軀體感染伴發的精神障礙
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軀體感染伴發的精神障礙是由病毒、細菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他微生物、寄生蟲等伴發的全身感染，如流行性感冒、肺炎、惡性瘧疾、敗血症、鉤端螺旋體病、血吸蟲、愛滋病等引起的精神障礙，顱內無直接的感染的證據。
目錄 |
軀體感染伴發的精神障礙的病因
(一)發病原因
各種急、慢性感染都是引起這類精神障礙的原因。可見於肺炎、流行性感冒、流行性出血熱、傷寒、瘧疾、愛滋病或其他軀體感染的過程中。病原體以細菌、病毒引起的多見。
感染性精神障礙的發病機制尚未闡明。一般認為精神障礙的發生與很多因素有關。病原體的性質及毒素的強度、作用速度、時間、數量，以及因感染引起機體代謝的異常，或伴有腦組織暫時的水腫、出血、缺氧等，而體溫升高和機體的消耗衰竭等，均可成為精神障礙的致病因素。此外，同樣的感染在有的病人中可產生精神症状，有的則不產生，這種情況與個體差異如年齡、健康狀態、神經系統的類型、反應性、免疫性、應激性特點有關。如兒童患各種感染疾病時，多傾向於產生意識障礙。而在老年前期則易產生抑鬱焦慮狀態。這說明以上諸條件因素也影響臨床表現。
巴甫洛夫學派認為，在感染作用下，大腦皮質產生保護性抑制與位相狀態，以致影響皮質和皮質下部的正常協調功能。如果感染較輕，機體的抵抗力強，一般來說這類精神障礙的預後較好，反之，中毒加深則導致中樞神經細胞的破壞、衰竭，產生深度抑制，病人呈現嚴重意識障礙以致昏迷，預後多欠佳。
(二)發病機制
Bonlioeffer(1908)提出了「外因反應型」精神病這個概念，他認為，感染可引起大同小異的、由先天人格結構所決定的精神反應，即感染伴發的精神障礙不取決於感染疾病的性質而取決於人的「素質」。按這一理論，感染原雖不同，但引起的精神障礙是相類似的。這個見解有其一定的事實根據，但是感染原的特點對精神障礙也有一定的影響。
對各種感染性精神病在臨床表現上的共同表現，Cyxapeba認為一是由於某些感染中毒的作用是急性開始的，因而在一定時期病原體的特異性不易顯露出來，而此時在大腦皮質內保護性抑制的防禦反應佔主要地位，故臨床表現上多是各種意識障礙;二是因為精神障礙發生在傳染病的同一階段，如譫妄狀態多見於疾病的早期或嚴重期，精神錯亂多在疾病末期衰弱現象明顯時;三是還由於它們具有相同的病理生理機制。有專家證明，中樞神經系統除對某一毒性因素有特異性反應外，還有一般的反應。
值得一提的是人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染又稱獲得性免疫缺陷症候群，或愛滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是一種由反轉錄病毒引起的傳染病，主要通過性接觸或血及血製品等傳染，導致人體免疫功能障礙。其特點為以細胞介導免疫功能降低為主，引起機會性感染和機會性腫瘤，近年來發病率呈上升趨勢。由於本病神經精神併發症頗為突出，呈多樣性，已引起精神醫學界的高度重視。其病因及發病機製為：①HIV不僅親淋巴，引起免疫缺陷，也親神經。HIV直接作用於中樞神經系統是導致神經精神障礙發生的主要元凶。②多數微生物引起機會性感染均會引起中樞神經系統損害，其中比較常見的是弓形體病、隱球菌性腦膜炎和多發性腦白質病等。③機會性腦瘤也是引起愛滋病患者中樞神經系統損害，導致神經精神障礙的原因之一。如發生於疾病後期的原發性中樞神經系統淋巴瘤等。④藥物不良反應很多治療HIV感染和治療機會性感染的藥物多可引起神經精神方面的不良反應。⑤在愛滋病的中後期，由於機體出現低氧、脫水、敗血症、肝腎功能衰竭、低鈉血症、高血鈣症、低血糖等影響中樞神經系統代謝的因素，均可引起神經精神症状。
