營養性皮膚改變
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人體營養及代謝正常是機體健康的重要物質保證，一旦營養及代謝障礙，不僅機體各系統會不同程度的受損害，也會產生一系列的皮膚改變與損害，隨著社會經濟條件的改善，一些營養缺乏性皮膚病已較以往少見，但由於某些疾病，生活環境改變，不良生活習慣的影響或藥物治療因素如慢性腹瀉或長期使用異煙肼類藥物等導致繼發性營養不量及代謝障礙仍時有發生，營養代謝障礙性皮膚病種類繁多，包括維生素B2缺乏病、維生素A缺乏症、煙酸缺乏病等代謝異常導致營養性皮膚改變的疾病.不同營養素的缺乏與代謝障礙，其原因與表現不一樣。
目錄 |
營養性皮膚改變的原因
維生素B2缺乏症的病因
維生素B2缺乏的主要原因是膳食供應不足，食物的供應限制、儲存和加工不當，如烹調不合理(如淘米過度、蔬菜切碎後浸泡等)，食物在加熱、暴露於陽光的過程中被破壞，食用脫水蔬菜或嬰兒所食牛奶多次煮沸等均可導致維生素B2缺乏。但也有其他並發原因如：
1.吸收障礙：胃腸功能紊亂如腹瀉、感染性腸炎、消化道或膽道梗阻、膽汁分泌受限、胃酸分泌受限等度可引起維生素B2的缺乏。另外嗜酒者也因腸道吸收減少與生物利用率降低可導致維生素B2不足。
2.需要量增加或消耗過多：如在妊娠、哺乳、體力勞動、精神緊張等情況下，機體維生素B2需要量增加在京病過程中，例如高熱、肺炎時因代謝加速、消耗增加，患者對維生素B2的需要量增多;而另一方面卻常因食慾不佳、噁心、嘔吐等致攝入減少，而出現口角炎等維生素B2缺乏症状。
3.藥物影響,如治療精神病的藥物，丙咪嗪和阿米替林、氯普馬嗪。還有一些藥如阿黴素、阿的平等均抑制維生素B2的吸收。
4.另外蛋白質能量營養不良時伴有維生素B2的吸收利用的減少。
5.其他如咖啡因、銅、鋅、鐵離子等也影響維生素B2的吸收。
維生素A缺乏症的病因
1飲食不當 嬰兒初生時其肝臟儲存的維生素A很少很快被消耗盡但初乳中含量 極高人乳和牛奶是嬰兒所需維生素A的主要來源其他食物如蔬菜水果蛋類和肝等都能供給足夠的維生素A故適當地飲食能供足夠的維生素A不至引起缺乏但嬰兒時期 食品單純如奶量不足又不補給輔食容易引起亞臨床型維生素A缺乏症乳兒斷奶後若長期單用米糕麵糊稀飯去脂牛奶乳等食品餵養又不加富含蛋白質和脂肪的輔食則可 造成缺乏症。
2消化系統疾病 消化系統的慢性疾病如長期腹瀉慢性痢疾腸結核胰腺疾病等可影響 維生素A的吸收肝臟是維生素A代謝和儲存的主要器官膽汁中的膽酸鹽能乳化脂類促進維生素A的吸收並能加強β-胡蘿卜素-1515′-加氧酶的活性促進其轉 化為視黃醇故患肝膽系統疾病如先天性膽道閉鎖慢性肝炎時易致維生素A缺乏症對各種病毒所致的肝炎或並發於感染疾患的中毒性肝炎也可引起維生素A缺乏症應加 警惕
3消耗性疾病 如慢性呼吸道感染性疾病遷延性肺炎麻疹等在維生素A攝入不足的基 礎上因維生素A消耗增加而出現症状此外長期攝入礦物油(如液體石臘等)新黴素及氨甲喋呤等藥物也能影響維生素A的吸收惡性腫瘤泌尿系統疾病可增加維生素A 的排泄蛋白質缺乏影響視黃醇轉運蛋白的合成致維生素A在血漿中嘗試降低從而發生缺乏症状。
4甲狀腺功能低下和糖尿病 都能使血液與皮膚都累積較大量的胡蘿卜素很像黃疸但球結膜不顯黃色。
5鋅缺乏 與維生素A結合的前白蛋白及維生素A還原酶都降低使維生素A不能利用而排出體外也可發生維生素A缺乏症近年報導營養狀況改變對維生素A的利用也有影響。
煙酸缺乏症的病因
