結核性陰道炎
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結核性陰道炎由結核桿菌感染而引起的陰道炎症性疾病。結核性陰道炎是屬於生殖器結核的一種表現形式，多為繼發感染，由於本病病程緩慢，表現形式不典型，故易被忽視。發病率尚無確切數據，本病少見，陰道結核占生殖器結核的 l%。
其他常見的陰道炎有：非特異性陰道炎 、細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、蟯蟲性陰道炎、過敏性陰道炎、、陰道嗜血桿菌性陰道炎 、阿米巴性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒陰道炎。
目錄 |
結核性陰道炎的病因
(一)發病原因
1.血行傳播 患者有活動性肺結核、腎結核或骨結核病史，通過血液播散而來。結核菌首先侵入呼吸道。動物實驗證明，注入2～6個結核菌即能產生病變，並迅速傳播，在肺、胸膜或附近淋巴結形成病灶，然後經血循環傳播到生殖器官。
2.直接蔓延 嚴重的盆腔結核、結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結結核乾酪樣變破裂或腸道、膀胱結核與內生殖器官發生廣泛粘連時，結核桿菌可直接蔓延到生殖器官表面。
3.原發性感染 因男性患嚴重的睾丸結核、精囊結核或潰瘍性淋巴結結核，通過性交直接傳染其性偶。
(二)發病機制
循環內結核菌可被網狀內皮系統清除，但可形成隱伏的轉移灶，它處於靜止階段可長達1～10年，甚至更長時間，直至在某些因素作用下，局部免疫力低下，隱伏病灶重新激活，感染複發。由於這種緩慢無症状過程常常使肺部的原發病灶完全被吸收而不留有可被放射線診斷的痕迹，這幾乎是生殖道結核明確診斷時的普遍現象。
結核性陰道炎病原菌為抗酸性結核桿菌，根據結核菌的代謝、生長特性，將在結核病灶中的結核菌群分為4類。
1.A群 早期活躍的結核菌。在早期活躍病灶中大量存在於細胞外。
2.B群 隨著病情進展生長於酸性環境中的巨噬細胞內。量較少。
3.C群 是在中性乾酪病灶中繁殖緩慢或間歇繁殖。
4.D群 呈休眠狀，完全不繁殖。
以上4群結核菌對抗結核藥物呈現不同反應，D群結核菌對任何藥物不起作用，只能靠機體的免疫功能加以清除，或細菌自身死亡。
結核性陰道炎的症状
由於本病病程緩慢，表現形式不典型，易被忽視。多發生於20～40歲的生育年齡婦女。
1.原發症狀
(1)部分患者外觀正常，無明顯不適主訴。
(2)部分患者常主訴陰道不適、疼痛、觸痛，陰道有白色或棕黑色分泌物。
2.繼發症狀
(1)當同時伴有生殖器其他臟器的結核如輸卵管、子宮結核等時：不孕、下腹墜痛，月經異常、白帶為大量膿性或漿液性白帶等症状。
(2)當繼發於肺、腹膜、腸、關節等臟器的結核以及泌尿系統的結核時：可有其他臟器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿頻、血尿、消瘦、低燒、乏力、腹瀉便秘交替、乾咳、咯血等。
3.體征
病變初期常呈局部浸潤、腫大，以後逐漸變成潰瘍。常呈多髮型，潰瘍基底呈黃色，可有顆粒狀突起，局部可有觸痛。潰瘍癒合後則形成瘢痕而致陰道狹窄。腹股溝淋巴結腫大，潰破後則形成竇道或膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺。潰瘍與竇道有大量的膿性或漿液性分泌物流出，局部可有觸痛。陰道結核病灶外觀極似癌變，活組織檢查始可明確診斷。
4.診斷
