化學液體吸入
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臨床上誤吸的化學液體主要包括煤油、汽油、柴油、礦物油、動物油、植物油、傢具擦光劑以及其他石油溶媒。誤吸各種化學液體的臨床特徵根據其化學性質的穩定與否、吸入量和吸入頻率以及是否同時吸入其他物質而表現不一。大多缺乏特異性治療。
目錄 |
化學液體吸入的病因
(一)發病原因
1.常見吸入化學液體的物質如柴油、汽油、礦物油、動物油和植物油類。
2.另一種病因是喉保護性反射和聲門關閉障礙而誤吸。
(二)發病機制
發病機制參見吸入性肺炎。
化學液體吸入的症状
早期表現咽喉燒灼感、咽喉疼痛、鼻塞流涕、聲音嘶啞等，但是吸入不同化學液體，臨床表現有所差異。
1.柴油 柴油主要成分為烷烴和芳烴，均為高沸點物質，故蒸氣造成的損傷機會較少。柴油吸入呼吸道大多為從事駕駛職業的人員。可表現為發熱、寒戰、嗆咳、痰中帶血、劇烈胸痛、伴胸悶，可有噁心、嘔吐、腹痛、黑便等消化道症状。病變多見於右肺，可聞及乾濕囉音。
2.汽油 汽油的主要成分是C4～C12脂肪烴和環烴類，並含有少量芳香烴和硫化物，為易揮發、易燃的液體，不溶於水，易溶於脂肪和有機溶劑。吸入高濃度的汽油蒸氣，可發生急性中毒，主要表現為中樞神經系統麻醉作用。
汽油吸入性肺炎，汽車司機多見，臨床表現與吸入的汽油量有關。可立即出現咯血、咳嗽、胸痛、胸悶、氣急、發熱等症状，呼氣有汽油味。肺部聽診有呼吸音粗糙、干鳴音或濕囉音。吸入的汽油可迅速通過血-腦脊液屏障，損傷腦組織。可直接引起腎臟損害，產生血尿。汽油吸入後主要以原型從肺部呼出，其餘部分隨尿排出。
3.礦物油 礦物油常被用作潤滑劑，誤吸多見於便秘和吞咽困難病人。造影劑中亦含有礦物油。誤吸後主要表現為外源性脂質性肺炎，吸入油霧引起的脂質性肺炎少見。礦物油化學性質穩定，故誤吸後大多無明顯咳嗽。
大部分病人無症状，僅X線胸片有異常表現，可主訴咳嗽和胸痛。長期反覆吸入脂質可產生瀰漫性纖維化，最終導致肺心病。痰或支氣管肺泡灌洗液中巨噬細胞含有脂肪滴提示該病的可能。經支氣管鏡肺活檢通常可確定診斷。
4.動物油和植物油吸入 牛奶、奶製品和魚肝油均含有動物油。誤吸主要發生在嬰幼兒和兒童餵食時。動物脂肪可被肺臟酯酶水化為脂肪酸，引起急性出血性肺炎。
植物油誤吸往往發生在進食或嘔吐時，引起不同程度的組織損傷。肺部表現可很輕微或類似於吸入動物油的臨床表現。胸片表現不一，包括單發的脂質肉芽腫、腫瘤樣大片實變、段或葉的肺炎、瀰漫性的肺泡或間質浸潤。某些植物油在肺部無明顯反應，可長期存在於肺泡腔而無纖維化或明顯的炎症反應;而另一些植物油可引起與動物油類似的組織反應。
1.患者有誤吸入誘因史。
2.根據臨床表現，常見氣急、胸悶、喘息和胸痛等，早期體征不明顯，因氣管痙攣、呼吸加快、口唇發紺、雙肺囉音即可診斷。
化學液體吸入的診斷
化學液體吸入的檢查化驗
急性期血象：白細胞升高達(3～4)×109/L。中性粒細胞多在90%以上。
普通透視檢查 X線胸片，呈大片密度增加模糊浸潤陰影，邊界不清。
化學液體吸入的鑒別診斷
早期階段很難與細菌性肺炎相鑒別。
化學液體吸入的併發症
可能合併厭氧菌感染。
化學液體吸入的預防和治療方法
立即採取措施終止化學液體吸入，如脫離現場、更換污物、清洗皮膚口腔等。
化學液體吸入的西醫治療
(一)治療
無特異性治療，主要支持療法，綜合性治療，原則是：
1.停止接觸化學液體吸入。
2.吸氧。
3.對症處理。
4.預防和控制感染。
5.激素治療。
(二)預後
繼發細菌感染預後不良。
參看
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