軀體感染伴發的精神障礙的症状
1.軀體感染性精神病的臨床共同特點 軀體感染伴發的精神障礙所表現的精神症状雖因病因不同各有其特點，但在感染的急性期以及感染後的精神症状有許多共同點。軀體感染伴發的精神障礙大致共同點可歸納為以下5大類。
(1)意識障礙：這是感染性精神病急性期時最常見的症状。意識障礙的程度不同，可自輕度的意識模糊到嚴重的譫妄、精神錯亂以至昏迷。其中以意識模糊最多，譫妄狀態次之。意識障礙多發生在高熱期，並與體溫的升降相平行，少數病人發生在熱退後，極個別病人則在發熱前出現。有些病人意識障礙尚表現為時起時伏、晝輕夜重的特點，有的病人可維持數分鐘至數小時的清醒期。病人意識障礙持續的時間也不同，短的僅有數小時，長的可達1月以上。
(2)感染性幻覺症：發生於急性期，病人意識障礙可不明顯，或臨床上不易發覺。幻覺中以幻聽為多見，內容較固定，並較接近於現實。如住院患者可聽到醫生或護士喊他或批評他或病人在議論他。兒童病人可聽到媽媽在叫他，因而可產生相應的行為，如表現叫喊等。有的病人對幻覺有部分判斷力，因而對行為影響不大。此症状可持續較長時間，但多能自動恢復。
(3)虛弱狀態：多見於急性感染病的末期或恢復期。其特徵是軀體或精神的虛弱或衰竭。這時可有感覺過敏、易受驚、易緊張。如病人不能忍受高聲和亮光，常感到全身不適、酸痛。短暫的檢查或片刻的談話，病人都感到精力和體力上的極度疲勞。情緒不穩定、脆弱、易激動和抑鬱症狀，病人總是不滿意，看什麼都感到不順心，一切事物都在刺激他,使他煩悶、憤怒。病人精神萎靡、呻吟、抱怨。情緒易於激動，變得非常脆弱且不穩定。往往無端哭泣或是單調的嗚咽，這種哭泣並不伴有明顯的憂愁。睡眠淺而多夢，注意力不能集中，記憶力減退。病人的這些症状隨全身一般情況的好轉而逐漸恢復,這是與神經衰弱病人的鑒別要點。嚴重的病例，可呈明顯的抑制狀態，對外界反應微弱，僅能做一些簡單動作，如張口、伸舌等。回答問題緩慢，聲音低微或不能回答。在軀體方面常呈現顯著的消耗狀態，面色蒼白、消瘦、無力、出汗、心悸、食慾缺乏等。感染後虛弱狀態持續時間不一，有時需要長時間的休養和支持療法。
(4)遺忘症：發生在急性感染後，多見於中年及老年人，主要表現為對近事識記能力減弱或喪失，保持力也減弱。由於記憶障礙可出現定向障礙，但無虛構和錯構。這種記憶障礙是暫時的，一般可隨著軀體健康的好轉而逐漸恢復。少數病人遺忘現象可持續較長時間，達數月或數年。
(5)人格改變：多見於兒童中樞神經系統感染後，但在嚴重的全身感染後也可出現人格改變。患兒表現為興奮性增高，好動，好說、行為放蕩而殘忍。有的好說謊，偷竊。這類人格改變持續時間多較長，並且不易痊癒，而成為持久的後遺症。
2.幾種常見的急性感染所致精神障礙
(1)流行性感冒所致精神障礙：流行性感冒是流感病毒所引起的呼吸道傳染病，常可導致精神障礙。發病較急，症状明顯，可分為A型及B型兩種。其中B型發生的神經系統症状較為多見而嚴重。流行性感冒時的精神症状，多見於發熱期或發熱後期。
流行性感冒時，精神症状的發生有一定的過程。精神症状出現之前的最早症状是頭痛，全身衰弱，易疲勞，極度無力，白天嗜睡，夜間失眠。出現精神症状的初期，可見嗜睡、感知障礙、非真實感，並伴有心前區疼痛感的恐怖發作，及帶有抑鬱色彩的情緒障礙。發熱期出現焦慮抑鬱狀態，病人坐立不安，有自責自罪妄想，而被害妄想則少見。這種狀態為時短暫。熱退後出現衰弱狀態或抑鬱狀態，病人表現注意力分散，思維聯想遲鈍，理解能力減弱，情緒抑鬱，這種狀態可持續一段時間，愈後不遺留任何後遺症。