成人煙酸膳食供給量是每攝入熱量4.1868MJ需6.6mg，煙酸存在於肉類、肝、奶類、豆類、穀類和蔬菜等動、植物食品中。人體能將動物性食物蛋白質中的色氨酸轉變為煙酸，60mg的色氨酸經轉化後可產生相當於1mg的煙酸，腸道內細菌也能合 成煙酸。引起本病的原因有飲食中缺乏煙酸;吸收不良;慢性酒精中毒時肝臟對其利用不充分;感染等疾病時需要量增加;本病曾流行於吃玉米而又不加輔食的人 群，因玉米內煙酸呈結合形式不能被利用，色氨酸含量又低;類癌症候群患者能使大量色氨酸轉向合成5-羥色胺，致使煙酸合成減少而發病;遺傳代謝缺陷如 Hartnup病，因腸道吸收和腎小管再吸收色氨酸及其它胺基酸有缺陷，加上色氨酸過氧化酶缺乏，引起色氨酸代謝障礙;體內色氨酸轉變為煙酸時需要吡哆醇 (維生素B6)，當維生素B6嚴重缺乏或服用維生素B6拮抗劑異菸肼，這種轉變就受到代謝酶的阻礙，氟尿嘧啶能抑制一種色氨酸-煙酸代謝酶的轉變，這些都 是造成煙酸缺乏的因素。
煙酸和其前體色氨酸(人體能由色氨酸合成煙酸)嚴重缺乏是糙皮病的主要原因.原發性缺乏通常發 生在以玉米為主食的地區.存在於玉米中的結合型煙酸不能在腸道內吸收,除非先用鹼處理過,如做玉米餅.玉米蛋白還缺少色氨酸.胺基酸不平衡可能也有助於產 生缺乏,因此在印度那些吃亮氨酸含量很高的小米的人當中糙皮病很常見.
營養性皮膚改變的診斷
人體如果3-4個月不供應維生素B2就可以觀察到單純維生素B2缺乏的症状，呈現特殊的 上皮損害、脂溢性皮炎、輕度的瀰漫性上皮角化病伴有脂溢性脫髮和神經紊亂。
維生素A缺乏症的症状
皮膚症状多見於年長兒，初起乾燥、脫屑，以后角化增生角化物充塞於毛囊並突出於皮面，狀似「雞皮」，摸之有粗糙感;皮損首先見於上、下肢伸側，以後累及其他部位;毛髮乾枯，易脫落，指(趾)甲脆薄多紋，易折斷。
煙酸缺乏症的症状
皮損多位於暴露部位，常對稱分布，如手背、指背、腕、前臂外側、面、頸項、上胸、足背、踝和小腿伸側，亦可發生於易受摩擦部位，如肩、肘、膝和臀等處。
早期經曝晒後於露出部位出現鮮紅或紫紅斑，界限清楚，略高起，有瘙癢或燒灼感，酷似曬斑，爾後 皮損轉紅褐色，有明顯浮腫，嚴重者紅斑上發生大皰，可繼發感染形成膿皰，或皰破裂、表皮剝脫形成大片糜爛，伴漿液滲出，或形成潰瘍，乾燥後結痂，2～3周 後損害呈紅棕色或棕黑色，變得粗糙並有鱗屑，亦可有皸裂和毛囊角化，其邊緣可見1～2mm寬較紅的部分，似一道鑲邊。急性發作時可有高熱、譫妄、衰竭等症 狀。反覆發作的慢性病例，皮損浮腫不明顯，但皮膚增厚和皮紋明顯，顏色轉暗帶棕黑色、粗糙而缺乏彈性，伴角化過度、乾燥性鱗屑、皸裂、出血或覆有血痂。老 年患者皮膚乾燥，鱗屑呈片狀，小腿伸側有魚鱗病樣改變。
偶爾皮損累及鼻周，呈現帶有黑頭粉刺的脂溢性皮炎，與核黃素缺乏者相似。
皮損常於夏季發作或加劇，冬季減輕或消退，癒合時有大片脫屑，留有萎縮、色素的、沉著或色素減退。
口角炎以口角濕白、糜爛為主，亦可見口角和唇乾燥皸裂、脫屑。早期舌炎為舌尖和舌邊充血發紅、 蕈狀乳頭肥大，重者舌緣皸裂，舌面糜爛或有淺潰瘍，久後舌乳頭萎縮、乾燥、光滑發紅似牛肉。炎症可累及口腔粘膜、齒齦、咽喉和食道，自覺疼痛，唾液增多， 影響進食，常有繼發感染。
會陰、生殖器、肛門周圍及粘膜病變可與口腔炎同時發生。直腸和陰道粘膜有炎症或潰瘍，陰道分泌物增多，使附近皮膚浸漬或繼發感染。
營養性皮膚改變的鑒別診斷
與其他皮膚病鑒別：
1.皮疹為風團、潮紅斑，大小不等，形狀各異。常突然發生，成批出現，數小時後又迅速消退，消退後不留痕迹，但常反覆發作;
