麻疹病毒肺炎
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麻疹病毒肺炎為麻疹最常見的併發症，以嬰幼兒及免疫低下者為多，多發生於疾病的早期。並發肺炎時麻疹患兒呼吸道症状明顯加重，常高熱持續不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發紺。肺部能聞及乾濕囉音。大多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養不良、體弱免疫力低下者發生巨細胞肺炎，病情常遷延不愈。
目錄 |
麻疹病毒肺炎的病因
(一)發病原因
麻疹是由麻疹病毒(measles virus)引起的急性傳染病，其最常見的併發症是麻疹病毒肺炎(measles pneumonia)。麻疹病毒可侵犯整個呼吸道黏膜併產生肺炎，可發生於麻疹出疹前期和發疹期，免疫功能低下的幼兒常無皮疹，極易發生巨細胞肺炎。由於呼吸道黏膜的廣泛損害，在出疹期或疹後期常伴發細菌性感染，多發生於營養不良、體弱的兒童。致病菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌為常見，其中以金黃色葡萄球菌尤為多見，病情多較嚴重。少數患兒尚可並發腺病毒感染。麻疹同時並發細菌性感染和腺病毒感染時，病情則更為嚴重，常為麻疹肺炎導致死亡的重要原因。
(二)發病機制
麻疹的主要病理改變是廣泛的細胞融合形成多核巨細胞。麻疹病毒肺炎的病理表現是呼吸道包括支氣管和細支氣管的上皮細胞急性炎症，黏膜水腫、充血、壞死可形成潰瘍伴纖毛脫落，間質有單核細胞和多核巨細胞形成。病變累及細支氣管周圍，發生以淋巴細胞為主的單核細胞浸潤性間質性肺炎，肺內病灶可融合，侵犯網狀內皮系統，引起淋巴結腫大。呼吸道和肺泡壁出現上皮多核巨細胞，其核和細胞質內含有嗜酸性包涵體稱為巨細胞肺炎。肺泡內充滿脫落的變性上皮細胞、多核細胞和單核細胞，肺泡壁有透明膜形成，支氣管分泌物以及脫落細胞可使支氣管部分阻塞而引起局部肺氣腫和肺大皰完全阻塞時可發生肺不張。伴發細菌性感染產生支氣管肺炎的病理改變，有時並發膿胸或膿氣胸。病灶遷延不愈可產生支氣管擴張症。
麻疹病毒肺炎的症状
肺炎為麻疹最常見的併發症，以嬰幼兒免疫低下者為多，多發生於疾病的早期。並發肺炎時麻疹患兒呼吸道症状明顯加重，常高熱持續不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發紺。肺部能聞及乾濕囉音多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養不良、體弱免疫力低下者發生巨細胞肺炎，病情常遷延不愈。發疹期和疹後期體溫不退，或熱退後又發熱，呼吸道症状加重，白細胞增高，則提示並發細菌性肺炎可能，並發膿胸的機會亦較多。過去接種過麻疹滅活疫苗，由於體內產生的抗體水平不高，若干年後傳染上麻疹，可產生非典型麻疹症候群(AMS)。偶亦見於曾接受減毒活疫苗者。症状不典型，往往中毒症状重而卡他症状少。有高熱、頭痛、乾咳、腹痛、肌痛等症状，黏膜斑極少見到。皮疹首發於四肢，此後向心擴散，常並發肺炎，可產生胸腔積液，肺內病變可持續數月後始吸收。非典型麻疹症候群的發病機制尚不清楚，可能與患者僅具部分免疫力而對麻疹病毒產生的超敏反應有關，現已不用滅活麻疹疫苗而改為接種減毒麻疹活疫苗，故非典型麻疹症候群已極少見。
根據特徵性的口腔黏膜斑和皮疹，結合流行病學病人2～3周有麻疹接觸史及胸部X線的肺炎表現可作出診斷。鼻咽部分泌物、痰塗片作瑞氏法染色光鏡下觀察到多核巨細胞、或檢測出麻疹病毒熒光抗原，或組織培養中分離到麻疹病毒可確定早期診斷。於急性期和恢復期作血凝抑制、酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgG、麻疹補體結合試驗檢測，特異性抗體有4倍以上增高，有助於診斷。抗體捕獲酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgM，敏感性、特異性均較高，有早期診斷價值。
麻疹病毒肺炎的診斷
麻疹病毒肺炎的檢查化驗
於急性期和恢復期作血凝抑制、酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgG、麻疹補體結合試驗檢測。
抗體捕獲酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgM，敏感性、特異性均較高，有早期診斷價值。
胸部X線檢查，麻疹病毒肺炎表現為瀰漫性細支氣管和肺間質炎症改變，肺紋理性細菌感染的炎症浸潤常為肺段分布的支氣管肺炎，多位於一側或雙側肺部的下葉。
麻疹病毒肺炎的鑒別診斷
應與其他病毒性、出疹性疾病鑒別，如風疹、細小病毒、腸道病毒等。
麻疹病毒肺炎的併發症
常並發細菌性肺炎。
麻疹病毒肺炎的西醫治療
(一)治療
目前，對麻疹病毒至今尚無特異的抗病毒藥物，一般抗病毒藥物如利巴韋林經霧吸或靜脈注射均未證明有任何確定效用。麻疹病毒肺炎治療主要為對症處理、支持療法和預防治療併發症。採用適當抗生素預防繼發細菌感染。已並發細菌性肺部感染患者，應針對致病菌並結合物敏感試驗選用抗生素，伴發喉炎出現喉梗阻時，除予氧療外，應結合病情考慮作氣管插管或氣管切開術，以改善通氣。
(二)預後
麻疹肺炎的病死率較高。20年前麻疹肺炎病死率為60.1%，現仍為10%左右。
麻疹病毒肺炎的護理
我國自廣泛接種減毒麻疹活疫苗後，麻疹已很少發生，麻疹肺炎則更為少見，由於麻疹肺炎的病情嚴重，特別是繼發細菌感染和腺病毒感染肺炎的病死率高，臨床上就警惕這些合併症的存在，以便儘早作出診斷和處理。
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