老年人慢性胃炎

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據統計,50歲以後約半數以上的人患有慢性胃炎。由於老年人的感受性較遲鈍,平時自覺症状可較輕微,有的到出血癌變合併症出現時才被發現。

目錄

老年人慢性胃炎的病因

(1)老年人隨年齡增加而出現牙列缺損,食物咀嚼不充分或者未咀嚼吞下入胃。老年人味覺下降,食道、胃粘膜逐漸萎縮蠕動力差,喜吃刺激性食物或長期飲濃茶、酒、咖啡、過度吸煙等引起炎症

(2)老年人常患有多種慢性病,服多種藥物也能產生藥物性胃炎,甚至產生胃糜爛胃出血

(3)免疫因素。隨年齡增長,身體免疫力下降,胃粘膜退化萎縮,胃分泌功能減少,所以有人說萎縮性胃炎是老化現象之一。

老年人慢性胃炎的症状

老年慢性胃炎的主要症状為飯後上腹飽脹不適、胃部隱痛心嘈噯氣反酸噁心食欲不振體重減輕等。

老年人的慢性胃炎又多伴發腸腺上皮化生和胃粘膜細胞不典型增生,後者與胃癌的發生關係密切。

老年人慢性胃炎的診斷

老年人慢性胃炎的檢查化驗

1.胃酸的測定 淺表性胃炎胃酸分泌可正常或輕度降低,而萎縮性胃炎胃酸明顯降低,其泌酸功能隨胃腺體的萎縮、腸腺化生程度的加重而降低。

其他:胃蛋白酶原測定、胃泌素測定內因子的測定、自身抗體檢測、HP檢測等。

2.胃鏡檢查

(1)淺表性胃炎:黏膜充血水腫、呈花斑狀紅白相間的改變,且以紅為主,或呈麻疹樣表現,有灰白或黃白色分泌物附著,可有局限性糜爛出血點

(2)萎縮性胃炎:黏膜失去正常的橘紅色,可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色,重度萎縮呈灰白色,色澤深淺不一,皺襞變細、平坦、黏膜下血管透見如樹枝或網狀。有時在萎縮黏膜上見到上皮細胞增生而成的顆粒。萎縮的黏膜脆性增加,易出血,可有糜爛灶。

(3)慢性糜爛性胃炎:胃黏膜出現多個狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起,直徑5~10mm,頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷,中心有糜爛,隆起周圍無紅暈,但常伴有大小相仿的紅斑

老年人慢性胃炎的鑒別診斷

慢性胃炎症状無特異性,很多消化道疾病均可出現,需鑒別的疾病有消化性潰瘍胃食管反流病早期胃癌膽囊炎膽囊結石等。非糜爛性胃炎非潰瘍性消化不良範疇,分為反流樣型、潰瘍樣型、運動障礙樣型、特髮型等。

老年人慢性胃炎的併發症

並發貧血、胃黏膜糜爛上消化道出血癌前病變等。

老年人慢性胃炎的預防和治療方法

慢性胃炎是可以預防的,良好的生活習慣是預防的關鍵。

一級預防:保持口腔清潔,避免咽、喉、口腔病灶細菌病毒侵入胃內,引起細菌或病毒的感染。不過量的飲用烈性酒、濃茶、咖啡,少吃泡菜及過燙、過硬、粗糙的食物,少食辛辣的食物,不過度吸煙,如服用對胃有刺激性的藥物時,如阿司匹林,非甾體類抗炎藥物時,需餐後服用,減少藥物對胃的刺激。注意飲食中的營養,攝入足夠的蛋白質和維生素。

二級預防:對有上腹部飽脹不適、噯氣反酸噁心早飽食慾減退貧血消瘦舌炎舌萎縮腹瀉症状者進行早期胃鏡檢查。做好早期診斷,早期及時根治病因,對經治療症状好轉的病人定期複查。

三級預防:對診斷明確的患者應做到積極治療,消除病因的同時預防併發症的發生。特別是對慢性萎縮性胃炎肥厚性胃炎,有腸上皮化生的病人定期做胃鏡活檢,早期發現癌前期病變,及早採取治療措施,避免病情惡化。

社區干預:在老年人的預防上,應充分發揮社區優勢,對社區內居住的老年人定期走訪,發現有消化道症状、上腹部不適、食慾減退、貧血、腹脹、周身無力的老年人,給予及時早期檢查。同時搞好衛生知識的宣傳活動。如:老年人生活注意事項、飲食衛生常識,去除不良生活習慣,做到以預防為主的方針。同時組織老年人參加集體文化活動。培養樂觀的人生態度,幫助老年人解決生活中的困難。

