氣息異常

跳轉到: 導航, 搜索

人呼出的氣息無特殊氣味。異常的氣息往往來自食物、吸煙者、飲酒都等,如果呼出惡臭氣息或有某種特殊氣息,在臨床見於口腔呼吸道消化道及一些內臟疾病時,具有重要意義。

目錄

氣息異常的原因

1、口腔疾病 牙周病牙齦感染口腔衛生不良,舌炎口腔炎症(拔牙後感染、奮森口炎走馬牙疳)、口腔癌腫、喉癌等。

2、鼻咽疾病 臭鼻症慢性鼻炎)、鼻咽癌上頜竇癌急性扁桃體炎咽峽炎等。

3、支氣管疾病 化膿支氣管炎支氣管擴張症合併厭氧菌感染、各種原因所致的支氣管胸膜瘺(肝腫、膿胸等)。

4、肺部疾病 肺膿腫肺部感染合併厭氧菌,肺環疽、肺結核空洞、肺囊腫伴感染、肺癌等。

5、胸膜病變 化膿性胸膜炎伴有支氣管胸膜瘺、肝膿腫破潰向胸膜形成的支氣管胸膜瘺等。

6、消化道疾病 食管憩室食管腫瘤食管狹窄賁門癌潰瘍胃炎消化不良便秘食管裂疝、胃癌胃腸道感染、幽門梗阻腸梗阻胃結腸瘺腹膜炎闌尾炎慢性肝病晚期等。

7、其他 糖尿病酮症酸中毒飢餓、消化不良及吸收不良、水楊酸中毒尿毒症、服毒、酒精中毒、口服藥物、高熱呼吸道上消化道出血、職業性化學物中毒等。

  機理

進食某些食物或藥物(如蒜、酒等)後呼氣即含有其氣味,口腔可直接散發出其特殊氣息。異物腐敗時,如食物渣滓存留在齒縫中,腐敗後有臭氣、喉、鼻、咽部異物滯留時間過長或引起局部炎症,使分泌物(涕、痰、唾液等)分解腐化產生臭氣。呼吸道的某些細菌(各種厭氧菌)分解蛋白質澱粉,產生有臭味的氣體。組織破壞或壞死時可產生臭雞蛋味的惡臭。血中酮、尿素等成分增多時(如糖尿病酮症、尿毒症酸中毒),呼氣時可有酮,尿的氣息。

氣息異常的診斷

 (一)病史

詳細詢部食用史或觀察嘔吐物,如吸煙、飲酒、食用韭、蒜、蔥以及暖氣、嘔吐等的氣息異常可以提示診斷。服毒患者(如滾蛋滴涕、來蘇、火油、氣油、鴉片等)常在氣息中嗅到氣味,服用某些藥物後,氣息中可帶有各該藥物的特殊氣味,如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病慢性腎炎慢性肝病等常有特殊氣息。

 (二)臨床表現

異常氣息來自口腔鼻腔,常能直接檢查出來,來自胃腸的異常氣息,往往有消化不良臨床體征。來自支氣管、肺的異常氣息,常伴有咳嗽,大量咯臭痰、畏寒發熱、患側胸痛氣促多汗全身乏力食慾缺乏等,體檢患側肺叩濁音、肺實變體征,慢性患者常有忤狀指(趾),糖尿病酸中毒患者呼出丙酮氣息似腐敗蘋果味。略甜,往往有多食、多飲、多尿消瘦症状尿毒症患者呼氣帶有尿的氣息和腎臟疾患表現水腫貧血高血壓及尿的變化和腎功能改變。肝硬化晚期有門脈高壓的體征,肝功能衰退時多有特異的肝臭

(三)實驗室檢查

肺部化膿性炎症血液血細胞總數增多達(20~30)X10/L中性粒細胞在0.90以上,核明顯左移,常有中毒顆粒。痰為膿性。黃綠色。痰的細菌檢查可發現致細菌。肝硬化失代償期肝功能損害,氨基轉移酶ALT)顯著增高。IgG、IGA、LGM均可增高等。尿毒症時血紅蛋下降,血小板樓降低,蛋白尿管型尿腎功能異常,氨尿氨和血漿肌酐增高,尿酸增多。糖尿病酸中毒時,尿酮體強陽性血糖程升高,血酮體升高,二氧化碳結合力降低,鹼剩餘負值增大。

