出診斷。
小兒膽道蛔蟲症的診斷
小兒膽道蛔蟲症的檢查化驗
2.外周血象 並發感染時,有感染性血象,白血病計數增高和中性粒細胞增高。
5.鋇餐或十二指腸注鋇造影 可見十二指腸內有蛔蟲影。
6.口服或靜脈膽道造影 可於膽道各部查出蟲影。
7.十二指腸鏡逆行膽道造影 最可靠的診斷方法為纖維十二指腸鏡逆行膽道造影或取蟲。 4.B超檢查 可顯示膽總管擴張及蛔蟲影。
小兒膽道蛔蟲症的鑒別診斷
與膽囊炎,膽石症和胰腺炎相鑒別,但本症可引起前述併發症,依靠病史和輔助檢查協助鑒別診斷。
小兒膽道蛔蟲症的併發症
1.膽道感染 多為大腸埃希菌感染。患兒發熱,右上腹壓痛緊張範圍擴大,且持續存在,有時於右季肋下能摸到腫大疼痛膽囊。末梢血象白細胞增高。
2.膽道壞死 原來的陣發性劇痛減輕,但劍突及右季肋下壓痛區擴大,並出現腹肌緊張。如有壞死穿孔,則肌緊張範圍更擴大至左上腹或右下腹,發生膽汁性腹膜炎時,出現全腹膨脹,肌緊張,並有時出現休克。
3.肝炎和肝膿腫 蛔蟲引起的肝炎表現為肝大並有壓痛、高熱、白細胞增高以及轉氨酶上升。膿腫形成時,原有的陣發性劇痛消失,而以高熱、肝大及壓痛為主要症状。肝臟超聲波檢查可測知單一或多發膿腫。有時肝膿腫破入膈下或胸腔,出現膈下膿腫或膿胸。
4.胰腺炎 由於膽道出口括約肌痙攣及蛔蟲堵塞膽道出口,使胰液反流而發生急性胰腺炎,左上腹有壓痛和腹肌緊張。血及尿澱粉酶增高。
5.肝臟、膽道出血 蛔蟲上行入肝內小膽管,因嚴重感染可導致肝或膽道出血,經消化道排出,表現為大量血便,嘔吐咖啡樣物或嘔血。
6.膽石症 膽道內蛔蟲卵或蛔蟲殘體都可成為核心,形成結石,是膽道蛔蟲的後遺症。在兒童期很少見。
小兒膽道蛔蟲症的預防和治療方法
養成良好的飲食習慣,飯前、便後洗手,2歲以上小兒應定期服用驅蟲藥;增強體質,加強營養,增強抵抗力。
小兒膽道蛔蟲症的中醫治療
小兒膽道蛔蟲症的西醫治療
(一)治療
單純膽道蛔蟲症用非手術療法,大多在1周內痊癒。疑有多數蛔蟲進入膽道和有嚴重併發症時需手術治療。
1.非手術療法 主要措施是解痙止痛,促使蛔蟲排出及預防或治療感染。
(1)解痙止痛劑:學齡兒童用哌替啶(杜冷丁)1~2mg/kg加阿托品0.3~0.5mg肌注。口服阿司匹林有止痛解痙作用,高酸性物也有驅蟲作用。
(2)抗生素:慶大黴素、甲硝唑(滅滴靈)及紅霉素等用以預防和控制感染。
(3)驅蟲藥:參閱蛔蟲病節或用氧驅蟲。
2.手術療法 膽道蛔蟲症的手術指征為:
(1)長期(1周以上)嚴重的劇痛,非手術療法不能控制,劍突下肌緊張範圍擴大或有黃疸者。
(3)膽道造影證明膽道內死蟲長期不能排出者。手術方法為切開膽總管取蟲,並作膽總管引流。
(二)預後
及時診斷治療,防止發生併發症,多數預後良好。
參看
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