有少數病人在高熱時出現意識障礙，但程度較輕，如出現嗜睡狀態及意識模糊。在意識模糊時，可出現一種特殊形式的「潮濕性幻覺」，為流行性感冒時特有的精神障礙。「潮濕性幻覺」的主要表現為病人感到彷彿有水或其他液體灌入身體，或感到彷彿用空針向體內注水以致身體感到腫脹，或看到泛濫的湖泊。在幻覺的同時，可出現被水淹沒的焦慮妄想觀念等。此症状持續時間不長，數小時至數天。
①流行性感冒時的精神症状：
A.抑鬱、衰弱狀態：多出現在發熱期或熱退後，以情緒低沉和神經衰弱症状最為突出，表現抑鬱寡歡、沉悶少語、獃滯少動、沮喪、食欲不振，甚至出現消極觀念。
B.意識障礙：高熱、繼發感染時，可出現意識障礙，臨床表現譫妄、意識模糊或嗜睡狀態，可伴有抽搐或驚厥。
A.腦衰弱症候群。
C.自主神經功能紊亂。
D.嚴重時可出現膝反射不對稱或減低。
(2)肺炎所致精神障礙：各種肺炎均可產生精神障礙。精神症状的產生與病毒、細菌毒素引起機體功能和代謝紊亂，直接或間接損壞腦細胞有關，最終導致腦功能障礙。肺部急性感染、肺炎出現精神症状多在高燒時，以意識障礙最為多見。多數病人在早期就接受抗生素治療，所以出現的意識障礙較輕，常見意識模糊，嚴重的譫妄狀態少見。但在老年或小兒患者中，易產生譫妄狀態。急性肺部感染出現意識障礙與細菌毒素、脫水和大量出汗伴發的缺鈉、急性低氧血症等因素有關。特別在患大葉性肺炎時，流經病變肺葉毛細血管中的血液與肺泡氣體接觸不良，氧的攝取與二氧化碳排出均不完全，以致動脈血中氧分壓可急劇下降，形成低氧血症，即可致意識障礙。在這種情況下，氧氣吸入治療最有效。意識障礙的時間一般不長，隨著肺炎的控制而好轉。
在慢性肺氣腫、慢性支氣管炎及支氣管哮喘時，也可出現精神症状。在慢性肺氣腫等呼吸阻力極度增大的病人中，由於呼吸系統感染等所致代謝亢進或生理性無效腔的增大。動脈血二氧化碳分壓上升，神經細胞內pH值下降，造成碳酸酐酶活性下降，對刺激的傳導性降低，就可出現神經精神症状。如出現記憶力減弱、健忘、嗜睡、回答問題遲鈍、理解困難、時間和地點定向障礙，直至昏迷。或相反表現為易激惹、情緒惡劣或躁狂狀態。神經系統檢查可見四肢震顫、抽搐，有時可見視盤水腫。肺炎所致精神症状：
①意識障礙：最為多見。輕者呈嗜睡狀態，重則陷入昏迷。多數呈譫妄狀態，思維不連貫、興奮、躁動不安、定向障礙及錯覺和幻覺等，意識障礙多在數天內隨肺炎控制而好轉。
②痴呆症候群：部分患者可出現近事記憶障礙和智力減退，多見於原有慢性氣管炎及肺功能不全的老年患者。
③類躁狂狀態：少數患者隨著體溫下降可出現緊張、坐立不安或興奮、語多、表情欣快等症状。
④腦衰弱症候群：在疾病恢復期，多數患者可出現虛弱、乏力、失眠、記憶力減退、抑鬱、多汗、心悸等症状。
(3)瘧疾所致精神障礙：瘧疾可伴有精神障礙，多發生於腦型瘧疾。偶爾也可由間日瘧所致。腦型瘧是一種毒力強的親神經的惡性瘧原蟲嚴重感染所致，多是在瘧疾暴發流行時期或在瘧疾無免疫力的人群中(如兒童、青少年及進入高瘧區的無免疫力的人)。由於血液里原蟲數多，機體抵抗力差而引起的一種兇險型瘧疾。兇險型瘧疾常見類型有腦型、超高熱型、厥冷型、胃腸型，其中以腦型多見。
關於兇險型瘧疾的發病機制至今尚未完全闡明，有微血管阻塞學說，彌散性血管內凝血學說及炎症反應學說，以後者有較充分的動物實驗和臨床資料為依據，獲得多數人的支持。其認為兇險型瘧疾時，不論是腦血管通透性增高而造成的血流減慢，局部淤血缺氧，甚至組織壞死，或肝腎等臟器的小血管收縮，使局部供血不足，都是由瘧原蟲的代謝產物，刺激人體所產生的炎症性反應的結果。炎症性淤血甚至血流完全不通導致的器官功能及組織學的改變，開始時還可恢復，到了後期則為不可逆的病變，終於使患者死亡。惡性瘧所引起的腦型瘧時的腦部病理變化為腦組織水腫、充血。