主要依靠臨床表現、結核病史、婦科檢查及活組織病理檢查、病灶滲出物塗片或培養找到抗酸性結核桿菌可確診。還可通過細菌培養進行診斷。由於病人多缺乏明顯症状及體征，診斷有時存在困難。另外，近年來發現結核發病年齡在40歲以上者逐漸上升，因此對老年婦科患者的病史及婦科病更應注意有無結核存在。由於HIV感染者容易患結核而成為愛滋病患者，因此對所有結核患者，尤其是城市的患者，應該行HIV檢查，及時發現愛滋病患者。
結核性陰道炎的診斷
結核性陰道炎的檢查化驗
3. 結核桿菌培養與動物接種：觀察陰道分泌物結核桿菌培養到達2個月時有無陽性結果;或將這些分泌物接種至豚鼠腹壁上，6～8周後解剖檢查，如接種部位的周圍淋巴結找到結核菌，則可確診。本法有一定技術條件要求，所需時間長，尚難推廣使用。
4.聚合酶鏈反應檢測：PCR擴增結核桿菌DNA診斷是一種較靈敏、快速的方法，但判斷結果要考慮與病程有關。
5. 結核菌素試驗：一般陰性表示未曾遭受結核感染。陽性表示曾有結核感染，強陽性提示體內仍有活動性病灶，但對病灶部位並無確定價值。
6.血象：白細胞數一般不高，分類中淋巴細胞增多，活動期血沉增快等也可作為診斷的參考。
7.血清學診斷：酶聯免疫吸附試驗檢測血清中抗純蛋白衍化物(PPD)的特異性抗體IgG和IgA，國內也已用於臨床診斷活動性結核病。此外，間接免疫熒光試驗檢測病人血清中特異抗體，採用合適的單株抗體技術有可能增加對結核菌鑒別的敏感性和特異性。
8.X線診斷 包括胸部X線、腹部X線、子宮輸卵管碘油造影等。重點是注意有無陳舊性結核病灶或胸膜結核徵象，陽性發現對診斷可疑病人有一定參考價值，但陰性卻不應據此否定本病的可能。
9.腹腔鏡檢查：可直接觀察到病變情況，並可在鏡下取活檢作病理檢查，腹水作直接塗片，抗酸性染色，鏡檢，或送細菌培養敏感性高度增加。
結核性陰道炎的鑒別診斷
結核性陰道炎須與外陰陰道濕疣(尖銳濕疣或扁平濕疣)、性病肉芽腫、癌腫等相鑒別，方法主要靠活體組織檢查。
外陰尖銳濕疣：又稱生殖器疣或性病疣，是由HPV性接觸所致。婦女在性激素水平教高時期，外陰長期受多量分泌物刺激，亦可出現類似尖銳濕疣的病態，稱為外陰假性尖銳濕疣，屬慢性非特異性增生性炎症，與性生活的關係不明顯。初期常無症状，無痛苦，剛開始為小淡紅色、暗紅色或污灰色乳頭狀隆起，逐漸增大加多，傾向融合，或相互重疊，根部有蒂，表面凹凸不平，濕潤柔軟，呈乳頭樣、菜花樣或蕈樣突起。病損增大時，可有壓迫及癢感，表面易於糜爛，滲出混濁漿液，帶有惡臭，且因每次搔抓引起繼發性感染。
性病性淋巴肉芽腫：性初瘡多發生於陰道下部，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5-6mm的極小皰、潰瘍、常為單個，有時數個，無明顯症状，數日不愈，愈後不留瘢痕。向髂及直腸淋巴結迴流，可引起該部淋巴結炎，直腸炎，臨床可有便血、粘液血便、腹痛、腹瀉、里急後重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。
陰道癌：主要臨床表現有：陰道不規則出血，性交後出血及絕經後出血;白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭;隨著病情發展可出現腰、腹痛，大小便障礙(包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等);嚴重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
結核性陰道炎的併發症
並發輸卵管結核可使雙側輸卵管失去正常功能而不孕。
陰道或是外陰結核潰破後則形成竇道，可並發膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺。
