黑便

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便血黑便可稱為黑便、便後滴血或鮮血便,血可與糞便混或不混,主要視出血部位高低、出血量多少而定。黑便提示出血部位較高(離肛門遠)。不論哪一種出血,都說明 病變處血管有破裂,輕者為痔核肛裂黏膜損傷,重者可能是息肉炎症潰瘍腫瘤

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黑便的原因

有些潰瘍病患者合併出血,自己沒有覺察。原因在於出血緩慢而且出血量很少時,肉眼既看不出大便的顏色有什麼改變,機體的代償作用又使失血症状沒有表現出來。只有在出血速度比較快、出血量比較多時,患者才有可能發現自己的大便性狀發生了改變,比如排出柏油樣黑便。當出血量更大、更快時,則可排出暗紅色血便,甚至嘔出咖啡樣物和嘔血。同時還可能伴有心悸頭暈口渴冷汗暈厥休克等症状。

大約有10%的潰瘍病合併出血者,平時並沒有潰瘍病所常見的症状,出血前也沒有明顯徵兆,而是以突然的大出血為首發症狀,入院檢查才診斷為潰瘍病合併出血的。其他絕大多數平時有症状的潰瘍病患者,則常因過度疲勞、飲食不當、精神緊張、氣候變化、服用某些藥物(如感冒藥止痛藥)等而誘發出血。出血的徵兆有上腹疼痛加重、噁心等,出血後疼痛症状反而會明顯減輕,甚至完全消失。此種症状好轉的假象常誤導患者,忽視及時就醫,造成處理上的延誤。

黑便的診斷

黑便一般是指外觀呈烏黑色糊狀、少糞臭味而有血腥味、表面有油性光澤的大便,由於與柏油(瀝青)形狀相似,故也稱柏油樣便。黑便通常是由上消化道出血造成的。當血中的紅細胞腸道內分解時,血紅蛋白鐵在胃酸和腸道大腸桿菌細菌的作用下,與糞便中的硫化物結合成為黑色的硫化鐵,使糞便變黑;而且硫化鐵刺激腸壁,使黏膜分泌大量黏液,大便因此呈現出像柏油似的油性光澤。

黑便的鑒別診斷

黑便出血兩者不能絕對掛上鉤。前面已經說到,當潰瘍的出血量小而且速度慢時,患者大便的外觀不一定會發生改變,只有通過大便潛血試驗,才可以檢查出那些肉眼觀察不到的潛在出血來。因此,絕不能說沒有看到黑便就否定有出血的可能。

相反,見到黑便,也不能就認為消化道一定存在出血的情況。因為,某些食物或藥物也會使大便顏色變黑,這是因為某些食物或藥物本身,或是它們的代謝產物所帶的顏色是黑色的,與消化道出血毫無關係。

例如,服用某些中草藥活性炭碳酸亞鐵,以及一些治療潰瘍病的藥物如胃必治次碳酸鉍枸櫞酸鉍等,大便就可能呈黑色,但大便潛血試驗呈陰性,故可以排除出血;另外,食用過多的豬肝、動物血(如豬血羊血兔血等)之後,大便也可呈暗紅色,甚至出現柏油樣便,而且大便潛血試驗也呈陽性或強陽性。如果排黑便前有進食豬肝、動物血,可以用限制飲食(一般素食三日)後潛血試驗轉為陰性、大便顏色也恢復正常的辦法來與上消化道出血相鑒別。

在上消化道出血排黑便的病例中,雖然潰瘍病佔了大多數,但也不能像有些讀者那樣認為「沒有潰瘍病就不會發生上消化道出血」。

比方說,肝硬化合併食道下靜脈破裂的出血、應用阿司匹林不當發生上消化道出血都可能相當嚴重。因此,不要把上消化道出血的原因局限於潰瘍病。當然,有胃潰瘍十二指腸潰瘍消化性潰瘍的患者,應用阿司匹林有引起出血的更大可能,故應盡量避免使用,如一定要用,必須同時服用制酸劑和胃黏膜保護劑。