腦型症的神經精神症状的報導較少，且無特異性。據Redlich及Freedman等報導，在急性病例中，主要以意識障礙為主，有的出現抽搐。在亞急性及慢性病人，以情感淡漠、情緒抑鬱為主，有的出現焦慮、癔症發作或人格障礙。Daroff將伴有神經精神障礙的19例病人分為以下五組：①意識障礙最常見，8例由昏睡或昏迷不等;②運動異常;③局灶性神經系統體征;④急性器質性精神病症候群，有4例如精神障礙、定向障礙、智力減退;⑤急性人格改變3例，並伴有妄想反應。Wintrob(1973)報導，在急性病例中有譫妄、妄想、緊張性興奮或躁狂等狀態。在亞急性腦型瘧有易激惹、失眠、興奮不安、定向障礙、視、聽幻覺、妄想，以及某種程度的記憶減退與意識障礙(如嗜睡、昏睡等)。有報導瘧疾病人精神症状中，主要表現為抑鬱、妄想性抑鬱以及疑病性症候群，伴發腦炎的病例，常有抽搐發作和偏癱等腦血管的損害。Lemercier等在76例腦型瘧病人的腦電圖檢查中，發現有雙側對稱性慢波活動。有人認為精神因素可促發瘧疾。精神緊張時，腎上腺素分泌增加，寄生蟲乃自脾的網狀內皮系統被擠出而發生瘧疾。並認為有精神負擔的人，對瘧疾發作的抵抗力減低。
我區也有腦型瘧的發生，據地區統計腦型瘧約佔惡性瘧的2%～8%，在瘧疾死亡的病例中，90%以上均系腦型瘧。腦型瘧病情變化較快，病人開始多先出現劇烈頭痛、噁心、嘔吐、煩躁不安，隨之出現不同程度的意識障礙;有的情感淡漠、反應遲鈍或處在一種嗜睡狀態;也有的表現為昏迷、譫妄、興奮等狀態。神經系統可見頸部強直、克氏征陽性、錐體束征陽性、淺反射亢進、肌張力增高。大多數病人有痙攣發作、大小便失禁，偶有偏癱、截癱、斜視、失語、失聽等。顱壓可增高。絕大多數病例經治療後恢復健康，少數殘留震顫、吞咽障礙等症状。據統計57.6%腦型瘧發生在起病的第1周，因此及時診斷，正確治療，治療充分。儘快肅清瘧原蟲是預防腦型瘧的關鍵。
(4)急性細菌性痢疾所致精神障礙：成人患急性細菌性痢疾極少出現精神障礙，但在老年人或兒童以及體質差者則較多。兒童患痢疾時，精神症状多在病前有精神創傷或軀體疾病的基礎上發生，最多見的精神症状是意識障礙，可出現初期譫妄、發熱譫妄及虛脫譫妄。也可出現妄想，如病兒因怕有人毒死他而拒絕進食，說有人要殺害他而恐懼等。另外兒童也可有癲癇樣發作。
(5)傷寒、副傷寒所致精神障礙：這類傳染病較易出現精神症状。傷寒是由傷寒桿菌引起的腸道傳染病，常伴有精神症状。傷寒時的精神障礙是由細菌毒素引起的。在傷寒病的早期可出現一些前驅症状，如頭痛、睡眠障礙、疲乏感、表情呆板、遲鈍，並可在病後1周末，大多數患者有嗜睡、表情呆板、反應遲鈍及譫妄。第2周或第3周，病情繼續發展則體溫持續升高，出現明顯精神症状，意識模糊或發熱譫妄、輾轉不安，喃喃自語或高聲吵鬧，可有片斷的幻覺錯覺，伴有緊張、恐懼情緒。少數病人還出現虛構症狀。體溫下降時，精神症状即消失。在傷寒的恢復期可發生虛弱狀態。
值得注意的是，在全球範圍內，傷寒病由於地區不同、氣候不同，所表現的精神症状有很大差異。發生精神症状的誘發因素複雜，與感染、精神因素都有關係。有的傷寒病臨床表現以精神症状為其主要臨床相，而無發燒及其他傷寒病症狀。易誤診為急性精神分裂症、嚴重抑鬱症、輕躁狂、或急性腦症候群，應給予高度注意。其臨床精神症状可劃分為如下3類：
①意識障礙：多發生在高熱期，可表現為意識模糊或譫妄狀態。表情淡漠、注意力渙散、自語、迷惘，常伴有視、聽幻覺，有的則表現興奮不安及片斷妄想，過後又轉為意識模糊狀態。