  (四)器械檢查

肺膿腫X線檢查呈大片濃密模糊浸潤陰影,邊緣不清,或為團片狀濃密陰影,分布在一個或數個肺段,膿腔出現圓形透亮區及液平面,四周濃密炎症浸潤所環繞,纖維支氣管鏡能直接窺查有無異物阻塞,引流支氣管的情況,並可做刷檢和活檢,獲得有關的細菌學和細胞學證據,還可吸出痰液幫助膿腫引流,起一定治療作用。肝硬化B型起聲顯像肝大小,外形改變和脾腫大門脈高壓門靜脈脾靜脈直徑增寬,腹水時發現液性暗區。食管吞鋇X線檢查,食管靜脈曲線X線顯示,蟲蝕樣或蚯蚓充盈缺損,縱行黏膜皺臂增寬,胃底靜脈曲張可見菊花樣充盈缺損。胃鏡檢查放射性核素,肝穿刺活組織檢查,腹腔鐿檢查等均可發現相應病變所在。

氣息異常的鑒別診斷

  一、呼吸系統疾病

1、慢性肥厚性和慢性萎縮性鼻炎時氣息有惡臭,慢性肥厚性鼻炎鼻內膜肥厚、增生表現鼻腔阻塞,涕少,慢性萎縮性鼻炎鼻內組織萎縮,鼻腔擴大有臭鼻痂,多見於青年女性。鼻竇炎發熱鼻塞頭痛,膿鼻涕有臭味,鼻鏡檢查,鼻竇穿刺X線攝片有助於確診。

2、異物:喉、鼻、鼻咽部、支氣管內異物阻塞(如花生米、豆、果核、瓜子等)腐敗後發出臭味,直接窺查,喉鏡,鼻鏡,支氣管鏡和X線照片可確診。

3、化膿支氣管炎:有咳嗽,發熱,大量臭痰或血痰呼氣有臭味,X線檢查可見肺紋理增多,或有支氣管肺炎陰影。

4、支氣管擴張症厭氧菌感染痰多而臭,反覆咯血,長期咳嗽;患側背下部可聞濕性鑼音,杵狀指(趾)。X線胸片可見捲髮狀陰影,支氣管碘油造影可見劑充盈支氣管所顯赤擴張的囊狀,柱狀或囊柱狀陰影,是診斷支氣管擴張最重要的依據。

5、肺膿腫:厭氧菌感染時,痰有惡臭味,起病急劇,畏寒高熱,咳嗽,有異物吸入史,反覆咯血,貧血消瘦,體檢患側叩音和肺實體征,杵狀指(趾)。X線胸片呈現團片狀濃密陰影,有膿腫及液平,膿腔多呈圓形,內壁光滑,纖維支氣管鏡能直接窺查有無異物阻塞、引液支氣管,血白細胞增多中性粒細胞增高痰培養包括厭氧菌的培養可發現致病菌

6、肺壞疽:是肺化膿、支氣管擴張或肺梗死發展的後果,患者發熱,消瘦,虛弱,貧血,一般情況差,因肺組織壞死,氣息及痰均有臭味如腐蛋,膿痰呈綠色或褐色。

7、肺結核空洞繼發感染:痰有臭味,患者有結核中毒症状如午後低熱,午間盜汗,倦怠精神萎靡體重減輕食慾缺乏,咯血等,體征往往陰性,肺上部結核可聽到細濕羅音。X線檢查浸潤型病變呈軟性雲絮狀或小片狀,邊緣模糊陰影或見空洞周圍有炎症,內有液平面,在其他肺野有結核播散灶。痰結核菌檢查找到結核病,普通痰培養發現致病菌。血清學檢查抗結核抗強陽性血沉增速。OT試驗陽性。纖維支氣管鏡檢查進行痰細菌學,病理學檢查以明確診斷。

