其他病毒肺炎
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除前述常見病毒性肺炎外，人類病毒性肺炎尚可由其他病毒如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等引起。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)1955年由Morris首先從患上呼吸道感染的大猩猩的鼻分泌物中分離出，屬副粘病毒科的肺病毒屬(pneumovirus)，僅1個血清型。6個月以下嬰兒發病率最高，嬰幼兒肺炎住院者本病毒感染佔25%，細支氣管炎中佔75%。副流感病毒(parainfluenza virus)屬副粘病毒科，血清型有1、2、3、4四個型。引起肺炎的主要是3型。腺病毒(adenovirus)首先於人體的腺樣組織內分離所得，該病毒有41種血清型可引起人體疾患，其中容易引起肺炎的有3、4、7、11、14和21型，在我國以3型和7型最為多見。據近年我國北京、上海、廣州、河北、新疆等地的病毒原學監測，小兒下呼吸道感染中腺病毒和呼吸道合胞病毒引起者分別占第1和第2位。
目錄 |
其他病毒肺炎的病因
(一)發病原因
除前述常見病毒性肺炎外，人類病毒性肺炎尚可由其他病毒如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等引起。
(二)發病機制
目前對於病毒性肺炎的發病機制尚未完全了解，但研究發現，免疫系統除了起控制感染和促進機體恢復健康的保護性作用外，也參與了病毒的致病過程。病毒對於機體的損害程度取決於病毒的種類和數量，以及受侵害的宿主本身，在宿主的保護性機制中，細胞免疫所起的作用尤為重要，因此，細胞免疫功能受損的患者病毒感染後往往病情嚴重，病程長。
呼吸道病毒侵犯呼吸道後刺激機體釋放體液因子，如鼻病毒感染後可釋放緩激肽，IL-1和IL-8等;RSV感染後可釋放組胺，白三烯C4，病毒特異性IgE從而引起一系列免疫反應。同時，病毒感染還可以改變細菌的集落形成能力和增加其對氣道的黏附力，降低黏液纖毛清除率和降低宿主細胞對細菌的吞噬能力。於是，宿主免疫防禦能力的降低可進一步有助於細菌感染在正常無菌部位如下呼吸道的形成。正因為如此，據統計約53%的社區獲得性細菌性肺炎合併病毒感染。而且，大多數病毒的抗原性變異較快，所以人類無法獲得持久的免疫力。
其他病毒肺炎的症状
病毒性肺炎起病緩慢，病情一般較輕，病程多在2周左右。絕大部分患者先有咽痛、鼻塞、流涕、發熱、頭痛等上呼吸道感染症状。病變進一步向下發展累及肺實質發生肺炎，則表現為咳嗽，多呈陣發性乾咳，氣急、胸痛、持續高熱。嬰幼兒以及存在免疫缺損患者，病情多較嚴重，有持續的高熱、劇烈咳嗽、血痰、心悸、氣促、呼吸困難和發紺等。病毒性肺炎體征常不明顯，有些患者可於下肺部聞及小水泡音。嚴重者可見三凹征和鼻翼扇動，肺部可聞及較為廣泛的干、濕囉音及哮鳴音，並可出現ARDS、心力衰竭和急性腎衰竭，甚至休克。腺病毒肺炎約半數以上病例尚有嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道症状，一般認為可能與腺病毒在腸道內繁殖有關。呼吸道合胞病毒肺炎患者約2/3病例有一過性高熱，陣發性連聲劇咳、呼吸喘憋症状明顯。皮膚偶可發現紅色斑疹，肺部可聞及較多濕囉音和哮鳴音，亦可出現肺實變體征。
病毒性肺炎的診斷主要依靠有關病毒感染的基本特徵，肺炎的臨床表現、實驗室檢查及X線改變，並排除由其他病原體引起的肺炎。由於各型肺炎間缺乏明顯的特異性，因此最後確診往往需要藉助病原學方面的檢查，包括病毒分離、血清學檢查以及病毒及病毒抗原的檢測。呼吸道分泌物中細胞核內的包涵體可提示病毒感染，但並非一定來自肺部，需發病早期進一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標本作培養分離病毒，亦可免疫熒光和酶聯免疫吸附試驗測定呼吸道分泌物中病毒抗原，陽性率可達85%～90%。血清學檢查常用的方法是檢測血液中特異性IgG抗體，如補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗，但僅能作為回顧性診斷，並無早期診斷價值。目前已有報導，採用急性期單份血清檢測合胞病毒、副流感病毒的特異性IgM抗體，敏感性、特異性均較高，彌補了雙份血清診斷的不足，可作為早期診斷指標。血清學檢測鼻咽分泌物中特異性IgA能早期診斷，但早期特異性IgM升高不宜作為嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染的診斷依據。