②幻覺妄想：多在發熱後出現。
③類躁狂狀態：多發生在譫妄前或軀體疾病好轉期。表現興奮、話多、欣快、忙忙碌碌、情緒不穩，類似輕躁狂，但思維奔逸症状不突出，持續時間短暫。
(6)流行性出血熱所致精神障礙：流行性出血熱，是一種以發熱、出血為主要表現的急性傳染病，病原可能為病毒，其流行呈地方性及散發性。流行性出血熱腦部肉眼所見：腦膜、腦表面和腦實質有不同程度的血管充血、腦腫脹及腦疝形成。腦實質有不同程度的壞死灶。顯微鏡下，腦實質神經細胞呈慢性病變和缺血性改變，神經周圍有膠質細胞圍繞。流行性出血熱發病機制尚不完全清楚，伴發神經精神障礙更難以闡明。可能與細菌毒素、高熱、腦部水腫缺氧和壞死，以及由於並發尿毒症、肺水腫、內臟出血、心肌損害、衰竭等因素有關。本病約有1/3的病例出現精神障礙。流行性出血熱臨床表現分為5期：發熱期;低血壓期;少尿期;多尿期;恢復期。精神神經症狀多發生在低血壓期和少尿期，後者尤為多見。以意識障礙為主，可從嗜睡、昏睡直到昏迷狀態，也可有譫妄、精神錯亂及朦朧狀態的表現。症状持續時間為1～2周，如伴有嚴重併發症時，預後不良。
①精神症状：
A.意識障礙：最多見，嚴重程度不同，可表現為嗜睡、昏睡、昏迷、朦朧、譫妄以及精神錯亂等。其中以嗜睡或譫妄較多。意識障礙易反覆波動。
B.興奮狀態：少數病例可呈現煩躁不安、興奮騷動，而意識障礙不明顯。
C.假性痴呆：偶可發現。
②神經症狀：可出現癲癇樣痙攣發作，錐體束征，腦膜刺激征，去皮質症候群，顱內出血，眼底出血及震顫等。
(7)狂犬病所致精神障礙：由於狂犬病毒侵入機體，通過病毒及其毒素作用產生全身反應及腦神經細胞損害，進而引起腦功能障礙。臨床表現為：
①腦衰弱症候群：多發生在疾病的前驅期，以疲乏、頭痛、失眠、厭食、虛弱、傷口痛癢及麻木感為突出表現。
②焦慮、恐懼狀態：隨著病情進展繼而出現焦慮不安、恐懼感。對聲、光、風、水甚為敏感，病人聞水聲或見到水即出現全身痙攣，但恐水症狀多出現在疾病晚期。
③精神激越狀態：隨著病情發展，激越性增強，衝撞、喊叫，片刻不停，可伴有幻覺。這種激越狀態可有短暫緩解，但最終會導致軀體衰竭。躁動期間極少有傷人行為。
①愛滋病時代的到來：1981年6月，位於亞特蘭大的美國疾病控制中心(centers for disease control and prevention，CDC)發表了1份報導，稱有5位男性同性戀者因患有非常罕見的卡氏肺囊蟲肺炎(P.carinii pneumonia)正在洛杉磯醫院接受治療。1個月後，國立衛生署(national institute of health，NIH)報導了26例男性同性戀者被診斷患有卡波濟肉瘤(Kaposi』s sarcoma)，而這一癌變通常只見於老年人和使用免疫抑制劑的器官移植術後的病人。因為這些病人均表現為免疫功能極度低下且都是同性戀者，故NIH最初將其命名為GRID(gay-related immune deficiency)，認為這一病症可能與同性戀的生活方式有關。不久，又發現異性戀者也成為該病的受害者，遂更名為AIDS(acquired immuno deficiencv syndrome)—即愛滋病。同年8月，CDC已經登記了104例愛滋病患者，其中43人已死亡。1983年5月，NIH與法國巴斯德研究所共同發現了愛滋病的傳播媒介即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencv Virus，HIV)，從而肯定愛滋病是一種傳染病。