結核性陰道炎的預防和治療方法
大力宣傳結核病的防治知識，定期進行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。陰道結核多為繼發感染，原發病灶多為肺結核，預防措施與肺結核相同，須加強抗結核的宣傳教育，增強體質及營養，加強兒童保健。
患病後要進行正規的治療。停止性生活，以免傳染給配偶和加重自身病情。
注意休息，增強營養，提高抵抗力。開展卡介苗預防接種，增強機體的抵抗力。現防結核組織規定新生兒生後，體重在2200g 以上，出生超過24h，即可給接種卡介苗。體重不足2200g 或生後未接種卡介苗時，在3 個月內可補種，3 個月以後的嬰兒先作結核菌素試驗，如為陰性，可予接種。青春期少女結核菌素試驗陰性者，應行卡介苗接種。在結核的活動期應避免妊娠。
結核性陰道炎的中醫治療
【來源】《衛生寶鑒》
【處方】：黃芪15克 鱉甲15克 天冬10克 地骨皮10克 秦艽10克 人蔘10克 半夏10克 茯苓10克 紫菀10克 知母15克 生地10克 白芍10克 桑白皮10克 肉桂6克 桔梗10克 柴胡6克 甘草6克
若盜汗明顯，加五味子10克，浮小麥30克以滋陰斂汗;若月經量多，漏下不止者，加旱蓮草 15克，茜草根15克以涼血止血。
(2) 氣血兩虧型：--人蔘養榮湯
【來源】《和劑局方》。
【處方】：白芍藥90克 當歸 陳皮 黃芪 桂心去粗皮 人蔘 白朮煨 甘草炙，各30克 熟地黃制 五味子 茯苓各七錢半 遠志炒，去心15克 銼散，每次12克，加姜三片、大棗二枚
(3) 氣血瘀滯型--活血軟堅湯
【來源】《實用男女病性病臨床手冊》。
【處方】：丹參15克 當歸10克 桂枝6克 元胡10克 香附10克 枳殼12克 五靈脂12克 地鱉蟲10克 紅花10克 皂刺10克 龜板1 5克 炙鱉甲15克 夏枯草15克。
若有包塊者，加三棱10克，莪術10克以破瘀;若小腹疼痛明顯者，加銀花10克，魚腥草10克以解毒殺蟲。
【來源】《現代中西醫婦科學》
【處方】：生熟地各15克 枸杞子15克 山藥15克 山萸肉12克 鹿角膠(烊化)10克 龜板膠( 烊化)10克 菟絲子20克 杜仲20克 淮牛膝15克 附子10克 肉桂6克 生牡蠣(先下)30克
結核性陰道炎的西醫治療
藥物治療：
1.外陰陰道結核的治療與全身其他部位的結核治療原則與方法相同。藥物治療應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。
①異煙肼：最常用的藥物。療效較好，用量較小，易於口服。每日mg口服或肌注;如1周給藥2次，每日劑量為15mg/kg體重。可並發周圍神經炎，有損害肝臟作用，藥物過敏反應。
②利福平：對A、B、C，3種菌群均有殺菌作用的唯一藥物。口服劑量：10mg/(kg.d)直至600mg/d或1周2次。一般毒性較低，最常見為胃腸道反應及一般過敏反應，如發熱、頭痛、筋骨痛(總稱流感症候群)、皮疹等。
③鏈黴素：對細胞外結核菌(A菌群)的殺菌作用大於對細胞內(B、C菌群)菌群的作用。劑量1g/d，如每周2次，則日劑量為20～30mg/kg體重，需要肌注對臨床應用帶來不便。主要副反應是聽覺器官及前庭平衡器官的慢性損害，引起耳聾、耳鳴、眩暈及平衡障礙。
④吡嗪醯胺：為高效結核桿菌殺菌劑，但僅對細胞內菌群有殺滅作用。口服劑量20～40mg/kg，直至日劑量2g;每周兩次治療的日劑量為50～70mg/kg，副反應很少發生，以高尿酸血症及肝毒性多見。
⑤乙胺丁醇：目前臨床常用的抗結核藥，常用劑量15～25mg/(kg.d)，或50mg/kg，1周2次。偶可發生視神經炎，停藥後可恢復。