8、肺囊腫繼發感染:患者有發熱、咳嗽、咳膿痰或反覆咯血,胸痛。X線表現單囊性合併感染時環狀陰影,有液平,有時與肺膿難區別,但周圍炎性浸潤不好肺膿腫廣泛,當炎症吸收後,可顯出囊腫的真實性質。多囊性病變表現為環狀,蜂窩狀陰影有或液平,支氣管造影可顯示囊捉和部位和形態。

9、化膿膿性胸膜炎膿胸):伴有支氣管胸膜瘺時,咳嗽歷害,痰內有膿液或混有血液,X線可見胸腔積液或包裹性積液,支氣管胸膜瘺時可見液平面或見膿氣胸鶻穿抽膿檢查可確診。

 二、消化系統疾病

1、食管狹窄腫瘤憩室,可使食物滯留,腐敗後帶有臭味氣息。臨床、表現為進行性咽下困難,咽下疼痛,食物反流,嚴重者可明顯慢性脫水營養不良,消瘦或惡病質吞鋇後行食管X線氣鋇雙重對比造影。有利觀察食管黏膜形態。食管鏡檢查可直接觀察到狹窄、腫瘤、憩室或行刷檢或活檢進行病理檢查,可獲診斷。

2、貴門癌 伴潰瘍形成時常有惡臭氣息,。臨床表現為進行性咽下困難,噁心嘔吐,營養不良,消瘦,惡病質,X線鋇餐檢查胃鏡檢查結合黏膜活檢是目前最可靠的診斷手段。

3、胃炎 消化不良便秘 可將消化道腐臭氣息由暖氣排出。慢性胃炎病和遷延,臨床表現為上腹部飽脹不適特別是在餐後,無規律性上腥部隱痛,暖氣,泛酸,嘔吐等,胃鏡檢查和胃黏膜活檢可確定診斷。

4、肝硬化昏迷 患者是一種特殊的霉臭呼氣氣味,肝性腦病見於門脈性肝硬化病毒性往往陰性,肺上部結核可聽到細濕羅音。X線檢查浸潤型病變呈軟型雲絮狀或小片狀,邊緣模糊陰影或空洞周圍有炎症,內有液平面,在其他肺野有結核播散灶,痰結核菌檢查找到結核菌。血清學檢查抗結核體強陽性,血沉增速。OT試驗陽性。纖維支氣管鏡檢查進行痰細菌學,病理學檢查以明確診斷。

5、肺囊腫繼發感染,:患者有發熱,咳嗽,咳膿痰或反覆咯血,胸痛,。X線表現單囊性合併感染時環狀陰影骨液平,有時與肺腫難區別,但周圍火性浸潤不好肺膿腫廣泛,當炎症吸收後,可顯出囊腫的真實性質,多囊性病變表現為環狀,蜂窩狀陰影或有液平,支氣管造影可顯示囊腫的部位和形態。

6、化膿性胸膜炎(膿胸):伴有支氣管胸膜瘺時,咳嗽歷害,痰內有膿液或混有血液,X線可見胸腔積液或包裹性積液,支氣管胸膜瘺時可見液平面或見膿氣胸,胸穿抽膿檢查可確診。

 三、泌尿系統疾病

尿毒症時,血中尿素含量增加,呼氣有氨或尿的氣息。尿毒症是各種慢性腎臟病腎小球腎炎慢性腎盂腎炎,小管間質性腎病多囊腎等;繼發於全身疾病的腎臟病變如系統性紅斑狼瘡(SLE)性腎病、糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬化症結節性多動脈炎腎病,多發性脊髓腎病等;尿路梗阻性腎病如尿路結石前列腺肥大神經性膀胱尿道狹窄等。臨床表現複雜而消化道症状是最早和最常見的症状:食慾缺乏、上口腔尿臭味及消化道出血等,其他如貧血,出血,傾向,高血壓,心衰心包積液動脈硬化,尿毒症肺,皮膚瘙癢骨質疏鬆,感染,酸中毒等,血中BUN增高,二氧化碳結合力下降,腎功能嚴重損害等有助於診斷。

