Poncet症候群

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Poncet症候群(Poncet syndrome)又稱結核風濕症、結核變態反應關節炎等,是由於結核桿菌毒素引起的細胞介導的過敏性免疫反應

目錄

Poncet症候群的病因

(一)發病原因

是由於結核桿菌毒素引起的細胞介導的過敏性免疫反應

(二)發病機制

發病機制目前不明。

Poncet症候群的症状

1.患者可有不同程度的發熱,熱型為弛張熱不規則熱。大多數患者缺少結核中毒症状

2.關節症状 為多發性、遊走性關節疼痛急性期常有關節紅、腫、熱、痛,亦可有關節活動受限及關節腔積液。非急性期多為關節發涼和酸脹感。病情變化與天氣改變有明顯關係,每遇寒冷或陰雨天加重。主要受累關節有指(趾)、腕、踝、膝、肩、胸椎髖關節等,關節疼痛以踝及足部小關節最常見,其次為膝關節。其發作形式有3種:風濕關節炎表現;類風濕樣關節炎表現;全身大小關節交替性疼痛,由小關節起病逐漸波及大關節。關節症状可反覆發作,有自愈和再發再愈傾向,但不留任何關節強直肌肉萎縮

3.皮膚損害 大多數患者伴有皮膚損害,皮損有兩種表現:結節性紅斑(NE)較常見,尤其見於伴頸部淋巴結結核肺結核者。NE好發於四肢,尤其小腿伸側面及踝關節附近。特點是此起彼伏或間歇性分批出現,複發傾向重。皮下結節較少見,多與NE並存,分布部位同NE。

4.其他少見表現 有口腔生殖器潰瘍眼皰疹結膜炎肌炎滑膜炎虹膜炎脂膜炎大動脈炎等風濕樣表現。

5.原發性結核灶 以肺結核居多,頸部淋巴結核次之,此外,腸、腎結核結核性胸膜炎支氣管內膜結核、附睾結核等亦可引起本病。結核灶活動與否同關節症状輕重並非平行,特別指出的是陳舊性肺結核並發本病並非少見。

根據流行病學特點,臨床表現實驗室檢查和其他輔助檢查,即診斷。

Poncet症候群的診斷

Poncet症候群的檢查化驗

血常規大多正常。0.80以上患者血沉輕度增快,少數可以正常。抗鏈球菌素「O」多數正常。結核菌素強陽性反應佔0.80。

胸部X線檢查可發現各型肺結核,少數可找不到結核灶。受累關節攝片僅見關節周圍軟組織腫脹,無骨質破壞、骨質疏鬆增生等改變,亦無關節強直變形等。

Poncet症候群的鑒別診斷

關節受累常並發關腔積液

Poncet症候群的併發症

關節受累常並發關腔積液

Poncet症候群的預防和治療方法

目前尚無有效的預防措施。

Poncet症候群的西醫治療

治療:

本病一經確診,即給予系統抗結核治療,療程為6個月至1年。發熱需2周左右、結節性紅斑血沉需2~3周即得到控制。關節症状對治療反應較慢,需3周以上方可見效。本病複發後再經抗結核治療仍有效,複發多與用藥時間短有關。本病不主張用水楊酸製劑和腎上腺皮質激素治療,因其只能使症状暫時緩解但不能治癒,並且激素有可能加重結核病。另外可給予補充維生素B族等輔助治療。

預後:

早期診斷積極治療,一般預後尚好。

Poncet症候群的護理

發病年齡與季節好發於青壯年女性,具有慢性反覆發作傾向,春季好發,病程長短不一,自數年至20 年不等。

Poncet症候群吃什麼好?

一、服用抗結核藥要選適宜的飲食。

飲食相宜則增強藥物療效,譬如:大蒜所含的一種含硫化合物「大蒜素」是其主要抗菌活性物質,它對多種微生物有殺滅功效。近據國外醫學雜誌報導,如將大蒜製劑(如蒜粉膠囊大蒜油膠囊等等)與常用抗癆藥(如異煙肼乙胺丁醇利福平等)同時服用可大大提高抗癆藥抑制結核菌的效果,並能加速結核病灶的鈣化過程及促進空洞的癒合,減少肺部損傷。一般來說,結核病患者在服完抗癆藥後再嚼服4~5克生大蒜頭,即一瓣生大蒜即有效。

  二、服用抗結核藥不適宜吃什麼?

1.酒類:大多數抗結核藥對肝臟有不同程度的損害,飲酒可加重肝損害作用。異煙肼屬單胺氧化酶抑制劑,甜酒(尤其是葡萄酒)含有豐富的酪胺,在正常情況下酪胺可被體內的單胺氧化酶破壞,但若飲酒的同時服用了單胺氧化酶抑制劑,則會造成體內酪胺大量蓄積,後者可興奮交感神經,使腎上腺素去甲腎上腺素大量釋放,引起血壓驟升,劇烈頭痛嘔吐心悸等劇烈反應(高血壓危象),嚴重時可導致腦溢血。

2.牛奶:服利福平時飲牛奶,1小時後藥物吸收甚少。而空腹服用後1小時血中藥物濃度就可達高峰。故服利福平期間,不宜飲牛奶等飲料,以防降低藥物的吸收。

3.糖類:服用異煙肼不宜用含乳糖及含糖的食品,因為乳糖能阻礙人體對異煙肼的吸收,使之不能發揮藥效。

4.魚類:在用異煙肼治療結核病過程中,食用某些能引起過敏的魚類(如無鱗魚類有金槍魚、鮐鮁魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等;不新鮮的海魚如5.帶魚黃花魚等)易發生過敏症狀,輕者頭痛頭暈噁心皮膚潮紅結膜輕度充血,重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感蕁麻疹皮疹、噁心、嘔吐、腹痛腹瀉呼吸困難血壓升高,甚至發生高血壓危象和腦出血。國內外均有引起死亡的報導。原因是異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑,而上述魚類組織胺含量又很高,當缺少大量的有效的單胺氧化酶將其氧化時,就可造成組織胺大量蓄積,導致中毒反應。不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚類,停藥後2周內,還要禁食上述魚類。

5.茄子:結核病患者在抗結核治療中食茄子容易過敏。隨機抽樣研究結果發現,吃茄子一組患者全部在40~60分鐘出現不同程度的過敏反應。如顏面潮紅、皮膚瘙癢煩躁、全身紅斑胸悶等過敏反應,應引起注意。

參看

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