②HIV及愛滋病在全球的流行情況：美國政府在愛滋病流行的初期所採取的漠視態度，導致了這一「世紀瘟疫」在美國的泛濫：根據CDC 1998年的報導，1996年全美前10位死因中，愛滋病占第7位，而在22～44歲年齡組中則占第3位;截止1998年12月，登記的愛滋病病例累積達68.8萬人(其中41萬人已經死亡)，同時有65萬～90萬人為愛滋病病毒感染者。
軀體感染伴發的精神障礙的診斷
軀體感染伴發的精神障礙的檢查化驗
符合原發疾病實驗室陽性檢查結果。
符合原發疾病輔助檢查陽性改變。
軀體感染伴發的精神障礙的鑒別診斷
軀體感染伴發的精神障礙總的鑒別診斷根據是：
1.與其他疾病時的譫妄狀態相鑒別 感染性的譫妄狀態應與其他原因引起的譫妄狀態相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔症性意識障礙等。鑒別時注意病史、臨床相及軀體病徵。
2.與伴有幻覺妄想的精神分裂症相鑒別 感染性幻覺症，當出現與其相應的妄想時，應與以感染為誘因的精神分裂症相鑒別，前者多少具有一定程度的意識障礙及虛弱狀態，幻覺妄想內容較少離奇荒謬，當感染消除後精神症状也逐漸消失。精神分裂症時，於感染消除後，精神分裂症的臨床特點反而顯露出來。
3.與神經官能症的鑒別 感染的初期，病人可出現疲乏無力，頭痛頭暈，睡眠障礙，情緒不穩等，應與神經官能症相鑒別。
4.針對各種不同原發感染疾病的鑒別診斷依據 如：
①譫妄狀態的鑒別：感染性的譫妄狀態應與其他原因引起的譫妄狀態相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔症性意識障礙等。鑒別時注意病史、臨床相及軀體病症。
②幻覺症的鑒別感染性幻覺症當出現與其相應的妄想時，應與以感染為誘因的精神分裂症相鑒別，前者多少具有一定程度的意識障礙及虛弱狀態，幻覺妄想內容較少離奇荒謬，當感染消除後精神症状也逐漸消失，精神分裂症在感染消除後，精神分裂症的臨床表現反而暴露出來。
③衰弱狀態的鑒別感染初期，病人可出現疲乏無力、頭痛頭昏、睡眠障礙、情緒不穩等，應與神經官能症鑒別。
①譫妄狀態的鑒別：感染性的譫妄狀態應與其他原因引起的譫妄狀態相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔症性意識障礙等。鑒別時注意病史、臨床相及軀體病症。
②幻覺症的鑒別感染性幻覺症當出現與其相應的妄想時，應與以感染為誘因的精神分裂症相鑒別，前者多少具有一定程度的意識障礙及虛弱狀態，幻覺妄想內容較少離奇荒謬，當感染消除後精神症状也逐漸消失，精神分裂症在感染消除後，精神分裂症的臨床表現反而暴露出來。
③衰弱狀態的鑒別感染初期，病人可出現疲乏無力、頭痛頭昏、睡眠障礙、情緒不穩等，應與神經官能症鑒別。
(3)HIV鑒別診斷：
①與其他感染性疾病相鑒別：如結核、系統性紅斑狼瘡、結締組織病、血液病的某些症状相鑒別。
②與能引起淋巴結腫大的疾病相鑒別：如霍奇金病、卡波濟肉瘤、淋巴瘤等。
③與其他皮膚病相鑒別：如皮膚病、黏膜紫癜，血友病的皮膚改變相鑒別。
⑥如產生焦慮、抑鬱、痴呆等精神症状需與抑鬱症、阿爾茨海默病、多發梗死性痴呆、麻痹性痴呆等相鑒別。
軀體感染伴發的精神障礙的併發症
參見原發疾病有關章節。
軀體感染伴發的精神障礙的預防和治療方法
軀體感染所致精神障礙的預防，關鍵是預防原發感染性疾病。如在瘧疾死亡的病例中90%以上是腦型瘧疾，這是由一種毒力很強的親神經的惡性瘧原蟲嚴重感染所引起的兇險型瘧疾。因此及時診斷，正確治療且治療充分，是預防腦型瘧疾的關鍵。
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