'四、'糖尿病酮症酸中毒

是產生丙酮氣息的主要疾病,早期表現口渴、多飲、多尿、多食、乏力,隨之出現食慾缺乏,噁心,嘔吐,常伴頭痛,嗜睡煩躁呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味(丙酮),嚴重者出現嚴重失水尿量減少,血壓下降,晚期各種神經反射遲鈍或消失,嗜睡乃至昏迷,實驗室檢查尿糖、尿酮體強陽性,血糖,血酮體升高難度,二氧化碳結合力降低,PH<7.35、鹼剩餘負值增大等。

 (一)病史

詳細詢部食用史或觀察嘔吐物,如吸煙、飲酒、食用韭、蒜、蔥以及暖氣、嘔吐等的氣息異常可以提示診斷。服毒患者(如滾蛋滴涕、來蘇、火油、氣油、鴉片等)常在氣息中嗅到氣味,服用某些藥物後,氣息中可帶有各該藥物的特殊氣味,如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病慢性腎炎慢性肝病等常有特殊氣息。

 (二)臨床表現

異常氣息來自口腔、鼻腔,常能直接檢查出來,來自胃腸的異常氣息,往往有消化不良的臨床體征。來自支氣管、肺的異常氣息,常伴有咳嗽,大量咯臭痰、畏寒、發熱、患側胸痛、氣促多汗全身乏力,食慾缺乏等,體檢患側肺叩濁音、肺實變體征,慢性患者常有忤狀指(趾),糖尿病酸中毒患者呼出丙酮氣息似腐敗蘋果味。略甜,往往有多食、多飲、多尿和消瘦的症状;尿毒症患者呼氣帶有尿的氣息和腎臟疾患表現水腫、貧血、高血壓及尿的變化和腎功能改變。肝硬化晚期有門脈高壓的體征,肝功能衰退時多有特異的肝臭

(三)實驗室檢查

肺部化膿性炎症時血液血細胞總數增多達(20~30)X10/L中性粒細胞在0.90以上,核明顯左移,常有中毒顆粒。痰為膿性。黃綠色。痰的細菌檢查可發現致細菌。肝硬化失代償期肝功能損害,氨基轉移酶ALT)顯著增高。IgG、IGA、LGM均可增高等。尿毒症時血紅蛋下降,血小板樓降低,蛋白尿管型尿腎功能異常,氨尿氨和血漿肌酐增高,尿酸增多。糖尿病酸中毒時,尿酮體強陽性,血糖程升高,血酮體升高,二氧化碳結合力降低,鹼剩餘負值增大。

  (四)器械檢查

肺膿腫X線檢查呈大片濃密模糊浸潤陰影,邊緣不清,或為團片狀濃密陰影,分布在一個或數個肺段,膿腔出現圓形透亮區及液平面,四周濃密炎症浸潤所環繞,纖維支氣管鏡能直接窺查有無異物阻塞,引流支氣管的情況,並可做刷檢和活檢,獲得有關的細菌學和細胞學證據,還可吸出痰液幫助膿腫引流,起一定治療作用。肝硬化B型起聲顯像肝大小,外形改變和脾腫大門脈高壓門靜脈脾靜脈直徑增寬,腹水時發現液性暗區。食管吞鋇X線檢查,食管靜脈曲線X線顯示,蟲蝕樣或蚯蚓充盈缺損,縱行黏膜皺臂增寬,胃底靜脈曲張可見菊花樣充盈缺損。胃鏡檢查,放射性核素,肝穿刺活組織檢查,腹腔鐿檢查等均可發現相應病變所在。

氣息異常的治療和預防方法

1、去除病因。

1、養成良好的生活習慣,不抽煙。

2、保持良好的心態,穩定的情緒。

參看

關於「氣息異常」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