老年人慢性胃炎的中醫治療

氣功療法

站樁功:自然站立,兩腳分開與肩寬,膝關節微曲,放鬆腰髖,上體正直,胸頭平正,眼略下視,不睜眼,雙臂抬起相抱,既不用力,也不鬆懈,手指自然分開如握球狀。保持全身鬆緊適度。站立約15min即可。如不慎飽食,腹不適時,可多站2~3min,1次/d。

脾胃導引法:自然站立,放鬆精神。形體:一隻手掌心向上緩緩上托,一隻手掌心向下,緩緩下壓。然後交替換手上下壓,反覆進行,一般15~25次,早晚做都行。針灸足三里中脘:每天針足三里、中脘,亦可單針足三里。手法用補法或原補原瀉,亦可灸足三里。

老年人慢性胃炎的西醫治療

(一)治療

1.飲食治療 應消除病因,對長期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡。有食用過酸、過辣、過熱食物習慣的應戒除。應食用易消化食物,如:牛奶、新鮮水果、蔬菜,不吃腌制食物,減少食鹽的攝入量。增加食物中的營養,如胡蘿卜素維生素C維生素E葉酸等抗氧化維生素,以及鋅、微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生上皮化生的逆轉。

2.消除病因 因服用激素類藥物,非甾體類抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對因口腔感染引起的胃炎,應消炎治療。對伴有全身性疾病的患者應治療原發病,如:心衰糖尿病尿毒症

3.藥物治療

(1)根除HP感染:由於HP感染時慢性胃炎的致病因素,是腫瘤發生的危險因素,因此根治HP非常重要。

由於大多數抗菌藥物在胃內低HP環境中活性較低和不能穿透黏液層到達細菌,因此HP感染不易根除。根除HP的治療方案大體上可分質子泵抑制劑(PPI)為基礎和膠體鉍劑為基礎的方案兩大類。一是PPI加上克拉黴素阿莫西林四環素甲硝唑替硝唑。3種抗菌藥物的2種組成三聯療法。二是膠體鉍劑加上上述抗菌藥物的2種。

(2)增加胃動力藥物:胃腸道動力是促使胃排空,促進消化、保持正常生理功能的重要因素。如動力減弱,可引起膽汁反流、噁心噯氣腹脹早飽症状。可服用胃腸道動力藥。

胃腸道動力藥基本可分為4類:

膽鹼能藥物:能直接作用於平滑肌細胞,對全胃腸道有刺激作用,增加其收縮幅度。它是繞過腸神經調解機制而起作用的,因此不能促進胃排空及防止胃食管反流。由於有刺激胃酸分泌,腸痙攣、面潮紅、心跳過緩、腹瀉副作用。大劑量長期應用可因阻斷多巴胺受體,使膽鹼能受體相對亢進而導致錐體外系反應。表現為帕金森症候群臨床表現為深昏睡狀況、神志不清、肌內痙攣、陣發性雙眼向上注視,發音困難、雙手顫抖,共濟失調。應注意給藥可能引起直立性低血壓,臨床常用甲氧氯普胺(胃復安,滅吐靈)。

多巴胺能阻斷劑:這類藥物不僅具有刺激胃腸道動力的特性,而且可通過作用於化學感受器激發區起到止吐作用。此類藥物僅能中等程度地增加下食管括約肌壓力,增加胃竇收縮,促進胃排空。多潘立酮為選擇性外用多巴胺受體(DA2)阻斷劑。甲氧氯普胺可作用於中樞神經系統,故有副作用。臨床常用多潘立酮(嗎丁啉),氯波必利、甲氧氯普胺。

苯甲醯胺衍生物:此類藥物通過興奮胃腸道節前神經元的5-HT4受體而間接增加膽鹼能神經遞質傳送。增加胃腸道運動。臨床常用有西沙必利(普瑞博思,優尼必利)。

④大環內酯類:很可能通過作用於胃動素受體而引起類似於胃動素作用的動力學效應。臨床常用紅霉素阿奇黴素

西沙必利是目前治療胃腸動力障礙的首選藥物。用於絕大多數的胃輕癱。包括特發性胃輕癱。原發性神經性厭食迷走神經切斷術後繼發性胃輕癱。一般治療主張足量長療程。

⑤胃黏膜保護劑:胃黏膜保護劑在臨床上應用較多,特別是對慢性胃炎急性發作的病人或由於服用刺激性食物、藥物、飲酒、細菌感染效果較明顯,現在胃黏膜保護劑一般兼有消炎、促進組織再生。保護胃黏膜不受胃酸、胃蛋白酶的損害。臨床常用復方谷氨醯胺(麥滋林-S)。膠態果膠鉍復方鋁酸鉍(胃必治)、雙八面體蒙脫石(思密達)、甘珀酸鈉(生胃酮)、胃膜素