2.自覺瘙癢，可伴有腹痛、噁心、嘔吐和胸悶、心悸、呼吸困難，少數有發熱、關節腫脹、低血壓、休克、喉頭水腫窒息症状等;
3.病程長短不一，急性蕁麻疹病程在1個月以內;超過1個月為慢性;
4.皮膚劃痕試驗部分病例呈陽性反應;
5.臨床的特殊類型：
A.蛋白湅蕁麻疹是蛋白湅直接通過腸粘膜吸收所致的抗原-抗體反應;
B.寒冷性蕁麻疹又可分為家族性寒冷性蕁麻疹和獲得性寒冷性蕁麻疹，是由寒冷所致的物理性蕁麻疹;
C.熱性蕁麻疹又可分為獲得性和遺傳性兩種，接觸熱水後在接觸部位出現風團;
D.膽鹼能性蕁麻疹，在熱、精神緊張和運動後誘發，多見於軀幹和四肢近端，皮損為主1-2mm大小的風團，周圍有紅暈;
E.日光性蕁麻疹，女性發病較多，暴露日光後發病，皮疹局限於暴露部位;
F.壓迫性蕁麻疹，在較重和較久壓迫4-6小時後發病，受壓部位出現瀰漫性、水腫性、疼痛性斑塊;
G.水源性蕁麻疹，在接觸水和汗水後於毛孔周圍引起細小劇癢風團;
H.血清病性蕁麻疹，其病因為接觸異體血清、疫苗、藥物等，引起的抗原抗體複合物反應，臨床表現為發熱、皮疹、關節炎和淋巴結病;
I.自身免疫性黃體酮性蕁麻疹，發生於月經前期和中期，是由黃體酮所致。
維生素B2缺乏症的症状
人體如果3-4個月不供應維生素B2就可以觀察到單純維生素B2缺乏的症状，呈現特殊的 上皮損害、脂溢性皮炎、輕度的瀰漫性上皮角化病伴有脂溢性脫髮和神經紊亂。
維生素A缺乏症的症状
皮膚症状多見於年長兒，初起乾燥、脫屑，以后角化增生角化物充塞於毛囊並突出於皮面，狀似「雞皮」，摸之有粗糙感;皮損首先見於上、下肢伸側，以後累及其他部位;毛髮乾枯，易脫落，指(趾)甲脆薄多紋，易折斷。
煙酸缺乏症的症状
皮損多位於暴露部位，常對稱分布，如手背、指背、腕、前臂外側、面、頸項、上胸、足背、踝和小腿伸側，亦可發生於易受摩擦部位，如肩、肘、膝和臀等處。
早期經曝晒後於露出部位出現鮮紅或紫紅斑，界限清楚，略高起，有瘙癢或燒灼感，酷似曬斑，爾後 皮損轉紅褐色，有明顯浮腫，嚴重者紅斑上發生大皰，可繼發感染形成膿皰，或皰破裂、表皮剝脫形成大片糜爛，伴漿液滲出，或形成潰瘍，乾燥後結痂，2～3周 後損害呈紅棕色或棕黑色，變得粗糙並有鱗屑，亦可有皸裂和毛囊角化，其邊緣可見1～2mm寬較紅的部分，似一道鑲邊。急性發作時可有高熱、譫妄、衰竭等症 狀。反覆發作的慢性病例，皮損浮腫不明顯，但皮膚增厚和皮紋明顯，顏色轉暗帶棕黑色、粗糙而缺乏彈性，伴角化過度、乾燥性鱗屑、皸裂、出血或覆有血痂。老 年患者皮膚乾燥，鱗屑呈片狀，小腿伸側有魚鱗病樣改變。
偶爾皮損累及鼻周，呈現帶有黑頭粉刺的脂溢性皮炎，與核黃素缺乏者相似。
皮損常於夏季發作或加劇，冬季減輕或消退，癒合時有大片脫屑，留有萎縮、色素的、沉著或色素減退。
口角炎以口角濕白、糜爛為主，亦可見口角和唇乾燥皸裂、脫屑。早期舌炎為舌尖和舌邊充血發紅、 蕈狀乳頭肥大，重者舌緣皸裂，舌面糜爛或有淺潰瘍，久後舌乳頭萎縮、乾燥、光滑發紅似牛肉。炎症可累及口腔粘膜、齒齦、咽喉和食道，自覺疼痛，唾液增多， 影響進食，常有繼發感染。
會陰、生殖器、肛門周圍及粘膜病變可與口腔炎同時發生。直腸和陰道粘膜有炎症或潰瘍，陰道分泌物增多，使附近皮膚浸漬或繼發感染。
營養性皮膚改變的治療和預防方法
(1)注意攝入均衡的維生素，多食富含維生素的食物。
(2)尋找致病因素並去除。
(3)注意生活環境的衛生，保持良好的生活習慣。
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