再比方說,在大面積燒傷、重大手術、工作高度緊張顱腦損傷、嚴重感染、重度休克呼吸衰竭等機體處於應激的情況下,胃黏膜血管可發生痙攣性收縮,從而引起缺血壞死;機體在應激狀態下,腎上腺皮質釋放激素增多,胃酸分泌也明顯增加,胃黏膜極易發生糜爛,形成與平時常出現上腹疼痛腹脹反酸噯氣症状的潰瘍病不同的應激性潰瘍。發生應激性潰瘍的患者可無潰瘍病史,在出血前也可無任何症状,但該病可出現大出血,甚至休克。

要預防應激性潰瘍,就要保持個人情緒穩定,注意勞逸結合,生活有規律。儘管沒有潰瘍病史,但如果有連續的緊張性工作,作為預防措施,也可服用胃舒平硫糖鋁等抑制胃酸分泌、保護胃黏膜的藥物;如果原來有潰瘍病史,則更應在做緊張性工作的同時,口服西咪替丁雷尼替丁洛賽克等藥物,避免情緒緊張而誘發出血。

在一般情況下,下消化道空腸下段、迴腸結腸直腸肛門等部位出血時,大便呈暗紅色或新鮮血便。因為下消化道距離肛門較近,血液腸道內停留時間較短,還來不及起化學反應即已排出體外。如果下消化道出血量較小,對腸道刺激不大,腸道蠕動較慢,血液在腸道內停留的時間就會比較長。在這種情況下,就有足夠的機會完成上面說過的柏油樣便的形成過程,排出黑色的大便。

消化道出血造成大便顏色改變,與出血量的大小有明顯關係。有人做過實驗,將5毫升血液引入健康人的胃腸道內,大便潛血試驗呈陽性,大便顏色則無任何改變;一次引入血液50~70毫升,大便呈黑色;一次引入血液500~1000毫升,大便的顏色可從黑色轉為紅色。由此可知,血便的顏色其實不僅與出血的部位有關,更與出血量和出血速度有密切關係5

黑便一般是指外觀呈烏黑色糊狀、少糞臭味而有血腥味、表面有油性光澤的大便,由於與柏油(瀝青)形狀相似,故也稱柏油樣便。黑便通常是由上消化道出血造成的。當血中的紅細胞在腸道內分解時,血紅蛋白鐵在胃酸和腸道大腸桿菌細菌的作用下,與糞便中的硫化物結合成為黑色的硫化鐵,使糞便變黑;而且硫化鐵刺激腸壁,使黏膜分泌大量黏液,大便因此呈現出像柏油似的油性光澤。

黑便的治療和預防方法

首先是日常生活要有規律,注意勞逸結合,特別是冬季應注意保暖,避免受寒。飲食方面,不宜吃得太多也不宜吃得太少,一般的潰瘍病患者實行少食多餐並無好處,每日餐應避免過硬、過酸、過甜、過辣的食物,不宜喝濃茶、咖啡及吃生冷、過熱、易產氣的食物。吸煙可影響潰瘍病的療效,使潰瘍癒合率降低,飲酒會削弱胃黏膜的保護因素,刺激胃酸分泌增加,故以上因素均應儘可能避免。

另外,幽門螺桿菌是潰瘍病的重要致病因素和複發因素,應進行根除幽門螺桿菌的治療。

當出現黑便嘔血時,不論是患者還是家屬,都要保持鎮靜。若僅為黑便,應在家屬陪同下儘快到醫院就診,儘早做胃鏡檢查以明確出血的原因,及時治療。如有嘔血、頭暈心慌出冷汗、全身軟弱無力,應暫時禁食,立即臥床休息,並保持頭低腳高位,以保證大腦血液供給。還應將患者的頭部偏向一側,以免嘔吐物吸入氣管內導致窒息。同時儘快撥打「120」電話,請醫務人員前來救治。

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