⑥抗分泌藥的應用:對於老年性胃炎患者多伴有胃酸分泌低的特點,選擇使用制酸劑時應根據患者的病情而定:

A.應保持胃內pH 3以上。

B.不產生二氧化碳

C.副作用少,對老年患者不宜長期服用。主張在慢性胃炎急性發作期短期應用,抑制胃酸H+反彌散,促進胃泌來的釋放對胃黏膜的修復有一定作用。

助消化藥:對老年患者萎縮性胃炎較多,胃酸分泌低胃蛋白酶分泌低,消化功能差的特點,選擇合適的助消化藥對緩解症状,消除食慾減退,改善營養狀況大有益處。現有複合消化酶藥物,吉達膠囊。每粒含胃蛋白酶25mg,木瓜蛋白酶50mg,熊去氧膽酸25mg,澱粉酶15mg,纖維素酶15mg,胰酶50mg,胰脂酶13mg,該藥對調整胃腸道,胰腺消化功能,促進消化大有益處。

⑧補充維生素及微量元素:β胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等抗氧化維生素以及鋅硒等微量元素,可幫助病變,胃黏膜的逆轉,補充鐵和維生素B12有助於糾正萎縮性胃炎引起的缺鐵性貧血。臨床上有善存含有多種維生素和微量元素,每天1粒服用方便。老年萎縮性胃炎可加用葉酸10mg,3次/d,口服。有利於胃炎康復及預防胃癌的發生。

⑨中醫藥治療:根據患者不同的症状,可合理選用中成藥以配合治療,效果較好。

A.加味左金丸:功能清熱瀉火行氣止痛。主治:肝胃不合型。用法:6g,2次/d。

B.氣滯胃痛沖劑:功能:疏肝理氣止痛,主治氣滯胃痛,用法10g,2次/d。

C.保和丸:功能:消食導滯。主治:食積停滯症。用法9g,3次/d,口服。

D.陰虛胃痛沖劑:功能養陰益胃柔肝和胃。主治:陰虛胃痛,用法:10g,2~3次/d,口服。

E.附子理中丸:功能:溫陽健脾。主治:脾胃虛寒症。用法:9g,3次/d,口服。

4.擇優治療方案 因慢性胃炎的發病與幽門螺旋桿菌的感染有重要關係。目前國際上公認把HP列為Ⅰ類致癌病因。因此根除HP治療。在慢性胃炎的治療方面,腫瘤的預防上都是非常重要的。目前國內外報導,HP對甲硝唑的抗藥性在逐漸增長,已逐漸的淘汰。另一方面部分病人對甲硝唑有胃腸道反應,故不適合於首選治療。推薦2種治療方案:

(1)枸櫞酸鉍鉀+呋喃唑酮+阿莫西林。2周為一個療程。

(2)PPI(質子泵抑制劑)+呋喃唑酮+克拉黴素+枸櫞酸鉍鉀。1周為1個療程。

枸椽酸鉍鉀480mg/d,呋喃唑硐0.2/d,阿莫西林2.0/d,PPI 40mg/d,克拉黴素0.5~1.0/d,其中第2種方法用於第1種方案治療失敗後根治HP治療方案。

(二)預後

慢性胃炎在長期病程中時好時壞,但多數無明顯發展,僅少數病人症状持續難愈,組織學改變惡化。儘管慢性胃炎存在淺表炎症萎縮→腸化→不典型增生→胃癌的演變過程,但這一過程極其緩慢,只要定期檢查,在早期胃癌階段被發現,手術或內鏡下切除多可完全治癒。慢性萎縮性胃炎可以癌變是不爭的事實,癌變率2%~10%不等,但這一過程可長達10年久,且只有全胃萎縮性胃炎與胃癌關係密切,主要發展成腸型胃癌,而局部萎縮與胃癌關係尚未肯定。對於慢性萎縮性胃炎必須密切監測,內鏡是最好的方法,注意對可疑病灶的多點活檢。對於全胃萎縮病人6~12個月應隨訪1次,局部萎縮適當延長隨訪的間期,淺表炎症無需強調內鏡檢查。

老年人慢性胃炎的護理

適量的運動能增加機體的新陳代謝,增強體質,調解神經,調解內分泌功能,有助於改善胃腸功能。

老年人慢性胃炎吃什麼好?