2.採用鏈黴素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉，或加用利福平、乙胺丁醇的聯合化療方案，化療方案繁多，目前推行兩階段短療程方案。
強化治療：每日給藥為期2～3個月，必須採用兩種或兩種以上殺菌藥物，如異煙阱加鏈黴素再加對氨基水楊酸鈉，或異煙肼加利福平，或異煙肼加鏈黴素加吡嗪醯胺，或異煙肼加利福平加鏈黴素等。可另外再加上一種殺菌或抑菌藥物。
鞏固治療：此期可採取每日給藥或每周2～3次，以2～3種藥物聯用為宜。其中異煙肼在全程中不可缺少。鞏固治療期需4～6個月。
手術治療：
以抗結核藥物治療為首選，一般不作手術治療。只有在藥物治療無效，多種藥物耐藥，症状持續或複發，藥物治療後病變複發，瘺管未能癒合，懷疑同時有生殖道腫瘤存在等，方考慮手術治療。
預後：
結核性陰道炎除易造成不孕症外無其他不良預後。愛滋病患者感染結核性陰道炎者，預後差。目前結核耐藥菌株逐年增加，耐藥菌株主要因為治療不當而產生，且耐藥菌株可通過細菌質體而感染敏感菌株，使得耐藥菌株不斷增多。
抗結核藥物治療後，需要隨訪，療程末尾近結束時，宜重複檢查一次胸X線透視，尿結核菌培養及診刮。在二三年內每6～12個月重複檢查一次。
結核性陰道炎的護理
對於已患有結核的女性，不論是生殖器結核或是肺結核，都應積極治療。在治療期間應營養飲食，以提高抗病能力。急性期者應臥床休息，慢性期者可適當參加體育鍛煉。
結核性陰道炎吃什麼好？
結核性陰道炎食療(僅供參考，具體詢問醫生)
處方①(《男女科藥膳秘寶大全》)：雞蛋4枚蕎麥面200克
將雞蛋打破放入面內，用砂鍋研為老黃色，勿炒焦，研為細末，早晚每服12克。本方具有清熱解毒，活血化瘀，通經活絡的功效。
處方②蘿卜炖羊肉(《養生食療菜譜》)：白蘿卜1000克 羊肉800克 蔥 姜 味精 花椒精鹽適量
將羊肉及蘿卜洗淨切塊。羊肉放鍋內加入清水，中火燒，加入蔥、姜、花椒，30分鐘後，移至小火上炖至將熟時，加蘿卜炖熟，最後加鹽、味精。本方具有益氣血、補虛損之功。
結核性陰道炎患者吃什麼好?
飲食宜清淡
結核性陰道炎患者吃什麼不好?
1.忌多食甜味食品
結核病人多食糖後，體內白細胞的殺菌作用會受到抑制。吃糖越多，其抑制就越明顯，這會加重病情。
2.忌肥膩油炸熱性食物
結核病人消化功能多低下，食慾較差，若過多食用動物油、羊肉、狗肉、火烤食物及油炸食品，更會影響消化功能，使必需的營養得不到補充，以致抗病能力低下。
【藥物飲食禁忌】
1.服抗結核藥忌吃茄子
在抗結核治療中，吃茄子容易過敏。有關專家研究發現，吃茄子的結核病人在服用抗結核藥物40～60分鐘後出現不同程度的過敏反應如顏面潮紅，皮膚瘙癢，全身紅斑，噁心嘔吐，嚴重者血壓下降，胸部憋悶，停吃茄子後則過敏反應自愈。所以在使用抗結核藥治療期間應忌吃茄子。
因抗結核藥異煙肼、利福平飯後服用，易降低藥物在血中的濃度及藥物的吸收量。
3.服用異煙肼期間忌食富含組織胺之食物
因異煙肼可使人體內組織胺代謝減慢，濃度增高。若再進食長期貯存的魚類等組織胺含量高的食物，則可能使機體組織胺濃度進一步增高而引起中毒。
4.異煙肼不宜與含鐵、鎂、鋁、鈣電漿的食物同服
因異煙肼易與鐵、鎂、鋁、鈣電漿生成螯合物而影響酶的活性，導致療效降低，故在服用異煙肼期間應忌過食豆製品、油條、熟制鹵肉、鹹魚、海蜇、海帶等富含鐵、鎂、鋁、鈣電漿的食物。
5.服用異煙肼時忌食乳酪食品
因為服用異煙肼後食用乳酪食物(如牛奶)可出現潮紅、冷感、寒戰、頭痛、心悸、稀便、脈搏異常、血壓升高等症状，加重病情。
6.服利福平忌飲酒
7.服利福平忌吸煙
吸煙會使抗結核藥利福平的血藥濃度降低，療效減弱。
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