其他病毒肺炎的診斷
其他病毒肺炎的檢查化驗
血白細胞計數一般正常，也可稍高或偏低。繼發細菌性感染時白細胞總數和中性粒細胞均增高。血沉往往正常。痰液檢查痰塗片所見的白細胞以單核細胞佔大多數，痰培養常無致病細菌生長。
胸部X線徵象常與症状不相稱，往往症状嚴重而無明顯的X線表現。一般以間質性肺炎為主。可見肺紋理增多，小片狀或廣泛浸潤，病情嚴重者顯示雙肺瀰漫性結節性浸潤，但大葉實變及胸腔積液者均不多見。呼吸道合胞病毒肺炎的常有肺門陰影擴大，肺紋理增粗，在支氣管周圍有小片狀陰影，或有間質病變，肺氣腫明顯;腺病毒肺炎肺局部有小點狀、不規則網狀陰影，可融合成片狀浸潤灶，嚴重者兩肺呈瀰漫性浸潤陰影與急性呼吸窘迫症候群的表現相仿。
其他病毒肺炎的鑒別診斷
鑒別診斷主要是與細菌性肺炎、支原體、衣原體呼吸系統感染及某些傳染病相鑒別。值得注意的是，在呼吸道病毒感染的基礎上，呼吸道自身的防禦功能及全身抵抗均不同程度地受到削弱，故較易繼發肺部的細菌感染。其中以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌以及溶血性鏈球菌為多見。一般多發於病毒感染熱退後1～4天，患者再度出現畏寒發熱，呼吸道症状加劇，咳嗽、咳黃痰以及全身病毒症状等細菌性肺炎的表現。
其他病毒肺炎的併發症
嚴重者可見三凹征和鼻翼扇動，肺部可聞及較為廣泛的乾濕囉音及哮鳴音，並可出現ARDS、心力衰竭和急性腎衰竭，甚至休克。
其他病毒肺炎的預防和治療方法
(一)治療
治療採用以對症治療為主的綜合療法。利巴韋林具廣譜抗病毒功能，對呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒均有效。阿昔洛韋(無環鳥苷)為一化學合成的抗病毒藥，阿糖腺苷為嘌呤核苷類化合物，兩者具有廣泛的抗病毒作用。臨床主要用於皰疹病毒、水痘病毒感染，尤其是免疫缺陷或應用免疫抑制者感染。
早期應用干擾素可能阻止病情發展，靜脈點滴干擾素可用於重症病人，療程3～5天。通過面罩、氧帳或霧化器吸入利巴韋林，藥物濃度為每毫升蒸餾水中含利巴韋林20mg，每天治療12～18h，2～5天為一療程，亦可每次～30mg，加蒸餾水30ml，霧化吸入，2次/d，連續5～7天，可改善症状和提高血氧飽和度。另外，靜滴高效價免疫球蛋白應用可使排毒時間明顯縮短，提高血氧飽和度。有報導採用初乳提取sIgA，經霧化治療嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染，也取得良好效果。胸腺素、轉移因子等亦可用於一些重症病毒性肺炎治療。某些中草藥如板藍根、黃芪、金銀花、板藍根、貫眾，菊花等亦可試用。
一般治療需注意保暖，預防交叉感染，給予足量維生素及蛋白質，酌情靜脈輸液及吸氧。及時糾正水、電解質和酸鹼失衡。保持呼吸道通暢，及時消除上呼吸道分泌物等，必要時機械輔助呼吸治療。原則上不宜應用抗生素預防繼發性細菌感染，一旦明確已合併細菌感染，應及時投予相應的敏感抗菌藥物以控制和消除細菌感染。
(二)預後
預後與年齡、機體免疫功能狀態有密切關係。正常人獲得性感染有自限性，肺內病灶可自行吸收，年齡越小，如嬰幼兒以及免疫力低下特別是器官移植術後、AIDS患者以及合併其他病原體感染時的預後差。
其他病毒肺炎的護理
預防應提倡母乳餵養，增強嬰兒下呼吸道感染的防護力。流行期間不去公共場所。在RSV流行期給嬰兒應用高效價免疫球蛋白有預防作用，與利巴韋林合用，有協同作用。兒童不宜接種呼吸道合胞病毒疫苗，因用過疫苗者較不用者的病情更為嚴重，這可能與接種後產生IgG抗體與以後感染的呼吸道合胞病毒產生免疫複合物，引起局部嚴重過敏反應有關。軍人口服減毒腸溶活腺病毒疫苗，可減少本病的發生率，但不宜應用於其他人群，特別是兒童中。預防副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型已有疫苗製成，並已證明有抗原性.但預防效果尚不滿意。
參看
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