(1)飲食衛生:首先要有一個良好的生活習慣,保持口腔清潔,注意食衛生,因老年人胃炎的特點多是以慢性萎縮性胃炎為主。胃酸、胃蛋白酶的分泌相對減少功能減退。胃液對飲食中的細菌病毒的殺傷作用減弱,以至於家庭共同進餐者中老年人發生急胃炎較多,而年輕人較少,所以老年人進食冷盤、生菜、生拌魚、蝦類食物時應特別注意飲食衛生。另一方面,老年人進餐應講究,進餐的時間應充足。細嚼慢咽,禁忌暴飲暴食。無體力活動時應每餐八分飽,有助於消化。餐後適當的體位也是餐後消化的關鍵。如餐後適量的輕活動、散步、養魚、養花,有助於胃的排空及腸道功能運動,要比餐後長時間的坐臥大有益處。

(2)飲食營養:中國的五千年文化中,飲食文化是我國勞動人民長期生活當中積累起來的豐富經驗。使我們民族繁衍昌盛。中國有句話叫做,藥補不如食補。同時可以根據中醫學辨證施治的理論調整飲食。

隨著年齡的增長,一般50歲以後人的形態和功能出現某些衰退現象,如:腺體分泌減少,新陳代謝緩慢,抗力降低,感覺功能減退,唾液分泌減少,牙齒鬆動脫落。胃酸分泌減少,膽汁分泌減少,胃腸道蠕動功能降低,基礎代謝率降低10%~15%,60歲以上可減少20%,70歲以上可減少30%,多食可發胖,但也不能限制飲食防止發胖。

營養成分的合理需要是健康的保證。由於老年人基礎代謝率較低,每天活動量少,進食量相對減少,但蛋白質不能減少,應保證給每千克體重1.2~1.5g。蛋白質和胺基酸的供應能維持氮平衡。故應補充優質蛋白質,但也不宜過多,以免增加腎臟負擔。碳水化合物的供給相應的減少,除澱粉外,應以果糖為主。因果糖在體內變成脂肪的可能性較糖為少,脂肪應以植物脂肪為主。可占熱量的20%~25%

維生素在調解和控制代謝,推遲衰老維持機體功能上非常重要。維生素D功能上非常重要。如維生素A能促進免疫耐受性。維生素D能促進正常粒細胞誘導分化,增加T細胞巨噬細胞的功能,可防止骨質疏鬆症維生素E自由基清除劑。有抗衰老作用。維生素B6缺乏時,易患細胞免疫功能障礙。維生素A、維生素C谷胱甘肽過氧化物酶均是生物膜上自由基清除劑。

具體講就是:①控制攝入量,維持體重。②控制脂肪攝入量,脂肪佔總能量的20%~30%。③蛋白質應以優質蛋白為主,葷素合理搭配。提倡多吃奶類、豆類和魚類蛋白。④碳水化合物以澱粉為主。⑤多食新鮮水果蔬菜。⑥保證微量元素的攝入,如鈣鐵鋅的補充。食鹽<6g/d。⑦多樣化飲食。⑧少食多餐。⑨不吸煙、不飲酒。⑩情緒樂觀,合理的飲食才是健康的保證。

慢性胃炎還可以通過飲食調養,下面介紹幾種方法:①佛手粥:佛手20g、白米100g,佛手先煎湯去渣,粥煮成後加冰糖適量併入佛手湯。稍煮片刻,即可服用。適用於肝氣犯胃型。②參芪紅棗煲豬肚:豬肚250g,洗淨後切塊,党參黃芪各15g,大棗5枚,煲湯,食豬肚。適用於脾胃氣虛。③百合蓮子糯米粥:百合30g,蓮子20g,糯米100g。共煮粥。粥成加紅糖適量。再煮片刻即食用。適用於胃陰虧虛型。

對慢性萎縮性胃炎,由於其特點為胃酸分泌低,胃酸能激活胃蛋白酶,分解食物助消化,還能幫助鐵、維生素B12的吸收。飲食中多吃一些山楂蘋果,有助於胃酸分泌,提高胃酸濃度,有助於消化,對無明顯症状萎縮性胃炎,還可以食適量的辣性食物以增加胃的血流供應,促進胃的正常運動。

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