小兒膽道蛔蟲症

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膽道蛔蟲症(biliary ascariasis)由於蛔蟲進入膽道引起膽道及膽道開口奧狄(Oddi)括約肌痙攣而發生腹部陣發性劇疼。多發生在學齡兒童,近年來發病率明顯下降。

目錄

小兒膽道蛔蟲症的病因

(一)發病原因

下列因素可誘發膽道蛔蟲症

腸功能紊亂:如發熱腹瀉,腸腔內環境發生改變,促使蛔蟲活動增強。

驅蟲藥不足,激惹蛔蟲活動增強。

③藥物或飲食改變了腸腔內酸鹼度,蛔蟲厭酸喜鹼,低酸可促使蛔蟲逆行向上。小兒腸道內常有蛔蟲寄生,但一般不出現症状,當飢餓高熱胃腸道術後或服用驅蟲藥劑量不當後,改變了機體的正常環境。胃腸道功能紊亂,內在環境改變,加上蛔蟲有鑽孔的習性,蛔蟲就可以竄到十二指腸。當膽道下端Oddi括約肌鬆弛、功能不全、膽道擴張、嗜鹼性的蛔蟲容易鑽入膽道。蛔蟲進入膽道後的機械性刺激使膽道口括約肌痙攣,也帶來了膽道感染

(二)發病機制

當空腸、迴腸內蛔蟲受到刺激,可逆行向上至胃和十二指腸;蛔蟲有鑽孔的習性,當Oddi括約肌放鬆時,蛔蟲即進入膽總管肝管,甚至進入肝內,蛔蟲進入膽道後因蟲體的活動引起平滑肌痙攣發生劇烈上腹疼痛,並可因蟲體帶入細菌(主要是大腸埃希菌)發生膽道感染,引起肝膿腫,可嚴重地威脅患兒生命。一般小兒膽道蛔蟲症多為一條蛔蟲的前半部進入膽道,但也曾見過數十條蛔蟲進入一個4歲小兒膽總管內的報導。蛔蟲進入膽道後,可自動或被動排出。膽道內蛔蟲退出有3種形式:

①部分蟲體在膽管內,尾部仍在十二指腸,因頭部受到膽管痙攣的壓迫,尾部強烈捲曲使蟲體退出膽道,這種形式最多見;

②蟲體全部進入膽管,以後蟲頭調轉,漸漸鑽出。

③蟲體死亡或麻痹後,部分腐爛,隨膽汁排出,然而數量較多的蛔蟲進入膽道或肝內,則不易退出。

小兒膽道蛔蟲症的症状

蛔蟲感染史,主要症状有:

1.腹痛嘔吐 起病急驟,突感右上腹劇烈疼痛,不能安臥,彎腰翻滾,哭鬧出汗,面色蒼白或漲紅,精神不好,食欲不振,有時嘔吐,偶吐蛔蟲。間歇期疼痛基本消失,或只有上腹部微痛,短時間後再次發作劇烈疼痛,發作與間歇無規律,與蛔蟲活動有直接關係。蛔蟲死在膽道內或退出膽道則疼痛漸消失。

2.體征 主要在右上腹劍突旁有小範圍壓痛區,不發作時壓痛點仍存在。併發症發生後,壓痛範圍增大且出現腹肌緊張,伴有發熱。極少病人出現黃疸

診斷:

1.臨床特點 有便蟲或吐蟲史,有服驅蟲藥史,陣發性劇烈上腹疼痛及劍突右側壓痛點。

2.實驗室檢查和輔助檢查結果 做十二指腸引流,三部分引流液都可有蛔蟲卵。根據以上可做出診斷。

小兒膽道蛔蟲症的診斷

小兒膽道蛔蟲症的檢查化驗

1.大便檢查 可發現蟲卵、大便潛血可陽性。

2.外周血象 並發感染時,有感染性血象,白血病計數增高和中性粒細胞增高。

3.血生化檢查 引起肝炎轉氨酶可增高。

4.十二指腸引流檢查 十二指腸引流液可見蟲卵。

5.鋇餐或十二指腸注鋇造影 可見十二指腸內有蛔蟲影。

6.口服或靜脈膽道造影 可於膽道各部查出蟲影。

7.十二指腸鏡逆行膽道造影 最可靠的診斷方法為纖維十二指腸鏡逆行膽道造影或取蟲。 4.B超檢查 可顯示膽總管擴張及蛔蟲影。

小兒膽道蛔蟲症的鑒別診斷

膽囊炎膽石症胰腺炎相鑒別,但本症可引起前述併發症,依靠病史和輔助檢查協助鑒別診斷。

小兒膽道蛔蟲症的併發症

膽道蛔蟲症併發症主要有下列幾種:

1.膽道感染 多為大腸埃希菌感染。患兒發熱右上腹壓痛緊張範圍擴大,且持續存在,有時於右季肋下能摸到腫大疼痛膽囊末梢血白細胞增高。

2.膽道壞死 原來的陣發性劇痛減輕,但劍突及右季肋下壓痛區擴大,並出現腹肌緊張。如有壞死穿孔,則肌緊張範圍更擴大至左上腹或右下腹,發生膽汁性腹膜炎時,出現全腹膨脹,肌緊張,並有時出現休克

3.肝炎肝膿腫 蛔蟲引起的肝炎表現為肝大並有壓痛高熱、白細胞增高以及轉氨酶上升。膿腫形成時,原有的陣發性劇痛消失,而以高熱、肝大及壓痛為主要症状肝臟超聲波檢查可測知單一或多發膿腫。有時肝膿腫破入膈下或胸腔,出現膈下膿腫膿胸

4.胰腺炎 由於膽道出口括約肌痙攣及蛔蟲堵塞膽道出口,使胰液反流而發生急性胰腺炎,左上腹有壓痛和腹肌緊張。血及尿澱粉酶增高。

5.肝臟、膽道出血 蛔蟲上行入肝內小膽管,因嚴重感染可導致肝或膽道出血,經消化道排出,表現為大量血便嘔吐咖啡樣物或嘔血

6.膽石症 膽道內蛔蟲卵或蛔蟲殘體都可成為核心,形成結石,是膽道蛔蟲後遺症。在兒童期很少見。

小兒膽道蛔蟲症的預防和治療方法

養成良好的飲食習慣,飯前、便後洗手,2歲以上小兒應定期服用驅蟲藥;增強體質,加強營養,增強抵抗力

小兒膽道蛔蟲症的中醫治療

中藥療法:以安蛔祛蟲為目的。

針刺療法:迎香四白,用捻轉法。人中用震顫法

小兒膽道蛔蟲症的西醫治療

(一)治療

單純膽道蛔蟲症用非手術療法,大多在1周內痊癒。疑有多數蛔蟲進入膽道和有嚴重併發症時需手術治療。

1.非手術療法 主要措施是解痙止痛,促使蛔蟲排出及預防或治療感染

(1)解痙止痛劑:學齡兒童用哌替啶(杜冷丁)1~2mg/kg加阿托品0.3~0.5mg肌注。口服阿司匹林有止痛解痙作用,高酸性物也有驅蟲作用。

(2)抗生素慶大黴素甲硝唑(滅滴靈)及紅霉素等用以預防和控制感染。

(3)驅蟲藥:參閱蛔蟲病節或用氧驅蟲。

2.手術療法 膽道蛔蟲症的手術指征為:

(1)長期(1周以上)嚴重的劇痛,非手術療法不能控制,劍突肌緊張範圍擴大或有黃疸者。

(2)肝腫大壓痛,經超聲波檢查疑有肝膿腫

(3)膽道造影證明膽道內死蟲長期不能排出者。手術方法為切開膽總管取蟲,並作膽總管引流

(二)預後

及時診斷治療,防止發生併發症,多數預後良好。

參看

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